奈 瑟 菌 属(Neisseria)

脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
简称脑膜炎球菌（meningococcus) 简称脑膜炎球菌（ 是流行性脑脊髓膜炎(Epidemic cerebrospinal meningitis)病原菌. 该菌自鼻咽部 侵入血循环，形成败血症， 侵入血循环，形成败血症， 最后局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑 最后局限于脑膜和脊髓膜， 脊髓膜病变。 脊髓膜病变。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
快速诊断： 快速诊断：
1、脑脊液加相应已知抗体 对流电泳1小时可知结果。 小时可知结果。 2、SPA协同试验。 协同试验。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
防治原则： 防治原则：
预防－及时报告疫情， 预防－及时报告疫情， 隔离病人切断传染源， 隔离病人切断传染源， 对易感人群使用纯化 群特异性荚膜混合多糖疫苗.
流行病学
解放初中国主要流行的性病是梅毒， 解放初中国主要流行的性病是梅毒， 占到60%左右。2000年我国8种性病 左右。 构成已发生改变，其中淋病第一， 构成已发生改变，其中淋病第一， 梅毒位居第三， 占33.25 %；梅毒位居第三，占9.33%。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
临床表现
潜 伏 期 普 通 型 暴 发 型 败血症 型
1 － 10 天，一般为 2 － 3 天
ห้องสมุดไป่ตู้
约占全部病例的90% 起病急骤，病情凶险， 起病急骤，病情凶险， 如不抢救常24小时内死亡 主要见于成人
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
免 疫 性： 体液免疫为主，抗体吞噬调理作用； 体液免疫为主，抗体吞噬调理作用； 中性粒细胞吞菌杀菌作用
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
微生物学检查： 微生物学检查：
1、标本取脑脊液、 标本取脑脊液、
血液、 血液、 出血点渗出物
2005年我国卫生部流脑疫情通报
卫生部最新统计显示，目前全国 月 卫生部最新统计显示，目前全国1月 份累计报告流脑病例258例，死亡 例， 份累计报告流脑病例 例 死亡16例 发病人数较去年12月增加 月增加43例 发病人数较去年 月增加 例。 今年以来，全国除福建省、 今年以来，全国除福建省、海南省 和西藏自治区外， 和西藏自治区外，其余各省均有病例报 其中发病前五位的省份分别为： 告，其中发病前五位的省份分别为：安 河南、河北、江苏、四川。 徽、河南、河北、江苏、四川。
淋 球 菌（Gonococcus)
中国性病报告
1990年上海召开第一次性病大会上，专 年上海召开第一次性病大会上，
家夏国美悲观地指出：“消灭性病是不可 家夏国美悲观地指出： 制也是不可能的， 能的,控 制也是不可能的，要做到的是降低 发病率，但也不一定能做到”。 发病率，但也不一定能做到”
淋 球 菌（Gonococcus)
致 病 物 质：
荚 膜 （capsule): 抗吞噬 菌 毛 (pilus) : 黏附 IgA1 酶 ： 破坏sIgA的阻止黏附作用 内 毒 素 (脂寡糖， lipooligosaccharide, LOS)； 脂寡糖， 内毒素的一种，在引起瘀点、 内毒素的一种，在引起瘀点、 瘀斑方面较革兰阴性杆菌 内毒素强5 －10 倍。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
临床表现
慢性败血症型 主要见于成人，病程常迁延数月，间歇性发烧， 主要见于成人，病程常迁延数月，间歇性发烧， 瘀点、瘀斑常见于四肢。少数病人 脾脏肿大， 瘀点、瘀斑常见于四肢。 脾脏肿大， 并发心内膜炎者预后差。白细胞总数和中性粒细胞 并发心内膜炎者预后差。 数增加。诊断主要依据血培养，常需多次检查才获 数增加。诊断主要依据血培养， 阳性，瘀点涂片阳性率不高。 阳性，瘀点涂片阳性率不高。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
流行病学
流行期间带菌率常显著增高，可高达50% 流行期间带菌率常显著增高， 或以上者，在非流行期间则人群带菌率较低。 或以上者，在非流行期间则人群带菌率较低。 人群带菌率超过20%时则提示有发生流行可 能。根据国内调查，即使在非流行期，人群 根据国内调查，即使在非流行期， 的带菌率亦相当高。 的带菌率亦相当高。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
流行病学
传播 途径
空气飞沫传播，此菌抵抗力弱，通过日常用 空气飞沫传播，此菌抵抗力弱， 品间接传播的机会很少。密切接触，如同睡、 品间接传播的机会很少。密切接触，如同睡、 怀抱、喂乳、接吻等对二岁以下儿童传播有重 怀抱、喂乳、 要意义。 要意义。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
流行病学
易感人群
出血点型15岁以下儿童为多见， 瘀点涂片大 岁以下儿童为多见， 部分可找到革兰阴性双球菌，认为是隐性感染 部分可找到革兰阴性双球菌， 转为显性感染的移行型，此型作为本病的传染 转为显性感染的移行型， 源，在流行病学上有重要意义。上感和鼻咽炎 在流行病学上有重要意义。 型为流脑的轻型患者，此型的出现预示流行即 型为流脑的轻型患者， 将开始。 将开始。
2005年我国卫生部流脑疫情通报
卫生部1月 日指出 日指出， 卫生部 月31日指出，引起安徽省近期流 脑疫情局部传播流行的， 脑疫情局部传播流行的，是我国近年来才新发 现报告的菌群，主要是C群脑膜炎双球菌 群脑膜炎双球菌。 现报告的菌群，主要是 群脑膜炎双球菌。此 这次疫情还有三个特点： 外，这次疫情还有三个特点： 是病例为多点散发； 一、是病例为多点散发；二、是发病年龄 多在13岁至 岁之间，以中小学生为主。 岁至18岁之间 多在 岁至 岁之间，以中小学生为主。学生 占总发病数的77％； ％；三 占总发病数的 ％；三、是此次流脑发病数比 上一年同期的14例有所上升 例有所上升。 上一年同期的 例有所上升。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
流行病学
传播 途径
无论散发或流行，发病率随冬季来临而增 无论散发或流行， 加，从1月开始上升，至3、4月为高峰，5月 月开始上升， 月为高峰， 起下降。室内空气不留通、阳光缺少、居住 起下降。室内空气不留通、阳光缺少、 拥挤、人口流动、上呼吸道病毒性感染等有 拥挤、人口流动、 利于造成流行。 利于造成流行。
临床表现
普通型 1。上呼吸道感染期
2。败 血 症 期
3。脑 膜 炎 期
多数病人无明显症状， 多数病人无明显症状， 部分病人有咽炎。 部分病人有咽炎。 病人常无前驱症状，急性起病， 病人常无前驱症状，急性起病， 寒战、头痛、呕吐、柛志淡漠 寒战、头痛、呕吐、 70%病人有丘疹，瘀班。少数 病人有丘疹，瘀班。 病人脾脏轻度肿大。 病人脾脏轻度肿大。 病人持续高烧、头痛欲裂、 病人持续高烧、头痛欲裂、 呕吐频繁、脑膜刺激症状明显、 呕吐频繁、脑膜刺激症状明显、 可进入昏迷。 可进入昏迷。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
流行病学
传染源 :人是唯一的传染源。病原菌存在 人是唯一的传染源。 于病人和带菌者的鼻咽部。据调查，在流 于病人和带菌者的鼻咽部。据调查， 行期间一家人有二人或 以上发病者占 2－ 4%，故直接由病人传染者较少，大多从带 故直接由病人传染者较少， 菌者传染。 菌者传染。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
临床表现
暴发型 1。休 克 型 多见于 儿童，成人也非少见。高热 儿童，成人也非少见。 头痛、呕吐开始，中毒症状明显， 头痛、呕吐开始，中毒症状明显， 休克是本型主要表现，大多数病人 休克是本型主要表现， 有DIC。 2。脑膜炎型 多见于儿童，头痛剧烈，迅速陷入 多见于儿童，头痛剧烈， 昏迷。部分病人发展为脑疝。 昏迷。部分病人发展为脑疝。 3。混 合 型 兼有上述两型临床表现，是本病 兼有上述两型临床表现， 最严重的一型，病死率最高。 最严重的一型，病死率最高。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis) 流行病学
易感人群
男女发病率大致相等。大城市发病分散， 男女发病率大致相等。大城市发病分散， 以 2岁以下发病率最高；中小城市则以 2 － 岁以下发病率最高； 4 岁或5 － 9岁的年龄组发病率最高；而偏僻 岁的年龄组发病率最高； 山区则一旦传染源介入，常引起点状暴发， 山区则一旦传染源介入，常引起点状暴发， 15岁以上发病者可占总发病率的一半以上且 一户二人或二人以上发病者也不少见。 一户二人或二人以上发病者也不少见。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
主要临床表现为突起高热、头痛、呕吐、 主要临床表现为突起高热、头痛、呕吐、 皮肤粘膜有瘀点瘀斑及頚项强直等脑膜 刺激症状。脑脊液呈化脓性改变。此外， 刺激症状。脑脊液呈化脓性改变。此外， 脑膜炎球菌可不侵犯脑膜仅表现为败血 其重者可呈暴发型发作。 症，其重者可呈暴发型发作。
奈 瑟 菌 属（Neisseria)
一群革兰阴性双球菌(diplococcus), 专性需氧， 专性需氧，此属中只有脑膜炎球 （meningococcus) 和淋球菌 对人致病。 （gonococcus)对人致病。除淋球菌 寄居于尿道粘膜外，其余均为鼻、 寄居于尿道粘膜外，其余均为鼻、 咽腔粘膜上的正常菌群。 咽腔粘膜上的正常菌群。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
流行病学
易感人群
国内对流脑在农村一个自然村的暴发流行调查， 国内对流脑在农村一个自然村的暴发流行调查， 发现流脑在 2－ 4 周内发病自上升至下降，其中 周内发病自上升至下降， 大多数人群表现为带菌者；25 － 30%为出血点 大多数人群表现为带菌者； 型；5 － 7%为上感、鼻咽炎等临床感染型；仅 为上感、鼻咽炎等临床感染型； 1%表现 为典型化脓性脑膜炎型。 为典型化脓性脑膜炎型。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
微生物学检查： 微生物学检查：
2、脑脊液涂片
见到双球菌 及吞噬细胞 有诊断意义
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
微生物学检查： 微生物学检查：
分离培养： 分离培养： 巧克力色培养基， 巧克力色培养基， 5％CO2，培养基 中加万古霉素， 中加万古霉素， 多粘菌素可抑制 杂菌长，提高阳性率。 杂菌长，提高阳性率。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
培 养： 营养要求高， 营养要求高，5％CO2 及巧克力色培养基 抵 抗 力： 对热、 弱，对热、冷、干燥均敏感 分 类： 按荚膜多糖抗原性分12群 我国主要流行A群（95％）及B、C群
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
防治原则： 防治原则： 治疗－首选青霉素、 治疗－首选青霉素、 磺胺类药， 磺胺类药，理由是 容易透过血脑屏障
淋 球 菌（Gonococcus)
中国性病报告
中国性病麻风病控制中心的龚向东说： 中国性病麻风病控制中心的龚向东说： “我国正式公布数字与实际的性病发病数 大约20倍左右差距，估计起码有1000万 倍左右差距， 例以上”. 例以上”
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
流行病学
易感人群
本病 新生儿少见，发病年龄从2 － 3个月 新生儿少见， 开始，以6个月 － 2岁的婴幼儿发病率最高， 开始， 岁的婴幼儿发病率最高， 以后则逐年下降。 以后则逐年下降。 免疫力的增强是由于人在一生中不断带 菌 ，带菌者90%以上在2周内出现同群抗体 升高，系针对病原菌荚膜多糖的IgG、IgM、 升高， IgA抗体。 抗体。
脑 膜 炎 奈 瑟 菌 （N.memingitidis)
流行病学
易感人群 一般地区非流行年发病率在 3 － 10/10万或 以下；小流行年为 30 － 50/10万；大流行年 以下； 为100 － 500/10万或更高。平均每10年左右 万或更高。 有一次流行高峰，这是因为相隔一定时间后 有一次流行高峰， 人群免疫力下降，新的易感者逐渐累积增加 人群免疫力下降， 之故。 之故。 目前我国各地流行者仍以A群为主