尿路感染病例1
心力衰竭合并尿路感染致急性肾功能衰竭1例报告
心力衰竭合并尿路感染致急性肾功能衰竭1例报告摘要：报道1例慢性心力衰竭合并尿路感染患者出现急性肾功能衰竭及反复酸中毒的诊治过程。
该慢性心力衰竭合并尿路感染患者同时合并糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征，以喘息、浮肿起病，入院前3日出现无尿，外院尿培养出多重耐药大肠埃希菌，我院血气分析提示严重酸中毒，检验结果提示急性肾功能衰竭，使用大剂量利尿剂后小便增加，并使用美罗培南抗感染治疗，之后患者肾功能快速改善，代谢性酸中毒得到纠正，病情好转出院。
出院半月后患者再次出现酸中毒、肌酐升高、尿中白细胞增加，再次住院治疗，使用头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗6周后患者未再出现尿路感染，未再发生酸中毒。
关键词：心力衰竭；尿路感染；肾功能衰竭慢性心力衰竭是临床常见综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
根据我国心力衰竭调查资料显示，成人患者中患病率约为0.9%，65岁以上人群可上升至6%-10%。
随着我国人口老龄化的进展，心力衰竭的老年患者明显增多。
老年患者常合并多种疾病，为治疗带来困难。
但在临床实践中，合并尿路感染出现急性肾功能衰竭及反复酸中毒较为少见。
现将大理白族自治州人民医院老年病科收治一例患者报告如下，为临床诊治提供参考。
1.病例介绍患者女性，68岁，农民，因“反复喘息、浮肿8年余，加重伴无尿3天”于2020年05月入院。
患者8年前开始反复出现活动后胸闷、喘息及双下肢浮肿，上二楼即感喘息明显，无夜间阵发性呼吸困难、心悸、胸痛、咯血等症状，反复到当地医院住院治疗，诊断为“慢性心力衰竭”，出院后规律口服“呋塞米20mg、螺内酯20mg”每天一次利尿治疗。
入院前2月患者喘息加重，再次到当地医院住院治疗，尿中培养出多重耐药大肠埃希菌。
经治疗喘息、水肿无好转，之后转入我科治疗，明确诊断为：慢性心力衰竭、阵发性心房颤动，心功能Ⅳ级；慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，代谢性酸中毒、泌尿道感染、肾功能不全。
经治疗后患者病情好转出院。
1例复杂性尿路感染患者的抗菌治疗与药学监护
1例复杂性尿路感染患者的抗菌治疗与药学监护雷家玉;施长荣【摘要】目的：探讨临床药师参与抗感染治疗、开展药学监护的切入点。
方法：针对1例复杂性尿路感染患者，临床药师从药物选择、给药剂量、疗程、不良反应监测等方面，为患者制订个体化治疗方案，并进行药学监护。
结果：本次药学监护取得了明显效果，提高了药物治疗水平。
结论：临床药师参与抗感染个体化治疗方案的制订，为患者提供药学服务，可减少或避免药品不良反应的发生，提高药物治疗效果。
%OBJECTIVE:To explore the participation of clinical pharmacists in anti-infection treatment and the entry point of developing pharmaceutical care.METHODS:Aim at the patients with complicated urinary tract infection, the clinical pharmacists formulated individual treatment regimen and provided pharmaceutical care in respect of the drug selection,dosage, treatment course and monitoring of adverse reactions, etc.RESULTS:The pharmaceutical care obtained obvious effect and improved the level of clinical medication.CONCLUSIONS:The participation of clinical pharmacists in the formulation of anti-infection treatment regimen and provision of pharmaceutical care for patients can reduce or avoid adverse drug reactions and improve the outcome of medication treatment.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P1416-1418,1419)【关键词】尿路感染;抗菌药物;药学监护【作者】雷家玉;施长荣【作者单位】玉溪市第三人民医院药剂科，云南玉溪 653100;玉溪市第三人民医院外二科，云南玉溪 653100【正文语种】中文【中图分类】R978.1尿路感染又称泌尿系统感染，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。
胡遵达教授治疗老年女性反复尿路感染1例
胡遵达教授治疗老年女性反复尿路感染1例胡遵达教授认为尿路感染（UTI）是临床常见病，中老年女性发病率较高，具有多样化、难治性、反复性、病程久等特点。
应以中医基础理论为指导，辨证施治，方可达到最佳治疗效果。
标签：尿路感染；老年女性；中医治疗尿路感染（urinary tract infection，UTI）简称为尿感，临床常见又易反复。
多因病原微生物在尿路中生长并不断繁殖而引发的尿路感染性疾病[1]。
临床上表现为有或无发热、尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症。
由于女性尿道短，尿道口周围的细菌容易在膀胱收缩后上行引发感染，再者，老年女性绝经后激素水平明显下降，尿道黏膜发生退行性变，由于尿中排出的黏蛋白样物远少于年轻女性，膀胱的黏膜层粗糙不平，细菌易移行并聚积在膀胱上皮引发感染[2]。
胡遵达教授结合患者的病史体征，在中医经典理论的指导下，进行辨证论治，取得了较好疗效，现报道如下。
1 病例资料牟某，女，73岁，2015年10月2日因“尿血反复发作15年余，加重7天”至山东中医药大学附属医院就诊。
患者15年前因“尿中带血、尿痛、尿热”于当地医院就诊，检查尿常规示：白细胞（+++），红细胞（++），诊为“急性尿路感染”，自述服用多种消炎药，1月后复查尿常规，结果转阴。
近15年来，每因劳累或饮水少、食用辛辣油腻之品后尿道不适，间断服用抗菌素如复方新诺明、头孢氨苄、罗红霉素，初期效果尚可，但易反复，迁延难愈，故前来寻求中医治疗。
现症见尿急、尿频量少、尿痛，排尿轻度不适，小腹胀痛，腰酸乏力，口干咽干，恶心，纳呆，入睡困难，夜尿2～3次，大便正常，日一行，舌质稍红，边尖尤甚，苔黄厚腻，脉沉滑。
尿检：白细胞（+++），红细胞（+）。
初诊诊断：中医诊断：淋证（湿热下注兼脾肾两虚）；西医诊断：尿路感染。
胡遵达教授以清热利湿通淋为主要治则，处方如下：萹蓄20g，瞿麦20g，栀子10g，滑石30g，连翘20g，野菊花20g，石韦30g，茯苓15g，车前草20g，竹茹30g，金银花30g，土茯苓30g，地丁20g，蒲公英20g，甘草6g。
从1例尿路感染患者探讨两性霉素B膀胱冲洗的临床应用
从1例尿路感染患者探讨两性霉素B膀胱冲洗的临床应用邓彧斐;王东晓【摘要】One 92-year-old male patient was admitted into the hospital due to disturbance of consciousness, drowsiness for 2 days and cough for 1 day. After admission, the patient was treated with cefmetazole and moxifloxacin for anti-infection, and bladder irrigation with normal saline was given.The urine cultures revealed the Candida tropicalis for two times,while there was no urinary tract irritation symptom. Considering that the patient was old and his independent urinary function was low, the bladder irrigation with amphotericin B was provided. Combined with the characteristics of patient's medical history and related guidelines, the clinical pharmacists evaluated the rationality of amphotericin B for bladder irrigation, and provided pharmaceutical care for the patient. When adverse reactions related to amphotericin B occurred, the clinical pharmacists actively communicated with the doctor and recommended to withdraw amphotericin B. The condition of patient became stable after that.%1例92岁老年男性患者,因"神志淡漠、嗜睡2 d,咳嗽1 d"入院治疗.入院后给予头孢美唑、莫西沙星抗感染,生理盐水膀胱冲洗等治疗.患者两次尿培养示热带念珠菌,但无尿路刺激症状,考虑患者高龄、自主排尿功能低下,予两性霉素B膀胱冲洗.临床药师结合患者病史特点及相关指南,对两性霉素B膀胱冲洗治疗方案的合理性进行评价,并对患者进行药学监护.当患者发生两性霉素B相关不良反应时,临床药师积极与医生进行沟通,建议停用两性霉素B,之后患者病情稳定.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2018(015)001【总页数】4页(P17-20)【关键词】泌尿系统感染;无症状菌尿;两性霉素B;膀胱冲洗;药学监护【作者】邓彧斐;王东晓【作者单位】解放军总医院临床药学中心,北京 100853;南京医科大学附属无锡第二医院药学部,江苏无锡 214002;解放军总医院临床药学中心,北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R969.4尿路感染是临床常见疾病，多见于老年人、育龄期妇女、免疫力低下、留置导尿和尿道畸形患者。
尿路感染门诊病历范文
尿路感染门诊病历范文英文回答：Urinary tract infections (UTIs) are a common condition that can affect both men and women. I have personally encountered several cases of UTIs in my time working in the outpatient clinic. One memorable case was a young woman in her early twenties who presented with symptoms of frequent urination, burning sensation during urination, and lower abdominal pain. She also mentioned that her urine appeared cloudy and had a strong odor.Upon further examination, I found that her urine sample tested positive for the presence of bacteria. This confirmed the diagnosis of a urinary tract infection. I explained to her that UTIs are usually caused by bacteria entering the urethra and traveling up to the bladder. Factors such as sexual activity, poor hygiene, and certain medical conditions can increase the risk of developing a UTI.I prescribed her a course of antibiotics to eliminate the bacteria causing the infection. I also advised her to drink plenty of water to flush out the bacteria and to avoid irritants such as caffeine and alcohol that can worsen UTI symptoms. Additionally, I recommended that she practice good hygiene by wiping from front to back after using the toilet and urinating before and after sexual activity.After a few days of antibiotic treatment, the patient reported a significant improvement in her symptoms. She no longer experienced the frequent urination, burning sensation, or abdominal pain. Her urine also appeared clear and had a normal odor. I reminded her to complete the full course of antibiotics to ensure complete eradication of the infection.中文回答：尿路感染（UTI）是一种常见的疾病，男女皆可患上。
尿路感染病例1PPT课件
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初步诊断
• 急性肾盂肾炎 • 陈旧性肺结核 • 前列腺肥大
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2104-02-21尿液分析（病化）
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病例
患者 ：男，63岁。 主诉：间断尿色发红伴发热20天。
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现病史
• 患者20天前无明显诱因出现尿色发红，为 终末端血尿，尿痛，无尿频尿急，无腰痛， 无尿量异常。就诊于济南中心医院，给予 左克治疗两天后，患者出现发热，最高体 温39.5度，前列腺触痛明显，诊断为“急 性前列腺炎”，给予抗感染治疗后出院。 出院两天后患者再次发热，最高体温38.8 度，小便症状如前，为求进一步治疗来齐 鲁医院，门诊以“尿路感染”收入院。- Nhomakorabea2
既往史
• 陈旧性结核病史一年；否认糖尿病，冠心 病，高血压等慢性病史；否认肝炎病史， 无手术外伤及输血史；预防接种史不详。
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辅助检查
2014-07-10(门诊) 尿常规 :白细胞 457.6╱ ul 尿潜血3+ 尿白细胞3+
2014-07-10（门诊） 血常规 ： 血红蛋 白126g╱l
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2014-07-12尿液分析（病化）
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2014-07-12血常规+血沉
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2014-07-14尿培养+药敏
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2014-07-16 CT泌尿系三维成像
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其他检查
• 尿液脱落细胞检查：未查见病理细胞 • 尿液N抗酸杆菌涂片检查：未找到抗酸杆 • 大便常规：未见异常 • 肾功：肌酐 118umol╱l • 淀粉酶 ：未见异常 • 肿瘤系列TM-12：未见异常
表皮葡萄球菌L型引起尿路感染1例
2017年7月第24卷第13期表皮葡萄球菌L型引起尿路感染1例李巧燕尿路感染（UTI）是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿道黏膜或组织而引起的尿路炎症。
细菌是最多见的病原体，真菌、病毒、寄生虫等也可引起感染。
L型细菌也可引起尿路感染的反复发作，并常在使用作用于细胞壁的抗菌药（青霉素、头孢菌素等）治疗过程中发生。
2016年5月25日我院收治了1例慢性尿路感染患者，并在其中段尿中分离出表皮葡萄球菌L型。
报道如下：1 病历摘要患者男，53岁，工人。
2016年1月19日因晨起尿道口少量分泌物，无尿频、尿急、尿痛，到当地某医院就诊，分泌物淋球菌培养、分泌物支原体培养及分泌物衣原体DNA 检测均阴性。
尿常规白细胞+，余正常。
之后医生经验性用药，头孢曲松钠2g，每天1次，静脉滴注5天，患者自觉无任何好转。
又去复诊，做中段尿一般细菌培养，检出表皮葡萄球菌大于105cfu/ml，体外药敏结果显示为耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），环丙沙星、莫匹罗星、复方磺噁胺甲唑、红霉素、利福平耐药，而万古霉素、四环素、妥布霉素、呋喃妥因、替考拉宁、喹奴普汀/达福普汀均敏感。
当时医生考虑此表皮葡萄球菌为污染菌，并未结合此报告单结果进行用药，也未使用其他药物。
患者一直未见好转后又陆续做了几次尿常规，白细胞时多时少，镜下有时+/HP，有时2+/HP。
也做了2次尿三杯，结果均是第一杯白细胞较多，第二、三杯白细胞均较少。
在以后就诊中陆续做了几次分泌物淋球菌培养，支原体培养及衣原体DNA检测也均阴性。
用盐酸多西环素片1周后未见好转。
5月25日到我院外科门诊就诊，当日查尿常规，镜下白细胞2+/HP。
又做了中段尿一般细菌培养及分泌物一般细菌培养、支原体培养和衣原体DNA检测均阴性。
分泌物直接涂片镜检见白细胞4+/HP，未找到细菌。
检验人员与医生沟通后建议患者再检验一次尿常规，并对沉渣行革兰染色，镜检发现除白细胞外，还有许多革兰阴性形态不一的细菌，多为大球形，还可见阳性菌，结合患者情况考虑L型细菌感染可能，建议患者做中段尿L型细菌培养。
尿路感染门诊病历范文
尿路感染门诊病历范文哎呀，说起这个尿路感染啊，真是让人心头有点恼火又带点无奈的感觉。
前阵子，我有个老朋友就遭了这么一道儿，我们俩摆龙门阵（聊天）的时候，他那个痛苦劲儿，我是真真切切感受到了。
他坐那儿，手时不时捂着肚子下头那块儿，眉头紧锁地说：“老张啊，你晓得不，这几天我‘下水道’出问题了，尿的时候火辣辣的，跟撒了把辣椒面儿似的，痛得我心肝儿颤。
”我一听，就晓得这八成是尿路感染了，赶紧安慰他：“兄弟，莫慌莫慌，这种事儿虽说恼人，但治疗起来还是得心应手。
”我接着问他：“最近是不是喝水少了，或者饮食上有点不注意，辛辣吃多了？”他想了想，一拍大腿：“对头！上周连续吃了几顿火锅，晚上还熬夜打游戏，水都没咋喝。
”我摇了摇头，笑他：“看吧，生活不规律，身体就要给你颜色看喽。
”然后，我就陪着他去了医院，挂的尿路感染门诊。
医生是个中年大哥，看起来很和蔼，问得那叫一个仔细：“小伙子，平时生活习惯咋样？这次不舒服多久了？”我朋友一五一十地答了，医生边听边点头，最后开了单子，让去做些检查。
等检查结果出来，果不其然，就是尿路感染。
医生给开了药，还特地叮嘱：“记得多喝水，多排尿，冲洗尿道。
饮食清淡点，辛辣刺激的暂时忌口。
还有，多休息，别熬夜了。
”我朋友连连点头，一脸后悔又感激的样子。
出来后，我俩边走边聊，我逗他：“这回长记性了吧，以后可得好好照顾自己。
”他苦笑：“是啊，这次真是吃了苦头，以后肯定注意。
”看他那样子，我心里也怪不是滋味的，但更多的是希望他能快快好起来。
所以说啊，朋友们，身体是革命的本钱，咱们得时刻注意着，别等小问题成了大麻烦，那时候再后悔可就晚了。
清热解毒通淋法治疗不典型尿路感染验案1例
中医诊断：淋证 （ 湿热蕴 结下焦 ） ；西医诊断 ：尿路 感染 。治则治法 ：清热解毒通淋 。 方药 ：土茯苓 ５ ｇ ０ ，白茅根 ３ ｇ ０ ，马齿苋 ２ ｇ ０ ，党 参 １ｇ ５ ，白花蛇舌 草 ３ ｇ 白头 翁 ２ ｇ ０， ０ ，黄 芪 ３ ｇ ０ ，茯 苓 １ｇ ５ ，泽泻 １ ｇ 车 前子 ｌｇ ０， Ｏ ，黄连 １ｇ ５ ，鸡 内金 １ ｇ ５， 甘 草 ５ ，金银花 １ ｇ ｇ ５ ，连翘 ２ ｇ ０ 。５剂水煎服 。２诊 ： ２ １ 年 ８月 ２ ０１ １日， 服药 ５剂后 ， 进食 后腹胀症 状消 失 ， 乏 力 、小便 色黄 、少腹 拘急 缓解 ，大 便干 ，２ ～３ 日 １ 行 ，舌 质 红 ，苔黄 腻 ，脉 濡数 。尿 常规 ： 白细胞 计 数 ５ ０ｕ ，细 菌 数 １９ １ 。考 虑湿 热之 邪 未尽 ，上 ４ ／ｌ ８ ＞ ０／ ｍｌ 方基 础上 加大黄 １ ｇ ０ ，通 草 １ｇ ０ 。５剂水 煎服 。３诊 ： ２ １ 年 ８月 ２ ０１ ６日，患者体 力增加 ，食欲 明显 转佳 ，大 便 １ ～２日 １ ，舌质 红 ，苔 薄黄微 腻 ，脉沉 缓 。尿 常 行 规 正常 。湿 热 之邪 已尽 ，但 正气 尚未恢 复 ，予扶 正 祛 邪 ，健脾益 肾中药 。党 参 Ｉ ｇ ５ ，黄 芪 ３ ｇ ０ ，白花蛇舌 草 ３ ｇ 白术 ｌｇ 陈皮 １ｇ ０， Ｏ， ５ ，茯 苓 １ ｇ ５ ，泽 泻 １ ｇ ０ ，车 前 子 １ｇ ０ ，黄 连 １ｇ ５ ，通 草 １ｇ ０ ，甘草 ５ ，枸杞 子 ２ ｇ ｇ ０ 。５ 剂 水煎 服 。经 治 患者进 食 后腹胀 症 状消 失 ，乏力 、小 便 黄 、少腹 拘 急 、便秘 症状 消 失 ，舌质 红 、苔 白，脉 沉 缓 。尿 常规 正常 。
尿路感染病程记录【范本模板】
寻甸百信医院病历继续单姓名：科别：床号：住院号:首次病程记录患者，男女，岁,主因左侧腰痛伴发热一天就诊.患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热,体温38。
7℃。
患者同时有尿频、尿急，尿液外观浑浊。
既往曾患过3次尿道炎.已婚，育2子。
无药物过敏史。
查体：T：36。
4℃P：78次/分R:20次/分BP：112/78mmHg急性面容，心肺查体未异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。
辅助检查：血常规WBC150×109/L,中性粒细胞87%，Hb123g/L，PLT130×109/L;尿常规蛋白（-），NIT(+)，WBC40~60/HP，RBC5～10/BP。
分析步骤:1.初步诊断尿路系统感染，急性肾盂肾炎.诊断依据:患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，应考虑此病。
2.鉴别诊断(1）急性膀胱炎：往往无全身表现,以局部膀胱刺激征表现突出。
（2）常有多年慢性泌尿感染史，仔细询问病史可助鉴别.3.进一步检查（1）尿培养：明确细菌类型；（2）尿找结核菌、真菌等其他除外感染源;（3）血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎；（4）女性患者可行妇科检查:了解感染源。
4.治疗原则（1）用药前应先做尿培养菌落计数及药物敏感试验,在未得到培养结果前应选用对革兰阴险杆菌有效的药物。
（2）应选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢菌素类.静脉给药.治疗持续两周或更长。
（3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。
一例尿路感染的病例讨论PPT课件
诊疗经过 9月22日(D8)
临床药学科会诊（1）：
患者诊断为尿潴留、尿路感染、前列腺增生等。9月21日，尿培养加菌落计数：白 色假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑等药物敏感。尿检：白细胞 计数38个/uL。患者目前无发热，但考虑近期患者行泌尿系相关手术，建议： 1、口服氟康唑片（0.2g qd 首剂加倍）抗感染治疗； 2、用药期间定期复查尿常规、血常规，视病情变化及药敏结果调整用药。
检测部位有硬件或正在进行操作的泌尿外科患者。
患者情况：患者时有腹胀，精神欠佳，排少量血便，禁食。
查体：
19日夜间发热，T38.2℃，无特殊处理
20日T 37.4℃，P 84次/min，R 20次/min ，如BP果1需32要/8治2疗m（m推Hg荐）
：氟康唑400mg负荷剂量
检验结果：CA125 77.4U/ml↑
抗前列 腺增生
护胃
降压 营养 心肌
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我院2016年度细菌培养及药敏分析报告
24
诊疗经过 9月22日（D7）
患者反复留置尿管近3周，住院期间，9.18和9.21两次尿培养（中段尿）培养出 白色假丝酵母菌（细菌计数1万/ml）。期间无发热。请临床药学科会诊（1）。
日期
WBC RBC （109/L）（1012/L）
HGB (g/L)
PLT （×109/L）
NEUT%
CRP
参考范围 4～10
4.0～5.5
120～ 170
100～300 0.5～0.7
0-3
9-15 8.23 4.17
130
178 0.821↑ 14.44↑
9-18 6.07 4.07
王自敏辨治急性尿路感染伴尿潴留验案1则
激素样作用 ， 可促使青春期 Ｐ Ｏ 患者生殖轴 的建 ＣＳ
立和成熟。另一种即为常见的肥胖病人。金师常在
方 中中加入泽泻、 冬瓜皮等利湿之品， 并嘱患者控制 饮食 ， 加强运动， 往往患者体重下降的同时， 临床症
状和各项实验室指标均有明显好转。
（ 收稿 日期 ： １－ ． 责任编辑 ： 小珑 ） ２ １ ５１ ０ ０ ９ 秦
苓 、 夏 、 附 、 皮 、 芍 。在 补 肾 调 周 法 的 指 导 半 香 丹 赤 ３ ， ０ｇ瞿麦 ３ ， 仁 １ ， ０ｇ桃 Ｏｇ 红花 １ ， ０ｇ厚朴 ｌ ， ０ｇ 田大 云 ３ ， ０ｇ火麻 仁 ３ ， 柏 １ ， 草 ６ｇ 同时处方 Ｏｇ黄 ２ｇ甘 。
外洗药 ： 大黄 ３ ， ０ｇ蛇床子 ３ ， ０ｇ地肤子 ３ ， ０ｇ 明矾 １ ０
能随 意坐 卧 ， 大便 已通 ， 但仍 干燥 ， 尿 多 ， 晚 ７— 夜 每 １ 。尿 常 规 检 查 ： 血 （＋ ＋） 白 细 胞 （＋ ＋ Ｏ次 潜 ， ＋） 红细 胞 （＋） ， 。尿 放免 ： 白蛋 白 ：１５ ｇ ｍ ， ２ ． ／ Ｌ 免
疫球 蛋 白 Ｇ：． １ ／ ， ２ ８ ９ ｇ ｍＬ Ｂ 一微 球 蛋 白 ：２ ￣ ／ 。 ｘ １ ６ ｇ ｍＬ
ｇ 白花蛇 舌草 ３ ， ， ０ｇ鱼腥 草 ３ ， 斛 １ ， 参 ３ ０ｇ石 ５ｇ丹 ０ ｇ赤 芍 １ ， ， ５ｇ 王不 留行 ３ ， 麦 ３ ， ０ｇ瞿 ０ｇ 陈皮 １ ， ０ｇ 甘
草 ６ｇ 。
２０ ０７年 ７月 ２ 日八 诊 ： ０ 上方加 减 问服 ２ ０剂 ， 精
神饮食均佳 ， 口干轻 ， 腹部无胀 ， 小溲无不适。尿常 规检查 ： 血 （±） 白 细 胞 少 。Ｂ超 示 ： 胱 壁 增 潜 ， 膀
临床药师病例讨论——1例宫颈癌术后摩氏摩根菌致尿路感染
临床药师病例讨论——1例宫颈癌术后摩氏摩根菌致尿路感染尿路感染是国内外最常见的医院感染之一，近年来妇科肿瘤尤其是宫颈癌发病率提高，妇科肿瘤手术后由于长期留置导尿管，使尿路感染率增加，现就1例宫颈癌术后摩氏摩根菌致尿路感染病例，通过学习讨论，培养临床药师的临床药学思维能力，提高对药物合理使用知识的认识和运用。
1.病例介绍患者情况：患者女性，35岁，因宫颈癌行腹腔镜下广泛全子宫+双侧输卵管切除术+双侧卵巢悬吊术+盆腔淋巴结清扫+膀胱检查+双侧输尿管支架置入术，术后阴道流液20天，增多2天，色透明，似尿液，无腰痛、腹痛、发热。
入院诊断为（1）宫颈磷状细胞癌Ⅰb1期术后；（2）膀胱阴道瘘可能，输尿管阴道瘘可能。
入院后完善相关检查。
入院体温38.4℃；尿沉渣检查：白细胞酯酶2+，尿隐血3+，白细胞397.8U/L，提示尿路感染？引流液肌酐（ECr）1241umol/L；C反应蛋白54.5mg/L；降钙素原0.33ng/ml；血常规：红细胞3.49×109/L；血红蛋白102g/L；中性粒细胞74%；淋巴细胞18%；淋巴细胞数0.95；肝肾功能：总胆红素23umol/L；直接胆红素9umol/L；球蛋白33g/L；尿素氮1.5mmol/L；前白蛋白：194mg/L；天门冬氨酸氨基转移酶55u/L；碱性磷酸酶130u/L。
治疗经过：患者入院时体温38.4℃，当天尿沉渣检查：白细胞酯酶2+，尿隐血3+，白细胞397.8U/L，引流液肌酐（ECr）1241umol/L，提示尿路感染可能。
第2天患者体温最高升至38.6℃，仍有阴道流液，血象检查偏高，医生考虑不排除尿路感染，给予经验治疗硫酸阿米卡星氯化钠注射液联合乳酸左氧氟沙星注射液各0.4g ivgtt qd抗感染治疗，另给予苯扎氯铵溶液和强力碘溶液阴道冲洗。
第3天患者体温未下降仍有38.0℃，请求临床药学室会诊，当天细菌培养结果提示摩氏摩根菌摩氏亚种阳性，临床药师根据药敏结果及其患者病情，结合患者药物过敏史即对头孢类过敏，建议临床改用亚胺培南西司他丁治疗，医生采纳建议，改用注射用亚胺培南西司他丁钠1g ivgtt q8h抗感染治疗连用5天，并予膀胱冲洗，缓解阴道流液现象。
尿尿路感染病历模板
*******院病历记录（首1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。
现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。
昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。
自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居。
未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律，家庭条件可。
无不良嗜好。
婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。
家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查T 38℃P 55次/分R 20次/分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。
老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
全身皮肤干燥。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
糖尿病合并尿路感染患者1例抗感染治疗体会
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ａ ｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ４ Ｂ
０ ． ９ ： １ ， 神志 清 ， 精神可 ， 步入病房 ， 其余无病 理性 阳性体 征 。入
院后辅 助检查 ： 入 院 随机 血 糖 １ ６ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。尿 常规 ： 白细 胞
（＋＋＋） ， 尿沉 渣 见 白细胞 １ ３ ４ ． ６爪／ ｌ ， 细菌 ７ ０ ４ ． ９个／ ｌ 。 入 院诊 断 ： （ １ ） ２型糖 尿病 ； （ ２ ） 糖尿病周 围神经病变 ； （ ３ ） 高血 压 病 ３级 （ 极 高危 ） 。治疗 经过 ： 入 院后行 精蛋 白锌 重组赖 脯
类 的哌拉西林他唑 巴坦抗感 染。而头孢 哌酮坦 主要从 肝胆 系 统清除 ， 在尿 液 中浓 度不 高 ， 因此 有 头孢 哌 酮舒 巴坦 治疗 产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 的大肠埃希菌致尿 路感 染疗效 不佳 的报道 。患者老 年女性 ， 有糖 尿病 ， 对 于有 肾毒性 的氨基糖 苷类药 物如阿米 卡
行停药 ， 后一直未正规 服药。近 ２年来 间断行精蛋 白锌 重组 赖
脯胰 岛素 （ 优 泌乐 ３ ０ ） 降糖治疗 ， 血糖控制不佳 。今入 院治疗 ， 随机血糖 １ ６ ． ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 予 精蛋 白锌 重组 赖脯 胰 岛 素 （ 优泌 乐
８ 小 时 １次 ， 抗 感染 。符合 中 国《 泌 尿 系感 染 诊 断 治疗 指 南 （ ２ ０ ０ ９版 ） 》 推荐 和要求 。哌拉西林他 唑巴坦为时间依赖型 ，
二路普雷沃菌引起尿路感染1例
快得 以控 制 。１个多月后患者痊愈 出院。 ４ 讨论 ．
１病历摘 要 ．
患者 男 ，７岁 ， ２ 因下腹部 被木 板撞击 ４小 时
厌 氧菌是指不能利用分 子氧（ ， 作为终末 电子受体 ， Ｏ） 在空
５ 黄江生． Ｓ Ｅ Ｔ联合 Ｌ ｃ治疗胆囊并胆 总管结 石 （ ７ 附 ３例病 例
报 告） 中国现代医学杂 志 ，０ ６ １ （ ） １４—１５ １ ８ ． ２ ０ ；６ １ ：４ ４ ，４
（ ０７０ —７收 稿 ） ２ ０ －７１
１ （ ） ２ ８— ０ ５ ３ ：９ ３ ２
３ 秦 明放． 内镜腹 腔镜联合治疗肝 外胆管 结石 的思考． 中国实
到 的病例 ， 该患者 在未 做细 菌培 养之 前就 用 甲硝 唑、 孢 比肟 头 联合治疗 ， 染 未 能控 制 。做 厌 氧 菌培 养 后依 据 药 敏试 验 结 感 果， 选用敏感药 物， 取得 良好 疗效 。因此 ， 为了有效 地预 防和治 疗厌氧菌感染 ， 减轻 患 者 的痛苦 和医疗 开 支 ， 开展 实验 室厌 氧 菌培养 ， 提高厌氧 菌感染 性疾 病 的病 原学 诊断水 平 ， 临床 医 为
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病例报 告 ・
二路 普 雷 沃 菌 引起 尿 路 感 染 １例
邵 小华
厌 氧菌感 染具有 普遍 性 ， 累及 机体 的 各个 部位 ， 可 各种 组 织器官。厌氧菌感 染 的特 点多 为 内源 性 。普 雷 沃菌 属 （ ｒｖ— Ｐｅｏ ｔｌ ） ｅａ 是近年来从类杆 菌属分 出的一种新菌 属 ， 常寄生 于人类 ｌ 正 口腔 、 大肠 、 道中 ， 尿 是引 起 口腔 、 尿道 内源性感 染 的 常见 菌 泌 之一 。我科从泌 尿科 １例 患者 的尿道 引 流 物 中分 离 出一株 二
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患者 ：男，63岁。 主诉：间患者20天前无明显诱因出现尿色发红，为 终末端血尿，尿痛，无尿频尿急，无腰痛， 无尿量异常。就诊于济南中心医院，给予 左克治疗两天后，患者出现发热，最高体 温39.5度，前列腺触痛明显，诊断为“急 性前列腺炎”，给予抗感染治疗后出院。 出院两天后患者再次发热，最高体温38.8 度，小便症状如前，为求进一步治疗来齐 鲁医院，门诊以“尿路感染”收入院。
2014-07-12血常规+血沉
2014-07-14尿培养+药敏
2014-07-16 CT泌尿系三维成像
其他检查
• 尿液脱落细胞检查：未查见病理细胞 • 尿液N抗酸杆菌涂片检查：未找到抗酸杆 • 大便常规：未见异常 • 肾功：肌酐 118umol╱l • 淀粉酶 ：未见异常 • 肿瘤系列TM-12：未见异常
初步诊断
• 急性肾盂肾炎 • 陈旧性肺结核 • 前列腺肥大
2104-02-21尿液分析（病化）
既往史
• 陈旧性结核病史一年；否认糖尿病，冠心 病，高血压等慢性病史；否认肝炎病史， 无手术外伤及输血史；预防接种史不详。
辅助检查
2014-07-10(门诊) 尿常规 :白细胞 457.6╱ ul 尿潜血3+ 尿白细胞3+
2014-07-10（门诊） 血常规 ： 血红蛋 白126g╱l
2014-07-12尿液分析（病化）