缺血性脑血管病介入治疗
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90年代开始尝试支架置入治疗颈动脉狭窄，经 过十余年的探索和发展，证实颈动脉狭窄支架 成形术（CAS，Carotid angioplasty and stenting) 治疗颅外颈动脉狭窄是安全有效的。
08.12.2020
医学课件ppt
12
ICVD介入治疗技术
主要包括
1. 对于狭窄动脉的血管成形术:最成熟的、研究 最多;
4
ICVD病因
流行病学调查发现：75%TIA和60%脑梗塞 患者中存在不同程度的颅内外脑血管动 脉粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉导致的狭窄约占老年人口的5%， 其中1-3%为重度狭窄。
08.12.2020
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5
ICVD病因
美国国立神经疾病和卒中研究所的资料： 23%的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出 其中12%为腔隙性脑梗死。 颈内动脉狭窄程度是区分有无中风危险 和影响预后的标志之一。
08.12.2020
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6
ICVD病因
国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉 狭窄患者进行5年以上超声学随访，发现 中风和TIA累计发生率在狭窄超过75%的 患者为60%，狭窄小于75%者仅为12.7%。
08.12.2020
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7
颈动脉狭窄与缺血性脑血管病
颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒中 15%； 狭窄>70%的患者年卒中率13%，无症状 者为1-2%； 不同程度狭窄引起的缺血性卒中类型和 卒中部位也不相同
08.12.2020
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15
ARCHER(ACCULINK for revascularization of
carotids in high risk patients)
试验共581 例患者使用ACCULINK 支架, 手术成功率92.7%, 术后主要不良事件发 生率为7.6%； 基于ARCHER 和SAPPHIRE 研究实验的 结果, 2004 年美国FDA 批准了CAS 用于 外科高危颈动脉狭窄患者的治疗；
14
SAPPHIRE( Stent and Angioplasty with
Patients at High Risk for Endarterectomy)
N Engl J Med,2004,351(15):1493-501
随机抽取307 例CEA 高危患者, 156 例 经支架术治疗后的合并症为5.18%, 151 例经CEA 治疗后的合并症达12.16%, CAS 更有效且差异有统计学意义； 1 年后CAS 再治疗率( 血管重建) 为 0.16%, 远少于CEA 的4.13%；
08.12.2020
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8
脑动脉硬化性狭窄常见部位
颈内动脉和椎动脉起始部、颈内动脉岩 段、海绵窦段、虹吸段、大脑中动脉主 干、椎动脉远端、基底动脉，后三者位 于蛛网膜下腔。
最常见的部位是颈内动脉起始部、椎动 脉远端和基底动脉。
08.12.2020
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9
种族差异对脑动脉狭窄的影响
08.12.2020
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10
Biblioteka Baidu
脑动脉狭窄引起卒中的机制
动脉内膜不稳定斑块脱落导致远端血管 的栓塞；
血管狭窄引起局部脑组织的低灌注损伤。 -Stroke, 2002, 33: 224 - 229.
08.12.2020
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11
ICVD介入治疗的现状
90年代初开展的多项临床随机对照研究肯定了 颈动脉狭窄内膜切除术（CEA）预防缺血性卒 中的作用，同进也证实了早期干预脑供血动脉 狭窄预防缺血性卒中是可行的；2000年北美 CEA手术高达17万4千例。
公认：亚洲人动脉粥样硬化病变好发于颅内动 脉,而欧美人好发于颅外动脉,特别是颈动脉；
天坦医院的研究显示：脑动脉狭窄的分布有年 龄特征性，青年组单纯颅内动脉狭窄的比例较 高,主要发生在大脑中动脉。中年组及老年组 颅内、外动脉狭窄并存的比例较高。颅外动脉 病变数目随年龄不断增加
-中华老年心脑血管病杂志，2003，5（5）：315-317
1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉 的超选择性插管技术应用
1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管
1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic 微导管，Mullan实施了第1例PTA
90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
08.12.2020
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08.12.2020
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17
缺血性脑血管病介入治疗的现状 缺血性脑血管病介入治疗的常规程序 缺血性脑血管病介入治疗围手术期处理
08.12.2020
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2. 急性动脉闭塞溶栓术 3. 慢性闭塞动脉的再通术:缺乏循证医学证据
这些技术涉及向颅内动脉供血的所有血管(弓 上颅外段血管和颅内血管) 。
08.12.2020
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13
发展史
1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治 疗颈内动脉海绵窦瘘
1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导 丝导管技术
神经内科医生面临的挑战
—缺血性脑血管疾病的介入治疗
王翠兰 山东大学齐鲁医院
脑血管病科
缺血性脑血管病介入治疗的现状 缺血性脑血管病介入治疗的常规程序 缺血性脑血管病介入治疗围手术期处理
08.12.2020
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2
Opportunities / 机遇
在脑血管病事件中，缺血性卒中占多 数，约为80%。 在众多危险因素中，颅内外脑血管动 脉粥样硬化是一个主要的独立因素。
08.12.2020
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16
CAS 总疗效可靠
2003 年Wholey 等对欧洲、美洲和亚洲53 所 介入治疗中心颈动脉支架置入结果统计表明: 手术成功率为98.9%； 术后短暂性脑缺血发作( TIA) 发生率为3.07%, 小卒中发生率为2.14%, 大卒中发生率为1.20%； 1、2 和3 年的再狭窄发生率分别为2.7%、 2.6%和2.4%。
08.12.2020
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3
缺血性脑血管病的治疗是一个系统工程， 而介入治疗是一种技术, 是一种近二三十 年来, 随着科学技术、材料技术的发展而 新生的治疗技术或称手段。
这一技术被脑血管病的治疗所引进, 并为 脑血管病治疗所规范, 而发展成脑血管病 的治疗法。
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ICVD介入治疗技术
主要包括
1. 对于狭窄动脉的血管成形术:最成熟的、研究 最多;
4
ICVD病因
流行病学调查发现：75%TIA和60%脑梗塞 患者中存在不同程度的颅内外脑血管动 脉粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉导致的狭窄约占老年人口的5%， 其中1-3%为重度狭窄。
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ICVD病因
美国国立神经疾病和卒中研究所的资料： 23%的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出 其中12%为腔隙性脑梗死。 颈内动脉狭窄程度是区分有无中风危险 和影响预后的标志之一。
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ICVD病因
国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉 狭窄患者进行5年以上超声学随访，发现 中风和TIA累计发生率在狭窄超过75%的 患者为60%，狭窄小于75%者仅为12.7%。
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颈动脉狭窄与缺血性脑血管病
颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒中 15%； 狭窄>70%的患者年卒中率13%，无症状 者为1-2%； 不同程度狭窄引起的缺血性卒中类型和 卒中部位也不相同
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ARCHER(ACCULINK for revascularization of
carotids in high risk patients)
试验共581 例患者使用ACCULINK 支架, 手术成功率92.7%, 术后主要不良事件发 生率为7.6%； 基于ARCHER 和SAPPHIRE 研究实验的 结果, 2004 年美国FDA 批准了CAS 用于 外科高危颈动脉狭窄患者的治疗；
14
SAPPHIRE( Stent and Angioplasty with
Patients at High Risk for Endarterectomy)
N Engl J Med,2004,351(15):1493-501
随机抽取307 例CEA 高危患者, 156 例 经支架术治疗后的合并症为5.18%, 151 例经CEA 治疗后的合并症达12.16%, CAS 更有效且差异有统计学意义； 1 年后CAS 再治疗率( 血管重建) 为 0.16%, 远少于CEA 的4.13%；
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脑动脉硬化性狭窄常见部位
颈内动脉和椎动脉起始部、颈内动脉岩 段、海绵窦段、虹吸段、大脑中动脉主 干、椎动脉远端、基底动脉，后三者位 于蛛网膜下腔。
最常见的部位是颈内动脉起始部、椎动 脉远端和基底动脉。
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种族差异对脑动脉狭窄的影响
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脑动脉狭窄引起卒中的机制
动脉内膜不稳定斑块脱落导致远端血管 的栓塞；
血管狭窄引起局部脑组织的低灌注损伤。 -Stroke, 2002, 33: 224 - 229.
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11
ICVD介入治疗的现状
90年代初开展的多项临床随机对照研究肯定了 颈动脉狭窄内膜切除术（CEA）预防缺血性卒 中的作用，同进也证实了早期干预脑供血动脉 狭窄预防缺血性卒中是可行的；2000年北美 CEA手术高达17万4千例。
公认：亚洲人动脉粥样硬化病变好发于颅内动 脉,而欧美人好发于颅外动脉,特别是颈动脉；
天坦医院的研究显示：脑动脉狭窄的分布有年 龄特征性，青年组单纯颅内动脉狭窄的比例较 高,主要发生在大脑中动脉。中年组及老年组 颅内、外动脉狭窄并存的比例较高。颅外动脉 病变数目随年龄不断增加
-中华老年心脑血管病杂志，2003，5（5）：315-317
1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉 的超选择性插管技术应用
1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管
1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic 微导管，Mullan实施了第1例PTA
90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
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2. 急性动脉闭塞溶栓术 3. 慢性闭塞动脉的再通术:缺乏循证医学证据
这些技术涉及向颅内动脉供血的所有血管(弓 上颅外段血管和颅内血管) 。
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发展史
1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治 疗颈内动脉海绵窦瘘
1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导 丝导管技术
神经内科医生面临的挑战
—缺血性脑血管疾病的介入治疗
王翠兰 山东大学齐鲁医院
脑血管病科
缺血性脑血管病介入治疗的现状 缺血性脑血管病介入治疗的常规程序 缺血性脑血管病介入治疗围手术期处理
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Opportunities / 机遇
在脑血管病事件中，缺血性卒中占多 数，约为80%。 在众多危险因素中，颅内外脑血管动 脉粥样硬化是一个主要的独立因素。
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CAS 总疗效可靠
2003 年Wholey 等对欧洲、美洲和亚洲53 所 介入治疗中心颈动脉支架置入结果统计表明: 手术成功率为98.9%； 术后短暂性脑缺血发作( TIA) 发生率为3.07%, 小卒中发生率为2.14%, 大卒中发生率为1.20%； 1、2 和3 年的再狭窄发生率分别为2.7%、 2.6%和2.4%。
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缺血性脑血管病的治疗是一个系统工程， 而介入治疗是一种技术, 是一种近二三十 年来, 随着科学技术、材料技术的发展而 新生的治疗技术或称手段。
这一技术被脑血管病的治疗所引进, 并为 脑血管病治疗所规范, 而发展成脑血管病 的治疗法。
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