意识障碍分类33564

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谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉 障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失 。精神运动性兴奋是突出的症状， 病人常烦躁不安、活动增多、辗转 不安、语无伦次、幻觉、错觉，激 惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反 应增强，而且很多是不正确的。可 呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
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精神错乱
是一种严重的意识 障碍，病 人对自己的处境和周围的情况不能 分析，不认识亲人，不了解别人的 提问，对周围事物无任何反应，与 之交往不引起注意，联想散漫，言 语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性 兴奋，病人康复后对此过程完全不 能够回忆。
运动，角膜反射减弱、瞳孔
对光反射迟钝，呼吸减慢或
增快，脉搏血压也可有改变
，大小便潴留或失禁，可伴
有或不伴有四肢强直性伸展
。
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深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强 烈的疼痛刺激也不能引出逃避反 应。眼球固定、瞳孔显著扩大， 瞳孔对光反射、角膜反射、眼前 庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、 跖反射等全部消失。病理反射持 续存在或消失。可有呼吸不规则 、血压下降、大小便失禁等。
（1）临床评定：根据病人的语言反应、对答 是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔 大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意 识障碍及其程度。
（2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（ Glasgow Coma Scale, GCS）对意识障碍的程度 进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的 回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评 估。
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意识内容障碍为主的意识障 碍
意识模糊 谵妄状态 精神错乱 朦胧状态
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意识模糊
为意识水平下降的一种状态。 病人基本的反应、简单的精神活动 仍然保持，但病人对客观环境的认 识能力及反应能力轻度受损，注意 力涣散、记忆力减退，对周围事物 的理解和判断失常，表现在对时间 、地点、人物的定向力完全或部分 发生障碍。
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朦胧状态
常突然发生，经过短暂，病人 意识狭窄，定向障碍，对周围个别 事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖 性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、 愤怒等，病人常做出不可理解的暴 行、逃跑等。有些病人发作时外表 如常人，能做复杂的动作。恢复后 不能回忆，或只能作片段回忆。
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确定意识障碍及其程度：
意识障碍的分类
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1
什么是意识
人的意识活动包括“觉醒状
态”和“意识内容”两部分。 “
觉醒状态”是指人的清醒程度或
清晰度； “意识内容”是指人
对自身和环境的理解程度。通常
所说的意识障碍的程度实际上是
指意识清晰度即觉醒状态的障碍
程度而言。
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2
意识的解剖和生理基础
意识活动的解剖和生理基础是特异性和非 特异性上行投射系统，前者是各种感觉传导通 路的总称，后者包括脑干网状结构的上行激活 系统和和抑制系统，它们与大脑皮层的完整功 能共同来实现意识活动。皮层下活动是大脑皮 层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动 传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作 用；同时，大脑皮层又不断的调节或控制皮层 下的活动。
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4
意识障碍
目前临床上对于意识 障碍的描述用 词较多。意识内容的障碍和觉醒状态的 障碍在临床上是既有区别又互相联系、 不可分割的，常相互伴随出现。意识内 容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒 障碍的早期均有意识内容的障碍，当达 到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出 来了。通常所说的意识障碍实际上是指 意识的清晰度障碍而言。
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浅昏迷
浅昏迷：意识丧失、随意 活动消失，可有自发动作。对 强烈的疼痛刺激可见有痛苦表 情、呻吟、防御动作、呼吸加 快等，各种生理反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反 应等）存在，体温、脉搏、呼 吸多无明显改变。
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中昏迷
中昏迷：对各种一般刺Βιβλιοθήκη Baidu
激均无反应，对强烈疼痛刺
激可出现防御反射。眼球无
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3
意识
“开关”系统：包括经典的感觉传导径路 （特异性上行投射系统）及脑干网状结 构（非特异性上行投射系统）。可激活 大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性 ，使机体处于觉醒状态。
意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思维、理 解、定向和情感等精神活动），通过视、听、语 言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在 意识觉醒状态下产生。
中毒:
各种化学毒品和药品
物理损伤: 电击、中暑、淹溺等
水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症
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意识障碍的程度
嗜睡——轻度意识障碍 昏睡——中度意识障碍 昏迷——重度意识障碍
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
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8
嗜睡
嗜睡 ：是程度最浅的一种意识 障碍，患者精神萎靡，动作减少， 表情淡漠，经常处于睡眠状态，给 予较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒 ，醒后意识活动接近正常，能勉强 回答问题和配合检查。但对周围环 境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止后又复入睡。各种生理反射 存在。生命体征无改变。
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5
意识障碍
临床表现
1．感染性因素 ： 颅内感染: 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒
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6
意识障碍
2．非感染性因素 ：
颅脑疾病:
脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫
内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低 血糖等
心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引起的Adams-stokes
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格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼 语言反应 运动反应
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Glasgow昏迷量表
检查项目 分
睁眼 4
3
2
1
反应
评
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
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9
昏睡
昏睡：是较嗜睡更深的意识障 碍，表现为意识范围明显缩小，精 神活动极为迟钝，对较强的刺激有 反应。在较重的疼痛刺激或较响的 声音刺激下方可醒来，醒时能够睁 眼，但缺乏表情，对反复问话仅能 够简单而不完全的回答，回答时含 混不清，常答非所问，各种反射活 动存在。
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昏迷
昏迷 ：是一种严重的意识障 碍，意识活动丧失，对外界各种 刺激或自身内部的需要不能感知 。可有无意识的自发活动，任何 刺激均不能被唤醒。按对刺激的 反应及反射活动等可分为三度即 浅昏迷、中昏迷、深昏迷。