血液透析患者高血压及处理ppt课件
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血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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18
七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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9
二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
ppt课件
3
血液透析治疗有关的并发症
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4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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5
一、首次使用综合征（FUS）
血液透析患者的高血压管理课件
血液透析患者的高血压 管理课件
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
血液透析过程中常见的急性并发症及处理ppt课件
02 常见的急性并发症
02 常见的急性并发症
低血压
总结词
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为血压下降、头晕、乏 力、心慌等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量减少、血管收缩功能异常、自主神经功能紊乱等。 处理方法包括减缓血液流速、降低透析液温度、补充生理盐水或高渗溶液等。
低血压
详细描述
恶心和呕吐的原因可能包括低血压、 过敏反应、失衡综合症等。处理方法 包括及时补充生理盐水或高渗溶液、 给予止吐药、抗过敏药物等。
失衡综合症
总结词
失衡综合症是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为头痛、恶心呕吐、 肌肉无力等症状。
详细描述
失衡综合症的原因可能包括血液中溶质浓度快速下降、脑组织渗透压变化等。处 理方法包括降低血液流速、减少超滤率、给予高渗溶液等。
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
健康的生活方式
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
感谢您的观看
THANKS FOR WATCHING
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血液透析过程中常见的急性并发症 及处理
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
01 引言
01 引言
血液透析的简介
血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰 竭的有效方法，通过半透膜原理，清 除血液中的毒素和多余水分，以维持 机体内环境的稳定。
血液透析并发症及处理ppt课件
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
8
紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
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B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
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透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
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内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
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肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
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对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
血液透析高血压护理查房ppt
临床表现与诊断
临床表现
血液透析过程中出现头痛、恶心、呕吐、胸闷等症状，严重时可出现心绞痛、 心肌梗死等。
诊断
通过血液透析记录、患者病史和体格检查，结合实验室检查和特殊检查（如心 电图、超声心动图等）进行诊断。
02
血液透析高血压的护理措施
常规护理
01
02
03
定期监测血压
在血液透析过程中及前后 ，应定时监测患者血压情 况，以便及时发现并处理 高血压问题。
血液透析高血压护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 血液透析高血压概述 • 血液透析高血压的护理措施 • 血液透析高血压的药物治疗 • 血液透析高血压的并发症及处理 • 血液透析高血压的预防与控制
01
血液透析高血压概述
定义与分类
定义
血液透析高血压是指在血液透析 过程中出现的高血压症状，通常 表现为收缩压和/或舒张压升高。
详细描述
利尿剂适用于轻度和中度高血压，尤其对于盐敏感性高血压和心力衰竭患者效果 更佳。常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂通过抑制交感神经活性来降低血压，主要适用于 心率较快的中青年患者。
详细描述
β受体拮抗剂可降低心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而 降低血压。常见的β受体拮抗剂有普萘洛尔、阿替洛尔等。
控制体重
保持适当的体重对于控制高血压至关重要，血液透析患者应遵循 医生建议的饮食和运动计划，以维持健康的体重。
限制钠盐摄入
减少饮食中钠盐的摄入量，有助于降低血压，患者应避免高盐食品 和腌制品。
控制液体摄入
根据医生指导控制液体摄入量，以避免水潴留和高血压的发生。
血液透析患者高血压及处理课件-PPT可编辑全文
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
➢
乌拉地尔：
首先12.5mg 静脉缓慢推注，
然后泵入3~5mg/小时。
➢
硝普钠：静脉滴注或静脉泵入，
开始0.5μg/kg/min；
根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增；
常用剂量3μg/kg/min；
极量为10μg/kg/min。
谢谢观看！ 副首常心作先用力用 1药 衰2：物竭. 心：动卡过托速普、利头、痛依、那踝普部利水、肿贝、那面普部利发、红赖、诺牙普龈利增生、一过性肝功能异常
血液透析患者高血压及处理
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
高血压的症状复杂多样
血液透析的并发症及处理ppt课件
血液透析的并发症及处理
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
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• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
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• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
血液透析患者的血压管理 ppt课件
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如何测量血压水平？
透析前后血压测量 动态血压监测 透析间期家庭自测血压
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K/DOQI建议，血透前后血压值应分别＜140/90和 ＜130/80mmHg，这个标准很大程度上是工作组专 家的人为判断，而不是基于实验证据
家庭自测血压值的高血压定义是否与普通人群（全 国联合委员会第七次报告<JNC7>规定高血压定义 SBP＞139mmHg或者DBP＞89mmHg21）一样， 也有待后续实验证明。
12
透析患者降压目标值？
•透前<140/90mmHg •透后<130/80mmHg？
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. 13 Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
透析患者的降压药物使用问题
同降压药物有关的特殊问题 我们关注的降压药物
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由于肾脏药物排泄功能的损伤以及透析本身的影 响，常规降压药和保护心脏药物的药代动力学在 透析病人身上发生了改变。 由于耐药性，与其他药物的相互作用，副作用和 经济成本问题，多数病人身上常规药物效力降低。 透析病人降低低血压的药物治疗可能带来特殊的 并发症问题，例如透析时低血压和血管通路血栓 形成。
透析患者心血管事件多归 因于高血压
ESRD透析患者
心血管事件风险及死亡率增加
高血压所致
24 Nursing Journal.2012,39:31-36. Nephrology
荟萃分析显示：降压治疗显著降低 透析高血压患者心血管事件风险
血压每降低4.5/2.3mmHg，透析高血压患者心血管事件、全 因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和 29% 心血管事件 0 全因死亡 心血管死亡
血液透析患者用药ppt课件
12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】 与ACEI相比，咳嗽较少 有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长 【注意】只有本院才有
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扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
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低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗 凝剂 【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检 患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较 长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。 ２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。 ３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压 碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者 【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应， 在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛 尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类 【适应症】高甘油三脂血症 【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合 征）、肝功能损伤 【注意点】不与他汀同时服用
血液透析患者高血压PPT
24小时长效平稳降压可有效控制晨峰血压，保证血压平稳 维持在正常水平，避免不良事件发生
服用降压药应注意要点
适合就是最好！
• 遵医嘱； • 不擅自减量、换药； • 长期坚持使用； • 实现24小时平稳降压
理想降压药的标准！
1.有效的降压疗效； 2.长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动；
且1日1次，服用方便； 3.副作用少，安全性好， 4.药物相互作用少，便于联合 5.价格合理
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
血液透析患者高血压
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
高血压的危害！
持续的血压升高会造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时引 发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭，甚至死亡！
心脏：左室肥厚、冠心病、心力衰竭、心律失常 脑：高血压可引起脑卒中（脑梗死、脑出血）、短暂性脑缺
8
病因及发病机理
肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）激活
肾素主要是由肾脏近球小体颗粒细胞分泌，是一种蛋白水解酶，水解血浆中的血 管紧张素原，生成血管紧张素I，血液和组织中，特别是肺组织中有血管紧张素 转换酶，可使血管紧张素I降解，生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可刺激肾上 腺皮质球状带合成和分泌醛固酮。 血管紧张素Ⅱ通过直接缩血管以及对中枢和 动脉交感神经的兴奋作用等机制，引起外周血管阻力增加，致血压升高。 肾素 依赖性高血压是透析中高血压的重要机制。
什么时间服用降压药？
长效制剂一般早晨顿服。或根据具体情况遵医嘱； 约10%的患者白天血压正常，单纯夜间高血压（隐蔽性高
血压），需睡前服药； 对于清晨高血压患者，可在睡前服药，以控制清晨血压 一般夏季要减量（尤其是老年患者），冬季要适当加量。
服用降压药应注意要点
适合就是最好！
• 遵医嘱； • 不擅自减量、换药； • 长期坚持使用； • 实现24小时平稳降压
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1.有效的降压疗效； 2.长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动；
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血液透析患者高血压
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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高血压的危害！
持续的血压升高会造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时引 发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭，甚至死亡！
心脏：左室肥厚、冠心病、心力衰竭、心律失常 脑：高血压可引起脑卒中（脑梗死、脑出血）、短暂性脑缺
8
病因及发病机理
肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）激活
肾素主要是由肾脏近球小体颗粒细胞分泌，是一种蛋白水解酶，水解血浆中的血 管紧张素原，生成血管紧张素I，血液和组织中，特别是肺组织中有血管紧张素 转换酶，可使血管紧张素I降解，生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可刺激肾上 腺皮质球状带合成和分泌醛固酮。 血管紧张素Ⅱ通过直接缩血管以及对中枢和 动脉交感神经的兴奋作用等机制，引起外周血管阻力增加，致血压升高。 肾素 依赖性高血压是透析中高血压的重要机制。
什么时间服用降压药？
长效制剂一般早晨顿服。或根据具体情况遵医嘱； 约10%的患者白天血压正常，单纯夜间高血压（隐蔽性高
血压），需睡前服药； 对于清晨高血压患者，可在睡前服药，以控制清晨血压 一般夏季要减量（尤其是老年患者），冬季要适当加量。
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进展，降 低CVD危险因素
评估进展
中度GFR下降
30~59
评价和治疗并发症
重度GFR下降
15~29
做肾脏替代治疗的准备 工作
尿毒症
＜15（或透析）替代治疗（存如在果）尿毒症
血液透析患者高血压及处理
4
我国慢性肾功能不全分期与K/DOQI指南中 CKD分期的比较
压升高 ➢ 容量负荷过重 ➢ 失衡综合征 ➢ 透析过程中抗高血压药物被透析清除
β-受体阻滞剂， ACEI可经血透大量清除
血液透析患者高血压及处理
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• 透析中高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高
➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应 较差
➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
• 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高 透析前血压高，透析中血压进一步升高
血液透析患者高血压及处理
7
并发症
患病率
肾性贫血 高血压 心血管系统 骨矿物质代谢紊乱 皮肤瘙痒 呼吸系统 消化系统 神经系统 低血压 其他
92.94 80.19 25.56 22.82 16.71 6.35 5.32 4.36 2.06 3.03
我国：高龄患者：
160/90mmHg
血液透析患者高血压及处理
24
• 生活方式的调整
➢ 低盐饮食 2~3g/d ➢ 控制液体摄入量 体重增加＜1kg/d ➢ 戒烟 ➢ 适量的活动 ➢ 肥胖者减轻体重
血液透析患者高血压及处理
25
• 血液净化治疗的调整
➢ 透析超滤------逐步达到干体重 ➢ 调整透析液钠、钾、钙浓度 ➢ 血液滤过、血液透析滤过
病因
• 透析病人高血压的其他原因
➢ 红细胞生成素 ➢ 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症 ➢ 肾动脉狭窄 ➢ 内皮源细胞因子表达异常（NO/内皮素） ➢ 内源性类洋地黄物质 ↑ ➢ 免疫抑制剂（环孢素、普乐可复）和糖皮质激
素治疗
血液透析患者高血压及处理
13
病因
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
K/DOQI推荐意见
• 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药 物，如ACEI和ARB；
➢ 因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、 降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应 激
血液透析患者高血压及处理
17
辅助检查
• 血压监测 ➢透析前 ➢透析后 ➢透析间期 ➢24小时动态血压监测
血液透析患者高血压及处理
18
• ECG： ➢左室肥厚
血液透析患者高血压及处理
19
• 胸片： ➢心影增大
血液透析患者高血压及处理
20
• 心脏彩多 ➢左室肥厚 ➢左心室扩大 ➢左室舒张功能减退
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理
1
高血压与CKD
• 高血压是慢性肾脏病（CKD）的常见并发 症，也是CKD的重要病因之一；
• CKD早期即可出现血压增高； • 肾小球滤过率（GFR）越低，高血压的发
生率越高 ；
血液透析患者高血压及处理
2
CKD诊断标准
1．肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，有或 无GFR下降，可表现为下面任意一条：
血液透析患者高血压及处理
14
• 透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
血液透析患者高血压及处理
15
病因
• 血液透析中患者血压增高的可能原因
➢ 肾素-血管紧张素系统及交感神经系统活性升高 ➢ 超滤脱水引起血液浓缩 ➢ 透析液离子浓度：钠高、钙高，钾低易出现血
11
病因
• 透析病人高血压的常见原因
➢ 细胞外液容量增多
HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前 和透后血压；
当通过缓慢的透析（8小时×3次/周）
清除体内过多的液体并达到干体重后， 90%以上的透析病人血压达到正常。
➢ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
➢ 交感神经兴奋性增高
血液透析患者高血压及处理
12
2010年CNRDS资料：血血液液透析透患者析高血患压及者处理的并发症患病情况
8
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
血液透析患者高血压及处理
9
高血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。
GFR(ml/min)
描述
代偿期
51-80
失代偿期
26-50
肾衰竭期
10-25
尿毒症期
<10
血液透析患者高血压及处理
5
• 二者有相似之处，也有明显的不同，但是 统一的CKD分期标准有利于不同地区间的 交流和临床科研工作的开展。
血液透析患者高血压及处理
6
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%；
心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
血液透析患者高血压及处理
10
• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的 40~50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾 病的死亡率是普通人群的15倍；
• 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关
• 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
血液透析患者高血压及处理
病理学检查异常；
肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学 检查异常
2．GFR＜60 ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损 伤证据
血液透析患者高血压及处理
3
慢性肾脏病分期及临床实施方案
分期
1 2 3 4 5
描述
GFR
（ml/min/1.73m2）
方案
肾损害 GFR正常或升高
肾损害 伴轻度GFR下降
血液透析患者高血压及处理
21
• 肾动脉造影 ➢可以明确是否有肾动脉狭窄
血液透析患者高血压及处理
22
治疗
• 生活方式的调整 • 血液净化治疗的调整 • 降压药物治疗 • 其他治疗
血液透析患者高血压及处理
23
• 透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
➢ 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长 透析时间，增加透析频率，必要时可每日 透析
血液透析患者高血压及处理
26
• 降压药物治疗
血液透析患者高血压及处理
27
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD风险
首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
血液透析患者高血压及处理
28
评估进展
中度GFR下降
30~59
评价和治疗并发症
重度GFR下降
15~29
做肾脏替代治疗的准备 工作
尿毒症
＜15（或透析）替代治疗（存如在果）尿毒症
血液透析患者高血压及处理
4
我国慢性肾功能不全分期与K/DOQI指南中 CKD分期的比较
压升高 ➢ 容量负荷过重 ➢ 失衡综合征 ➢ 透析过程中抗高血压药物被透析清除
β-受体阻滞剂， ACEI可经血透大量清除
血液透析患者高血压及处理
16
• 透析中高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高
➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应 较差
➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
• 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高 透析前血压高，透析中血压进一步升高
血液透析患者高血压及处理
7
并发症
患病率
肾性贫血 高血压 心血管系统 骨矿物质代谢紊乱 皮肤瘙痒 呼吸系统 消化系统 神经系统 低血压 其他
92.94 80.19 25.56 22.82 16.71 6.35 5.32 4.36 2.06 3.03
我国：高龄患者：
160/90mmHg
血液透析患者高血压及处理
24
• 生活方式的调整
➢ 低盐饮食 2~3g/d ➢ 控制液体摄入量 体重增加＜1kg/d ➢ 戒烟 ➢ 适量的活动 ➢ 肥胖者减轻体重
血液透析患者高血压及处理
25
• 血液净化治疗的调整
➢ 透析超滤------逐步达到干体重 ➢ 调整透析液钠、钾、钙浓度 ➢ 血液滤过、血液透析滤过
病因
• 透析病人高血压的其他原因
➢ 红细胞生成素 ➢ 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症 ➢ 肾动脉狭窄 ➢ 内皮源细胞因子表达异常（NO/内皮素） ➢ 内源性类洋地黄物质 ↑ ➢ 免疫抑制剂（环孢素、普乐可复）和糖皮质激
素治疗
血液透析患者高血压及处理
13
病因
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
K/DOQI推荐意见
• 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药 物，如ACEI和ARB；
➢ 因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、 降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应 激
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17
辅助检查
• 血压监测 ➢透析前 ➢透析后 ➢透析间期 ➢24小时动态血压监测
血液透析患者高血压及处理
18
• ECG： ➢左室肥厚
血液透析患者高血压及处理
19
• 胸片： ➢心影增大
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20
• 心脏彩多 ➢左室肥厚 ➢左心室扩大 ➢左室舒张功能减退
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理
1
高血压与CKD
• 高血压是慢性肾脏病（CKD）的常见并发 症，也是CKD的重要病因之一；
• CKD早期即可出现血压增高； • 肾小球滤过率（GFR）越低，高血压的发
生率越高 ；
血液透析患者高血压及处理
2
CKD诊断标准
1．肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，有或 无GFR下降，可表现为下面任意一条：
血液透析患者高血压及处理
14
• 透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
血液透析患者高血压及处理
15
病因
• 血液透析中患者血压增高的可能原因
➢ 肾素-血管紧张素系统及交感神经系统活性升高 ➢ 超滤脱水引起血液浓缩 ➢ 透析液离子浓度：钠高、钙高，钾低易出现血
11
病因
• 透析病人高血压的常见原因
➢ 细胞外液容量增多
HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前 和透后血压；
当通过缓慢的透析（8小时×3次/周）
清除体内过多的液体并达到干体重后， 90%以上的透析病人血压达到正常。
➢ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
➢ 交感神经兴奋性增高
血液透析患者高血压及处理
12
2010年CNRDS资料：血血液液透析透患者析高血患压及者处理的并发症患病情况
8
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
血液透析患者高血压及处理
9
高血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。
GFR(ml/min)
描述
代偿期
51-80
失代偿期
26-50
肾衰竭期
10-25
尿毒症期
<10
血液透析患者高血压及处理
5
• 二者有相似之处，也有明显的不同，但是 统一的CKD分期标准有利于不同地区间的 交流和临床科研工作的开展。
血液透析患者高血压及处理
6
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%；
心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
血液透析患者高血压及处理
10
• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的 40~50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾 病的死亡率是普通人群的15倍；
• 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关
• 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
血液透析患者高血压及处理
病理学检查异常；
肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学 检查异常
2．GFR＜60 ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损 伤证据
血液透析患者高血压及处理
3
慢性肾脏病分期及临床实施方案
分期
1 2 3 4 5
描述
GFR
（ml/min/1.73m2）
方案
肾损害 GFR正常或升高
肾损害 伴轻度GFR下降
血液透析患者高血压及处理
21
• 肾动脉造影 ➢可以明确是否有肾动脉狭窄
血液透析患者高血压及处理
22
治疗
• 生活方式的调整 • 血液净化治疗的调整 • 降压药物治疗 • 其他治疗
血液透析患者高血压及处理
23
• 透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
➢ 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长 透析时间，增加透析频率，必要时可每日 透析
血液透析患者高血压及处理
26
• 降压药物治疗
血液透析患者高血压及处理
27
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD风险
首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
血液透析患者高血压及处理
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