患者身份识别制度与核对程序

患者身份识别制度与核对程序

一、正确识别患者制度

医护人员必须以患者姓名、床号（或就诊卡号）两种方式作为患者识别标志。性别、年龄、住址、电话号码等可作为患者识别的补充信息。病房号及床号不得作为患者的身份识别的唯一标志。

（一）门、急诊患者使用姓名、年龄、就诊卡号作为识别标志。

（二）对急诊抢救室患者使用患者姓名与就诊卡号作为识别标志，在患者进入抢救室时记录在腕带上。

（三）对身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名与就诊卡号作为识别标志，在患者进入抢救室时记录在腕带上。

（四）住院患者以姓名和床号作为识别标志。当给患者用药、输血或血液制品、抽血标本、采集其他临床检验、检查标本或进行其他任何治疗、操作、处置服务时，都必须用执行单与患者腕带上的姓名及床号核对，无误后方可进行。

（五）、核对患者时，应询问患者的姓名，待患者或家属回答后，与手中执行单信息进行核对。

（六）、监控措施

1．医务科、护理部、药剂科等职能部门在日常工作中

要监控和督导工作人员正确使用患者的识别标志；

2．职能部门每季度抽查员工正确识别患者制度执行情况；

3．对全体员工进行识别患者制度培训。发现不符合要求行为及时纠正，避免出现患者识别错误。

二、门诊、住院患者身份识别查对制度

1、严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法。能有效沟通的患者，实行双向核对法，除核对床头卡、腕带以外还要求患者自行说出本人姓名；对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名，确认无误后方可执行。

2、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。

3、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

4、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室使用“腕带”作为患者身份识别标识。

5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

门诊患者身份确认和核对程序

↓

↓

与就诊卡或门诊病历封面信息进行核对（必要时使用身份证、医保卡、农合卡等作为补充）

↓↓

↓

住院患者身份确认和核对程序

↓

↓

↓

↓

↓

↓

注：“操作物”指操作时患者的药物及治疗单、检验单、

检查单、手术通知单、特殊饮食等。

三、同名患者的身份识别制度

（一）所有住院患者均佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者的标识；

（二）如遇住院同名患者，各项诊疗护理操作时，应使用床号、姓名、年龄、住院号核对患者身份。

（三）门诊如遇同名患者，各项诊疗护理操作时，应采用姓名、年龄、住址及就诊卡号核对患者身份。

四、身份不明患者的身份标识方法及流程

（一）医护人员接诊身份不明患者后由接诊医护人员为患者临时命名，办理就诊卡；

（二）由接诊医护人员为患者戴上腕带并注明：临时命名+就诊卡号；

（三）如患者住院，由住院收费处将患者的临时命名输入信息系统，获取住院号；

（四）如患者在住院期间身份已确认，将信息系统中患者身份信息更改，重新写在手腕带。

（五）当给患者用药、输血或血液制品、抽血标本、采集其他临床检验、检查标本或进行其他任何治疗、操作、处置服务时，都必须用执行单与患者腕带上的姓名及住院号核对，无误后方可进行。

身份不明患者的身份标识流程

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

附：提高患者身份识别正确性的具体措施

一、多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在

标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、年龄、ID号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

二、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

三、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施。

四、建立使用“腕带”作为识别标识的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者的一种有效的手段。

五、职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录。