肝脏良性肿瘤的病例汇报-方超
CT检查肝腺瘤误诊4例报告(结合文献17例分析)
・误诊分析・CT检查肝腺瘤误诊4例报告(结合文献17例分析)叶彩儿 陈伟建 叶 民 董丽卿 肝腺瘤又称肝细胞腺瘤(Adenoma),是一种比较少见的肝良性肿瘤,临床症状及影像学表现无特异性,极易与其他疾病相混淆,为加强对本病CT表现的认识,作者回顾性复习分析经手术切除、病理证实的4例肝腺瘤及文献资料11例的术前CT影像学诊断,旨在探讨肝腺瘤误诊原因。
1 临床资料111 一般资料 本院1997至2002年有完整CT资料并经手术切除、病理证实的肝腺瘤4例,男3例,女1例;年龄25～47岁,平均36岁;复习文献资料11例[1～5],男8例,女3例;年龄21～49岁,平均33岁;本组与文献11例中,除1例患者曾有肝错构瘤及肝癌病史,1例乙肝表面抗原阳性,其他13例无肝炎或其他肝病史,除1例有口服避孕药史外,其余患者无口服避孕药或其他合成类激素药史;临床无特殊症状,8例为体检发现,7例有腹痛或腹部不适病史。
本组4例中,3例使用Si m ene Somat om p lus4螺旋CT,1例M arconiMX 8000多排CT扫描,本组4例均行平扫加动态增强扫描,其中2例增强行动脉期加门脉期(25s、60s)扫描,另2例行动脉期、门脉期加延迟期(25s、60s、135s)扫描。
112 结果 本组4例及文献资料11例肝腺瘤均为单发肿块,类圆形或圆形,大小1.5～12c m,境界大多清楚,无肝硬化背景。
术前行CT检查均被误诊,8例误诊为肝癌(本组2例),其他分别误诊为血管瘤4例及局灶性结节增生(F NH)3例(本组各1例)。
本组病灶平扫时为低或略低密度,2例病灶与正常肝组织间有透亮环(假包膜),动态增强扫描发现:1例动脉期明显强化,门脉期轻度强化;2例动脉期轻度强化,而门脉期及延迟期则相对肝实质密度略低,其中1例中央有未被强化的更低密度区;1例动脉期轻中度强化,而门脉期及延迟期强化程度更显著,内见未被强化的低密度区。
肝血管肉瘤治愈的案例
肝血管肉瘤治愈的案例
肝血管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，治愈的案例相对较少。
然而，有一些成功的案例可以提供一些希望。
一个案例是上海的张先生，他被发现患有直径达35厘米的肝脏特大血管瘤，重达11斤。
这个肿瘤在三年内从无到有，迅速生长，占据了整个上腹，甚
至影响到盆腔。
由于肿瘤巨大，腹部明显隆起，触诊腹壁紧张。
然而，海军军医大学第三附属医院（嘉定院区）的医生们成功地摘除了这个巨大的血管瘤。
另一个案例是关于年仅22岁的小李（化名），他因右上腹剧烈疼痛被诊断
为右肝巨大的占位性病变，右肝上长了个直径约13cm的肿块。
普外科刘德见主任医师、胡军副主任医师仔细询问患者病史及体格检查，发现小李2年前就因左侧乳腺血管肉瘤行手术切除治疗。
而肝脏上的病灶在9个月前只有9mm大小，但患者没有进一步检查治疗。
短短9个月时间，右肝肿块增大约14倍，不排除左侧乳腺血管肉瘤术后转移至右肝可能。
然而，医生们成
功地切除了右肝肿块，左肝代偿性增大。
以上两个案例表明，尽管肝血管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，但在一些情况下，通过手术切除肿瘤的方法仍有可能治愈。
但需要注意的是，这些案例都是个案，具体情况需要医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
肝脏少见及不典型肿瘤PPT课件
瘤为实性肿块，但CT常有不规则囊性改变，这与肿块黏液基质富含水分有关，
此为肝脏原发性未分化肉瘤的典型表现 。增强扫描肿块实性部分有延迟强化，
此为肝 脏原发性未分化肉瘤的另一特点。
女性，16岁， AFP 1502ug/L
一、肝母细胞瘤
状, 常伴有肝炎病史及肝硬变表现。
▪ 肝内转移瘤：通常为多个或单个大小不一低密度结节, 主要分布于肝
的外围部, 环形强化, AFP一般不高，年龄较大。
▪ 肝横纹肌肉瘤：发病年龄约5~ 11 岁, 肿瘤边缘较清楚, 可位于肝门区
或左右肝内, 呈不均匀低密度占位, 出血坏死少见, 罕有钙化, AFP阴性。
▪
肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变( 1) 肝小叶由弥
漫分布的小增生结节取代,结节无粗大纤维包绕; ( 2) 门静脉分支狭窄、闭塞或形状异常、
偏位; ( 3) 汇管区炎症表现轻, 肝细胞坏死不明显; ( 4) 小胆管增生。
▪
FNH：单发多见，星状瘢痕, 较大结节形成, 且其丰富血管及明显增生纤维组织。
极为少见。
癌肉瘤（carcinosarcoma）指在一个肿瘤中既有肯定的癌成分，又有肯定的肉瘤成分。
肿块周边结节、子灶出现早期强化以及肿块中央大片坏死与肝细胞癌相似，而肿瘤内逐渐强
化的索条状、条片状间隔等征象为肿瘤间质成分强化相似，此征象较为少的在肝细胞癌和胆
管细胞癌中出现。
肝癌肉瘤患者多为中老年人，男女之比为15:6，多继发于肝硬，且HBsAG阳性，肿瘤较大，
“靶状”，有时表现为“棒棒糖”征。延迟期肿块强化略减退，肿块略缩小。
肝内巨大占位，有明显渐进性强化、中心结节状强化，且伴出血、坏死，。AFP
肝脏良性肿瘤超声诊断
肝脏良性肿瘤超声诊断摘要】目的讨论肝脏良性肿瘤超声诊断。
方法根据超声检查结果进行诊断。
结论多数肝脏血管瘤声像图表现较典型，诊断并不困难。
肝腺瘤超声表现无明显特征性。
一般表现为单发实性肿块，当与糖原累积症有关时，腺瘤可以表现为多发。
【关键词】肝脏良性肿瘤超声诊断肝血管瘤【病理及临床概要】肝脏血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，发病率约4％。
各年龄段均可发病，但成年人多见，儿童罕见，女性多于男性。
大多数血管瘤体积小、无症状，常于体检或术中偶然发现；大者可出现肝大、肝区隐痛，偶尔破裂出血致急腹症或导致血小板减少引起紫癜。
肝血管瘤一般生长缓慢，长期随访常常大小无明显变化。
有文献报道在怀孕或服用雌激素后血管瘤可变大，因此推测本病存在激素依赖可能。
肝血管瘤病理类型主要包括海绵状血管瘤、毛细血管瘤、硬化性血管瘤和血管内皮细胞瘤，其中以海绵状血管瘤最为常见。
肝血管瘤多数单发，约10％呈多发。
肝血管瘤切面多为海绵状，由多数囊状或筛状间隙组成，囊腔内充满血液。
镜下肿瘤由扩张的血窦或血管构成，内壁披覆扁平的内皮细胞，血腔之间为薄层的纤维组织，血腔内可见血栓形成，并出现纤维化、钙化。
【超声表现】1．二维超声(1)直接征象：肝血管瘤可单发或多发，小血管瘤形态多为圆形或椭圆形，大血管瘤形态可不规则。
肝血管瘤回声表现多样化，可呈高回声、低回声、等回声、混合回声等。
约70％的小血管瘤表现为高回声，病灶直径多<2 CM，边界清晰，无声晕，内部可见细小点状或筛网状暗区，后方回声无衰减；低回声型血管瘤外周有线状高回声包绕，内部可有小等号样血管断面回声，位于肿块周边时称为“周缘裂隙征”；等回声型血管瘤回声与肝组织类似，容易漏诊，但瘤体周围亦有包绕的线状高回声，可帮助鉴别；混合回声型血管瘤多见于体积较大者(>5 CM)，边界欠清晰，内部可见高低混杂回声及不规则暗区，少数见钙化，此型常需与肝癌进行鉴别。
值得注意的是，如患者有脂肪肝背景，则血管瘤多表现为低回声。
肝脏常见良性肿块的CT诊断
肝脏常见良性肿块的CT诊断
王彩云
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2001(17)4
【摘要】@@ 从CT影像诊断的角度出发,肝脏良性肿块大致可分为实性和囊性两大类,病理上实性肿块基本上属肿瘤性;囊性肿块多为先天性、感染性或外伤性.许多囊性肿块的病理变化过程反映在CT上,表现为囊实性.
【总页数】3页(P366-368)
【作者】王彩云
【作者单位】包头市蒙中医院CT室,
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42
【相关文献】
1.卵巢良性肿块的CT诊断 [J], 赵培民
2.肺内常见良性肿块CT诊断分析：附35例报告 [J], 高焰;李绍林
3.婴幼儿肝脏肿块的CT诊断价值 [J], 吕京光
4.6例肝脏结节/肿块型淋巴瘤患者的CT诊断及鉴别 [J], 杜晓峰;马周鹏;林观生;何辉;唐亚荣;吴建明
5.肝脏良性富血供肿瘤的CT诊断效果观察 [J], 程蕊
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肝巨大腺瘤破裂一例报告
２ 来世能 肝胆肿 瘤． ： 见 刘复生 ， 刘彤华 主编 肿瘤病理 学． 北 京： 北京 医科大学中国协和 医科大学联合 出版社 ，９７ ９２— １９ ４
９ ４３
（ 收稿 时 间 ２ ０ ９ ５ ０ １）４ ） ４）
肝巨大腺 瘤破 裂一 例报告
闭永 浩
关键 词
方富义
钦 州市 第二 人 民医院
异常 ， 院诊 断为 脑血 管 意外 。腹 部 Ｂ超示 ： 实 质 混 人 肝
台性 占位 病 变 ， 量腹水 。血 红 细胞 ２ ６ｘ１ Ｌ 血 红 大 ． ０ ／ ， 蛋 白 ６ ／ 。腹腔 穿 刺抽 出血性 液 体 。即转 外 科 剖 腹 ２ｇ Ｌ 探查 。术 中见腹 腔积血 ４０ ０ｍｌ肝右 前 叶有一 ７ ｃ ０ ， ｍ ｘ
广西
钦； 诊 雎瘤／ 断 ； 诊 ； 诊 误 脑血管意外
文 献 标识 码 ： Ｂ
详 细 问病史 ， 对全腹 膨隆 、 腹水征未 进一 步检 查 ， 过分 依 赖辅 助检查结 果 ， 乎忽 略简单而 有效 的腹腔穿 刺 。 几 肝腺瘤 少见 … ， 同分化 好 的肝 细胞癌 有 时很难 分 它 辨 。肝细胞 腺瘤病 因可 能与 口服 避孕 药有关 ， 多发 生于 ２ ３ ０～ ９岁 的妇 女 ， 也 可 发生 于 婴 儿 、 童 、 年 男性 但 儿 成 及无 服药史 的妇 女。临 床上 ２ ％ 一 ５ 有腹块 ，０ ～ ５ ３％ ２％
维普资讯
临 床 误 诊 误 治 ２０ ０２年 ２月 第 ｌ ５卷第 １ 期
Ｃｉ ａ Ｍｉ ｉ ｎｓ ｌ ｍｅｌ ｓ ａ ｏｉ Ｍｉｈｍｐ ， ｄ ｇ ｓ＆ ｓ ｅ ｙ ｔ
翌
，
， ．
术 中见肿块 呈囊性 ， 包膜 完整 ， 内液体 呈 暗 褐色 ， 囊 内壁 高低 不平 ， 有钙 化灶 。行 左 肝 切除术 ， 理 报告 ： 肝 且 病 左 胆 管囊腺瘤 。术 后恢复 良好 ， 随访 ５年未 复 发 。
肝肾重复良性肿瘤1例报告及文献复习
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ
【 关键词 】重复肿瘤； 同时性；肝脏； 肾脏 ；诊 断
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． ２ ；Ｒ ７ ３ ７ ． １ １
【 文 献 标识 码 】 Ａ
【 基金 项 目】国家科技 支撑计 划项 目 （ 编号：２ ０ １ ３ Ｂ Ａ １ ０ ７ Ｂ １ Ｏ ０ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ Ｓ Ｓ ｒ １ ． １ ０ ０ ９ — ３ ２ ５ ７ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． Ｏ ０ ３
ｔ ｏｇ ｅ ｔ ｈｅ ｒ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｓｙ ｎｃ ｈｒ ｏ ｎｏ ｕｓ ｈｅ ｐａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｎａ ｌ ｍ ｕｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｔ ｕｍ ｏ ｒ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｒ ｅ． Ｔｈｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｐｏ ｒ ｔ ｅ ｄ
临 床 论 著
Ｏｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
肝 肾重 复 良性 肿 瘤 １ ｆ Ｊ Ｕ ￣ ｌ ｔ 告 及 文 献 复 习
丁贺 宇 ， 谢婷 婷 汪 兵 黎 永滨 王成林
１ ． 北 京大学深圳 Ｆ － － 院 医学影像科，广 东 深圳 ５ １ ８ ０ ３ ６ ；２ ． 汕头大学 医学院 ，广 东 汕头 ５ １ ５ ０ ４ １ 【 摘要 】 目的 探讨肝 ’ 肾重复肿瘤 的发 病率及影像学表现 ，以提 高对肝 净重复肿瘤 的认 识和诊断正确率 。方 法 回顾性分析我院经病理确诊的 １ 例肝 肾重复 良性肿瘤的影像及病理表现 ，结合 文献报道 的 ７ 例肝 肾重复 肿瘤 病例进行 分析 。结果 同时性肝 肾重复肿瘤 罕见 ， 近年 国 内 外 文献有 ７ 例报道 ，其 中有 ６ 例为 同时性肝 肾重 复癌 ，１ 例为肝脏恶性肿瘤合 并双 肾良性肿瘤，本文 １ 例 为肝 脏 Ｆ Ｎ Ｈ 合 并肾脏 Ａ Ｍ Ｌ 。同时性肝 净重复肿 瘤的误诊原 因，常为受其 中一个病灶恶性肿瘤诊断的影响 ，误诊另一个 病灶 为转移瘤 。 当肝脏 、肾脏 同时 发现 病灶 时， 应考虑到其 两源性肿瘤可 能， 提 高早期诊 断的正确 率。结论 提 高对肝 肾重复肿瘤的认识 ， 提 高其早期诊 断的正确率 ，具有 重要 的临床 意义。
肝脏良性脂肪性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断价值分析
肝脏良性脂肪性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断价值分析目的探究肝脏良性脂肪性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断价值分析。
方法回顾性分析2010年2月～2012年2月我院收拾的20例肝脏良性脂肪性肿瘤患者行CT检查的临床资料。
结果肝脏脂肪瘤16例，肝脏血管平滑肌脂肪瘤4例，因病区肿瘤内含有特殊性脂肪，因此CT表现典型。
病理检查有助于进一步对肝脏脂肪瘤和肝脏血管平滑肌脂肪瘤进行确诊。
结论肝脏良性脂肪性肿瘤在临床少较为少见，应用CT检查有助于提高检查诊断，利于术前定性诊断，对疑难不典型病变，可增强扫描、动态扫描加以鉴别诊断，以提高临床诊断的准确率。
标签：肝脏良性脂肪性肿瘤；CT；诊断；鉴别肝脏良性脂肪性肿瘤是临床较为罕见的良性肝脏肿瘤，常表现为肝脏血管平滑肌脂肪瘤和混有间叶组织肝脏脂肪瘤，该症因临床无显著症状，且影像学检查表现多样，容易误诊、漏诊，不利于临床诊断[1]。
手术病理检查是确诊该症的有效方法，但患者依从性较差，且该方法耗时耗力，不能作为常规诊断手段。
肝脏良性脂肪性肿瘤的CT影像学表现具有一定特异性，对早期诊断该症由一定的临床价值，为此本文将回顾性分析2010年2月～2012年2月我院收拾的20例肝脏良性脂肪性肿瘤患者行CT检查的临床资料，现将CT诊断及鉴别结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2010年2月～2012年2月我院收拾的20例肝脏良性脂肪性肿瘤患者，其中男11例，女9例；年龄26～80岁，平均年龄（41.6±2.3）岁。
有2例患者肝区有轻微不适，其余18例患者无临床症状表现。
既往无肝病史，且肝功能检查均正常，实验室检查AFP、HBsAg均呈阴性。
3例经B超检查发现肝脏有病变，CT复检发现肝脏脂肪瘤16例，肝脏血管平滑肌脂肪瘤4例。
排除乙肝、肝炎、肝硬化患者。
1.2方法采用德国Siemens16层螺旋CT机，扫描前口服5%泛影葡胺400～500 mL可有效充盈上腹部肠胃，扫描范围：于膈顶至扫完肝脏；扫描条件：120～130 kV，220～270 MAS；扫描层厚6 mm，层间距6 mm；窗宽：250 HU，窗位50 HU；薄层重建1.5 mm，同时结合多方位重组进行观察。
肝脏良性肿瘤
肝脏良性肿瘤一、发病率临床上肝脏良性肿瘤较恶性肿瘤少见，约占肝脏肿瘤的10%~14%，有些种类还甚为罕见。
近年来随着影像学技术的不断进步与普及，以及肝脏病理学技术的发展，肝脏良性肿瘤的发现率也逐渐升高。
我院自1960年至1997年的37年间各种肝脏手术7575例中，肝癌5531例，肝血管瘤1120例，肝腺瘤9例，炎性假瘤25例，此外还有肝错构瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、局灶性结节增生等，尤其是近年来局灶性结节增生、炎性假瘤的发现率明显升高。
二、肝脏良性肿瘤与肝癌的鉴别要点肝脏良性肿瘤多无特异的临床及影像学表现，临床确诊比较困难，与肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断显得非常重要，临床上经常遇到将肝癌误诊为良性肿瘤而延误治疗的病例，分析其原因主要有：①对肝癌发生的背景了解不清，没有重视HBV阳性、肝硬化等肝病背景在诊断中的意义。
有一病人有乙肝史10余年，B超检查肝硬化、肝右叶有一1×1cm相对低回声区，AFP阴性，CT也发现肝右叶有一小占位性病变，诊断为“炎性假瘤”。
病人未定期复查，10个月后因肝区胀痛，去医院复查发现肿瘤长到10×10cm，诊断为原发性肝癌，已无手术机会。
②检查不全面、仔细，仅凭某一项检查结果就得出肝脏良性肿瘤的诊断。
有一病人在外院B超检查发现肝脏有一3×3cm相对强回声肿块，B超医生在未全面了解病史的情况下得出了“肝血管瘤”的诊断，临床医生也未进一步检查以明确诊断，半年后病人感觉肝区胀痛去医院复查，发现肝占位已长到8×9cm，进一步检查AFP阳性，CT证实为原发性肝癌。
③影像科医生经验不足，对一些表现较特殊的肝脏恶性肿瘤认识不深，导致误诊。
有一病人有肝炎史10余年，体检时CT发现肝右叶有一2×3cm肿块，增强扫描有一过性充填，MR检查T2加权为中等偏高信号，AFP阴性，诊断为“肝血管瘤”，但是在B超每个月的复查中均发现肿瘤在增大，8个月后重新复查CT及MR，肿瘤长到6×7cm，才考虑为恶性肿瘤。
肝脏良性肿瘤的诊断与治疗ppt课件
肝局灶性结节增生
肝局灶性结节性增生 (focalnodularhyperplaSiaoftheliver，FNH)少见， 曾被称为局灶性硬化、肝错构瘤、良性肝细胞瘤、 肝脏混合腺瘤、错构性胆管细胞肝细胞瘤等。1958 年Edmonson氏根据其病理特点提出了这一新命名， 并在1975年被WHO承认，沿用至今。通常认为， FNH是在先天血管畸型错构基础上，因肝细胞酶系 缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，发生坏死后 修复再生所形成的瘤样病变。因此，本病并非真正 肿瘤，其发生发展可能与口服避孕药有关。
对B超、CT不明确的肝占位性囊肿可行选择 性肝动脉造影，可见血管受囊肿压迫、移位， 无血管进入囊肿内。
治疗
对小而无症状的肝囊肿无需治疗，但要进行 动态观察，定期B超检测囊肿有无增大。对增 大较快，＞5cm或出现压迫症状的肝囊肿， 或不能排除恶性者，应手术治疗。手术探查 时应注意:㈠腹腔其它实质脏器(肾、胰腺等) 有无囊性病变存在;㈡囊液性状，通常先天性 肝囊肿穿刺液为澄清或微黄色。如穿刺液有 胆汁成分，提示囊肿与肝内胆管相通;血性或 粘液性提示为肿瘤性。㈢对囊壁厚度不一者， 囊内伴有乳头状新生物者，应切除囊壁作病 理活检以除外恶性病变。
肝囊肿
肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性两大类。 前者以肝包虫囊肿为多见;后者又可分为先天 性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以 先天性最为多见，通常称的肝囊肿就是指先 天性肝囊肿，亦称真性囊肿;创伤性、炎症性、 肿瘤性囊肿通称为假性囊肿。
肝囊肿是先天性疾病，可能为单基因显性遗 传病。本病发病机制一般认为系肝管发育障 碍所致。在胚胎发育时期，生长过多的胆管， 多余部分可自行退化消失，不与远端肝管连 接。若多余的胆管未发生退化和吸收，可逐 渐呈分节状或囊状扩张，则可形成多发性囊 肿，即"多囊肝"。多囊肝常伴有多囊肾、胰腺 囊肿、肺和肾囊肿或其它畸型。而单发性肝 囊肿则被归因于异位胆管。一般认为，起源 于迷走畸变的肝管或先天性肝管炎性上皮增 生闭塞，导致官腔内容物游留而成。亦有认 为系胚胎期肝管和淋巴管发育障碍所致
肝脏良性肿瘤ppt课件
对于已确诊的肝腺瘤，应尽早手术切除，以避免恶变和破裂出血的风 险。同时，调整饮食和生活方式也有助于预防肝腺瘤的发生。
感谢您的观看
THANKS
量运动等。
定期复查
建议患者在康复期间定期进行 复查，以便及时发现并处理可
能的复发或转移。
应对并发症
告知患者如何应对可能出现的 并发症，如出血、感染等，以 及在出现并发症时及时就医。
05
肝脏良性肿瘤的病例分享
病例一：血管瘤的治疗
血管瘤概述
血管瘤是一种常见的肝脏良性肿 瘤，由血管异常增生形成。大多 数血管瘤无症状，但部分较大血
管瘤可能出现压迫症状。
诊断方法
诊断主要依赖于影像学检查，如 超声、CT和MRI等。
治疗方式
对于无症状的小血管瘤，一般采 取观察等待策略；对于有症状或 较大的血管瘤，可选择手术切除、 介入治疗或射频消融等治疗方法。
病例二：局灶性结节增生的治疗
局灶性结节增生概述
局灶性结节增生是肝脏的一种良性病变，通常在体检时发现，无 特异性症状。
CT扫描
通过X射线和计算机技术，对肝脏进 行详细的三维成像，有助于发现和定 位肿瘤。
生化检查
肝功能检查
通过检测血液中的转氨酶、胆红素等 指标，评估肝脏的功能状态。
肿瘤标志物检查
检测血液中与肿瘤相关的物质，如甲胎 蛋白（AFP），以辅助诊断肝脏肿瘤。
病理学诊断
肝穿刺活检
通过细针穿刺肝脏组织，取出少量组织进行病理学检查，是诊断肝脏肿瘤的金 标准。
饮食指导
术后需根据患者的恢复情况，逐步恢 复饮食。初期以流质食物为主，逐渐 过渡到正常饮食。
活动与休息
术后患者需注意休息，遵医嘱进行适 当的活动和锻炼，以促进康复。
肝脏良性肿瘤的影像学特征
肝脏良性肿瘤的影像学特征FNH（局灶性结节性增生）是一种良性的肝脏肿瘤样病变，1958年被Edmonson 首先命名，1975年被WHO承认采纳，以中青年女性多见，与口服避孕药无明确关系。
该病多数没有任何临床症状，大多为体检偶然发现。
临床表现与病因：病灶较大时可出现上腹部不适感或腹部包块，自发性破裂出血少见，现认为其病因是肝动静脉血管畸形、肝血流持续增加引起周围肝组织假瘤样增生。
病理：典型的FNH为分叶状肿块，以切面中央有星芒状疤痕为其病理特征，增生的纤维间隔将肝组织分隔成结节状，结节内肝细胞形态正常，大小一致，无异形性，肝小叶结构基本正常，窦状隙位于束状排列的肝细胞板之间，肝细胞板边缘有Kupffer细胞分布，个别可见肝细胞脂肪变性；纤维间隔内可见厚壁血管及增生的小胆管，并有炎症细胞浸润。
中央星状瘢痕是FNH的特征性病理表现,如能检测或者显示，则能准确诊断本病。
影像学表现：CT平扫时表现为孤立性等密度或略低密度肿块，边界清楚，密度均匀，很少有钙化。
当肿块呈等密度时，有时难以与正常肝组织区分，仅表现为肿瘤的占位效应，如肝脏的边缘膨隆、变形或肝脏血管移位等。
多数病灶中心可见更低密度瘢痕，此为FNH与其他富血供肿块的鉴别点。
CT增强扫描呈“快进慢出”特点，动脉期可见肿块非瘢痕部分明显均匀快速的强化，病灶密度可以接近甚至高于腹主动脉，门脉期多呈略高密度或等密度，延迟期呈等密度，少数为略低密度。
病灶中心瘢痕在动脉期一般无强化，随着时间的延迟，中央瘢痕对比剂缓慢充填，在延迟期中央瘢痕多呈等密度或高密度；少数情况下，中央瘢痕始终无强化，可能与瘢痕中增生的血管腔闭塞有关，在瘢痕中心或病灶外周可见增粗迂曲的供血动脉，且在动脉期中常可以显示。
肝局灶性结节增生（FNH）的CT表现二、肝腺瘤 hepatocellular adenoma，HCA肝腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）是一个通常在有口服避孕药使用史的女病患身上被发现的不寻常的良性肿瘤，虽然肝腺瘤的明确的发病机制仍然是未知的，但是在用含雌激素的或雄激素的类固醇药物治疗的人群里其发病率，发病的病灶的数量和大小明显地增加。
肝良性肿瘤及肝脓肿PPT课件
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18
肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 T1WI（C、D）呈略低 信号；
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19
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20
胰腺癌及其它肿瘤
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21
胰腺癌
胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤，仅次于肺癌、结、直肠癌及肺癌的第四 位恶性肿瘤。
临床：腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻、黄疸和腰背部疼痛。 以胰头部最多见，占60-70%，其次为胰体及胰尾，胰头癌导致梗阻性
.
47
鉴别诊断
真性囊肿：极为罕见，为胰腺导管发育异常所致，内衬完整的内皮， 为扁平或低柱状上皮。单发或多发，囊腔不与胰管相通，囊内无间隔 及软组织结节，可以单纯发生在胰腺，也可同时伴有肝肾的多囊病或 VHL病（Von Hippel?Linda Disease），最终确诊要依靠病理。
胰导管内乳头状黏液性肿瘤：为一种罕见的胰腺囊性肿瘤，约占胰腺 外分泌肿瘤的1％～2％，肿瘤起源于胰导管的上皮，并分泌黏液，导 致胰管的扩张或囊肿形成，表现为位于钩突的分叶状多囊或单囊结构， 易于囊腺瘤混淆，以下几点可以鉴别：病变绝大多数位于胰头或钩突； 均伴有胰管的扩张，且囊与扩张的胰管相交通；有时可看到导管壁上 的乳头状肿物突入管腔；患者以中老年男性多见。
4）较大的病灶，中央区域始终不能填平，与平扫时的更低密 度影一致。
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3
【MRI诊断】
1，肿瘤70％为圆形、卵圆形，30％为分叶状，边界清楚锐利。
2，T1WI像上为均匀稍低信号，大部为低信号的肿瘤内有更低 信号或为混杂性低信号。
3，T2WI像上呈高信号，随TE延长，信号逐渐增高，称为灯泡 征。
4，海绵状血管瘤可发生囊变，囊腔为圆形或卵圆形，内含透 亮的浆液或胶样物质，在T1WI上为低信号，于T2WI上表现 为比肿瘤主体部分更高的信号。
肝占位病变病历模板
肝占位病变病历模板患者基本信息：姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________入院日期：________________________出院日期：________________________病历摘要：11 主诉：上腹部不适及其他相关症状描述12 现病史：详细记录患者此次疾病的发生发展过程包括起病时间主要症状症状变化情况及伴随症状等13 既往史：包括患者以往所患疾病手术史预防接种史过敏史等14 个人史：生活习惯职业环境有无烟酒嗜好等可能影响肝脏健康的因素15 家族史：家族中是否有类似疾病或其他遗传性疾病史体格检查：161 一般情况：生命体征体温脉搏呼吸血压等162 皮肤黏膜：观察有无黄染出血点或瘀斑等异常表现163 淋巴结：检查颈部锁骨上腋窝腹股沟等处淋巴结有无肿大164 胸部检查：心肺听诊心率心律肺部呼吸音等165 腹部检查：腹部视触叩听诊肝脾大小质地有无压痛反跳痛移动性浊音等实验室检查：171 血常规：白细胞计数分类血红蛋白血小板等172 肝功能：谷丙转氨酶谷草转氨酶总胆红素直接胆红素白蛋白球蛋白比值等173 肾功能：肌酐尿素氮等174 凝血功能：凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间国际标准化比值纤维蛋白原等影像学检查：181 超声检查：肝脏形态大小内部回声血流信号等182 CT 或 MRI：肝脏占位性病变的性质位置大小数目血供情况等病理学检查：191 细胞学检查：通过穿刺抽取组织进行细胞学检查192 组织病理学检查：手术切除标本或穿刺活检标本的病理诊断辅助检查：1101 心电图：排除心脏疾病引起的症状1102 胃镜肠镜：排除消化道疾病1103 肿瘤标志物检测：甲胎蛋白癌胚抗原等治疗方案及疗效评估：1111 治疗原则：根据病变性质采取保守治疗手术治疗放疗化疗等1112 具体治疗措施：药物名称用药途径剂量用法等1113 疗效评价：治疗前后症状体征实验室及影像学检查结果对比1114 不良反应处理：治疗过程中出现不良反应的处理措施出院情况：1121 病情稳定情况：患者出院时病情是否稳定生命体征是否正常1122 出院医嘱：继续用药注意事项随访安排等随访计划：1131 随访频率：出院后定期复查的时间安排1132 随访项目：需要复查的项目如血常规肝功能影像学检查等1133 特殊注意事项：饮食生活习惯等方面需要注意的问题备注：1141 其他需要记录的信息：医生认为有必要记录的其他相关信息。
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辅查：腹部增强ＣＴ+三维重建示：肝左叶肿块，部分外生性 生长，由肝左动脉分支供血，考虑肝Ca等可能性大，胆囊结石 伴急性胆囊炎，脂肪肝左肾囊肿。 余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前 检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。 目前考虑诊断：1、左肝占位病变：肝CA？2、胆囊结石伴急性 胆囊炎。
[1].施庄，王立娟，王旭等，肝原发性破骨细胞样巨细胞瘤临床病理观察[J]，诊 断病理学，2016,23[2]120-123.
病例1 腹部影像学
第一次入院后，腹部增强CT
射频消融、介入术后，腹部增强CT
病例1 病理学改变
手术切除标本形态
HE染色
免 疫 组 化
术后随访
• 术后患者定期复查血常规、肝功能、肿瘤标志物及腹部增 强CT，均未见明显异常。
治疗：手术行左半肝切除+胆囊切除术。
术后病理示：“左肝”上皮样血管平滑肌脂肪瘤。免疫组化结 果：CD34（血管+）、SAM（+）、CK8/CK18（-）、HMB45（+）、Vimentin（+）、CEA（-）、AFP（-）、S100(+)。
病例3 腹部影像
腹部增强CT
Hale Waihona Puke 病例3病理学改变手术切除标本形态
二、分类
肝脏良性肿瘤的分类
肝细胞源性 胆管细胞源性
血管源性
间叶性
间叶-上皮源性
肝腺瘤、FNH
胆管乳头状 瘤、胆管错 构瘤、 肝内 胆管腺瘤或 囊腺瘤
血管内皮细 胞瘤、淋巴 管瘤
血管平滑肌脂 肪瘤、 平滑肌 瘤、 脂肪瘤、 髓性脂肪瘤、 纤维间皮瘤
良性畸胎瘤、 间叶错构瘤、 破骨细胞样巨 细胞瘤
三、病例1
病例2
• 患者，曾XX，男，19岁，因“体检发现右肝包块2天”入 院。 • 现病史：患者诉于入院前2天，因当兵体检发现右肝包块， 大小约10cm（详见CT报告），无右上腹疼痛，无反酸、 嗳气、恶心、呕吐、乏力，无畏寒、发热，无头晕、心慌、 胸闷等不适，遂就诊于我院，建议住院治疗，门诊以“右 肝占位性质待查”收入院。病程中，患者神情、精神可， 纳眠可、二便调，近期体重无明显减轻。 • 既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认 “乙肝、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病 史。 • 个人史、家族史无特殊 • 体格检查：无明显阳性体征。
10个月后患者复查腹部增强ＣＴ+三维重建示：右肝肿瘤射频 消融、介入术后，肝脏形态失常，左叶、尾叶肥大，右肝见一 低密度肿块，考虑肝Ca的可能性大，肿块内见碘油不规则沉积 ，门静脉主干、胆管受推挤。 经与患方沟通后，完善术前准备，行‘’右肝肿瘤切除术”。
术后病理示：“右肝”原发性破骨细胞样巨细胞瘤[1]。免疫组 化结果：CD68（+）、 Vimentin（+）、ki-67（+20%） CD34（-）、SAM（-）、CK8/CK18（-）、CK20（-）、 CEA（-）、AFP（-）。
• 患者，何XX，女，52岁，因“右上腹痛10余天”入院。 • 现病史：患者诉于入院前10余天，无明显诱因出现右上腹 疼痛不适，疼痛呈间断性隐痛，无畏寒、发热，无反酸、 嗳气、恶心、呕吐、乏力，无头晕、心慌、胸闷等不适， 遂就诊于我院，行腹部增强CT示：“肝右叶肿块，考虑原 发性肝Ca的可能性大，肝内胆管、胆总管扩张，胆囊未见 显示”，建议住院治疗，门诊以“右肝占位性质待查”收 入院。病程中，患者神情、精神可，纳眠可、二便调，近 期体重无明显减轻。 • 既往史：20余年前行“胆囊切除术”，10余年前行‘’胆 肠吻合术‘’，4年前行‘’胆道探查取石、T管引流术‘’ 否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“乙肝、 结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病史。 • 个人史、家族史无特殊 • 体格检查：无明显阳性体征。
辅查：腹部增强ＣＴ示：肝右叶巨大占位，考虑肝Ｃａ可能， 肝左内叶近肝裂处假肿瘤征可能。 余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前 检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。
目前考虑诊断：右肝占位病变：肝CA？
治疗：手术行右半肝切除术。 术后病理示：“右肝”肝细胞局灶性结节性增生。免疫组化结 果：CD34（少+）、CK8/CK18（+）、CK19（胆管+）、 HBsAg（-）、HBcAg（-）、AFP（-）、
病例2 腹部影像学
腹部增强CT
病例2
病理学改变
手术切除标本形态
标本HE染色
免疫组化染色
病例3
• 患者，徐xx，男，50岁，因“发现胆囊结石1余年，反复 右上腹痛5天”入院。 • 现病史：患者于入院1余年前体检时发现”胆囊结石”， 无腹痛、恶心呕吐、黄疸等，未诊治。入院前5天患者无 明显诱因出现右上腹疼痛不适，疼痛呈持续性绞痛，难以 忍受，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解，无畏寒、发热， 无头晕、心慌、胸闷等不适，遂就诊于我院急诊，查腹部 B超示：“胆囊增大、胆囊颈部结石、肝占位病变”建议 住院治疗，急诊以“胆囊结石、肝占位性质待查”收入院。 病程中，患者神情、精神可，纳眠可、二便调，近期体重 无明显减轻。 • 既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认 “乙肝、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病 史。 • 个人史、家族史无特殊 • 体格检查：无明显阳性体征。
镜下标本HE染色
免疫组化染色
思考
1、肝脏肿瘤（典型的肝血管瘤及肝囊肿除外），无法 鉴别良性还是恶性者，是否行穿刺诊断。 2、影像学诊断考虑恶性肿瘤，但肿瘤标志物都是阴性 时，是否需要行穿刺诊断。 3、若术前肝脏良性肿瘤诊断明确，是否只需要行肿瘤 的局部切除。
谢 谢！
西南医科大学附属中医医院 肝胆外科
肝脏少见良性肿瘤的临床病例分享
汇报人： 方 超
一、概 述
• 肝脏良性肿瘤在临床上较恶性肿瘤少见,约占肝 脏原发肿瘤的5%～10% 。 • 临床上无明显的症状及体征,肝脏良性肿瘤发现 较困难，容易误诊或漏诊，且部分肿瘤不易与 肝癌相鉴别。
• 缺乏特异性表现，术前定性诊断困难。
辅查：腹部增强CT示：肝右叶肿块，考虑原发性肝Ca的可能性大，
肝内胆管、胆总管扩张，胆囊未见显示
余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前 检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。
目前考虑诊断：1、右肝占位病变：肝CA？2、胆囊切除+胆肠 吻合术后。
治疗：由于患者既往多次手术病史，一般情况欠佳，本次治疗 在B超引导下行‘’右肝肿瘤射频消融术‘’。 3个月后，患者又行了“肝动脉造影+灌注化疗栓塞术‘’。