脂肪肝与动脉粥样硬化
脂肪肝会让冠状动脉硬化
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脂肪肝会让冠状动脉硬化
作者：
来源：《保健与生活》2019年第07期
英国《胃肠病学》杂志刊登的韩国一项最新研究结果称，酒精性脂肪肝患者患心血管疾病的风险比非酒精性脂肪肝患者更高。
該研究由韩国成均馆大学医学院研究员张耀秀及其研究小组进行。
他们对参加韩国健康体检的10万多名韩国成年人的相关数据展开了分析，包括参试者冠状动脉粥样硬化风险、每日饮酒量以及通过超声波检查的脂肪肝的情况等。
结果显示，脂肪肝与冠状动脉钙化呈正相关。
在调整了多种潜在的因素后，研究人员发现，与对照组（不过量饮酒且没有脂肪肝的参试者）相比，非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝患者发生冠状动脉硬化的风险分别高出1.1倍和1.2
倍。
无论是否肥胖，酒精性脂肪肝与冠状动脉硬化间的关联基本相似。
科学家表示，研究结果证实脂肪肝会加速冠脉硬化，进而增加心血管疾病的发生风险。
饮食控制、积极运动和必要时的药物干预都是防治脂肪肝的关键。
摘自《生命时报》金也/文。
经典文档 非酒精性脂肪肝
病理生理机制
NAFLD的发病机制
细胞因子TNF α
四步骤学说
18
代谢综合症与脂肪肝的关系
2DM
高血压
高脂血症 肥胖
脂肪肝 高尿酸血症
19
代谢综合症疾病谱演变
内皮功能 不良
脂肪肝 血脂紊乱 高尿酸血症 肥胖
2型糖尿病
高血压
全身动脉 硬化
动脉硬化 并发症： 冠心病 脑卒中 肾病糖尿病
肾病 血管病变
肝脏内的甘油三酯
• 60％来自血清未酰化脂肪酸自体释放入血 • 26％来自重新合成 • 15％来自膳食
外周脂肪酸和脂肪重新合成增加都会导 致NAFLD病人肝脏脂肪堆积
25
NAFLD对伴随的其他肝病所起的影响作用
• 影响抗病毒治疗的疗效 肥胖对抗HCV的影响 干扰素对肝脏脂变的影响 线粒体功能不全与CYP2E1活性改变 对药物代谢的影响
不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且糖原积聚、水肿、 炎症可影响脂肪肝影像学表现
影像学家观察结果不一致性
40
影像学评估2
超声 CT和常规MRI仅在脂肪变性>33%时敏
感
Saadeh 2002
超声
✓敏感性：60－100％
Ruhl 2004
cutaneous Fat abdominal
33
400名非酒精性脂肪肝病人NAFLD的症状和体 征
Ramesh & Sanyal 2005
无症状 疲劳 右上腹痛 肝区症状 肥胖 高血压 糖尿病 血脂障碍
单纯脂肪肝
60 30 30 22 65 60 45 65
非酒精性脂肪性肝炎
55 45 32 28 60 65 50 69
28
非酒精性脂肪性肝病与动脉粥样硬化关系及他汀类药物干预的探讨
分 析 中显 示 脂 肪 肝 和 代 谢 综 合 征 均 与 Ｃ ＡＳ有 关 ， 而 胰 岛 然
素抵抗与 Ｃ ＡＳ无 关 ； 草 转 氨 酶 和 谷 丙 转 氨 酶 与 Ｃ 谷 ＡＳ无 独 立 的 关 联 。 是 谷 氨 酰 转 移 酶 与 Ｃ 但 Ａｓ强 联 系 ， 超越 代 谢 综
动 脉 粥 样 硬 化 ， 存 在 重 度 的 Ａ ， 在 脂 肪 肝 的 儿 童 中 。 ２ Ｓ且 ＡＳ的 发 病 率 是 无 脂 肪 肝 的 对 照 组 的 １ ８倍 （ ＜ ０ ０ １ ． ． Ｐ ． ０ ） 故 推 测 ： 肪 肝 可 能 与 成 年 人 早 期 ＡＳ进 展 有 关 。 脂
合 征 等 。 且 ７０例 非 糖 尿 病 患 者 也 得 出 相 同 结 果 ， 此 认 并 ８ 因
为在有 心血管活代谢危 险 因素 的人群 中， 脂肪 肝与 Ｃ ＡＳ有
关联。 立 于代谢综 合征、 Ｄ和糖 尿病 等危险 因素。 独 ＣＶ
Ｓ ｏ ｏａ 通 过 一 项 ３４ ７例 以 ５个 社 区 及 ２个 医 院 为 基 ｏｋｉ ｎ等 ９
ＪＦ塑 ｕｉｎ Ｍ ｅ ｉ ｊ ｄ Ｕｎｖ ａ
２１ ｐｉｖ。 ４ Ｎ。２ ００Ａ ｒ ｌ １４
，
…
…
ｌ ７ ５
非 酒精 性 脂肪 性 肝 病 与 动脉 粥样 硬 化 关系 及 他 汀 类 药 物 干预 的探 讨
欧玫 媛 （ 述 ） 徐 尚 华 （ 校 ） 综 ， 审
非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 （ Ｆ Ｄ 是 指 除外 酒 精 和其 他 明 ＮＡ Ｌ ） 确 的损 肝 因 素 所 致 的 、 弥 漫 性 肝 细 胞 大 泡 性 脂 肪 变 为 主 要 以
关 联 。
２ Ｎ Ｆ Ｄ 与 Ｏ Ｓ的 关 系 Ａ Ｌ Ａ
体检中发现的脂肪肝
体检中发现的脂肪肝，非常现实地提醒你：脂肪肝是许多疾病的先兆。
肝脏是人体内最大的代谢中心，脂肪肝造成肝脏脂肪代谢异常，表现为血液中甘油三酯或胆固醇升高，形成高血脂，患有脂肪肝一定会伴有血脂异常；高血脂会使血液过于粘稠，运行困难，油脂在血管壁沉积，导致血管弹性变差，引起高血压；过多油脂在血管壁沉积，容易引起血管壁硬化，发生在动脉血管，就是动脉粥样硬化；由于油脂的堵塞，血管腔道变得越来越窄，容易导致心肌供血不足，脑供氧不足，引起心脏病、脑中风、脑溢血等后果严重。
得了脂肪肝易导致肥胖。
肝脏中有过多的油脂时，肝细胞会逐渐被撑大，最终肝细胞被撑破时，肝细胞内的脂肪就流出来，导致肝脏细胞脂肪浸润，破损的肝细胞不能及时修复，引起肝脏细胞炎症，进而引发脂肪性肝炎，临床检测到转氨酶、转肽酶升高。
肝细胞破裂后，过多的死亡组织不能及时清理，在肝脏中聚集，另外身体会尽量地修复受损的肝细胞，导致肝细胞合成原料不足，身体只能采用身体内相对较多的原料修复，这样就形成了肝纤维化。
纤维化程度大了，肝脏变硬，形成肝硬化进而发展为肝癌。
脂肪肝糖代谢受影响通常会引发Ⅱ型糖尿病。
脂肪肝蛋白质、嘌呤代谢受影响，引发高尿酸，长时间尿酸排泄异常会在肾脏中形成结晶，导致肾结石和痛风。
脂肪肝影响肝脏分泌胆汁和疏泄胆汁，胆汁的主要成分胆汁酸容易在胆汁中析出，形成胆结石；胆汁酸对胆囊的刺激性也会增强，形成胆囊炎。
可见多种重大疾病都源于肝脏功能异常。
干净增加肝细胞合成载脂蛋白的能力，从而加速脂肪和甘油三酯的运出，排出肝脏内脂肪和毒素，有效清除脂肪肝酒精肝干净抑制肿瘤坏死因子，避免胰岛素抵抗，从而抑制甘油三酯合成与积聚。
减轻和防治高血脂多种B族维生素和微量元素复配，补充脂肪肝、酒精肝患者需要的特殊营养成分，及时修复受损肝细胞，从根源上解决转氨酶升高的原因由维生素C、维生素E 和微量元素的超强抗氧化组合，更有效地清除引起肝细胞氧化损伤的过氧化物和活性自由基，避免肝细胞受损并促进受损肝细胞恢复提供原位合成谷胱甘肽的氨基酸-谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸，保护肝细胞和抑制酒精性脂肪肝的形成无糖配方且不含任何动物油酯，降低甘油三酯，从而降低血黏稠度，降低血压、防止动脉硬化补充脂肪肝患者缺乏的精氨酸，及时修复受损肝细胞，避免出现肝纤维化，避免引起星状细胞活化，防止肝硬化肝脏承担着人体排毒解毒、分解代谢的重任：作为“血液过滤器”，肝脏每小时可过滤1.2升血液；作为“体内垃圾分解站”，有害脂类、代谢物、过氧化物需通过它来分解；作为“营养转化站”，三大营养素（蛋白质、脂类、糖类）经过肝脏的代谢才能被人体利用。
脂肪肝与动脉硬化
肥胖与脂肪肝的关系比过量饮酒与脂肪 肝的关系更为密切。肥胖但无过量饮酒 者患脂肪肝的风险是过量饮酒但无肥胖 者的3.2倍(95%CI 1.0-10.1)。
2021/1/12
16
Prevalence of fatty liver after adjustment by age and sex
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影响NAFLD预后的主要因素
Dam-Larsen等发现，与酒精性脂肪肝不 同，单纯性非酒精性脂肪肝患者肝脂肪 变程度与其远期预后无关。
然而，众多研究研究显示NAFLD患者远 期死亡率显著高于同期年龄和性别配对 的普通成人。
NAFLD可使50岁以下患者寿命缩短4岁， 50岁以上者缩短10岁。
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影响NAFLD的寿命的因素
方法：420例社区确诊的NAFLD，随访4.6+/-4 年，累计3192人年，其中男性231例，入选时 平均49岁，8例有肝硬化。
结果：13例新发肝硬化，13例出现肝病并发症， 1例肝移植；91例新发糖尿病、96例新发血脂 紊乱、94例新发高血压。
结果：多因素分析显示年老、脂肪肝和血清铁 增高为IMT增加的独立危险因素。在腰围正常 者，脂肪肝组IMT仍显著高于无脂肪肝组。
结果：性别年龄调整后，IMT增高次序为无FL 和无MS组<无FL的MS组<无MS的FL组 <FL+MS组。
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脂肪肝与冠心病关系密切
Lin YC, et al. World J Gastroenterol 2005;11:4838-42
脂肪肝对肝功能的影响
脂肪肝对肝功能的影响脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝细胞内脂肪的异常积聚。
随着现代生活方式的改变，脂肪肝的发病率逐渐上升，已成为全球范围内的公共卫生问题。
脂肪肝不仅仅是一种表面的问题，它对肝功能的影响也是不可忽视的。
首先，脂肪肝对肝功能的影响主要体现在肝细胞的损伤和炎症反应上。
正常情况下，肝细胞通过合成、代谢和分解脂肪来维持正常的生理功能。
然而，当脂肪在肝脏内过度积聚时，会导致肝细胞的脂肪代谢紊乱和氧化应激的增加，引发肝细胞损伤和炎症反应。
长期以来，这种损伤和炎症反应会导致肝脏组织的纤维化和肝硬化的发展，最终影响肝功能。
其次，脂肪肝还会干扰肝细胞的解毒功能。
肝脏是人体内最重要的解毒器官之一，它能够清除体内的毒素和有害物质。
然而，脂肪肝会导致肝细胞内的解毒酶活性下降，降低了肝脏对有害物质的清除能力。
这不仅会增加体内毒素的积累，还会增加肝脏对其他药物的代谢和排泄的负担，从而影响药物的疗效和安全性。
此外，脂肪肝还会对肝脏内的糖代谢和胆固醇代谢产生负面影响。
脂肪肝患者常常伴随着胰岛素抵抗和糖代谢紊乱，这可能导致糖尿病的发生和发展。
同时，脂肪肝还会增加胆固醇的合成和减少胆固醇的转运，导致血液中胆固醇的升高，增加了动脉粥样硬化和心血管疾病的风险。
除了对肝功能的直接影响外，脂肪肝还与其他系统的疾病密切相关。
研究表明，脂肪肝与代谢综合征、心血管疾病、肾脏疾病、肺部疾病等的发生和发展有密切关系。
这些疾病的发生往往是脂肪肝引起的炎症反应和代谢紊乱的结果。
综上所述，脂肪肝不仅仅是一种外表的问题，它对肝功能的影响也是不可忽视的。
脂肪肝会导致肝细胞损伤和炎症反应，干扰肝细胞的解毒功能，影响糖代谢和胆固醇代谢，并与其他系统的疾病密切相关。
因此，预防和治疗脂肪肝不仅仅是为了美容和健康，更是为了维护肝功能和全身健康。
对于脂肪肝患者来说，合理的饮食控制、适量的运动和积极的治疗干预是非常重要的。
同时，加强对脂肪肝的研究，提高对脂肪肝的认识和防治水平，也是当前医学界亟需关注和努力的方向。
脂肪肝有哪些常见并发症？
脂肪肝有哪些常见并发症？
*导读：脂肪肝是大家都不陌生的一种肝脏疾病，大家都知道脂肪肝不能及时治疗的话后果是相当严重的，给患者的身体带来十……
脂肪肝是大家都不陌生的一种肝脏疾病，大家都知道脂肪肝不能及时治疗的话后果是相当严重的，给患者的身体带来十分严重的伤害。
因此大家在得了脂肪肝以后必须积极地接受治疗，这样才能避免出现一些并发症。
下面我们跟随专家去了解一下脂肪肝的并发症有哪些吧!
*脂肪肝的并发症：
1、常并发有酒精中毒的其他表现，如酒精依赖，胰腺炎，周围神经炎，贫血，舌炎，酒精性肝炎，肝硬化等。
2、营养过剩型脂肪肝常管理层其他基础疾病并发出现，如肥胖症，糖尿病，高脂血症，高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，痛风，胆石症等。
3、营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存，如结核病，溃疡性结肠炎等。
4、妊娠急性脂肪肝常并发有肾功能衰竭，低血糖，胰腺炎，败血症，弥散性血管内凝血(DIC)等。
5、重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣，男性乳房发育，睾丸萎缩，阳痿，女子有闭经，不孕等。
综上所述我们知道了脂肪肝的并发症还是比较多的，绝对不是吓唬大家的，这是真实存在的。
不过脂肪肝患者也不要看到这些并发症给自己太重的心理负担，出现这些并发症的人都是发现自己得病后没能及时治疗的，所以说第一时间治疗完全可以避免这些并发症。
非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化相关的临床研究
非 酒 精 性 脂 肪 肝 与 动 脉 粥 样 硬 化 相 关 的 临 床 研 究
崔晓霞
【 中图分类号 】５ １ Ｒ４． ４ 【 摘要 】 目的
情况。结果
结论
段桂 花 吕井华
【 文章编 号 】６１ ７２ （０７ １ — ０６ ０ １７ — ８１２０ ）１ ０２ — ２ 根据超 声检 查结合病 史将研究对 象划分 为非 酒精性
维普资讯
论
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善 誊 ∥ ≯ 量曩 誊善 ≯０≤≯∥ 誊 ≥ 露 ≯ ≯磐 誊 ≯ 曩：
医 创 研 ２０ 年４ 第４ 第１期 ＭＤ Ｉ ＮＶＴ Ｎ ＥＥＲＨ 学 新 究 ０７ 月 卷 １ ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ ＳＡＣ Ｃ ＥＮ ＯＲ
非酒精性 脂肪肝患者的颈动脉 内膜厚度 明显 高于正常肝 脏者 （ ．５± ． １ ｍ ｖ ． ６± ．３ ｍ） ０ ９ ０ ２ ｍ ｓ ７ ０ １ｍ 。非 酒精 性脂肪肝 患 ０
者 颈 动 脉 粥样 斑 块 发 病 率 为 ７ ．％ ， １２ 下肢 动 脉 的 狭 窄 或 闭塞 的 发 生 率 为 １ ． ％ ， 显 著 高 于 正 常 肝 脏 者 的 发 生 率 ：０ ２ 和 ６ ２ 。 ４８ 均 ４ ．％ ．％ 非 酒 精 性 脂 肪 肝 与 颈 动 脉 内膜 增 厚 、 颈动 脉 粥样 斑 块 形 成 、 围动 脉 狭 窄或 闭塞 密切 相 关 。 周
北票市第二人 民医院超 声科 （ 宁 北票 １２ ０ ） 辽 ２ １０
【 文献标识码 】 Ａ 对非酒精 性脂肪肝与动脉 粥样硬化 的关系进 一步研 究。方法
脂肪肝组 和正常肝 脏组 ， 声检 测颈动脉 内膜厚度和颈动脉粥样斑块 ， 超 超声 一多普勒检 查 自股动脉至足背动脉 的下肢 动脉 管径 和血流
脂肪肝与颈动脉粥样硬化斑块的关系
· １３２４ ·
山 西 医 药 杂 志 ２０１８ 年 ６ 月 第 ４７ 卷 第 １１ 期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｊｕｎｅ２０１８，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ．１１
山 西 医 药 杂 志 ２０１８ 年 ６ 月 第 ４７ 卷 第 １１ 期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｊｕｎｅ２０１８，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ．１１
· １３２３ ·
ห้องสมุดไป่ตู้
［３］ ＲａｍａｄａｎＷ，ＤｅｗａｓｍｅｓＧ，ＰｅｔｉｔｊｅａｎＭ，ｅｔａｌ．Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｉｓ ｉｎｄｕｃｅｄｂｙａｈｉｇｈｆａｔｄｉｅｔａｎｄｒｅｖｅｒｓｅｄａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｅｄｂｙｍｅｔ ｆｏｒｍｉｎｉｎ ｎｏｎｏｂｅｓｅｒａｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｅｓｉｔｙ，２００７，１５（６）：１４０９ １４１８．
导致脂肪肝的特定肝病；②除 外药物（他 莫昔 芬、乙 胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨 蝶呤、糖皮质激 素 等）、全
胃肠外营养、炎性肠病、甲状 腺功能减 退症、库 欣 综
合征、β 脂 蛋 白 缺 乏 血 症 以 及 一 些 与 胰 岛 素 抵 抗 （ＩＲ）相 关 的 综 合 征 （脂 质 萎 缩 性 糖 尿 病、Ｍａｕｒｉａｃ 综合征）等可 导 致 脂 肪 肝 的 特 殊 情 况；③ 肝 炎 病 毒 感染、自身免疫性肝病、药物 性肝损伤、肝硬 化 等 其
［４］ ＲａｌｌｓＦＭ，ＧｒｉｇｇＤａｍｂｅｒｇｅｒＭ．Ｒｏｌｅｓｏｆｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｒａｃｅ／
脂肪肝与心血管疾病
20 保健医苑什么是脂肪肝脂肪肝不是一种独立的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段。
人体正常肝组织中的脂类物质一般有3类，即甘油三酯（通常称作脂肪）、磷脂和胆固醇。
其中，甘油三酯约占2%~3.5%，磷脂约占2.5%，胆固醇约占0.3%。
三者共占肝湿重的5%。
当脂肪含量超过肝湿重的5％或组织学上单位面积中有1/3以上肝细胞脂肪变时，就可诊断为脂肪肝。
流行病学调查显示：我国城镇居民每10个人中就有2~3人患有脂肪肝，在脂肪肝患者中，不仅有年老体弱的老年人，而且众多貌似健壮的中青年也被戴上脂肪肝的帽子！调查还显示，80％的脂肪肝患者与过量饮酒、营养过剩、超重、肥胖、运动量少、生活不规律有关。
其中以嗜酒和营养过剩型脂肪肝的发病人群最多。
脂肪肝的临床表现脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。
急性脂肪肝类似于急性或亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，文/北京医院心内科 罗瑶保健医苑 21专家 指导如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。
慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。
早期没有明显的临床症状，一般是在做B 超检查时偶然发现，部分患者可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀以及右上腹胀满和压迫感。
由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。
脂肪肝与心血管疾病很早以前，人们就开始关心脂肪肝与心血管疾病的关系了。
有学者对脂肪肝患者随访多年后发现：心血管疾病是常见死亡原因之一，和肝脏相关的死亡率相同，仅次于癌症。
脂肪肝与动脉粥样硬化的关系在一项病理检查中也得到了证实。
动脉粥样硬化在一个人诞生以后就慢慢出现了，并且随着年龄增长逐渐加重。
在对800余名由于意外死亡的儿童和青少年尸体进行病理检查时发现，合并脂肪肝的儿童和青少年动脉粥样硬化患病率是未合并脂肪肝者的2倍。
非酒精性脂肪性肝病与动脉粥样硬化
随着生活饮食规律的改变，基于胰岛素抵抗的非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）患病率不断上升，但仅有不超过1%的NAFLD患者发生肝硬化，而发生心脑血管疾病的风险远远高于肝硬化。
Ekstedt et al[1]进行的一项持续13.7年的随访研究显示，在经肝活检病理学检查证实为NAFLD患者中，仅有10%发生终末期肝病，发生心脑血管疾病的比例高达29%。
近年来，多项研究证实动脉粥样硬化性心血管疾病是NAFLD患者最重要的转归。
动脉粥样硬化是动脉硬化类相关慢性疾病谱的核心环节。
动脉粥样硬化从发生发展到转归是由体内众多炎性细胞及炎性介质参与其中的慢性炎症过程，这一观点被普遍认可[2]。
主要累及体循环系统的弹力型动脉，包括主动脉及其一级分支、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等。
病变血管内异常的复合糖类和脂质聚集，纤维组织增生和钙沉积，导致受累动脉管壁变厚变硬进而失去弹性、管腔狭窄以至完全闭塞，各类心脑血管疾病便相继发生[3]。
动脉粥样硬化是众多危险因素损伤血管内皮而引起的一系列复杂的慢性炎症反应的最终结局。
因此，内皮功能障碍是发生动脉粥样硬化的始动环节[4]。
内皮功能障碍在患者向动脉粥样硬化进展过程中的作用已引起广泛的关注。
因此，探讨NAFLD患者血管内皮功能的改变，有利于我们对NAFLD与动脉粥样硬化发生之间相关性的研究。
血管内皮的生理作用主要是通过其为血管内外的物质交换及主动运输提供的通透性屏障功能来实现的[5]。
内皮细胞的生理作用不仅仅只是调节血管紧张度，维持血管结构，还有分泌抗凝、抗血小板聚集物质和纤溶蛋白的作用，能阻止炎症细胞及炎性介质向血管壁黏附、堆积。
内皮功能障碍有两个重要的表现形式：第一种为血管张力的调节障碍，第二种为黏附凝集分子的表达异常。
血管内皮细胞产生和释放的内皮衍生松弛因子异常会引起血管内皮依赖性舒张反应能力削弱，甚至消失[5]。
老年脂肪肝与动脉粥样硬化的关系
老年脂肪肝与动脉粥样硬化的关系关丽莉;薛冰;黄震浩;郝长宁;韩丽;顾祎;石一沁;杜业业【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2009(26)6【摘要】目的探讨老年脂肪肝与动脉粥样硬化的关系.方法 132例年龄>60岁的老年住院患者根据B超检查结果分为2组,脂肪肝组62例和非脂肪肝组70例,对2组患者的动脉粥样硬化情况及其相关因素进行分析.结果脂肪肝组糖尿病患病率、脉压、空腹血糖、甘油三酯及载脂蛋白B均高于非脂肪肝组,高密度脂蛋白低于非脂肪肝组,差别均有统计学意义(P<0.05);脂肪肝组颈动脉斑块检出率和颈动脉内膜中层厚度均高于非脂肪肝组,差别有统计学意义(P<0.05).结论老年脂肪肝患者动脉粥样硬化的患病率高于非脂肪肝患者,脂肪肝为动脉粥样硬化的危险因素.【总页数】4页(P568-571)【作者】关丽莉;薛冰;黄震浩;郝长宁;韩丽;顾祎;石一沁;杜业业【作者单位】潞城市人民医院内科,山西,潞城,047500;上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科,上海,200092;上海市杨浦区中心医院老年科,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科,上海,200092【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.T2DM并发非酒精性脂肪肝老年患者和动脉粥样硬化的关系及其相关影响因素研究 [J], 李朝喜;刘杨;史丽;杨瑞敏;郜新春2.代谢综合征与脂肪肝对老年人亚临床动脉粥样硬化相关指标的影响 [J], 刘岁丰;蹇在金;林伯庚;陈治卿3.老年男性非酒精性脂肪肝和颈动脉粥样硬化的关系 [J], 凌赵起;姚世凤4.老年2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝与颈动脉粥样硬化的关系 [J], 李文静;秦爱平;廖斌5.患有脂肪肝的老年人合并动脉粥样硬化风险升高 [J], 郑佳萍;叶华;严金柱;吴美娜;王小勇;黄鸿旗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
患有脂肪肝的老年人合并动脉粥样硬化风险升高
患有脂肪肝的老年人合并动脉粥样硬化风险升高目的：探討老年患者脂肪肝与动脉粥样硬化的关系。
方法：对2014年5月-2015年5月笔者笔者所在医院年龄大于65岁的体检者进行腹部B超检查，参考《中国非酒精下脂肪性肝病诊疗指南2010年修订版》，将其分为脂肪肝组和对照组，对比两组颈动脉内膜厚度，两组颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化、心肌缺血（在心电图上体现为ST段压低）的患病率。
结果：共入组117例，其中脂肪肝组70例，对照组47例，脂肪肝组中合并冠状动脉粥样硬化及下肢动脉粥样硬化的人数均为27例，患病率为38.57%，明显高于对照组（分别为9例和8例，患病率分别为19.15%及17.12%），差异有统计学意义（P=0.040、0.014）；脂肪肝组的颈动脉内膜厚度（10.93±0.91）mm，高于对照组的（10.11±1.03）mm，差异有统计学意义（P＜0.001）；脂肪肝组合并心电图ST段压低的比率42.86%，高于对照组的14.90%，差异有统计学意义（P=0.020）。
结论：老年脂肪肝患者颈动脉内膜厚度数值升高，同时冠状动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化、心肌缺血的发病风险增高。
[Abstract] Objective：To explore the relationship among nonalcoholic fatty liver disease and atherosclerosis in senior people.Method：B ultrasound of abdomen were took out for people with age above 65 years ago from May 2014 to May 2015.According to （Guidelines for management of nonalcoholic fatty liver disease：an updated and revised edition the Chinese National Workshop on Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease for the Chinese Liver Disease Association），they were divided into fatty liver group and control group.T-test was used to compare the carotid intima-media thickness between two groups，and Chi-square test was used to compare the prevalence of carotid atherosclerosis，coronary atherosclerosis，lower extremity atherosclerosis and myocardial ischemia（which was evaluated by the ST-segment depression in ECG）between two groups.Result：117 persons were enrolled，including 70 persons for fatty liver group and 47 persons for control group.The prevalence of coronary atherosclerosis，lower extremity atherosclerosis and ST-segment depression were higher in fatty liver group（38.57% compared to 19.15%，P=0.040；38.57% compared to 17.12%，P=0.014；42.86% compared to 14.90%，P=0.020），and patients with fatty liver had higher value of carotid intima-media thickness compared to control group[（10.93±0. 91）mm compared to （10.11±1.03）mm，P＜0.001].Conclusion：Senior patients with fatty liver disease have higher value of carotid intima-media thickness，and higher risks of coronary atherosclerosis，lower extremity atherosclerosis，myocardial ischemia.[Key words] Senior；Nonalcoholic fatty liver disease；Intima-media thickness；Atherosclerosis；ST-segment depression非酒精性脂肪肝性肝病是一种与胰岛素抵抗及遗传密切相关的代谢相关的肝脏损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关的肝硬化和肝细胞癌[1]。
脂肪肝
脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。
脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。
脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。
其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。
一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
脂肪肝能引发五种常见病1. 肝硬化和肝癌。
脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。
脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。
2. 消化系统疾病。
3. 动脉粥样硬化和心脑血管疾病。
4. 影响性功能。
5. 影响视力。
如何对付脂肪肝？脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积。
一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？首先，找出病因，有的放矢采取措施。
如长期大量饮酒者应戒酒。
营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。
有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。
营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。
总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。
其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。
不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。
多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
还有，适当增加运动，促进体内脂肪消耗。
每天跑步，每小时至少６公里才能达到减肥效果。
仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。
最后，药物辅助治疗，脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。
值得指出的是，脂肪肝的预防工作应从儿童做起，尤其是独生子女，想吃什么就给什么，活动又少，一旦变成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。
脂肪肝患者营养原则营养治疗是脂肪肝患者最基本的治疗措施。
营养治疗的原则是控制总能量和碳水化合物的摄入,提高蛋白质的质和量, 给予适量脂肪, 补充足够的维生素、微量元素和膳食纤维。
同时戒酒,改变不良饮食习惯, 以促进脂肪酸氧化分解, 有效改善肝功能, 防止脂肪肝的发生和发展。
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流行现状
ALD为欧美肝病相关残疾和死亡的主要病因，近年来有下降趋势。嗜酒者 中57.7%有脂肪肝，其中可能有40％合并AH。
欧美、日本成人NAFLD检出率17～33％(平 均20-25%)， 肥胖及其相关代谢综合征与其高 发有关。NASH检出率2～17％(平均3%)。 某些特定人群NAFLD和NASH发病率更高
上海市机关职员脂肪肝流行病学研究
范建高,等.中华流行病学杂志,1998;19:407-10 World J Gastroenterol 2003,9:1106-10
研究对象：4009名上海市机关职员，男/ 女1.8:1,年龄18-81岁。 结果：脂肪肝、眼底动脉硬化和冠心病 检出率分别12.9%、10.9%、1.6%。 结果：脂肪肝与年长、男性、肥胖，腰/ 臀比、血脂、血糖、血压增加，冠心病 等16项指标密切相关。
中国饮酒与肝病的流调
王辉对1987-1997年182例ALD病因分析显示， ALD在肝病中的比例呈增高趋势
（4.2%/1991;17.5%/1995;21.3%/1996)
2001年陕西省西安地区职工饮酒率为35.1% 2000年浙江省18237名居民调查，酒精性肝病 4.34% 酒精性脂肪肝为0.94% 2003年上海市4205名成人抽样调查显示，饮酒 率为12.33(M22.56%,F1.43%)
35 30 25 20 15 10 5 0 16- 20- 30- 40- 50- 60- 70Influence of age and sex on prevalence
Total Male Female
Mutual influences of obese and drinking on the prevalence of fatty liver
丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等所致肝细胞脂 肪变以及类脂质沉积病一般不列入FLD的范畴。
NAFLD的概念
非酒精性脂肪性肝病，是一种肝组织
学改变与酒精性肝病相类似，但无过 量饮酒史的临床病理综合征。 NAFLD包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂 肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类 型。
RR（95%CI）
Alcoholism 3.2(1.03～10.1) 4.8(1.4～16.6) Obesity 1.5(0.9～2.6)
脂肪性肝病的自然转归
脂肪肝的自然史
局灶性脂肪肝对身体一般并无影响，而弥漫性 脂肪肝往往有临床危害。 急性脂肪肝病情重，近期死亡率高；慢性脂肪 肝远期预后不良，酒精性比非酒精性预后差。 肝炎后脂肪肝的预后取决于肝炎本身进程，但 并存的肝脂肪变及其基础疾病可促进肝病进展， 并影响其对干扰素的治疗效果。 脂肪肝一旦发生肝硬化其预后同病毒性肝硬化， 可导致肝细胞癌、肝功能衰竭和移植肝复发。
独立性疾病
脂肪性肝病（fatty liver disease) 是一种病 变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性大泡性 脂肪变为主的临床综合征。 FLD由遗传-环境-代谢应激相关因素所致， 分酒精性和非酒精性脂肪性肝病两大类。 脂肪肝时肝细胞内蓄积脂质的种类很多， 但以中性脂肪--TG增多为主。
脂肪肝与动脉粥样硬化
脂肪肝的基本概念
相关临床事件
在发达国家和地区脂肪肝呈高流行状态 与内脏性肥胖和代谢综合征关系密切 健康体检人群肝功能异常的首要原因 富裕地区慢性肝病的最常见的病因 促进其他肝病进展并影响抗病毒治疗的反应 隐源性肝硬化的重要前期病变 隐源性肝硬化肝移植后脂肪肝复发率高 脂肪肝作为供肝移植后易发生原发性肝无功能
Bellentani S et al.Ann Intern Med 2000;132:112-7
方法：抽查257名成人，其中67名对照，66名肥 胖，69名嗜酒，55名肥胖+嗜酒。 结果：①嗜酒组和肥胖组脂肪肝患病率高于对照 组，肥胖+嗜酒组脂肪肝高达94.5%。②与对照组 相比，脂肪肝危险性在嗜酒组增高2.8倍，肥胖组 增高4.6倍，并存组增高5.8倍。 ③在嗜酒组，肥 胖使脂肪肝危险性增加2倍；而肥胖组嗜酒仅使 脂肪肝危险性增加1.3倍。 结论：肥胖比过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切。
影响NAFLD预后的主要因素
NAFLD 10-20%→NASH 15-25%→肝硬化30-40%→肝病 相关死亡（亚急性肝衰，肝细胞癌，移植肝复发） NASH很少需要肝移植（2%），美国每年因NAFLD 而肝移植者仅占全部NAFLD的0.002%。 NASH5年和10年生存率分别为67％和59％，而同 期对照ASH分别为38％和15％。 NAFLD随着BMI和血糖升高，寿命明显缩短，死 亡率增高，但死因主要为代谢综合征相关肿瘤、 动脉粥样硬化性心脑血管事件，肝病相关死亡主 要见于NASH患者。
NAFLD与肝硬化
Matteoni 1999等发现，59例NAFL10年内仅3% 发生肝硬化，而73例NASH 5年、10年肝硬化 的概率分别为15%和25%。 Fassio 2004 等对106例NAFLD动态肝活检显示， NASH患者肝病进展速率为0.059纤维化单位/年， 约为丙型肝炎的一半。 Farrell 2005 认为，尽管10年内可能有15-25%的 NASH并发肝硬化，其中30-40%最终死于肝病， 然而NAFL发生NASH的概率可能仅有10-20%。
Group Control Alcoholism Obesity Combined Fatty liver（%） Control 35/1049(3.34) 3/25(8.00) 484/1252(38.66) 20/35(57.14) 3.6(1.1～11.7) 11.6(8.2～16.5) 17.1(9.1～32.4)
248例脂肪肝危险因素分析
范建高,等.中华预防医学杂志,1998;32(3):189；上海医学，2001年第5期
248例，男/女为141/107，平均年龄46岁，1:1配 对病例对照研究。 危险因素：肥胖、特别是内脏性肥胖，高血脂、 糖尿病、高血压、冠心病、过量饮酒、高脂高 蛋白饮食、嗜睡、遗传、服用相关药物等。 保护因素：体育锻炼、有一定工作量、少量饮 酒。 单因素分析显示肝炎病毒现症及既往感染与脂 肪肝有关，但多元回归分析未能证实病毒性肝 炎与脂肪肝的关系。
糖尿病合并NAFLD患者死因分析
Younssi2004等报道，与88例无糖尿病者相比， 44例合并糖尿病的NAFLD患者肝硬化（25% vs 10.2%)和肝病死亡(18.2 vs 2.3%)显著增加。 Marchesini2005等发现，糖尿病和心血管疾病住 院患者肝活检脂肪性肝炎、肝纤维化检出率并不 低于肝病病区。 老年糖尿病患者尸检肝硬化检出率高达10%，糖 尿病脂肪肝患者肝病死亡可能被心脑血管事件所 隐盖。 Sasaki1989等对1939例糖尿病随访9年，发现血 管事件为最常见死因，心脏病占19%，脑血管病 16%，肾病13%，而肝病仅为6%。
中国脂肪肝的流行病学调查
范建高，世界华人消化杂志，01年第1期；中华消化杂志，02年第2期
818名北京市职员：18.3% 4009名上海市职员：12.8% 1050名北京市职工：11.0％ 1119名南京市干部：10.2% 11372名绍兴市职工：9.58% 3015名杭州市工人：5.2% 4100名大庆油田工人：5.15% 四川10个寺庙和尚：0.27% 6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干警 9.0%,职员5.7%,工人3.6%
影响NAFLD寿命的因素
Matteoni Ca, et al. Gastroenterology 1999;116:1413-19
方法：132例肝活检证实的NAFLD随访8.3+/5.4年，98例再次肝活检。 结果：随访中共有48例死亡，其中恶性肿瘤11 例，肝硬化9例，冠心病9例，其他心脏病2例， 感染及糖尿病相关死亡各3例，急性肺栓塞、 外周血管疾病、血管炎各1例。 结果：尽管单纯性脂肪肝组与脂肪性肝炎组死 亡率无显著差异，但肝病死亡主要见于脂肪性 肝炎患者。
影响NAFLD的寿命的因素
Adams LA, et al. Gastroenterology 2005;129:113-21
方法：420例社区确诊的NAFLD，随访4.6+/-4 年，累计3192人年，其中男性231例，入选时 平均49岁，8例有肝硬化。 结果：新发13例肝硬化，13例肝病并发症，1 例肝移植；91例糖尿病、96例血脂紊乱、94例 高血压。 结果：53例（12.6%）死亡，其中恶性肿瘤15 例，冠心病13例，肝病7例，感染6例，COPD 2例，充血性心衰2例，肺栓塞、脑卒中、动脉 夹层血肿各1例。 如将入选时肝硬化患者剔除则仅2例死于肝病。 整组病例死亡率随血糖增高而显著增加。
影响NAFLD预后的主要因素
Gut 2004;53:750-55
Dam-Larsen等发现，与酒精性脂肪肝不 同，单纯性非酒精性脂肪肝患者肝脂肪 变程度与其远期预后无关。 然而，众多研究研究显示NAFLD患者远 期死亡率显著高于同期年龄和性别配对 的普通成人。 NAFLD可使50岁以下患者寿命缩短4岁， 50岁以上者缩短10岁？
265例脂肪肝的病因分析
范建高,等.上海医学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1998;18(2):68
男147例，女118例，平均年龄49岁。 肥胖(53.2%)、糖尿病(17%)和高脂血症 （7.9%)，即NAFLD合计78.1%。 酒精性、 HBV和HCV相关性、药物性及 其他原因性脂肪肝分别占7.2%、6.4%、 2.3%、6.0%。
不明原因血清ALT慢性升高者（42～90％）、肥胖症（66％、19％）、2型 糖尿病（33 ～ 45％）及高TG血症患者。