小儿过敏性紫癜参考文献
关于过敏性紫癜的文献综述的开题报告
关于过敏性紫癜的文献综述的开题报告引言过敏性紫癜是一种由免疫系统异常引起的疾病，病变多发生在皮肤、黏膜和内脏器官。
临床表现为紫红色皮疹、出血和组织坏死等，严重时可危及生命。
目前对于过敏性紫癜的研究越来越深入，但对于其病因、发病机制及治疗方面仍存在许多亟待解决的问题。
因此，本篇文献综述旨在对过敏性紫癜的相关文献进行梳理，系统总结目前研究结果，为深入探究过敏性紫癜的病理生理及治疗提供参考。
一、研究背景过敏性紫癜是一种病因不明的自身免疫性疾病，临床表现为皮肤、黏膜和内脏器官的出血和组织坏死等。
其发病机制复杂，涉及到免疫系统、补体系统、凝血系统等多个方面。
过敏性紫癜是一种罕见而疑难的疾病，在临床实践中常常被误诊或漏诊，对其病因、发病机制及治疗等方面的研究一直备受关注。
二、已有研究成果1. 病因与发病机制的研究过敏性紫癜的发病机制复杂，涉及到免疫系统、补体系统、凝血系统等多个方面。
有研究表明，过敏性紫癜可能与免疫系统异常反应有关，免疫因子的异常分泌及细胞介导的免疫反应可能会导致炎症反应、血管损伤和出血等症状。
此外，血小板的异常聚集和激活也与过敏性紫癜的发生相关。
一些研究还发现，过敏性紫癜与遗传因素有关，某些HLA类型的携带者更容易发生该病。
2. 治疗研究目前，对于过敏性紫癜的治疗尚无明确的标准，常用的药物包括皮质类固醇、免疫抑制剂、血小板抑制剂等。
一些研究表明，糖皮质激素可以减轻过敏性紫癜的症状，但长期使用可能会引起严重的副作用；免疫抑制剂如环磷酰胺和硫唑嘌呤等可控制免疫系统的反应，但需要注意副作用和用药监测。
目前，对于过敏性紫癜的治疗还需要更加深入的研究。
三、研究展望过敏性紫癜是一种复杂的疾病，其病因及发病机制还需要进一步深入的研究。
同时，对于治疗方法的研究也需要不断优化，探索出更加有效而且安全的治疗方法。
未来的研究可以从以下几个方面入手，以推动过敏性紫癜的研究进展：1. 探究病因及发病机制。
结合病人的临床表现和分子生物学技术等手段，研究过敏性紫癜的病因及发病机制，寻找出治疗该病的新靶点。
小儿过敏性紫癜
心理护理
减轻心理压力
过敏性紫癜可能会给患儿带来一 定的心理压力，家长应尽量减轻
患儿的心理压力。
鼓励患儿积极面对
家长应鼓励患儿积极面对疾病， 增强其信心和勇气。
与医生保持沟通
家长应与医生保持沟通，了解病 情和治疗方案，以便更好地照顾
患儿。
04
过敏性紫癜的预后和转归
预后影响因素
病情严重程度
过敏性紫癜的预后受病情严重程度影响。轻度病 例通常有较好的预后，而重度病例可能面临较高 的复发风险和并发症发生概率。
06
参考文 等. 小儿过敏性 紫癜 57 例临床分析[J]. 中国皮肤性 病学杂志, 2004, 18(11): 665-667.
王红梅, 刘娟, 陈英, 等. 小儿过敏性紫 癜的临床治疗分析[J]. 中国中西医结 合儿科学, 2008, 1(1): 45-47.
小儿过敏性紫癜
汇报人： 2023-11-30
contents
目录
• 过敏性紫癜概述 • 过敏性紫癜的预防和治疗 • 过敏性紫癜的护理 • 过敏性紫癜的预后和转归 • 过敏性紫癜的案例分享和经验总结 • 参考文献和致谢
01
过敏性紫癜概述
定义和症状
定义
过敏性紫癜是一种儿童时期较为 常见的血管炎，以皮肤紫癜、关 节炎、腹痛、肾炎等为主要表现 。
01
02
03
休息
过敏性紫癜患儿需要充分 休息，以减轻身体负担和 促进康复。
饮食调整
根据医生的建议，调整饮 食结构，避免过敏原的摄 入。
心理支持
过敏性紫癜可能会给患儿 带来心理压力，家长需要 给予心理支持和鼓励。
03
过敏性紫癜的护理
家庭护理
休息与活动
小儿过敏性紫癜36例临床诊治探讨
诊及漏诊的发生 。 对有皮肤紫癜 的患儿还应仔细检查并排除血
液 系 统 性疾 病 及 某 些 传 染 病 。 紫癜 性 肾炎 占儿 科 继 发 性 肾 小 球 疾 病 的 首 位 ， 过 敏 性 紫 是
癜 最严重的并发症 。本组有 １ ． ９ ％的患儿临床受 累 ， ４ 病情较轻 者居多 ， 且大多数预后好 ， 肾损害症状 一般多 出现 于发现紫癜 后 ２ ～ 周 ３周 ， 有些患儿发 病半 年出现‘ 肾损害表现 ， 多伴有皮肤 紫癜再 次出现 ， 故在过敏性紫癜患儿诊治过程 中应反复检查尿 常规 。尿蛋 白是潜在 的对 肾小 管间质损害的肾 ｆ 生物质 ， 尤其尿 微量蛋 白测定能及早发现 肾损 害 ， 临床上对此应引起足够 的重
床 以皮肤累及最多见 ， 其次是 胃肠道 、 关节及 肾脏 ， 多起病 急 ，
１ ． 消化道症状 ．２ ２
３ ６例 中伴有消化道症状者 ２ ６例 ， 占
症状多样 ， 病因复杂 ， 目前发病率仍然很高并有逐年增高趋 势。
现 对 我 院儿 科 ２ ０ ０ ５年 １ 月一 ２ ０ ｏ９年 １ 收 治 的 ３ ２月 ６例 过 敏 性紫 癜 病 例进 行 回顾性 分 析 。 １ 临床 资 料 １ 一 般 资料 ． １ ３ 中男 ２ ，女 １ ，男 ： ＝ ６例 ０例 ６例 女 １：
治 医师 。
管 表 面弥 散 性 出血点 及 紫 癜 而 诊 断 。
１ ． 关节症状 ．３ ２
关节型 １ ０例 ， ２ ．％， 占 ７ ７ 表现为关节 肿
痛 ， 皮不红 ， 表 无痒感 。 累及单 关节 或多关节 ， 中踝关节 可 其
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ３ 中旬刊 ０１ ５ 月
１ ． 皮肤表现 ．１ ２
小儿过敏性紫癜中西医护理研究进展
小儿过敏性紫癜中西医护理研究进展摘要】过敏性紫癜是常见的血管炎之一，多发生于学龄儿中，冬春季发病较多，主要的临床表现有皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀、肾炎等。
主要是致敏因素导致的集体发生变态反应，，自身产生的抗体复合物会附着在血管壁，引起血管炎，也属于自身免疫性疾病。
由于致敏原种类繁多，无法确定所有的过敏原，所以发病具有不稳定性，病情可急可缓，轻则患儿会有头疼、腹泻、发热等临床症状，重者会发生呼吸困难、窒息甚至死亡。
小儿过敏性紫癜多采用药物治疗，更多的平时应注意预防过敏，在治疗过程中护理措施尤为重要。
为此，本研究综述了小儿过敏性紫癜中西医护理研究进展，旨在为过敏性紫癜患儿提供更全面有效的护理措施。
【关键词】过敏性紫癜；中西医护理；进展过敏性紫癜是由于对过敏原过敏而产生的机体变化，过敏因素可以是细菌感染、病毒感染、寄生虫感染，也可以是牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物过敏，或者是抗生素、镇痛药、磺胺类药物过敏，花粉、粉尘、蚊虫叮咬等环境因素都有可能导致过敏[1]。
通常情况下急性小儿过敏性紫癜发病较多，发病时皮疹是最主要的临床表现，在双腿下肢、脚踝处皮疹较为密集，其次是上肢和臀部，由于患儿的发病原因不同和身体状态不同，皮疹形态也会有所不同，通常情况下最开始都为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，随时间增加形成红斑，中心出血，颜色由浅变深，呈暗紫色则成为紫癜[2]。
其次常见的临床表现为腹痛，同时可能会伴有呕吐现象，患儿发病时腹部绞痛，或便血。
有少部分患儿会发生游走性关节炎，多发生于下肢，关节周围的皮疹更为肿痛。
严重患者会引发肾功能减退、氮质血症、高血压脑病。
对于小儿过敏性紫癜疾病现在医学领域没有特效方案进行治疗，多根据患儿的自身病情给予综合治疗，例如禁食禁水，给予抗生素治疗，寻找和避免过敏原，使用肝素抗凝治疗等等。
治疗过程虽然重要，但是应更加注重平时的预防和护理，尽量减少发病几率，提高患者的免疫力，减少与过敏原的接触，对于疾病恢复有重要作用。
儿童过敏性紫癜336例临床分析参考模板
儿童过敏性紫癜336例临床分析【摘要】目的：探讨儿童过敏性紫癜（HSP）的临床特点和治疗方案。
方法：对2001年8月～2007年10月在本院住院的336例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、肾损害相关因素及预后等方面进行回顾性分析。
结果：（1）2001～2007年每年的住院构成比依次为0.91%、1.12%、1.25%、1.28%、1.35%、1.48%及1.71%。
（2）农村患儿213例，占63.39%。
（3）诱因：感染因素216例（64.29%），进食特殊食物引起64例（19.04%），药物引起56例（16.67%）。
（4）冬季发病148例（44.04%），春季发病130例（38.69%）。
（5）出现肾脏症状64例（19.04%），出现关节症状74例（22.02%），出现消化道症状70例（20.82%）。
（6）血清IgA升高58例（17.26%），IgE升高102例（30.35%）。
（7）预后：治愈276例（82.14%），好转32例（9.52%）。
结论：（1）HSP患病率有逐年升高趋势；农村患儿发病较多；冬春季好发。
（2）发病诱因仍以感染为第一位。
（3）要重视儿童过敏性紫癜的多系统损害，如皮肤、关节、消化道、肾脏等。
（4）发病与上呼吸道感染和机体免疫功能紊乱有关。
【关键词】儿童紫癜过敏性临床特点Clinical Analysis of 336 Children with Henoch Schonlein PurpuraZHOU Bin, LI Li da(Xuzhou Central Hospital of Jiangsu Province, Jiangsu Xuzhou 221009, China)［Abstract］Objective:To study the clinical characteristics and treatment of children with Henoch Schonlein purpura (HSP). Methods: 336 cases with HSP hospitalized in our hospital from August, 2001 to October, 2007 were retrospectively studied on their patterns of onset, clinical manifestations, correlated factors of renal damage and outcomes. Results: (1) The constituent ratio of hospitalization of HSP was 0.91%, 1.12%, 1.25%, 1.28%, 1.35%, 1.48% and 1.71% from 2001 to 2007, respectively. (2) Among the 336 cases, 213 (63.39%) were from rural area. (3) Inducing factors: infections (216 cases, 64.29%), special food (64 cases, 19.04%) and drugs (56 cases, 16.67%). (4) Winter 148 cases (44.04%), Spring 130 cases (38.69%). (5) Totally 64 cases (19.04%) presented symptoms of renal damage, 74 cases (22.02%) presented symptoms of joint symptoms, 70 cases (20.82%) presented symptoms of gastrointestinal tract symptoms. (6) Increased IgA in serum in58 cases (17.26%), increased IgE in 102 cases (30.35%). (7) Pprognosis: 276 (82.14%) cases were cured, 32 cases (9.52%) were greatly improved. Conclusions: (1) Morbidity of HSP increases year by year. Morbidity is high in the children from rural area and also high high when in winter and spring. (2) The most important inducing factor is infection. (3) Special attention should be paid to multisystem damage in HSP, including skin, joint, gastrointestinal tract and renal. (4) HSP has relation with upper respiratory tract infection and functional disorder of immune system.［Key words］ Child; Purpura, Henoch Schonlein; Morbidity; Clinical features过敏性紫癜（HSP）是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，其特征为皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变［1］。
小儿过敏性紫癜42例临床分析参考模板
小儿过敏性紫癜４２例临床分析【摘要】目的分析小儿过敏性紫癜(HSP)的临床表现、诊断和治疗及预后。
方法对42例患儿的临床表现、各型的发病情况及实验室检查等方面进行临床分析。
结果男23例，女19例，男女比为1.21∶1。
单纯型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、关节型9例占21.4%、肾型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。
经治疗41例有效，占97.6%，仅1例反复发作，转上级医院治疗。
随访有6例再次复发占14.3%，经治疗后好转。
结论发病与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关。
HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊。
目前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理。
【关键词】过敏性紫癜;诊断和治疗;临床分析过敏性紫癜(HSP)是儿童最常见的血管炎综合征[1], 临床表现多种多样，主要累及皮肤、消化道、关节及肾脏，偶可累及心、脑、肺及胸膜等。
个别病例易被误诊，现对本院42例过敏性紫癜儿童患者进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组42例病例为本院儿科于近期收治的初发病例，均符合儿童HSP的诊断标准。
其中男23例，女19例，男女比为1.21∶1。
发病年龄 1.8~12岁，本组病例中有前驱感染史26例占61.9%；在出现紫癜时伴有感染4例占9.5%；有食物过敏（海鲜、奶等）史3例占7.1%；未发现明显诱因9例占21.4%。
1.2 方法对本组42例患儿从年龄、性别、诱因、首发症状、主要症状和体征、实验室检查等方面进行临床分析。
1.3 临床表现及分型皮肤紫癜、消化道症状（如：腹痛、呕吐、腹泻、便血）等为主、关节症状（如关节肿痛）、呼吸道症状、肾脏损害等症。
可分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等。
1.4 辅助检查血常规、尿常规、大便常规、血沉、肾功能、心肌酶、胸部及腹部X线、腹部B超、心电图等多种辅助检查。
医院病历(过敏性紫癜XXX男岁)
入院记录姓名 XXX 住址大坝乡王谋村四社性别男入院时间 2013/01/21/17:40年龄 11 岁记录时间 2013/01/21/18:20民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯 M 可靠程度可靠主诉：双下肢皮疹 1天。
现病史：患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双侧对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，今来我院就诊，为进一步检查及治疗，门诊以“过敏性紫癜”收住入院。
患儿自发病以来精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，二便未见异常，体重无增减。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核，伤寒等各种急慢性传染病史。
否认手术及外伤史。
否认药物、食物过敏史。
个人史：系第二胎、第二产，足月顺产，新法接生，其母在孕期健康。
出生时哭声宏亮，无产伤及窒息史。
生后母乳喂养，五月添加辅食，八月断母乳。
体格发育正常，智力发育同正常同龄儿。
预防接种按计划免疫程序进行。
家族史：父母体健，非近亲婚配。
否认各种遗传病、代谢病、家族病病史。
体格检查T：36.8℃P：86次/分R：25次/分BP：90/60mmHg W：40kg 发育正常，营养中等，意识清楚，精神差，面色如常。
双踝部及双足可见散在分布的紫红色瘀点瘀斑，略高出皮面，压之不退色，双侧对称分布，大小不等，分布不均，边界清楚，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅正常，五官端正，双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆直径约3×3㎜，对光反射灵敏，外耳道清洁，无异常分泌物，无鼻翼扇动，鼻腔通气良好，鼻道内无脓性分泌物，口唇干燥，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸运动对称，触诊语颤无增减，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心尖搏动无弥散，无震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
小儿过敏性紫癜护理论文
小儿过敏性紫癜的护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0064-01过敏性紫癜又称舒-亨综合征,是小儿时期最常见的一种血管炎,以毛细血管变态反应性炎性反应为病理基础。
临床特点除皮肤紫癜外,常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。
主要见于学龄期儿童。
我科于过敏性紫癜患儿，经过有效治疗和精心护理，预后良好，现将护理方法报道如下。
1 临床资料我科患儿,男20例,女13例,年龄4～13岁,平均年龄7.8岁,病程3～6周。
其中单纯皮肤型13例,胃肠型6例,肾型3例,关节型2例,混合型6例。
平均住院30.5d。
2 一般护理2.1 心理护理：因家长对过敏性紫癜知识了解比较缺乏。
致敏原因复杂，一部分病人不能马上找到致病原因。
加上皮肤出血点，腹痛、关节痛应用止痛药及解痉药后效果差，家长十分焦急。
此时护士应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，以便于配合治疗。
待激素使用后，症状逐步减轻，此时要讲明激素治疗及饮食治疗的重要性，并举一些不严格执行而造成复发病例，使患儿及家长能自觉配合。
2.2 卧床休息：急性期绝对卧床休息,室内温度、湿度适宜,一般室温保持在18～22℃，湿度保持在50%～60%。
空气新鲜，注意空气流通，通风换气2次/d, 20～30min。
注意保护性隔离,凡有感冒或其他感染病的患儿,禁止与患儿接触。
对合并有呼吸道感染的患儿要加强抗炎治疗。
2.3 皮肤护理：观察皮疹的分布、颜色、出疹及消退时间、并做好记录。
保持皮肤干燥、清洁，剪短指甲并保持患儿手的清洁，防止抓伤及擦伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染,穿着清洁、舒适、柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣,并经常换洗,保持床铺清洁、平整、干燥、无碎屑。
病情恢复期脱皮时瞩患儿不要剥离皮屑。
要协助翻身，观察皮肤受压情况。
2.4 饮食护理：过敏性紫癜是以毛细血管炎为主的过敏性疾病，很多患儿有消化道症状，如腹痛、呕吐、腹泻、便血等，为减轻肠道负担及出血，饮食护理应注意：(1)有消化道出血时应禁食，静脉补液。
儿童过敏性紫癜80例临床分析参考模板
儿童过敏性紫癜80例临床分析【摘要】目的探讨过敏性紫癜（HSP）患儿的各种临床特征，以提高对此病的认识。
方法收集我院儿科200001～200610 80例HSP患儿的临床资料。
对HSP发生的流行病学，临床表现进行回顾性分析。
结果①发病年龄在7～13岁为60例，最小年龄3岁1例。
②发病时间，9月～次年3月份为70例，其他月份也可见。
③主要诱因为感染，常见上呼吸道感染为50例。
④80例中都存在皮肤紫癜，以双下肢最常见，易反复出现。
伴胃肠道症状60例，以脐周腹痛为主，首发此症状易误诊，伴关节症状为10例。
伴肾脏损害10例，以血尿为主。
结论 HSP是以小血管炎为主要病变，血小板不减少性紫癜，常伴腹痛、关节肿痛、血尿等症状的疾病。
应早期诊断，尽早合理用药，减少误诊。
【关键词】过敏性紫癜；儿童；临床表现过敏性紫癜（HSP）为儿童免疫性疾病中常见病之一，是一种以皮肤、关节、胃肠道及肾脏损害未表现的多系统疾病。
现将我院2000 01～200610收治的80例HSP患儿的发病特点、临床表现及肾脏损害相关因素进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 80例均为我院住院患儿。
诊断符合1990年美国风湿病协会制定过敏性紫癜诊断标准［1］。
1.2 方法对本组80例患儿从年龄、性别、好发季节、诱因、首发症状、主要症状和体征、实验室检查、肾脏损害相关因素等方面进行临行分析。
1.3 统计学处理采用SPSS 11.0统计软件行χ2检验。
2 结果2.1 发病年龄以季节分布 80例患儿中，男50例，女30例，男孩多于女孩。
年龄3～14岁为64例，四季均可发病。
9月～次年3月为发病高峰，为70例。
单纯皮疹为主要首发症状，以胃肠道症状为首发症状易误诊。
2.1.1 诱因上呼吸道感染50例、疫苗接种2例、食物过敏8例、无明显诱因20例。
2.2 临床表现2.2.1 皮肤紫癜 80例均先后出现皮肤紫癜，累及部位以双下肢最常见，其次为78例臂前、上肢，紫癜反复成批出现，反复持续时间一般少于1个月。
儿科病历——过敏性紫癜
入院病历出生地： 民族： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者: 可靠程度：电话：无病史主诉 双下肢皮疹4天，腹痛6小时。
现病史患儿4天前在云南高烧后发现双下肢出现弥漫分布大小不等紫红色皮疹，突出 皮面，压之不褪色，无疼痛、瘙痒，无血尿、蛋白尿，无腹泻、黑便。
遂就诊于当地县医院， 查血常规白细胞增高，中性粒细胞为主，C 反应蛋白增高，血红蛋白、血小板正常，尿常规 无异常，诊断为“过敏性紫瘢”，给予氯雷他定10mg qd ，双嘧达莫2片bid ，头孢地尼2 片bid ，3天治疗后皮疹颜色变淡，皮疹数目减少。
6小时前患儿无诱因出现剑突下腹部钝 痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。
就诊于我院，血常规如前，尿常规提示酮体+），尿蛋 白微量，余下正常。
门诊以“过敏性紫瘢”收入院。
自发病以来，患儿有一过性关节疼痛， 神清、精神可，食欲一般，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史平素身体一般。
无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无 食物及药物过敏史，无手术史、外伤史及血制品输注史，预防接种史按计划进行。
个人史第一胎第一产，足月，顺产，出生体重 3.20kg ，出生时无抢救及窒息史，母孕 期健康。
生后母乳喂养，6月加辅食，饮食习惯正常。
智力及体力发育同正常同龄儿，3月 开始抬头，6月会翻身，7月会坐，8月会爬，10月会站，11月会走，24月说话。
预防接 种按计划进行。
居住条件良好，睡眠规律，个人卫生习惯良好，户外运动多，家庭周围环境 良好，未饲养动物，否认毒物、药物及放射线接触史。
家族史非近亲结婚，否认家族性遗传病史及类似病史。
体格检查体温36.80°C ，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压106/65mmHg 。
体重：41.0Kg 身高（长）：155.0cm 体表面积：1.45m 2头围：50.0cm一般状况发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合 作。
皮肤、黏膜全身皮肤黏膜无黄染；皮肤湿润，弹性好；双下肢可见散在暗红色皮疹， 大小不等，对称分布，稍高出皮面，压之不褪色。
过敏性紫癜(儿科)
过敏性紫癜临床路径(2010年版)一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。
可伴关节、消化道或肾脏症状。
3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。
免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等)。
2.如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。
3.如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反应蛋白（CRP）、血沉；（3）肝肾功能、血电解质；（4）免疫球蛋白、补体。
2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片(3–5mg/Kg/d)(不超过150mg/d)、维生素C、维生素P等。
儿童过敏性紫癜研究进展
第41卷第3期2020年5月吉首大学学报(自然科学版)Journal of Jishou University(Natural Sciences EElition)Vol.41No.3May2020文章编号：10072985(2020)03007406儿童过敏性紫癜研究进展谭奇良12,梅帅虎12,刘权娥2,周楚12,罗雪梅1(1.吉首大学医学院，湖南吉首416000；2.湘西自治州人民医院，湖南吉首416000.)摘要：从流行病学、病因和发病机制、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗方法、预后及随访等方面对儿童过敏性紫癜(HSP)的研究进行了综述.已有的研究充分表明，HSP病因及发病机制尚不明确，免疫及遗传的作用机制还需进一步研究. HSP在临床上缺乏特异性的检查手段，主要依靠患儿症状及体征来诊断；当患儿出现罕见或不常见的临床表现时，组织病理学分析就显得尤为重要.目前国内外尚无统一性及特异性的治疗方案，病情轻者多以对症治疗为主，病情严重者多采用激素进行个体化治疗，但相关的治疗方案还需大样本、多中心临床试验研究以及循证医学验证.HSP短期预后较好，长期预后主要与肾脏受累相关，而减少肾脏受累的关键在于早发现，早诊断，早治疗•关键词：过敏性紫癜；免疫性疾病；儿童中图分类号:R473.72文献标志码:A DOI:10.13438/ki.jdzk.2020.03.014过敏性紫癜(Hench-Schonlein Purpura,HSP)是儿童最常见的小血管疾病，病理上表现为由免疫复合物及补体活化介导的非肉芽肿、坏死性、白细胞破屑性小血管炎[12].临床上常表现为非血小板减少性皮肤紫癜、关节炎、关节痛、腹痛和肾炎，其他系统受累情况较为罕见.在患儿就医时，当出现罕见或少见情况时极易导致误诊，从而耽误治疗进度.笔者拟从流行病学、病因和发病机制、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗方法、预后及随访等方面对HSP研究进行综述，以期为HSP患儿早期诊治提供参考依据.1流行病学HSP多见于6~10岁儿童[3],也有部分报道描述为4~7岁[4].儿童中HSP发生率为0.01%〜0.03%[5].Yang等发现,HSP在亚洲人群中发病率较欧美及非洲人群高，尤其是4~7岁的亚洲儿童，发病率最高，达70/100000[6]，这可能是种族和地理背景差异所致.研究显示,我国江西省儿童HSP感染率约为14/1000()0,但呈逐年上升的趋势[7].HSP秋冬季多发，儿童发病率高于成人，男孩发病率高于女孩[3t].HSP预后一般较好，但儿童复发率高.有研究表明，约有25%的患儿在3~6个月内复发，最高复发率可达66.2%["90].2病因和发病机制HSP病因尚不完全清楚，但越来越多的证据表明，可能与感染、免疫调节紊乱、家族遗传等因素相关. Jauhola等在对199例HSP患儿的病例对照研究中发现，35.7%患儿发病前有链球菌感染的症状，表明HSP发病可能与链球菌感染有关[11];Weiss等通过回顾性队列研究发现，除链球菌外，副流感病毒和金黄色葡萄球菌同样与HSP存在关联[12].这些病原菌的存在与遗传易感个体的其他自身免疫性疾病相关，也*收稿日期：20200114通信作者：罗雪梅(969—),女，湖南泸溪人，吉首大学医学院教授，硕士生导师，主要从事健康教育研究•E：mail：E-mail：xxlxm69@.第3期谭奇良，等：儿童过敏性紫瘢研究进展75可能与机体感染后持续存在、残留的抗原或者自身抗原有关.Watanabe等报道了4起儿童接种流感疫苗之后诱发HSP的案例，发病年龄为4~7岁，接种疫苗后出现HSP症状时间为1〜10d,平均3.5d[13].虽然流感疫苗诱发HSP的机制尚不清楚，但流感疫苗与患儿自身免疫之间可能存在某种联系，这种联系可以通过多种机制介导，包括对感染性抗原或疫苗的明胶、卵清蛋白和磷酸盐缓冲液等其他成分的应激反应免疫介导〔m.Rigante等指出，昆虫叮咬、药物过敏、食物过敏等可诱发HSP,这提示过敏反应可能参与了HSP的发病[15].据报道，家族基因遗传也是导致HSP的危险因素,HLA DRB1,MEFV,eNOS,TLR4, MCP1,II17A,HSP702等基因均与HSP易感性有关，部分基因可能与HSP严重程度相关[622].目前主流认为，HSP发病机制与机体免疫应答失调有关.免疫应答失调进一步诱导小血管炎症，表现为Th细胞亚群功能失调和外周血中细胞因子的强极化环境，并在小血管壁上沉积IgA和C3[23].一方面,在HSP急性期，存在Th1和Th2细胞失调和Th2介导的生物标志物如血清IgE、血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）白细胞介素4（11.4）水平升高现象，提示Th2细胞免疫应答发生了转变[24]；另一方面，多种血管运动和内皮功能调节基因通过介导多种细胞炎性因子的产生，参与炎症反应和内皮细胞活化的通路，如白细胞介素IL17,11.6,11.1,11.4和干扰素IFN7,TNF a等.以上因素通过参与免疫应答产生IgA及其复合物，在机体沉积导致全身白细胞破裂性小血管炎.部分研究指出氧化应激、凝血通路在HSP血管炎的发病机制中发挥了重要作用[2526]，但相关机制还有待研究.3临床表现首先是皮肤，包括紫癜样皮疹、皮下水肿和其他非典型皮损.HSP患儿中，约90%的患儿可见紫癜样皮疹，多对称分布于四肢和（或）臀部表面，受重力作用影响，以双下肢为主，伴有或不伴瘙痒，压之不褪色,偶尔累及躯干、面部，较少累及脚底[27].最常见的皮损为可触及的紫癜，也可为较大面积瘀伤、斑疹、丘疹和尊麻疹等.HSP患儿中，约50%的患儿出现局部非凹陷性水肿.肿胀通常为无痛性，涉及多个区域，以手、脚踝及脚背部区域为主，眶周组织、嘴唇、前额和头皮较为罕见.皮下水肿的发病机制可能是由于炎症反应导致血管通透性增加.极少数患者因伴有严重的紫癜性肾病或蛋白丢失性肠病（PLE）,会出现凹陷性水肿.其他非典型皮损包括Kobner现象、Rumpe-Leede毛细血管脆弱现象和爆发性水疱现象.爆发性水疱现象通常在典型皮损发生后2周内出现，且与典型皮损分布特征相似，通常1个月内自动消退；水疱性病变可能与昆虫叮咬或已有的遗传性皮肤病有关[28].部分患儿皮肤病变进展为疱疹性、溃疡性、出血性、坏死性改变，占比不到2%[29].其次是关节.1837年，HSP首次被描述与关节受累相关闪.有研究表明，HSP患儿关节受累的发生率可高达78%[30],是仅次于皮肤表现的第二常见特征.关节症状常发生于负重大关节，以下肢关节为主，常出现单侧或双侧非侵袭性关节炎、关节痛、关节肿胀等.由于HSP关节症状表现温和，因此易被患者忽视和医生误诊，医生易将部分以关节为首发表现的患者与化脓性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、生长痛、扭伤等患者混淆.第三是消化系统.1874年，有研究发现HSP患儿存在胃肠道受累、腹痛、呕吐和消化道出血等常见的症状闪.近几年的研究表明：有50%~80%HSP患儿存在胃肠道病变，但通常是良性的[31].一些严重的并发症也时有发生，如PLE、阑尾炎、肠套叠，消化道大量出血、胰腺炎、肝胆受累和肠穿孔等.其中与HSP相关的肠穿孔是一种罕见的并发症，发病率约为0.38%,严重时可以引起死亡第四是肾脏.1899年发现HSP可累及肾脏，被称为过敏性紫癜性肾炎（HSPN）.20%~62%的HSP 患者在发病后4~6周内出现HSPN[32].HSPN轻者表现为镜下血尿，重者表现为大量蛋白尿、肾病综合征、肾炎综合征，甚至出现急性肾功能不全；约1%〜17%的患儿HSPN进展为肾功能衰竭或终末期肾病[1133].第五是其他系统.中枢神经系统（CNS）受累在HSP患儿中并不常见，少数患儿表现为后部可逆性脑病综合征（PRES）3I].PRES主要在突发高血压和肾损伤的情况下发生，特点是一过性血管源性水肿，临床表现为头痛、呕吐、癫痫、视力异常和运动障碍等症状，主要累及后部大脑区域.PRES患儿通常预后良好,部分患儿可能会出现脑梗死、出血和细胞毒性水肿及持续性脑损伤.另有研究显示：大约有20%的HSP男76吉首大学学报（自然科学版）第41卷性患儿累及生殖系统，多表现为阴囊增厚，单侧或双侧阴囊发红、肿胀，通常有中度压痛，少数表现为附睾炎、阴囊鞘膜积液、睾丸血肿或精索肿胀；儿童心脏受累患者罕见，极少数出现心肌缺血或梗死，部分可并发肺部相关疾病［11］.4辅助检查目前,HSP患儿尚无特异性辅助检查方法，检查目的是了解病情、评估并发症以及排除其他疾病.首先是实验室检查.血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平在机体感染时有所升高，对HSP的早期诊断具有临床意义［35］.Cohen等［36］提出CRP45mg•L1是决定患儿住院时间长短的主要指标之一.镜下血尿和蛋白尿是肾脏受累最常见的表现，当合并有肾病或PLE,血清白蛋白可降低.Chen等发现HSPN患儿尿胱抑素C和中性粒细胞明胶酶相关脂钙蛋白水平明显升高.其次是影像学检查.超声、X线和CT检查常用于HSP并发症诊断，如肠套叠、肠穿孔、肠梗阻等.其中CT扫描，尤其是多层计算机断层扫描，对诊断肠缺血有一定临床意义.动脉造影是明确肠缺血诊断的金标准，但由于其具有侵入性而难以开展.当临床表现缺乏特异性时，应尽早行内镜检查，以便为诊断提供依据.颅脑CT和磁共振扫描对PRES早期诊断有重要意义，其影像学特征是潜在的可逆性枕侧异常［38］.5诊断标准2006年，欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿病学会制定了“共识标准”，并与儿科风湿病国际试验组织联合验证了这些标准［30-39］,标准显示,HSP确诊的必要条件是可触及皮疹，并伴以下中1条或多条：腹痛（通常为弥漫性）；关节炎或关节痛；肾损害（血尿伴或不伴蛋白尿）；组织病理学上有IgA沉积.2012年,中华儿科分会免疫学组发布儿童HSP循证诊治相关建议［40］，其中诊断标准参考了上述共识标准.6治疗国外学者提出HSP患儿住院标准，包括睾丸炎、中度腹痛或严重腹痛、涉及2个以上关节的关节炎、蛋白尿、消化道出血的明确证据、不能行走在内的6项临床标准，符合其中1项或多项，则建议住院治疗［41］.HSP具有自限性，通常单纯皮疹不需要治疗干预.但在罕见的皮肤并发症的情况下，如出血性大疱病变，免疫抑制剂与糖皮质激素治疗（CS）往往是必要的，其他治疗如输注免疫球蛋白（IVIG）以控制炎症和限制炎症坏死范围同样有效.非甾体类抗炎药常用于中度至重度关节受累的儿童.Hernstadt等提出, CS治疗持续2周后逐渐减少，可以减轻关节及腹部疼痛的严重程度和持续时间［42］.但由于CS治疗可能存在掩盖肠穿孔症状的风险且缺乏对肾脏的保护，因此对其使用仍需谨慎.Weiss等通过对15篇关于糖皮质激素对HSP影响的论文进行系统回顾和数据总结，发现急性期使用CS治疗可以有效降低腹痛持续时间及持续性肾病发生率，且手术干预也可能降低HSP复发率［43］.Trapani等使用多因素分析得出,CS 治疗与HSP复发率独立相关，且急性期使用CS治疗会增加HSP患儿胃肠道及肾脏受累风险口］.综上所述，对于使用CS治疗急性期HSP患儿，目前存在争议.HSPN治疗方法主要与肾脏活检病理学分期相关.采用单纯的肾脏保护治疗、CS治疗和免疫抑制治疗，可能有助于减少蛋白尿和延缓疾病进展，但严重肾脏受累的患者通常需要CS治疗与其他免疫抑制剂、护肾及抗高血压药联合使用.HSP累及CNS时，应监测HSP患儿的血压和肾功能，确保抗高血压药物和抗惊厥药物及时介入是预防HSP合并PRES进展为不可逆神经损伤甚至死亡的决定因素［34］.严重难治性HSP的治疗包括CS静脉冲击治疗或免疫调节治疗,如静脉注射IVIG、甲氨蝶吟、利妥昔单抗以及血浆置换等.7预后及随访HSP是一种自限性疾病，病程通常持续8周以内，平均4周，预后一般较好，但在儿童中常见复发. Trapani等报道,HSP复发与高ESR值及急性期使用CS治疗呈正相关，而与白细胞数、血红蛋白浓度、IgA值、关节、腹部及肾脏受累无相关性（P<0.05）［4］.然而，与Trapani等报道不同,Calvo-Rio等研究表明,HSP复发与关节及胃肠道受累呈正相关，与既往感染呈负相关⑷；他们进一步研究发现，儿童HSP最佳预测因素是关节受累，而与血沉值无相关性［9］.Lei等指出，HSP复发与患儿既往变应性鼻炎病史、第3期谭奇良，等：儿童过敏性紫瘢研究进展77HSPN病史及其急性期使用CS治疗相关[0].虽然近年来关于HSP复发的预测研究较多，包括关节和胃肠道受累程度、感染史、血沉升降情况、ST治疗、既往变应性鼻炎病史和肾脏表现等[4心0],但是相关结果并不一致，存在争议，还需进一步开展深层次的大数据临床研究.HSP长期预后主要取决于肾脏受累的严重程度，有20%-62%的HSP患儿可能累及肾脏，有1%〜17%的HSPN患儿病情进展为肾功能衰竭或终末期肾病.相关研究指出，男童10岁以上、严重胃肠道症状(腹痛、消化道出血、严重肠绞痛)、阴囊受累、关节炎(或关节痛)、持续(或复发性)紫癜、WBC值大于15X109/L、血小板值大于500X109/L、抗链球菌溶血素“(O'(ASO)升高、肥胖、D-二聚体增加和低补体C3血症，是HSP肾损害的潜在危险因素854].Narchi等报道,HSP2个月发生肾脏受累比例为90%,6个月为97%.由于HSP患儿预后与肾脏受累相关，因此建议在前2个月每周进行1次尿液分析,HSPN患儿应随访6个月以上，个别患儿应持续随访数年甚至终身[45].Jauhola等通过对223例HSP患者的研究指出，肾脏受累与HSP复发相关，平均发生于HSP确诊后14天(以1个月为最多)，2个月后发生HSPN的风险低于2%,因此也建议在前2个月每周进行1次尿液分析，对复发HSP及HSPN患者应随访6个月以上[11].Lei等总结分析了1002例HSP 患者的临床资料，发现HSP首次复发的平均时间为9.2个月，再次复发的平均时间为6.4个月，因此为了尽早发现复发HSP,并预防其对患儿造成严重损害，建议首次HSP发病预后至少随访9.2个月，再次发病预后至少随访6.4个月[10].8结语目前,HSP病因及发病机制尚未完全明确，免疫及遗传因素在HSP发病过程中的作用机制还需进一步研究.由于在临床上HSP缺乏特异性的检查手段，其诊断依据主要是患儿症状及体征，因此当患儿出现相关表现时应高度重视.但当患儿出现罕见或少见的临床表现时，组织病理学的的检查分析则尤其重要.国内外至今尚无特异性及统一性的治疗方案，病情轻者多以对症治疗为主，病情重者多采用激素等个体化治疗，但相关的治疗方案还需要大样本、多中心RTC研究以及循证医学验证.HSP短期预后较好，长期预后主要与肾脏受累程度相关，而减少肾脏受累的关键在于早发现、早诊断、早治疗，因此，建议首次HSP发病预后至少随访9.2个月，再次发病预后至少随访6.4个月.参考文献：[1]BA RUT K,SAHIN S,KASA P COPUR O.Pediatric Vasculitis[J].Curr Opin Rheumatol,2016,28(1)293&[2]YAO-HSU Y,HS1N-HUI Y,BOR-LUEN C.The Diagnosis and Classification of Hcnoch-Schonlcin Purpura:An Updated Rcvicw[J].Autoimmunity Reviews,2014,13(4/5):355358.[3]CHEN O,ZHU X B,RE：N P,ct al.Henoch Schonlcin Purpura in Children:Clinical Analysis of120Cascs[J].AfricanHealth Sciences,2013,13(1)9499.[4]TRAPANI S,MICHELI A,GR1SOLIA F,ct al.Henoch Schonlcin Purpura in Childhood:Epidemiological and ClinicalAnalysis of150Cases Over a5-ycar Period and Review of 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过敏性紫癜的病例范文
过敏性紫癜的病例范文# 过敏性紫癜病例。
一、患者基本信息。
患者姓名：小明。
性别：男。
年龄：8岁。
住址：[具体住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
双下肢皮疹伴腹痛、关节痛3天。
三、现病史。
这孩子啊，3天前不知道咋的了，两条小腿上突然就冒出来好多小红点，就像撒了一片红芝麻似的，密密麻麻的。
刚开始家里人还没太在意呢，以为是被啥小虫子咬了或者过敏了，说不定过会儿就消了。
可谁知道啊，这小红点不但没消，还越来越多，而且慢慢地两条腿都布满了。
这还不算完，孩子开始喊肚子疼，那小眉头皱得呀，就像个小苦瓜似的。
疼得一阵一阵的，有时候疼得轻一点，还能勉强玩会儿，可有时候疼得厉害起来，就捂着肚子在床上打滚儿。
家里人这才慌了神儿，赶紧带着孩子去附近的诊所看。
在诊所看的时候呢，孩子又说自己的膝盖和脚踝也疼，走路都一瘸一拐的了。
诊所的医生看了看，也不敢随便开药，就建议来咱们大医院瞧瞧。
从发病到现在，孩子也没发热，也没有咳嗽、咳痰这些情况，小便看着颜色也正常，就是被这一身的毛病折腾得没什么精神，饭也不想吃。
四、既往史。
这孩子以前身体还不错呢，没什么大病。
就是有点小过敏，像春天花开的时候，闻到花粉偶尔会打几个喷嚏，皮肤稍微有点痒痒，但过一会儿就好了，也没吃过什么特殊的药去治疗。
也没有做过什么手术，没有得过传染病，疫苗都按时打的。
五、家族史。
家里人都挺健康的，没听说有什么遗传性的疾病。
爸爸妈妈身体都倍儿棒，爷爷奶奶、外公外婆也都健在，也没有得过类似的病。
六、体格检查。
1. 一般情况。
体温：36.8℃，呼吸平稳，心率85次/分，血压正常。
这孩子看起来有点蔫儿，精神不太好，可能是被这几天的病痛折磨的。
2. 皮肤黏膜。
双下肢皮肤可见对称性分布的紫红色瘀点、瘀斑，主要集中在小腿伸侧，密密麻麻的，有的瘀点融合成片，就像一小片紫红色的地图。
按压这些瘀点瘀斑呢，不褪色，就像印在皮肤上一样。
上肢、躯干皮肤未见明显皮疹。
口腔黏膜光滑，没有溃疡和出血点。
儿童过敏性紫癜诊治
儿童过敏性紫癜诊治摘要】目的：本文主要探讨儿童过敏性紫癜的诊治以及疗效,总结经验及提高治愈率。
方法：对我院2013年1月至2016年3月收治的58例过敏性紫癜患儿作为临床研究资料、分析研究并总结经验。
结果：经过治疗，在所选取的58例患儿中，48例患儿痊愈，9例好转，1例发生肾功能不全并发紫癜肾预后差。
结论：儿童过敏性紫癜目前在临床上有着比较理想的效果，但是仍需警惕严重并发症的发生。
【关键词】过敏性紫癜；临床诊断；儿童【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0234-02所所谓过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），又叫亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴腹痛、消化道出血、关节肿痛及肾损害。
一年四季均可发病，男孩多于女孩，目前病因不明，可能与蛋白过敏、药物、感染，疫苗接种、麻醉等因素有关，近年很多报道发现50%病例与链球菌感染有关。
1.临床资料1.1 一般资料本组58例病例中，年龄在3～14岁之间，住院的时间在1～5周之间；其中男性33例，女人25例；单纯型22例，腹型17例，关节型11例，肾型4例，混合型4例。
多数的患儿起病急，首发症状先后不一，多数以双下肢及臀部特征性皮疹为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状为首，发病前1-3周多数有发热等上呼吸道感染症状或乏力、食欲不振等全身症状。
1.2 临床的确诊及鉴别以皮肤紫癜为首发症状的诊断较容易，但若症状不典型，需与风湿性关节炎、败血症、阑尾炎、急性肾炎、继发性肾炎等鉴别，血小板正常或增高可排除血小板减少性紫癜。
辅助检查有助于了解病程及并发症，发生肾损害时尿常规可发现血尿、蛋白尿。
消化道出血时大便隐血试验阳性。
腹部B超及诊断性空气灌肠有利于诊断肠套叠。
2.临床治疗2.1 一般治疗需卧床休息，避免过敏原，补充维生素，若存在感染，需控制感染，若合并荨麻疹等过敏情况，可使用钙剂和抗组胺药。
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