意识障碍分类33564
意识障碍的判断
桥脑基底部病变，双侧皮质脊髓束及皮质脑干束受损，导致几乎全部运动功能丧失，桥脑及以脑神经均瘫痪。
01
表现为四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为神志清晰。
02
脑电图正常，多见于脑血管病。
03
闭锁综合征locked-in syndrome
容易与意识障碍混淆的行为状态
鉴别诊断
类别
意识
觉醒-睡眠周期
运动
听觉
视觉
交流
情感
昏迷
无
缺乏
原始反射活动 姿势反射活动
无
无
无
无
植物状态
无
存在
姿势反射活动 痛刺激回避动作 偶尔无目的动作
反射性惊觉 短暂循声
反射性惊觉 短暂注视
无
无 反射性强哭笑
最低意识状态
部分
存在
痛刺激定位 触摸握物动作 适应物体的大小形态 自主运动（如挠痒）
声源定位 间断执行指令
漫游性自动症 是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。 患者意识障碍期间可表现无目的、与所处环境不相适应、甚至无意义的动作。 如无目的徘徊，机械重复简单动作。 持续时间短，突发突止，清醒后对发作过程中的经历不能回忆。 如梦游症和神游症 多见于癫痫和癔病，也可见于急性应激障碍或颅脑损伤
嗜睡somnolent
昏睡Stupor
是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后进入入睡状态。
处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
意识水平严重下降 是一种睡眠样状态 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 在闭目的状态下，对外部的刺激和内部的需要无意识反应，不能被唤醒
意识障碍分级
优选素材通常临床将意识障碍分为五级：(1)嗜睡(somnolence):是指意识障碍的早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。
.患者连续地处于睡眠状态，能被唤醒，也能正确地答复以下问题，能够配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡(stupor):是指意识清醒水平较前者降低，需高声喊叫或较猛烈的痛痛刺激方可能唤醒，醒后可见表情茫然，能简洁台混和不完全地答复问话，对检查也不能够合作，刺激停止后立印进人熟睡。
.(3)浅昏迷一旦进人昏迷(coma)状态．患者表现为意识丧失，高声喊叫不能唤醒，亦即对第二信号系统完全失去反响。
.此时猛烈的痛痛刺激，如压眶上缘可有痛楚表情及躲避反射．可有较少的无意识自发动作。
腹壁反射消逝，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
抑制到达皮层。
(4)中昏迷:是指对痛痛的反响消逝，自发动作也消逝，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性。
角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但巳减弱。
呼吸和循环功能尚稳定。
抑制到达皮层下。
(5)深昏迷:是指患者表现眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消逝。
四肢呈缓和性瘫，腱反射消逝，病理反射也消逝。
呼吸、循环和体温调节功能发生障碍。
抑制水平到达脑干。
答：我国目前医学和法律上，回是以呼吸、心跳停止为判定死亡的标准。
脑死亡回没有引入临床或司法实践。
不过，学术界一直在建议采纳脑死亡。
依据有关消息，卫生部也正在进行相关标准的研讨脑死亡的概念，是指全脑〔包含小脑、脑干〕功能不可逆中止所引起的死亡。
通常情形下，由于心、肺、脑三个重要生命器官相互之间存在不可别离的紧密联络，任何一个器官不可复性的严峻损害和功能障碍，必定会影响其他两个以及人体全部器官组织的机能，最终导致死亡。
但是，在现代医学技术条件下，已能有效地使许多原来临床上检查心跳停止，已被看做死亡了的人又得以复活；同时，随着人工呼吸机等的进展，能使不可逆性严峻脑损害的人〔已经不能复活〕，长时间〔数年、数十年〕地保持心跳、血压和呼吸而不“死〞。
意识障碍的分类及观察要点课件
昏迷是一种非常严重的意识障碍，患者完全失去意识，无法被唤醒。对外界刺 激无任何反应。昏迷患者的生命体征可能会有所波动，需要密切监测。
植物状态
总结词
植物状态是指人由于严重脑损伤导致大脑功能丧失，呈现出 一种特殊的生存状态，无意识、无感觉、无运动能力。
详细描述
植物状态患者处于一种特殊的生存状态，他们没有意识、感 觉和运动能力。尽管他们的生命体征可能保持稳定，但他们 的认知和情感功能已经完全丧失。
专业护理措施
预防并发症
针对意识障碍患者常见的并发症， 如褥疮、肺部感染、尿路感染等，
采取相应的预防措施，降低并发 症的发生率。
促进康复训练
在患者病情稳定的情况下，尽早进 行康复训练，包括肢体功能锻炼、 语言康复等，促进患者恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者克服焦虑、抑 郁等情绪问题。
分类
根据意识障碍的程度，可分为嗜 睡、昏睡、昏迷等。
意识障碍的常见原因
神经系统疾病
如脑梗塞、脑出血、脑 外伤等。
内脏疾病
如肝性脑病、肾性脑病 等。
代谢性疾病
如糖尿病酮症酸中毒、 高渗性非酮症糖尿病昏
迷等。
其他
如药物中毒、严重感染 等。
意识障碍的评估方法
量表评估
如Glasgow coma scale（GCS）等。
意识障碍的分类及观察要点课 件
目
CONTENCT
录
• 意识障碍的基本概念 • 意识障碍的分类 • 观察要点 • 意识障碍的护理与治疗 • 意识障碍的预防与康复
01
意识障碍的基本概念
定义与分类
定义
意识障碍是指个体对外界环境刺 激缺乏正常反应，或反应迟钝、 不完整，甚至完全丧失反应的一 种精神状态。
意识障碍分类
浅昏迷
浅昏迷：意识丧失、随意 活动消失，可有自发动作。对 强烈旳疼痛刺激可见有痛苦表 情、呻吟、防御动作、呼吸加 紧等，多种生理反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反 应等）存在，体温、脉搏、呼 吸多无明显变化。
中昏迷
中昏迷：对多种一般刺 激均无反应，对强烈疼痛刺 激可出现防御反射。眼球无 运动，角膜反射减弱、瞳孔 对光反射迟钝，呼吸减慢或 增快，脉搏血压也可有变化 ，大小便潴留或失禁，可伴 有或不伴有四肢强直性伸展 。
5
针刺时有规避反应
4
针刺时有肢体屈曲
3
针刺时有肢体伸直
2
针刺时毫无反应
1
Glasgow昏迷量表旳判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
据500例初诊为原因不明旳昏迷病人而后确 诊旳统计，其中326例为中毒性或代谢性脑 病，占65%；中枢神经系统病变166例，占 33%；精神病8例，占2%。可见内科疾病引 起旳意识障碍或昏迷占2/3左右。
格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼 语言反应 运动反应
Glasgow昏迷量表
检验项目 分
睁眼 4
3
2
1
反应
评
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
Glasgow昏迷量表
语言反应 5 4 3 2 1
回答正确 回答错误 答非所问 言语难辨 毫无反应
Glasgow昏迷量表
运动反应
遵嘱动作
6
针刺时有推开动作
意识障碍旳分类
什么是意识
人旳意识活动涉及“觉醒状 态”和“意识内容”两部分。 “ 觉醒状态”是指人旳清醒程度或 清楚度； “意识内容”是指人 对本身和环境旳了解程度。一般 所说旳意识障碍旳程度实际上是 指意识清楚度即觉醒状态旳障碍 程度而言。
意识障碍的科普知识课件
什么是意识障碍？
常见原因：意识障碍可能由各种原因引 起，如脑损伤、中毒、药物副作用等。
意识障碍的类 型
意识障碍的类型
轻度意识障碍：个体精神状态 或认知功能略受影响，但能与 他人交流和处理简单任务。 中度意识障碍：个体思维和注 意力有明显受损，无法有效交 流和完成复杂任务。
意识障碍的类型
重度意识障碍：个体意识完全丧失，对 外界刺激无反应，需要紧急处理。
预防意识障碍 的方法
预防意识障碍的方法
预防脑损伤：佩戴安全帽、避免高风险 运动，注意交通安全等。 避免中毒：注意食品安全，避免长期接 触有害物质。
预防意识障碍的方法
合理用药：遵医嘱使用药物， 注意药物副作用。 提高意识：保持良好的心理状 态，充足的睡眠，避免疲劳。
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意识障碍的诊 断和治疗
意识障碍的诊断和治疗
诊断：医生可能通过观察症状、进行神 经系统评估、进行实验室检查等来确定 意识障碍的原因。 治疗：治疗方法根据意识障碍的原因而 定，可能包括药物治疗、物理治疗、康 复训练等。
意识障碍的诊断和治疗
康复：对于严重的意识障碍患者， 康复过程可能需要长期进行，包括 生活自理能力和认知功能的恢复训 练。
常见的意识障 碍
常见的意识障碍
昏迷：个体处于昏睡状态，无法被 唤续强烈的 睡意，难以保持清醒状态。
常见的意识障碍
遗忘症：个体失去过去某段时间的记忆 ，无法回忆起相关事件。 谵妄状态：个体表现出意识模糊、错觉 、幻觉等症状。
常见的意识障碍
易激惹状态：个体对外界刺激 过敏，情绪波动明显。
意识障碍的科 普知识课件
目录 什么是意识障碍？ 意识障碍的类型 常见的意识障碍 意识障碍的诊断和治疗 预防意识障碍的方法
意识障碍的分类及其预后和治疗方案
意识障碍的分类及其预后和治疗方案意识障碍是指人们在一定程度上失去了对外界环境的感知和理解能力的一种疾病状态。
意识障碍的出现可能是由于多种原因引起的，如脑损伤、代谢异常、中毒等。
对于患有意识障碍的患者，及时分类与治疗是非常重要的，本文将就意识障碍的分类、预后和治疗方案进行讨论。
一、意识障碍的分类1. 部分性意识障碍：患者仅在某些特定情况下出现意识障碍，而在其他情况下正常。
2. 混合性意识障碍：患者同时出现多种意识障碍表现，例如既有嗜睡又有谵妄等。
3. 意识消失性意识障碍：患者完全失去自主意识，无法与他人进行有效的交流和互动。
二、意识障碍的预后意识障碍的预后与其病因密切相关。
一般分为以下三种情况：1. 易逆性意识障碍：这种类型的意识障碍通常是由于药物过量、代谢紊乱等引起的，一旦解除病因，患者常可恢复正常意识。
2. 部分逆转性意识障碍：这种类型的意识障碍往往是由于颅脑外伤、脑血管病等造成的，患者在经过一段时间后可能会出现部分恢复，但仍有不同程度的意识损害。
3. 不可逆性意识障碍：这种类型的意识障碍通常由于颅脑损伤、脑瘤等导致的脑实质损害引起，患者在长期治疗后很难恢复正常意识水平。
三、意识障碍的治疗方案意识障碍的治疗应根据具体病因和病情选择合适的方案。
以下是常见的治疗方法：1. 寻找病因并治疗：在诊断意识障碍时，医生应进行全面的病史询问、体格检查和相关实验室检查，以找出导致意识障碍的病因。
治疗应针对病因，如及时清除中毒物质、控制代谢紊乱等。
2. 支持性治疗：对于无法通过治疗病因恢复意识的患者，应提供支持性治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、维持水电解质平衡、保持体温稳定等。
3. 康复治疗：对于那些可能发生不可逆性意识障碍的患者，康复治疗是非常重要的。
这包括物理疗法、言语疗法、认知训练等，旨在促进患者在日常生活和功能上的恢复。
4. 药物治疗：药物治疗常用于治疗特定类型的意识障碍，如抗癫痫药物、神经营养药物等。
意识障碍分类（内容清晰）
意识障碍分类（内容清晰）意识障碍分类意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。
意识的内容为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
任何原因因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可导致意识障碍。
意识障碍可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床常通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。
1.以觉醒度改变为主的意识障碍(1)嗜睡:是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。
(2)昏睡:是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
(3)浅昏迷:意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。
对周围事物及声、光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显改变。
(4)中昏迷:对外界正常刺激均无反应，自发动作少。
对强刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。
(5)深昏迷:对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失,大小便多失禁。
生命体征明显变化，如呼吸不规则，血压下降等。
2.以意识内容改变为主的意识障碍(1)意识模糊:表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
(2)谵安:是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张恐惧和兴奋不安,甚至可有冲动和攻击行为。
意识障碍的分类及鉴别诊断2024
意识障碍的分类及鉴别诊断2024
意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。
神经外科
图1 神经外科对意识障碍认识的五个阶段
神经内科
图2 神经内科对意识障碍的分类轻度意识障碍
中度意识障碍
昏迷
昏迷是一种最为严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。
神经病学
图3 神经病学对意识障碍的分类觉醒性意识障碍
意识内容障碍
特殊类型意识障碍
鉴别诊断
代谢性脑病
中毒性脑病
脑血管疾病
颅内感染性疾病
脑外伤
其他疾病
意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统，在接诊此类患者时应拓展思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴随症状，进行全面体格检查及早期实验室检查，明确病因，从而避免误诊或延误治疗。
意识障碍分级
意识障碍分级
意识障碍是指患者对周围环境及其自身状态的识别和觉察能力出现障碍，严重者表现为昏迷。
根据意识障碍的严重程度和表现形式不同，可以将意识障碍分为以下几种类型：
一、嗜睡：这是最轻的意识障碍，患者陷入一种持续的睡眠状态，但能被唤醒。
醒后也能回答问题和配合检查，但是刺激消失后很快入睡。
二、意识模糊：这是一种较嗜睡为重的意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降。
能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生不同程度的障碍。
三、昏睡：这是接近于人事不省的意识状态。
患者处于熟睡状态，不易被唤醒。
虽在强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问。
停止刺激后很快入睡。
四、昏迷：这是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。
具体还可分为：
1.浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。
2.中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。
3.深昏迷：对任何刺激均无反应，没有任何防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射均消失。
《临床医学概论》意识障碍
3 3. 记忆力减退
无法回忆最近的事件。
如何诊断意识障碍
1
2. 影像学检查
2
如脑部CT扫描和核磁共振成像。
3
1. 体格检查
包括神经系统检查以及血液和尿液检查。
3. 意识评估工具
利用格拉斯哥昏迷量表等来评估患者的 意识水平。
意识障碍的治疗方法
1. 原因治疗
针对导致意识障碍的病因进行相应的治疗。
《临床医学概论》意识障 碍
在《临床医学概论》中，我们将探讨意识障碍的各个方面，包括定义、分类、 原因、临床表现、诊断方法、治疗方法和预防方法。
什么是意识障碍？
了解意识障碍的定义和它对人体的影响。
意识障碍的分类
1 1. 弥漫性意识障碍
影响大脑整体功能，如昏 迷状态。
2 2. 局灶性意识障碍
影响特定区域，如部分失 神。
3 3. 精神意识障碍
影响人的认知和思维能力， 如精神错乱。
意识障碍的原因
1 1. 头部创伤
颅内出血、脑震荡等造成 大脑功能异常。
2 2. 中毒
药物、酒精或其他化学物 质的滥用。
3 3. 神经系统疾病
脑中风、癫痫等引起的神 经损伤。
意识障碍的临床表现
1 1. 睡眠过度
持续昏睡，无法被唤醒。
2 2. 无法集中注意力
2. 对症治疗
缓解症状，如使用镇静剂或抗抑郁药物。
预防意识障碍的方法
1. 预防头部损伤
ห้องสมุดไป่ตู้佩戴头盔或安全带。
2. 避免滥用药物和 酒精
保持适度的饮酒和用药行为。
3. 控制慢性疾病
定期检查和治疗高血压、糖尿 病等慢性疾病。
意识障碍分类
痴呆的病因较为复杂，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，需要针对不 同的病因采取相应的治疗措施。
04
意识范围障碍
分离性漫游症
总结词
分离性漫游症是一种意识范围障碍，表现为患者在清醒状态下突然离家出走，且对所处地点、时间和自身情况缺 乏明确认识。
详细描述
分离性漫游症通常在患者处于意识清醒状态下发生，他们可能会突然离家出走，并出现在远离住所的地方。患者 对于自己为何离家、身处何地以及如何到达该地等信息缺乏清晰的认识。这种症状可能持续数小时至数天，患者 通常无法回忆起这一过程中的任何事情。
昏迷
昏迷是最严重的意识障碍，患者 完全丧失觉醒状态，对外界刺激
无反应。
患者无自主运动，无言语能力， 眼球固定或无法常由严重的脑损伤、脑出 血、脑梗塞或其他神经系统疾病
引起。
03
意识内容障碍
意识模糊
意识模糊是一种意识内容改变为 主的意识障碍，表现为意识清晰 度降低、定向力障碍、注意力不
患者处于一种极度的紧张状态，常有兴奋不安、行为冲动、情感暴发、幻觉、错觉等表现。
常见于老年患者，尤其是患有慢性疾病或神经系统疾病的患者，需要采取相应的治疗措施。
痴呆
痴呆是一种以记忆力减退为主要表现的持续性高级神经功能活动障碍，通常起病缓 慢，病情发展缓慢。
患者可能出现记忆力减退、定向力丧失、语言能力下降、行为异常等症状，严重时 可能出现生活不能自理的情况。
神经生理学检查
通过脑电图、诱发电位等神经 生理学检查，评估大脑功能状 态。
实验室检查
进行血液、尿液等相关实验室 检查，以排除其他潜在病因。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检 查，了解大脑结构及病灶情况
精神科常见急诊意识障碍
康复训练：根据患者情况，制定康复计划，帮助患者恢复意识功能
康复治疗
康复目标：恢复患者的认知、语言、运动等功能
01
康复方法：物理治疗、言语治疗、作业治疗等
02
康复计划：根据患者的病情和康复需求制定个性化的康复计划
0家庭和社会负担。
04
患者及家属教育
意识障碍的定义和分类
04
意识障碍的治疗：包括对症治疗、病因治疗、支持治疗等
意识障碍的临床表现
意识水平下降：患者意识水平降低，表现为反应迟钝、言语不清、定向力障碍等。
意识内容障碍：患者意识内容发生改变，表现为幻觉、妄想、思维混乱等。
意识状态改变：患者意识状态发生改变，表现为嗜睡、昏迷、谵妄等。
意识障碍的伴随症状：患者意识障碍可能伴随其他症状，如头痛、恶心、呕吐等。
精神科常见急诊意识障碍
演讲人
目录
意识障碍概述
01
精神科常见急诊意识障碍
02
意识障碍的诊断与治疗
03
意识障碍的护理与康复
04
1
意识障碍概述
意识障碍的定义
01
意识障碍是指患者对周围环境、自身状态和自身行为的认识能力下降或丧失
03
轻度意识障碍表现为注意力不集中、反应迟钝、定向力障碍等
05
重度意识障碍表现为深度昏迷，患者对外界刺激无反应，生命体征不稳定
01
意识障碍的护理方法
02
康复治疗的目标和方法
03
家属如何配合护理和康复治疗
04
患者和家属的心理支持与疏导
05
谢谢
02
意识障碍可以分为轻度、中度和重度
04
中度意识障碍表现为昏睡、昏迷等，患者对外界刺激无反应或反应迟钝
意识障碍分级
鉴于意识障碍种类繁多，各家的看法也不尽⼀致，为临床上判断和应⽤⽅便起见，可把意识障碍分成轻、中、重三级，以便指导治疗和估计预后。
⼀、轻度意识障碍
包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态。
这组意识障碍往往起病较急，持续时间较短，思维内容变化不太⼤，情感⾊彩较浓。
如果及时处理，可望在较短时间内恢复。
⼆、中度意识障碍
包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态。
这组意识障碍较重，持续时间较长，思维内容有明显变化。
但症状波动性⼤，不同的病⼈表现固然不同，同⼀病⼈在不同时间内表现也可明显不同。
病情的转归可移⾏为轻度意识障碍，也可加重陷⼊昏迷状态。
采⽤适当的处理措施使意识障碍不再进⼀步恶化是当务之急。
三、重度意识障碍
包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和⽊僵状态。
都是严重的意识障碍，往往由于病情过重或时间过久未得到适当的处理所致。
积极抢救以争取改善预后⼗分重要。
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中毒:
各种化学毒品和药品
物理损伤: 电击、中暑、淹溺等
水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症
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7
意识障碍的程度
嗜睡——轻度意识障碍 昏睡——中度意识障碍 昏迷——重度意识障碍
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
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8
嗜睡
嗜睡 ：是程度最浅的一种意识 障碍，患者精神萎靡，动作减少， 表情淡漠，经常处于睡眠状态，给 予较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒 ，醒后意识活动接近正常，能勉强 回答问题和配合检查。但对周围环 境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止后又复入睡。各种生理反射 存在。生命体征无改变。
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11
浅昏迷
浅昏迷：意识丧失、随意 活动消失，可有自发动作。对 强烈的疼痛刺激可见有痛苦表 情、呻吟、防御动作、呼吸加 快等，各种生理反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反 应等）存在，体温、脉搏、呼 吸多无明显改变。
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12
中昏迷
中昏迷：对各种一般刺
激均无反应，对强烈疼痛刺
激可出现防御反射。眼球无
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5
意识障碍
临床表现
1．感染性因素 ： 颅内感染: 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒
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6
意识障碍
2．非感染性因素 ：
颅脑疾病:
脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫
内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低 血糖等
心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引起的Adams-stokes
运动，角膜反射减弱、瞳孔
对光反射迟钝，呼吸减慢或
增快，脉搏血压也可有改变
，大小便潴留或失禁，可伴
有或不伴有四肢强直性伸展
。
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13
深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强 烈的疼痛刺激也不能引出逃避反 应。眼球固定、瞳孔显著扩大， 瞳孔对光反射、角膜反射、眼前 庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、 跖反射等全部消失。病理反射持 续存在或消失。可有呼吸不规则 、血压下降、大小便失禁等。
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20
格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼 语言反应 运动反应
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21
Glasgow昏迷量表
检查项目 分
睁眼 4
3
2
1
反应
评
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
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4
意识障碍
目前临床上对于意识 障碍的描述用 词较多。意识内容的障碍和觉醒状态的 障碍在临床上是既有区别又互相联系、 不可分割的，常相互伴随出现。意识内 容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒 障碍的早期均有意识内容的障碍，当达 到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出 来了。通常所说的意识障碍实际上是指 意识的清晰度障碍而言。
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14
意识内容障碍为主的意识障 碍
意识模糊 谵妄状态 精神错乱 朦胧状态
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15
意识模糊
为意识水平下降的一种状态。 病人基本的反应、简单的精神活动 仍然保持，但病人对客观环境的认 识能力及反应能力轻度受损，注意 力涣散、记忆力减退，对周围事物 的理解和判断失常，表现在对时间 、地点、人物的定向力完全或部分 发生障碍。
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18
朦胧状态
常突然发生，经过短暂，病人 意识狭窄，定向障碍，对周围个别 事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖 性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、 愤怒等，病人常做出不可理解的暴 行、逃跑等。有些病人发作时外表 如常人，能做复杂的动作。恢复后 不能回忆，或只能作片段回忆。
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19
确定意识障碍及其程度：
意识障碍的分类
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1
什么是意识
人的意识活动包括“觉醒状
态”和“意识内容”两部分。 “
觉醒状态”是指人的清醒程度或
清晰度； “意识内容”是指人
对自身和环境的理解程度。通常
所说的意识障碍的程度实际上是
指意识清晰度即觉醒状态的障碍
程度而言。
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2
意识的解剖和生理基础
意识活动的解剖和生理基础是特异性和非 特异性上行投射系统，前者是各种感觉传导通 路的总称，后者包括脑干网状结构的上行激活 系统和和抑制系统，它们与大脑皮层的完整功 能共同来实现意识活动。皮层下活动是大脑皮 层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动 传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作 用；同时，大脑皮层又不断的调节或控制皮层 下的活动。
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谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉 障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失 。精神运动性兴奋是突出的症状， 病人常烦躁不安、活动增多、辗转 不安、语无伦次、幻觉、错觉，激 惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反 应增强，而且很多是不正确的。可 呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
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精神错乱
是一种严重的意识 障碍，病 人对自己的处境和周围的情况不能 分析，不认识亲人，不了解别人的 提问，对周围事物无任何反应，与 之交往不引起注意，联想散漫，言 语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性 兴奋，病人康复后对此过程完全不 能够回忆。
（1）临床评定：根据病人的语言反应、对答 是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔 大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意 识障碍及其程度。
（2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（ Glasgow Coma Scale, GCS）对意识障碍的程度 进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的 回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评 估。
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昏睡
昏睡：是较嗜睡更深的意识障 碍，表现为意识范围明显缩小，精 神活动极为迟钝，对较强的刺激有 反应。在较重的疼痛刺激或较响的 声音刺激下方可醒来，醒时能够睁 眼，但缺乏表情，对反复问话仅能 够简单而不完全的回答，回答时含 混不清，常答非所问，各种反射活 动存在。
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昏迷
昏迷 ：是一种严重的意识障 碍，意识活动丧失，对外界各种 刺激或自身内部的需要不能感知 。可有无意识的自发活动，任何 刺激均不能被唤醒。按对刺激的 反应及反射活动等可分为三度即 浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
编辑pp：包括经典的感觉传导径路 （特异性上行投射系统）及脑干网状结 构（非特异性上行投射系统）。可激活 大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性 ，使机体处于觉醒状态。
意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思维、理 解、定向和情感等精神活动），通过视、听、语 言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在 意识觉醒状态下产生。