PDCA七种工具应用解析

护理人员未遵循消毒原則
护理人员管路未保持密闭性 当月需监测中心静脉病患（N=152） 護理人員監測中心静脉压时未消毒 当月总住院人次（N=863） 病患疾病严重程度（APACHE-II 15至35分）
55
152 302
78.5
100 35
鱼骨图应用案例分析
• 案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析
D C
5、执行、实施计划 6、检查计划执行结果 7、总结成功经验，制定相 应标准 排列图、直方图、控制图（管制图） 制定或修改工作规程、检查规程及其它有关规章制度
A
8、把未解决或新出现的问 题转入下一个PDCA循 环
A B
PDCA循环概念
PDCA质控工具来源
C D
E
PDCA质控工具种类
PDCA质控工具应用原则
15
10
5
0
偏向型
• 新生儿科标本送检及急查标本情况调查
– 第一步：做频数分布表
时间段 0:00-7:00 7:00-8:30 8:30-11:00 11:00-14:30 14:30-17:30 17:30-21:30 21:30-24:00
标本数 23 30 0 48 49 11 41
急查标本数 16 0 0 36 24 11 20
鱼骨图类型及基本结构
鱼骨图的三种类型
整理问题型 各要素与特性值间不存在原因关 系，而是结构构成团系。 鱼头在右，特性值通常以“为什 么……”来写。
原因型
对策型
鱼头在左，特性值通常以“如何 提高/改善……”来写。
举例：整理型鱼骨图
培训计划实施 培训计划制定
师资 教材
培训项目 课时计划 达到目标 学生反馈 成绩评比 培训监督
大骨
孙骨
４
小骨
曾孙骨
中骨
鱼骨图分析步骤
记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。 • 要因记入 [没有对策的反馈｣。
例：「管理不严」 「认知不足」 「学习不足」 「制度不全」 「人力不足」 「关注不够」
• 反复寻找为什么，摸索探询的话比较好
• 要因是 ｢主语＋谓语｣的形式比较好。 例：「空气消毒 →空气消毒不合格」
20080701 20080707
20080708
390 497
441
92.8% 91.8%
88.7%
血常规三分类标本量与发报告及时率 100.00% 98.00% 96.00% 94.00% 92.00% 90.00% 88.00% 0 100 200 300 标本量 400 500 600
发报告及时率
PDCA七种质控工具应用
自贡市第三人民医院 黄 敏
• 等级评审时髦词语
• PDCA循环 • 质控工具 • 持续改进
• ......
A B
PDCA循环概念
PDCA质控工具来源
C D
E
PDCA质控工具种类
PDCA质控工具应用原则
PDCA质控工具的应用★
PDCA循环的概念： PDCA是Plan(计划)、Do(执行)、Check(检 查)和Act(处理)的第一个字母，PDCA循环 就是按照这样的顺序进行质量管理，并且 循环不止地进行下去的科学程序
护理人员 监测中心静脉压时未消毒 管路未保持密闭性
中 心 静 未遵循消毒原則 脉 中心静脉导管护理认 导 管 知不足 相 关 血 未遵循SOP流程 流 感 染
疾病严重程度 患者 制度
中心静脉导管血流感染特性要因图
鱼骨图应用案例分析
• 主要原因的确立
• 经现状分析与特性要因图分析，造成中心静脉 导管之血流感染率为17.2‰，主要原因为： 1.7月份新入职护士多、不熟悉中心静脉导管护 理程序。 2.护理工作忙碌、自行简化中心静脉导管护理程 序。
解决问题的步骤主要用途
判明复杂问题和原因的逻辑关系 系统探求实现目标的最优手段 通过多元思考明确问题 表现作业的关联，进行进度管理
选题 ◎
PDPC法
矩阵数据 分析 KJ法
确定达到预定目标的程序
通过新的空间重新整理数据 〇
◎
〇 〇
质量含混的事实，发现问题
〇
〇
〇表示有效
◎表示很有效
PDCA老七种工具
一.鱼骨图(Cause-Effect diagram)
A B
PDCA循环概念
PDCA质控工具来源
C D
E
PDCA质控工具种类
PDCA质控工具应用原则
PDCA质控工具的应用★
七种质控工具种类
1 方法 因果图 排列图 老 七 种 工 具 分层法 检查表 控制图 直方图 散布图 2 掌握 现况 3 分析 原因 ◎ ◎ 〇 〇 〇 〇 ◎ 〇 〇 〇 ◎ ◎ ◎ 〇 ◎ ◎ 〇 ◎ ◎ 〇 4 定对 策 5 确认 效果 〇 ◎ 〇 〇 ◎ 〇 ◎ 6 标准 化 7 总 结
PDCA质控工具应用原则
PDCA质控工具的应用★
PDCA七种工具适用的不同阶段
阶段 步骤 主要办法
1、分析现状，找出问题 2、分析各种影响因素或原 因 3、找出主要影响因素 P 4、针对主要原因，制定措 施计划
排列图、直方图、控制图
鱼骨图
排列图，相关图（柏拉图） 为什么制定该措施(Why)？（时间进度用甘特图） 回答“5W1H” 达到什么目标（What）? 在何处执行（Where）？ 由谁负责完成（Who）？ 什么时间完成（When）？ 如何完成（How）？
空气消毒不合格
一室多台间隔时 间不够
增 加
病人准备
环境 某医院手术感染率增加因果分析图
举例：对策型鱼骨图
护士 提高 护士 日常 护理 工作 洗手 依从 性
通过案例 增强护士 对洗手重 要性认知 接触病人前后洗手 增强护士手消毒意 识 加强护士洗手培、考 核 制度有关洗手制度、 流程 护士长加强对 护士洗手培训、 考核 环境流程 执行护理操作 前后洗手 提高护士慎独 精神，无人监 督时也能洗手
二、直方图(Histogram) • 定义：直方图是通过对数据的加工整理， 从而分析和掌握质量数据的分布状况和估 算工序不合格品率的一种方法，又称柱状 图、质量分布图 。
• 用途：常用于分析质量原因，估计工序不 合格品率等。
30
25
30
20
25
15
10
20
5
15
0
平顶型
10
5
30
0
正常型
25
20
Manpower
机械
Machinery
6M 方法
Methods
测量
Measurement
物料
Materials
鱼骨图分析步骤- 6M方法常规图
• 6M方法常规图：
人 机 料
问题/特性/结果
中间原因
法
环
测
鱼骨图分析步骤
中骨、小骨、孙骨。 • 中骨「事实」。 • 小骨要围绕「为什么会那样？」来写。 • 孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。
找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而 成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性 要因图”、“因果图”
• 是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象 看本质的分析方法
• 是质量管理七工具之一
鱼骨图作用
• 鱼骨图是一个非定量的工具，可以帮助我们找出引起问题 潜在的根本原因。 • 它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于 问题的原因，而不是问题的症状。 • 能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的 个人观点。 • 以团队努力，聚集并攻克复杂难题。 • 辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。 • 分析导致问题的各原因之间相互的关系。 • 采取整改措施，正确行动。
１
特 性
鱼骨图分析方法步骤
③大骨和要因
• 大骨上分类书写3～6个要因，可用四方框圈起来。
３
要点：绘图时，应保证大骨与主骨成45度夹角，中骨与主骨平行。
鱼骨图分析步骤-要因确定方法
• 要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段， 对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。
人力 环境
Mother-nature
A B
PDCA循环概念
PDCA质控工具来源
Fra Baidu bibliotek
C D
E
PDCA质控工具种类
PDCA质控工具应用原则
PDCA质控工具的应用★
PDCA来源
戴明环，是由美国著名质量管理专家戴明(W、E、Deming)在有着 “统计质量控制之父”之称的著名的统计学家沃特· 阿曼德· 休哈特 引入的“计划-执行-检查（Plan-Do-See）”的雏形基础上提出的 这个循环主要包括四个阶段及八个步骤，八个步骤是四个阶段的具 体化 四个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action) 八个步骤： P 第一步，分析现状，找出存在的质量问题。 第二步，分析原因和影响因素。 第三步，找出主要的影响因素。 第四步，制定改善质量的措施，提出行动计划，并预计效果 D 第五步，执行计划或措施。 C 第六步，检查计划的执行效果 A 第七步，总结经验。对检查出来的各种问题进行处理，正确的加 以肯定，总结成文，制定标准。 第八步，提出尚未解决的问题。
鱼骨图分析步骤
深究要因。 • 考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因(不 一定是最后的要因)。 • 追查要因的时候，要由全员讨论决定。 • 将深究的要因称为｢主要因」，用〇标记。
１
６
鱼骨图分析步骤
记入关联事项。 • 在制成的鱼骨图下栏标注名称。 • 标注制图日期。 • 标注制图人姓名。
制图日期及制图人
解决问题的步骤主要用途
完整地整理出影响原因 从许多问题终找出主要问题 归纳整理统计数据 采集数据，收集信息 检查工序是否处于安全状态 把握数据特点，与公差比较 把握两组数据的关系
选题
七种质控工具种类
1 方法 关联图 系统图 矩阵图 新 七 种 工 具 矢线图 2 掌握 现况 〇 ◎ ◎ 〇 ◎ 3 分析 原因 4 定对 策 〇 ◎ 5 确认 效果 6 标准 化 7 总结
– 第二步：做直方图
20080512送检标本及急诊标本分布 60 50 40 30 20 10 0 0:007:00 7:008:30 8:30- 11:00- 14:30- 17:30- 21:3011:00 14:30 17:30 21:30 24:00
时间 段
标 本 数
急查标本数 普查标本数
PDCA质控工具的应用★
一、鱼骨图(Cause-Effect diagram)
鱼骨图是由日本 管理大师石川馨先生 所发明出来的，故又 名石川图。
石川馨 （1915－1989）
鱼骨图定义
• 因其形状很像鱼骨，也称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。 • 问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法
三、散布图(Scatter)
• 定义：散布图也叫相关图、点状图，它是用 来研究判断两个变量之间相关关系的图。
• 两个变量之间常见的两种关系：
– 函数关系 – 非确定性关系
• 几种典型相关：
– 强正相关
– 弱正相关
– 强负相关
– 弱负相关
– 不相关
– 非线性相关
散布图(Scatter)
血常规三分类标本量与发报告及时率之间关系调查 调查日期 20080201 20080204 20080205 标本量 115 247 211 发报告及时率 95.7% 95.2% 97.7%
课时跟 踪 员 工 培
实际应用 存在问题 结果跟踪
训
成绩考核
效果评估
举例：原因型鱼骨图
敷料、器械
途中污染 不健全 消毒不合要求
制度
管理不严
医护人员
无菌观念差 操作 不合格 学生进修 者进出多
手 术 感
急诊病人来 不及卫生处置 医务人员卫生 处置不认真
人员随便出入 布局不合理
染 率
环境卫生差 手术房间少
名称
「……」的特性要因图
2011年10月24日 ***、***、***
鱼骨图应用案例分析
• 案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析 • 问题：7月份中心静脉导管相关血流感染率 17.2‰（基准值4.2 ‰）
原因 护理人員（N=70） 未遵守院內标准流程（SOP) 护理人员对「中心静脉导管照护认知」答对率未达滿分 5 65 70 7.1 92.8 100 人次 百分比
保证科室有 充足洗手资 源如洗手池、 洗手液、擦 手纸、垃圾 筐等
护士长加强护士 洗手管理、监督 护理部对护士 洗手进行不定 期抽查
管理
鱼骨图分析步骤及基本结构
大鱼骨
大要因
中要因
大要因
中要因 中要因
中鱼骨 鱼头
主 骨
中要因
小要因
特 性
中要因
小要 因 小鱼骨
大要因
大要因
鱼骨图分析步骤
决定问题的特性。 简单的说特性就是“工作的结果”， 首先，对团队成员讲解会议目的，然后， 认清、阐明需要解决的问题，并就此达 成一致意见。
二.排列图(Pareto) 三.分层法(Stratification) 四.检查表(Data collection form) 五.控制图(Control Chart)
六.直方图(Histogram)
七.散布图(Scatter)
A B
PDCA循环概念
PDCA质控工具来源
C D
E
PDCA质控工具种类