无症状性蛋白尿1复习课程

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临床表现
▪ （5） 持续性孤立性蛋白尿：此型蛋白尿最具临床 意义。蛋白尿在平卧位或直立位、晨尿或随机尿都 能测得。多见于青年男性。持续性蛋白尿几乎肯定 是肾实质疾病。肾活检显示各种不同的结果，在约 40％正常或轻微的肾脏病理改变患者中，很少发展 为进展性肾病。而高达60％的持续性蛋白尿患者肾 活检显示明显的肾小球系膜细胞/系膜基质增生、 节段性肾小球硬化和肾间质纤维化等病变，大部分 患者将进展至严重的肾脏病。故必须对此型患者注 意观察、严密随访。
▪ （3） 特发性间断性蛋白尿：此种类型的蛋白尿约50％与体 位有关。大部分患者年龄小于30 岁，肾功能正常、血压正常。 肾活检发现，约40％为正常或轻微病变；60％存在不同程度 的肾小球病变；可见这一类型包括了一组不同类型的病人。
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临床表现
▪ （4） 体位性（直立性）蛋白尿：指在直立位或腰部前凸时 出现的蛋白尿，卧位后即消失。通常见于儿童和青春期，其 发生率各家报道不一，多数认为在青少年的发生率约为2％～ 10％。诊断本型蛋白尿应具备下列条件：①无肾脏病病史及 临床表现；②无其他与肾脏病有关的全身性疾病；③无高血 压；④无尿沉渣异常；⑤肾功能正常；⑥血生化及血清学检 查正常；⑦尿路X 线检查正常；⑧24 小时尿蛋白定量一般小 于1g，偶可达2g～3g，但卧位12小时尿蛋白总量应小于 75mg。体位性蛋白尿的发生机制尚不完全了解，可能是血流 动力学和神经内分泌素调节改变，导致滤过分数增加、肾小 球毛细血管通透性增加而产生蛋白尿。10～20 年的随访资料 发现，67.4％～83％的患者蛋白尿消失，肾功能、血压均正 常，无进展性肾病的迹象。但部分在肾活检中存在肾实质病 变的患者，随访中发现有病情进展者。故对体位性蛋白尿病 人，在确切原因尚未确定之前，需长期随访。
▪ （4）尿系列蛋白/尿蛋白电泳：通过放射免疫或酶联免疫方 法测定各种特异性蛋白质，包括尿视黄醇结合蛋白、NAG、 α1－微球蛋白、微量白蛋白、转铁蛋白和免疫球蛋白IgG； 通过尿蛋白电泳区别小球性或小管性蛋白尿、选择性或非选 择性蛋白尿。
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Hale Waihona Puke 断要点▪ （5）血常规：了解患者有无贫血及血液方面异常。 ▪ （6）血生化检查：包括血糖（空腹和餐后）、肝肾功能、血
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诊断要点
▪ 无症状蛋白尿由于缺乏临床症状和体征，其诊断必须依赖辅 助检查。当发现尿常规检查异常时，必须进行一系列的检查， 以明确蛋白尿的类型、严重程度，指导临床治疗、判断预后。
▪ 1、实验室检查 ▪ （1）尿常规：简单、快速、价格低廉。应多次重复检查，以
明确是一过性、体位性或持续性蛋白尿。在长期随访过程中， 应定期进行尿常规检查。 ▪ （2）24 小时尿蛋白定量检查：明确尿蛋白的排泄量并观察 其变化，指导临床开展肾活检。一般2g 以上的蛋白尿多为肾 小球疾病性蛋白尿，2g 以下蛋白尿的病因较复杂，可以是肾 小球源性、肾小管性、组织性或渗出性蛋白尿等。
脂等，了解有无糖尿病、高血脂等伴发疾病，了解肾功能情 况。 ▪ （7）肝炎病毒指标检查：包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、 艾滋病病毒等，以了解有无慢性病毒性肝炎及肝炎病毒相关 性肾病。 ▪ （8）免疫指标及血、尿免疫蛋白电泳检查：包括血免疫球蛋 白、血沉、补体、类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA 抗体、 ENA 等，排除系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、轻链沉积病 等继发性肾小球疾病。
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诊断要点
▪ （3）微量白蛋白尿及尿白蛋白/肌酐检测：微量白蛋白尿是 指24 小时尿白蛋白排泄率在30mg～300mg 或20～ 200μg/min，尿白蛋白/肌酐：10～25mg/mmol，总蛋白排泄 ＜150mg/d。微量白蛋白尿是肾小球性疾病的一种类型，常 在糖尿病肾病或高血压肾损害的早期检测到，在胰岛素抵抗 型糖尿病患者中，微量白蛋白尿是有用的预示进展至糖尿病 肾病的指标。尿微量白蛋白/肌酐的测定则校正了脱水引起的 尿液浓度变化，能更好地反映尿微量白蛋白的排泄情况。清 晨第一次尿或随意尿样均可。
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概述定义
▪ 无症状蛋白尿患者的预后差异大，一般功能性、一 过性的大多预后良好，进展至肾功能不全的少见； 持续性、进展性蛋白尿可发展至终末期肾衰。因此， 应对无症状蛋白尿患者仔细检查蛋白尿原因，进行 长期跟踪随访，掌握肾活检时机，制订合理有效的 治疗方案，评估预后。
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临床表现
▪ （2） 特发性一过性蛋白尿：此型蛋白尿多见于儿童、青春 期和年轻成人，是最常见的良性孤立性蛋白尿。病人无症状， 蛋白尿往往在常规筛查、体检时发现。尿沉渣检查无明显异 常，复查时蛋白尿消失，可能是生理性的肾血流动力学改变 所致。对于此型患者需重复进行尿蛋白检测，以确定是一过 性、间断性还是持续型的蛋白尿。
无症状性蛋白尿1
概述定义
▪ 蛋白尿的定义是尿蛋白排泄量＞150mg/24h。无症 状蛋白尿是在无症状的人群中检测到蛋白尿，可能 是原发或继发性肾脏病的最初表现，也可能是暂时 性的或非进展性的尿检异常。无症状蛋白尿多在体 检时发现，健康人群普查时，蛋白尿的检出率在 0.4％～4.9％。根据蛋白尿的临床特征可分为间断 性或持续性、直立性或非直立性、肾病性或非肾病 性、孤立性或蛋白尿伴血尿等。
临床表现
▪ 孤立性蛋白尿 包括一些不同的临床疾病，可进一步
分为“良性型”（包括功能性、特发性一过性、特发性间断 性和直立性）和“持续型”（包括不同种类的肾脏疾病）。 ▪ （1） 良性孤立性蛋白尿：这是在发热、剧烈运动、遇寒、 精神压力和怀孕时常发生的蛋白尿类型，在一些急性疾病如 充血性心衰时也可出现蛋白尿而无肾实质病变，故认为是功 能性的。蛋白尿是由于肾血流动力学改变造成的。发热增加 了肾小球对血浆蛋白的滤过率，一般在症状控制数天后蛋白 尿就消失，与进展性肾病无关。运动后蛋白尿是由于肾小球 通透性增加和肾小管重吸收降低所致。