3 蛲虫和钩虫

Morphology
卵壳
2. 虫卵
幼虫

不对称椭圆形 浅灰黄色 55×25μm 卵壳较厚 折叠状幼虫
Morphology
三 、 生 活 史
Life Cycle
死亡
回盲部/结肠上段 成虫♀×♂
肛周/会阴部
蜕皮1次
肛周/会阴部 感染期卵
产卵
直肠 雌虫 食 入 阴道 雌虫 吸 入
三、致病
Pathogenesis


刺激作用 肛门、会阴部奇痒，搔破感染。 烦躁不安，易怒，夜惊，失眠。 消化不良，腹痛，腹泻，发育/健康。 异位侵袭 阴道（阳性57.1%），输卵管、卵巢、子 宫内膜、尿道等，引起炎症。某些可形成肉芽 肿，误诊为肿瘤、结核等。也可侵入腹腔、肝、 脾、肺、前列腺等。
2根交合刺分开
美洲钩虫 椭圆形，扇形 基部分2支，每支又分2小支
2根交合刺末端合并， 有倒钩
十二指肠钩虫交合伞
成虫
美洲钩虫交合伞
（copulatory bursa）
（copulatory bursa）
•圆形 •2根交合刺分开
•椭圆形，扇形 2根交合刺末端合并 有倒钩
Байду номын сангаас 成虫
大小(mm)
两种钩虫的形态鉴别
成虫
口囊（Buccal capsule）
美洲钩虫
一对板齿
十二指肠钩虫
两对钩齿
十二指肠钩虫
美洲钩虫
成虫
虫体前端共同的形态学特征

虫体前端含有三种单细胞腺体
1对头腺： 抗凝素、乙酰胆碱酶
3个咽管腺：乙酰胆碱酶、蛋白酶 和胶原酶 1对排泄腺：蛋白酶
均能阻止血液凝固
成虫
十二指肠钩虫
圆形
远端分2支，每支又分3小支

引起消化道出血，以黑便、柏油样便、血便 和血水便为主。
成虫致病
Adult
临床表现
嗜酸粒细胞增多症
Eosinophilia

急性钩虫病人周围血中嗜酸粒细胞增多，常达 15%，甚至更高；白细胞总数增高。

十二指肠钩虫危害更大，是婴儿钩虫病的主要虫
种，经胎盘、乳汁传播。

临床表现可分为：皮肤侵袭期、肺部移行期和成 虫在肠道寄生期。 以成虫引起的贫血和肠道症状为主，但由于感染 的群体不同，相关症状可能在某些患者表现的更
幼虫
丝状蚴（filariform）

口孔封闭，不能进食，存活15周以上 生存环境需要的一定的湿度和温度


高温、直射阳光不利其生存。
向温性、向湿性

与人体皮肤接触时，活动力显著增加
二、生活史
Life Cycle
Life cycle of Ancylostoma duodenale and Necator americanus
Adult
腹泻和异嗜症 Diarrhea and allotriphagy

腹泻：粘液样或水样便。 异嗜症： 食欲明显增加，可出现喜食生米、生果， 甚至喜食碎纸、泥土或瓦片等。

原因：可能与铁的损耗有关；胃酸缺乏，消化紊
乱。
成虫致病
Adult
临床表现
消化道出血 Gastrointestinal blooding
第5节
钩虫
（ Hookworm ）

十二指肠钩口线虫 美洲钩板口线虫
寄生于小肠引起贫血等
■
锡兰钩口线虫
■
犬钩口线虫
偶尔寄生 钩虫匐形疹
巴西钩口线虫
十二指肠钩口线虫
Ancylostoma duodenale
美洲板口线虫
Necator americanus
•两种钩虫的生活史、致病基本相同 •两种钩虫的分布、致病力及对驱虫药物的 敏感性均有差异，鉴别两种钩虫在流行病 学、生态学和防治方面都有重要意义。
一、形态
Morphology 1. 成虫 Morphology of adult
2. 卵 Morphology of egg
3. 幼虫 Morphology of larvae
十二指肠钩虫
美洲钩虫
F
M
成虫 体态
M
F
• 大小：1cm × 0.5mm
• 一个弯曲，“C”形
• 略小 • 头向背面仰曲， “S”形
城市＞农村。

流行因素



生活史简单 虫卵抵抗力较强 室内3W，皮肤/指缝10d，5%来苏
儿不能杀死。
感染方式多样化 肛-手-口自体感染，指缝60% 接触感染 床单85.7，便器78.5， 室尘91.7%，玩具 吸入感染
六、防治原则
Treatment and control


切断传播途径，防止再感染 教育、洗手、换内裤、洗肛门、剪指甲、晒 被褥等。 治疗患者，杜绝传染源 集体服药 用药同蛔虫，需多次服用
第4节
蠕形住肠线虫(蛲虫)
Enterobius Vermicularis
一、形态
Morphology
1. 成虫

虫体细小，乳白色，线头状。 ♀8～13 mm，尾细而直。 ♂2～5 mm，尾卷曲，有交合刺 一根。 有头翼、咽管球。

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Morphology
成虫致病
Adult
贫血（Anemia）
贫血性质：慢性、低色素小细胞性

慢性贫血（机制） 咽管频繁收缩，使吸入的血液迅速流经咽、肠， 自肛门排出； 分泌抗凝素； 钩虫咬附部位粘膜渗血； 虫体交换咬附部位后，原伤口仍渗血。
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低色素小细胞性贫血（机制） 慢性失血，铁和蛋白消耗； 营养不良，铁和蛋白供应不 足，导致血红蛋白合成缓慢，红 细胞体积变小、颜色变淡。
幼虫致病
呼吸道症状（钩蚴性肺炎） （ Symptoms in respiratory system ） •机理：急性钩蚴感染，幼虫
移行至肺，穿破微血管，可引
起出血及炎症细胞浸润。 •临床表现：阵发性咳嗽、血 痰及哮喘。
成虫致病
Adult
肠黏膜损伤 Adult attaches to the small intestine
思考题?

比较钩虫与蛔虫的生活史异同。
贫血性质？机制？
Thank you!

流行与自然环境、种植作物、生产
方式及生活条件等有关。
平均感染率6.12%，约3930万人，感染率最高为海南
33.18%、广西19.67%、四川18.01%、重庆、福建。
六、防治原则
Treatment and control


普查普治，控制传染源 钩蚴性皮炎——噻苯咪唑内服或局部用药。 驱虫——阿苯达唑(肠虫清) 纠正贫血——补铁、VB 、VC 切断传播途径，加强粪便管理及无害处理 加强个人防护和防止感染
成虫致病
Adult
贫血（Anemia）
•贫血临床表现：
体症——皮肤蜡黄，粘膜苍白，面部及全身浮肿， 胸腔、心包积液。 主诉——患者可出现眩晕、乏力，甚至心悸等； 妇女可出现停经、流产等。
成虫致病
Adult
临床表现 钩虫病患者
•皮肤蜡黄，指甲 苍白。 •营养不良，面部 水肿，似有腹水
成虫致病
临床表现
外界 感染期卵
发 育
蜕 皮 1 次
回盲部/结肠上段 幼虫
蜕皮2次
小肠
幼虫←←卵
生活史小结
Life Cycle




寄生于盲肠，结肠上段，以肠内容物/血液/组 织液为食。 肛周产卵，6h发育为感染期卵。 误食感染期卵→小肠内孵出幼虫→下行并蜕皮2 次→回盲部发育（蜕皮1次）为成虫。 食入虫卵→成虫产卵，约1个月。 寿命2～4周，最长101天。

为突出。
四、实验诊断
Diagnosis



检出钩虫卵或孵出钩蚴为确诊依据。 常用方法： 粪便生理盐水直接涂片：简单 饱和盐水浮聚法（首选）：检出率高 免疫学诊断：早期诊断，特异性低 钩蚴培养：检出率高，可鉴定虫种，但培养3-5 天。
四、流行病学
Epidemiology


淮河、黄河一线以南地区，北方以A.duodenale为主， 南方以 N.americanus 为主，也可见混合感染。 人兽共患病，猪及一些肉食类动物可作为转续宿主。
基部分2支，每支又 分2小支 2根交合刺末端合并 有倒钩
虫卵
•椭圆形 •60 ×38μm •浅灰黄色，较透明 •壳薄 •内含分裂卵细胞 2、4、8个 •卵壳与细胞间有明显空隙
幼虫
杆状蚴（rhabditiform）
幼虫
丝状蚴（filariform）
丝状蚴口腔封闭
丝状蚴及其外披的鞘膜 0.5-0.7mm × 0.025mm
•感染阶段：丝状蚴（filariform） •感染途径：皮肤、口（十二指肠钩虫） •移行：皮肤循环→肺→咽→小肠 •寄生部位：小肠 •丝状蚴→成虫 5-7周 •成虫寿命3-10年
三、致病
Pathogenesis
幼虫致病
Larva
钩蚴性皮炎


（Dermatitis caused by hookworm larvae） 发生率高，俗称“粪毒” 或“地痒疹”，好发于春夏之 交 机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起Ⅰ型超敏反应 临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴 露的皮肤出现充血斑点或丘疹，奇痒无比；搔破后可引起 继发感染。
四、实验诊断
Diagnosis

不在肠内产卵，粪检阳性率1% 透明胶纸拭子法（首选） 棉签拭子浮聚法 检获成虫
Diagnosis
透明胶纸拭子法
Diagnosis
透明胶纸拭子法
五、流行
Epidemiology
分布

全球性分布，5亿人感染。

我国12岁以下儿童10.28%.海南、甘肃、 广东、广西、河北 集体机构和家庭聚集性
小肠上段 外界土壤 ♀×♂ →→ 卵→ → 杆状蚴1→ → →杆状蚴2 → → →丝状蚴 2d 2d蜕皮 5d蜕皮 成虫产卵 排出 发 育 蜕皮2次 外界 丝状蚴 黏膜 丝状蚴 侵 入 皮 肤
小肠上段 丝状蚴
咽
肺泡 经气管 丝状蚴 经右心
皮肤淋巴管小血管
丝状蚴
丝状蚴
Life Cycle
生活史小结
十二指肠钩虫 Male: 8-11× 0.4-0.5 Female: 10-13× 0.6 美洲钩虫
Male: 7-9× 0.3 Female: 9-11× 0.4
体态 口齿 交合伞
背辐肋 交合刺
“C” shaped 2 对钩齿 圆形
远端分2支，每支又 分3小支 2根交合刺分开
“S” shaped 1对板齿 椭圆形，扇形