冠状动脉解剖与介入
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• 远段 第一钝缘支处（除外高位钝缘支）以 远
冠状动脉造影简介
诊断冠心病的“金标准”
造影过程:
导管经股动脉或其它周围动脉插入， 送达左或右冠状动脉开口，并向冠状动脉 内注入造影剂，在X线透视下，使冠状动 脉显影。能清楚地反映冠状动脉狭窄病变 的位置、程度、范围和数量等。
正常血管
冠心病病变血管
冠状动脉造影方式 - 1
冠脉斑块的组织学分类
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
AHA/ACC 狭窄病变分型
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左主干
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
• LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
AHA/ACC 狭窄病变分型
• C型：
弥漫性病变 Diffuse 病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity 病变成角严重 Extremely angulated 慢性完全闭塞 Total Occlusion（>3m） 累及大分支且无法保护 Inability protect major side
branch 变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG
冠状动脉造影狭窄程度判断
• 一、方法 • 1、目测直径法 • 2、计算机密度法 • 3、IVUS面积测定法 • 二、直径法和面积法对应 • 50%—75% 70%—90% 90%--99%
冠脉血流分级
• TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
心脏示意图
心脏示意图
冠状动脉分段
• 一、RCA • 近段 开口—第一个较大的右室支或第一弯
（肝位）
RAO Caud
左冠造影体位— RAO30°+ Cra30°
（右肩位）
左冠造影体位— LAO 50°+ Cra 30°
（左肩位）
左冠造影体位— AP Cra30°
（正头位）
LCA Angiogram
RAO Cranial
LAO Cranial
左冠造影体位— 蜘蛛位
左冠造影体位— AP Caud30°
medianus ） • 理想体位：LAO caudal and cranial
AP caudal and cranial
左前降支
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心 尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔 支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂
冠状动脉造影方式- 2
半选择性冠脉造影：
分别在左、右主动脉窦内注射造影剂
冠状动脉造影方式- 3
选择性冠脉造影：
将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影
冠状动脉造影示意图
正常冠脉
右冠脉病变
冠状动脉造影结果
右冠状动脉近端狭窄
冠状动脉造影的血管径路
（正位足）
左冠造影体位 — Left Latetal
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
左冠状动脉 RAO Caudal
OM1 LCX
右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄部 位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1, 2
右冠状动脉 AP Cranial 30
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和 左室的膈面部分
冠状动脉的解剖
左冠状动脉
左主干
前降支
对前 角间 支隔
支
回旋支
左
室
后
钝左
侧
缘房
支
支支
右冠状动脉
后锐右Hale Waihona Puke Baidu窦 降缘室锥房 支支支支结
动 脉
后
房
间
室
隔
结
支
动
脉
冠状动脉主要分支
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
冠脉造影体位示意图
冠状动脉常用体位
• 左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
• 右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and caudal
左冠造影体位— RAO30°+ Cau30°
• 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
指引导管 选择
桥血管
SVG—OM AP Caudal
SVG—OM
SVG — RCA LAO
SVG
LIMA — LAD AP Cranial
冠脉斑块的形态学分类
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
左回旋支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），
左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）
右冠状动脉
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
Other Recommendations: AL
经桡动脉冠心病 介入治疗
TRA easy patient managment
• High “turn over rate“
Allen Test
Radistop Tr Band
冠脉造影投照体位
常用投照体位
• 体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique)后前位 即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
AHA/ACC 狭窄病变分型
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
`
医学教学课件系列
兴义市人民医院内科教研室 王培书
冠脉解剖与冠脉介入教程
Electrocardiogram teaching course
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
迂曲病变
严重钙化病变
血栓病变
夹层病变
SVG病变
分叉病变
闭塞病变
心肌桥
PTCA的手术过程示意图
王培书 电话：18608592616
谢谢！
Thank you for your attention!
• 股动脉穿刺 • 桡动脉穿刺/切开 • 肘动脉穿刺/切开
Lateral Right Takeoff
FR 4.0
AL 1.0/2.0
Other Recommendations: AR 2.0; MAC 3.0; ECR 4.0
Lateral Left Takeoff
JL 4.0
EBU 4.0
• 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
左优势冠脉
左优势冠脉 AP Caudal
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
• TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 • TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈
远端血管床 • TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个
心动周期） • TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ < 3个心动
周期）
左主干局限性病变
治疗前
治疗后
开口病变
成角病变
溃疡及偏心病变
曲部 • 中段 第一个较大的右室支发出—锐缘支
（第二弯曲部） • 远段 锐缘支—后室间沟止
• 二、LAD • 近段 LAD开口--第一间隔支或第一对角支 • 中段 第一间隔支或第一对角支—第二对角支（转
角处） • 远段 第二对角支（转角处）以下
•
• 三、LCX
• 近段 开口----第一钝缘支处（除外高位钝缘 支）、
冠状动脉造影简介
诊断冠心病的“金标准”
造影过程:
导管经股动脉或其它周围动脉插入， 送达左或右冠状动脉开口，并向冠状动脉 内注入造影剂，在X线透视下，使冠状动 脉显影。能清楚地反映冠状动脉狭窄病变 的位置、程度、范围和数量等。
正常血管
冠心病病变血管
冠状动脉造影方式 - 1
冠脉斑块的组织学分类
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
AHA/ACC 狭窄病变分型
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左主干
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
• LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
AHA/ACC 狭窄病变分型
• C型：
弥漫性病变 Diffuse 病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity 病变成角严重 Extremely angulated 慢性完全闭塞 Total Occlusion（>3m） 累及大分支且无法保护 Inability protect major side
branch 变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG
冠状动脉造影狭窄程度判断
• 一、方法 • 1、目测直径法 • 2、计算机密度法 • 3、IVUS面积测定法 • 二、直径法和面积法对应 • 50%—75% 70%—90% 90%--99%
冠脉血流分级
• TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
心脏示意图
心脏示意图
冠状动脉分段
• 一、RCA • 近段 开口—第一个较大的右室支或第一弯
（肝位）
RAO Caud
左冠造影体位— RAO30°+ Cra30°
（右肩位）
左冠造影体位— LAO 50°+ Cra 30°
（左肩位）
左冠造影体位— AP Cra30°
（正头位）
LCA Angiogram
RAO Cranial
LAO Cranial
左冠造影体位— 蜘蛛位
左冠造影体位— AP Caud30°
medianus ） • 理想体位：LAO caudal and cranial
AP caudal and cranial
左前降支
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心 尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔 支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂
冠状动脉造影方式- 2
半选择性冠脉造影：
分别在左、右主动脉窦内注射造影剂
冠状动脉造影方式- 3
选择性冠脉造影：
将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影
冠状动脉造影示意图
正常冠脉
右冠脉病变
冠状动脉造影结果
右冠状动脉近端狭窄
冠状动脉造影的血管径路
（正位足）
左冠造影体位 — Left Latetal
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
左冠状动脉 RAO Caudal
OM1 LCX
右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄部 位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1, 2
右冠状动脉 AP Cranial 30
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和 左室的膈面部分
冠状动脉的解剖
左冠状动脉
左主干
前降支
对前 角间 支隔
支
回旋支
左
室
后
钝左
侧
缘房
支
支支
右冠状动脉
后锐右Hale Waihona Puke Baidu窦 降缘室锥房 支支支支结
动 脉
后
房
间
室
隔
结
支
动
脉
冠状动脉主要分支
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
冠脉造影体位示意图
冠状动脉常用体位
• 左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
• 右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and caudal
左冠造影体位— RAO30°+ Cau30°
• 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
指引导管 选择
桥血管
SVG—OM AP Caudal
SVG—OM
SVG — RCA LAO
SVG
LIMA — LAD AP Cranial
冠脉斑块的形态学分类
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
左回旋支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），
左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）
右冠状动脉
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
Other Recommendations: AL
经桡动脉冠心病 介入治疗
TRA easy patient managment
• High “turn over rate“
Allen Test
Radistop Tr Band
冠脉造影投照体位
常用投照体位
• 体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique)后前位 即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
AHA/ACC 狭窄病变分型
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
`
医学教学课件系列
兴义市人民医院内科教研室 王培书
冠脉解剖与冠脉介入教程
Electrocardiogram teaching course
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
迂曲病变
严重钙化病变
血栓病变
夹层病变
SVG病变
分叉病变
闭塞病变
心肌桥
PTCA的手术过程示意图
王培书 电话：18608592616
谢谢！
Thank you for your attention!
• 股动脉穿刺 • 桡动脉穿刺/切开 • 肘动脉穿刺/切开
Lateral Right Takeoff
FR 4.0
AL 1.0/2.0
Other Recommendations: AR 2.0; MAC 3.0; ECR 4.0
Lateral Left Takeoff
JL 4.0
EBU 4.0
• 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
左优势冠脉
左优势冠脉 AP Caudal
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
• TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 • TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈
远端血管床 • TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个
心动周期） • TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ < 3个心动
周期）
左主干局限性病变
治疗前
治疗后
开口病变
成角病变
溃疡及偏心病变
曲部 • 中段 第一个较大的右室支发出—锐缘支
（第二弯曲部） • 远段 锐缘支—后室间沟止
• 二、LAD • 近段 LAD开口--第一间隔支或第一对角支 • 中段 第一间隔支或第一对角支—第二对角支（转
角处） • 远段 第二对角支（转角处）以下
•
• 三、LCX
• 近段 开口----第一钝缘支处（除外高位钝缘 支）、