偏头痛(PPT)

药物治疗：发作期的治疗
早用 少用 ➢轻度：非特异性药物 ➢中度：非特异性药物/特异性药物 ➢重度：特异性药物
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药物治疗：发作期的治疗
1.非特异性药物： 阿司匹林、对乙酰氨基 酚、非甾体抗炎药、止痛剂等
2.特异性药物：麦角胺，双氢麦角胺, 曲坦类（Triptans）
3.对症治疗：止吐剂-甲氧氯普胺 镇静剂-苯二氮卓类
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预防治疗
适用症 ➢ 频繁发作，每周1次以上，影响大 ➢ 急性期治疗无效，或无法进行急性期治疗 ➢ 特殊变异型：偏瘫性/基底型
预防治疗
原则： ➢ 小量开始，缓慢逐渐增加至有效剂量，注意观察药
效和副反应 ➢ 若早期药效不佳，不要轻易放弃，至少应足量尝试
2-3个月 ➢ 若用药早期有轻微副反应，应鼓励患者坚持用药 ➢ 应教育患者对疗效的合理预期 ➢ 注意患者的伴发疾病及用药禁忌症 ➢ 获得满意疗效后，需维持治疗6-12个月，然后逐渐
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先兆偏头痛 （Migraine with aura）
➢ 10% ➢ 先兆系反复发生可逆的局部神经学症状，通常在5～20
分钟内逐渐发生，持续不超过60分钟。表现为视觉/感 觉/言语/运动等的缺损或刺激症状。 ➢ 视觉先兆最常见：暗点 闪光 黑朦 视野缺损
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先兆偏头痛
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特殊类型偏头痛
➢ 偏瘫型偏头痛
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头部的痛敏结构
(一)颅外 颅外各层结构包括头皮、 皮下组织、帽状腱膜、肌 肉、血管和骨膜。
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头部的痛敏结构
(二) 颅内 血管：颅底动脉、颅内静脉窦 脑膜：颅内静脉窦附近的硬脑膜 神经：三叉、舌咽、迷走神经
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头痛分类（International Headache Society, HIS）
一．原发性头痛 二. 继发性头痛 三. 脑神经痛、面痛以及其他头痛
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研究进展
偏头痛与脑梗死的相关研究
➢ 偏头痛伴发缺血性卒中的发生率: 4%(Lanzino et
al); 4.9%(Alvarez-Sabin et al) ➢ 青壮年脑梗死100例中，偏头痛引起者：7%(Hart） ➢ 4874例血管性头痛中，20例患有偏头痛相关的缺
血性脑卒中, 随访7年，10%患者再发脑梗死。认为 脑梗死患者25%与偏头痛有关(Broderick)
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头痛的诊断原则
➢起病的方式 ➢病程 ➢头痛特点 ➢伴随症状 ➢发病的诱因、缓解/加重的原因 ➢既往史、家族史等
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几种头痛发生的方式及经过
偏 头 痛： 从集性头痛： 脑肿瘤头痛： 紧张型头痛：
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偏头痛 (migraine)
➢ WHO对全球所有会造成失能的疾病 的排位，头痛现已位居第19名。
➢ 患 病 率 : 全 球 10% ～ 12% ; 美 国 12.6% ;亚洲平均 8%; 中国平均 3% ～ 7% (Lipton, Stewart, Scher, 2001)。
EEG/TCD/CT/MRI
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六、诊断标准
（二）先兆偏头痛 ➢ 先兆表现（>=1项）：可逆的（视觉症状、感觉异常、言
语障碍） ➢ 先兆特征（>=2项）：同向视觉/单侧感觉异常、先兆发
展>=5分钟、先兆持续5-60分钟 ➢ 先兆同时/之后60分钟内出现典型偏头痛（同前） ➢ 符合上述特征的发作>=2次 ➢ 排除其他疾病所致
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕
1.4视网膜性偏头痛
1.5 偏头痛并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛诱发的痫样发作
1.6 很可能的偏头痛
1.6.1 很可能的无先兆偏头痛
减量 ➢ 据患者伴发疾病与实际药效选择用药 ➢ 首选单药治疗，必要时联合用药
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预防治疗
首选：
β受体阻滞剂：普萘洛尔 抑制去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取的药物：阿米替林 抗惊厥药：托吡酯 钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪
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预后
大多数预后良好 症状可随年龄增长症状逐渐缓解 部分患者60-70岁可停止发作
EEG/TCD/CT/MRI
七、偏头痛的鉴别诊断
➢丛集性头痛 ➢紧张型头痛 ➢Tolosa-Hunt 综合征
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鉴别诊断
1. 丛集性头痛 密集发作 一侧眶周 剧烈疼痛 15分钟-3小时 伴随症状
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鉴别诊断
2. 紧张型头痛 双侧枕部或全头部 紧缩性或压迫性 持续30分-7天 少见恶心呕吐
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鉴别诊断
偏头痛(migrainΒιβλιοθήκη Baidu)
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课程要求
【掌握】 （1）偏头痛的概念、分型。 （2）先兆偏头痛、无先兆偏头痛的
临床特点、诊断。 （3）偏头痛的鉴别诊断、治疗。 【了解】 （1）头痛的概念、诊断原则。 （2）偏头痛的病因、发病机制。 （3）特殊类型偏头痛的临床表现。
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视觉症状
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头痛定义
头痛（Headache）: 指位于头颅上半部 （眉弓、耳廓上部、 枕外隆突线以上） 的疼痛。
诊断？
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原发性头痛的分类
1. 偏头痛 2 .紧张型头痛 3 .丛集性头痛和
其他三叉自主神经痛 4 .其他原发性头痛
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继发性头痛分类
颅内出血、感染、肿瘤
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1.6.2 很可能的有先兆偏头痛
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1.6.3 很可能的慢性偏头痛
五、偏头痛的临床特点 Clinical Features
无先兆偏头痛 先兆偏头痛
特殊类型偏头痛
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无先兆偏头痛
➢ 80% ➢ 月经有关 ➢ 发作性 一侧或双侧 额颞部 ➢ 中重度、搏动性 ➢ 4-72小时 ➢ 伴随症状 ➢ 加重/缓解 ➢ 家族史：50%-80%
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四、偏头痛分型（ICHD-II, 2004)
1.1 无先兆偏头痛
1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征
3. Tolosa-Hunt 综合征
阵发性 眼球后及眶周 胀痛、刺痛、撕裂样痛 同侧眼肌麻痹 自行缓解、易于复发 糖皮质激素有效
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偏头痛的防治
治疗目的 ➢ 减轻或终止头痛的发作 ➢ 缓解伴发症状 ➢ 预防头痛复发
非药物治疗
药物治疗
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非药物治疗
➢ 加强宣教，确立科学正确的防治观念与目标； ➢ 保持健康的生活方式； ➢ 寻找/避免诱因。
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研究进展
偏头痛和缺血性脑卒中关系的研究
➢ 333例(多中心病例对照研究)局灶性脑缺血青年患者，有 先兆偏头痛是一个独立危险因素(Marini et al)。
➢ 对89例缺血性脑卒中患者的研究表明有先兆偏头痛是缺 血性卒中危险度增加的一个标志(Henrich et al)。
➢ 通过病例对照研究发现，年龄小于45岁的女性,偏头痛与 卒中明显相关(Tzourio et al)。女性偏头痛患者应避免 服用避孕药。
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总结
1.偏头痛的病因及机制（三种学说） 2.偏头痛的临床表现（主要二种类型） 3.偏头痛的诊断标准（二种主要类型） 4.偏头痛的鉴别诊断（三种疾病鉴别） 5.偏头痛的药物治疗（发作期及缓解期）
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病例分析
➢ 青年女性，反复头痛3月余，呈一侧搏动性痛，每次经 前期发作，休息时减轻
➢ 既往无特殊病史 ➢ 查体：未见明显神经系统阳性体征 ➢ 收治入院
➢ 内因： 遗传-偏瘫性偏头痛/基底动脉型偏头痛 内分泌与代谢
➢ 外因： 食物：酪胺/亚硝酸盐/谷氨酸钠 药物：口服避孕药/血管扩张剂 其他：紧张/强光/睡眠不足/过劳等
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三、偏头痛的发病机制
血管学说 神经学说 三叉神经血管学说
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偏头痛发病机制 功能缺陷
三叉神经血管系统 中枢神经内源性痛觉调节系统 ➢ 血管局部扩张； ➢ 血管活性神经肽致神经组织无菌性炎症； ➢ 中枢疼痛的传输发生抑制性降低。
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偏头痛
➢定义 ➢病因与诱因 ➢发病机制 ➢分型 ➢临床表现 ➢诊断 ➢鉴别诊断 ➢防治
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一、偏头痛定义
一种反复发作的头痛疾 病，呈一侧或双侧疼 痛，常伴恶心呕吐。 声、光刺激或日常活 动可加重头痛，安静、 休息可缓解。少数典 型病例发作前有视觉/ 感觉/运动障碍等先兆， 可有家族史。
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二、偏头痛病因
了解
先兆：运动无力
家族型、散发型
➢ 基底型偏头痛
青年多见
先兆:脑干
症状:构音障碍、眩晕、复视,不应有运动无力
➢ 视网膜性偏头痛
单眼视觉障碍
➢ 偏头痛等位症
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六、诊断标准
（一）无先兆偏头痛
➢ 持续4-72小时 ➢ 头痛特征（>=2项）：单侧、搏动、中/重度、 日常活动加重 ➢ 伴随症状（>=1项）：恶心/呕吐、畏光及畏声 ➢ 符合上述特征的发作>=5次 ➢ 排除其他疾病所致