护基11休息与睡眠

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【复习】
病人安全防护的基本原则
（1）常规开展病人安全危险性评估
（2）采取有效措施保护病人安全
（3）妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器和器械
（4）制定常见安全问题的应急预案
（5）加强对病人和家属的安全教育，鼓励病人参与安全防护
（6）创建积极开放的病人安全文化。

病人安全意外的一般处理原则
（1）损失抑制优先原则
（2）沟通互动为重原则
（3）学习警示为主原则
【新授】
一、休息的定义
休息（rest）：是指一段时间内相对减少活动量，使身体各部分放松，没有紧张、焦虑、处于一种平静、安宁的生理、心理状态，是减轻疲劳，恢复精力与体力的过程。

二、休息的意义
（一）对健康人的意义（二）对患者的意义
（三）休息的形式与条件 1.生理上舒适 2. 充足睡眠
三、睡眠的生理
（一）睡眠的发生机制
（二）睡眠的时相与分期
睡眠是一种周期性的、可逆的静息现象。

是由不同时相组成的一种休息形式。

睡眠周期是由快速动眼期与非快速动眼期睡眠这两个阶段所组成。

1．非快速动眼阶段睡眠（慢波睡眠，正相睡眠）2．快速动眼阶段睡眠（快波睡眠，异相睡眠）
睡眠各阶段变化
睡
眠分期
临床表现生理表现脑电图
第Ⅰ期
入睡的过渡
期，可被外界声响
或说话声惊醒。

全身肌肉松弛，呼
吸均匀，脉搏减慢。

低电压α节
律，频率为8～
12次/秒。

第Ⅱ期
进入睡眠状
态，但仍易被惊
醒。

全身肌肉松弛，呼
吸均匀，脉搏减慢，
血压、体温下降。

出现快速
宽大的梭状
波，频率为
14~16次/秒。

第Ⅲ期
睡眠逐渐加
深，需要巨大声响
才能使之觉醒。

肌肉十分松弛，呼
吸均匀，心跳减慢，血
压、体温继续下降。

梭状波与δ
波交替出现。

第Ⅳ期
为沉睡期，很
难被唤醒，可出现
全身松弛，无任何
活动，脉搏、体温继续
缓慢而高
的δ波，频率为
梦游和遗尿。

下降，呼吸缓慢均匀，
体内分泌大量激素。

1~2次/秒。

RE M期
眼肌活跃，眼
球迅速转动，除眼
肌外，全身肌肉松
弛，很难唤醒。

心率、血压大幅度
波动，肾上腺大量分
泌，梦境往往在此阶段
出现。

呈不规则
的低电压波
形，与第一期
相似。

睡眠中各个阶段对人体具有特殊的意义。

如在NREM时相第Ⅳ期（有时也包括第Ⅲ期）的睡眠中，体内可分泌大量的生长激素，其功能是促进合成，减少蛋白质的分解，加速受损组织的愈合，特别是对于软骨组织和肌肉组织的生长，是非常重要的。

REM睡眠与幼儿神经系统的成熟有关，且有利于精力的恢复，同时对保持精神和情绪上的平衡十分重要，因为这一时期的梦境都是生动的，充满感情色彩的，理论上认为此期梦境可使环节精神压力利于个体精力的恢复。

（三）睡眠的周期
睡眠每一周期（sleep cycle）都含有从60～120分钟不等的（平均为90分钟）有顺序的睡眠时期。

成人平均每晚出现4-6个睡眠周期。

四、影响休息与睡眠的因素
（一）生理性因素年龄、内分泌变化、疲劳、节律移位、食物摄入、生活习惯、昼夜性节律、身体疾患
（二）心理性因素
（三）环境
（四）药物
五、睡眠失调
是指如不治疗可导致夜间睡眠受到干扰的状况，并造成失眠、睡眠中或夜间被唤醒后运动或感觉异常或白天过度睡眠的结果。

1．失眠(insomnia)是一种常见的睡眠异常，失眠形式有入睡困难、睡眠不稳（觉醒频繁、多梦、睡不深）和早醒，或三种形式同时存在。

2．睡眠性呼吸暂停（sleep apneas）是一种以睡眠期间发生自我抑制，10s以上没有呼吸的现象。

可分为中枢性、阻塞性和混合性三种类型。

3．睡眠过度（hypersomnias）指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态。

4．睡眠剥夺（sleep deprivation）是睡眠时间和睡眠时相的减少或损失。

睡眠剥夺可引起睡眠不足综合症。

住院患者容易发生外源性和昼夜节律性睡眠紊乱从而导致睡眠剥夺。

5、类睡状态(parasomnia)：
(1)是儿童多见的睡眠问题，如梦魇、夜惊、梦游症、夜间遗尿和夜间磨牙。

梦游症(sleep walking)梦游是一种睡眠失调，主要见于儿童。

常发生于NREM的第3、4相，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。

梦魇(nightmare）表现为睡眠时出现噩梦，突然惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗等。

六、促进休息与睡眠的护理
（一）评估患者睡眠情况，制定合理护理计划
（1）每晚习惯睡多长时间及通常的就寝和起床时间。

（2）是否有午睡的习惯，睡多长时间感到舒适。

（3）睡前是否服用安眠药及有无喝热饮料、阅报、看电视、背部按摩等习惯。

（4）是否很快入睡，睡后是否打鼾、说梦话、梦游或易被惊醒等。

（5）夜间醒来次数及原因。

（6）晨起是否感到精力充沛。

（二）创造良好睡眠环境
（三）增进舒适
（四）控制生理失调
（五）建立休息和睡眠周期
（六）减轻或解除心理压力
（七）使用特殊技术
（八）药物治疗
（九）健康教育
【课堂小结】
睡眠中各个阶段对人体具有特殊的意义。

如在NREM时相第Ⅳ期（有时也包括第Ⅲ期）的睡眠中，体内可分泌大量的生长激素，其功能是促进合成，减少蛋白质的分解，加速受损组织的愈合，特别是对于软骨组织和肌肉组织的生长，是非常重要的。

【课后作业】
一、单项选择题
1、下列哪项不是休息的涵义（）
Ａ、没有焦虑、紧张Ｂ、身体各部的放松Ｃ、良好心理状态Ｄ、良好生理状态。

２．缺少休息可产生的身体症状是（）
Ａ、疲倦、劳累Ｂ、注意力下降Ｃ神经质Ｄ、易激动。

３．满足休息的先决条件（）
Ａ、减少紧张Ｂ生理上的舒适Ｃ充足睡眠Ｄ减少焦虑。

４．卧床休息的主要目的（）
Ａ、限制活动，减少体力和精力的消耗Ｂ、减少焦虑，紧张Ｃ促进运动系统功能恢复Ｄ促进放松。

５．睡眠是生理活动所必要的过程，睡觉占人生（）
Ａ、1/2 Ｂ、1/3 Ｃ、1/4 Ｄ、２／３
6．下列哪项不是睡眠时的生理变化（）
Ａ、呼吸、心理减慢且规则Ｂ、血压、体温下降Ｃ、感觉功能暂时减退Ｄ、肌肉逐渐紧张。

7．下列哪项是ＮＲＥＭ第三时相的生理表现（）
Ａ、呼吸均匀，脉搏减慢Ｂ、肌肉松驰发、心跳缓慢
Ｃ、全身松驰，呼吸缓慢均匀 D.心率、血压，呼吸大幅度波动。

８．眼肌活跃，眼球迅速转动，易出现梦境，此时期是（）
Ａ、ＮＲＥＮ第一期Ｂ、ＮＲＥＮ第三期Ｃ、ＮＲＥＭ第四期Ｄ、ＲＥＭ期。

９．成年人平均每晚睡眠时相周期（）
Ａ、3-5个Ｂ、4-6个Ｃ、6-8个Ｄ、8-10个。

10．睡眠时相同期，把下列哪一期称“入门期”（）
Ａ、ＮＲＥＭ第一时相Ｂ、ＮＲＥＭ第二时相Ｃ、ＮＲＥＭ第三时相Ｄ、ＮＲＥＭ第四时相。

11．睡眠状态与年龄无关的是（）
Ａ、总的睡眠时间随年龄而增长Ｂ、ＮＲＥＭ第四时相增加
Ｃ、ＮＲＥＭ第一、二时相增加Ｄ、睡眠过程中醒来的次数增多。

12.下列哪项条件不是影响病人入睡因素（）
Ａ、卧位不适Ｂ、适当通风Ｃ、焦虑Ｄ、强光、噪声。

13．下列哪项不是原发性睡眠障碍（）
Ａ、药物依赖失眠症Ｂ、睡眠性呼吸暂停Ｃ、酒精中毒Ｄ、睡眠过度。

14．住院期间睡眠期受到下列因素影响哪一项不确切（）
Ａ、昼夜性节律去同步化Ｂ、睡眠中断Ｃ、诱发补偿现象Ｄ、发作性睡眠。

15．下列哪类药物长期应用停药后可使ＲＥＭ睡眠时相出现“反跳性”延长，并伴有多变现象（）
Ａ、安定Ｂ、鲁米那Ｃ、水化氯醛Ｄ、氯丙嗪。

16．帮助病员入睡的护理措施，下列哪项不妥：
Ａ、尊重病员的睡眠习惯Ｂ、保持室净、卧具舒适Ｃ、给病员喝咖啡Ｄ、必要时给予止痛药。

二、简答
1简述影响睡眠的因素有哪些？
2促进病人自然入睡有哪些护理措施？
休息与睡眠
一、单项选择题
1、下列哪项不是休息的涵义（D ）
Ａ、没有焦虑、紧张Ｂ、身体各部的放松Ｃ、良好心理状态Ｄ、良好生理状态。

２．缺少休息可产生的身体症状是（A ）
Ａ、疲倦、劳累Ｂ、注意力下降Ｃ神经质Ｄ、易激动。

３．满足休息的先决条件（C ）
Ａ、减少紧张Ｂ生理上的舒适Ｃ充足睡眠Ｄ减少焦虑。

４．卧床休息的主要目的（A ）
Ａ、限制活动，减少体力和精力的消耗Ｂ、减少焦虑，紧张Ｃ促进运动系统功能恢复Ｄ促进放松。

５．睡眠是生理活动所必要的过程，睡觉占人生（B ）
Ａ、1/2 Ｂ、1/3 Ｃ、1/4 Ｄ、２／３
6．下列哪项不是睡眠时的生理变化（D ）
Ａ、呼吸、心理减慢且规则Ｂ、血压、体温下降Ｃ、感觉功能暂时减退Ｄ、肌肉逐渐紧张。

7．下列哪项是ＮＲＥＭ第三时相的生理表现（B ）
Ａ、呼吸均匀，脉搏减慢Ｂ、肌肉松驰发、心跳缓慢
Ｃ、全身松驰，呼吸缓慢均匀 D.心率、血压，呼吸大幅度波动。

８．眼肌活跃，眼球迅速转动，易出现梦境，此时期是（D ）
Ａ、ＮＲＥＮ第一期Ｂ、ＮＲＥＮ第三期Ｃ、ＮＲＥＭ第四期Ｄ、ＲＥＭ期。

９．成年人平均每晚睡眠时相周期（B ）
Ａ、3-5个Ｂ、4-6个Ｃ、6-8个Ｄ、8-10个。

10．睡眠时相同期，把下列哪一期称“入门期”（B ）
Ａ、ＮＲＥＭ第一时相Ｂ、ＮＲＥＭ第二时相Ｃ、ＮＲＥＭ第三时相Ｄ、ＮＲＥＭ第四时相。

11．睡眠状态与年龄无关的是（B ）
Ａ、总的睡眠时间随年龄而增长Ｂ、ＮＲＥＭ第四时相增加
Ｃ、ＮＲＥＭ第一、二时相增加Ｄ、睡眠过程中醒来的次数增多。

12.下列哪项条件不是影响病人入睡因素（ B）
Ａ、卧位不适Ｂ、适当通风Ｃ、焦虑Ｄ、强光、噪声。

13．下列哪项不是原发性睡眠障碍（C ）
Ａ、药物依赖失眠症Ｂ、睡眠性呼吸暂停Ｃ、酒精中毒Ｄ、睡眠过度。

14．住院期间睡眠期受到下列因素影响哪一项不确切（D ）
Ａ、昼夜性节律去同步化Ｂ、睡眠中断Ｃ、诱发补偿现象Ｄ、发作性睡眠。

15．下列哪类药物长期应用停药后可使ＲＥＭ睡眠时相出现“反跳性”延长，并伴有多变现象（B ）
Ａ、安定Ｂ、鲁米那Ｃ、水化氯醛Ｄ、氯丙嗪。

16．帮助病员入睡的护理措施，下列哪项不妥：C
Ａ、尊重病员的睡眠习惯Ｂ、保持室净、卧具舒适Ｃ、给病员喝咖啡Ｄ、必要时给予止痛药。

四、简答
1简述影响睡眠的因素有哪些？
（1）环境因素：睡眠环境的变化可以改变睡眠状况。

病室的光线、音响、气味、医护工作的干扰等，都会影响病人的睡眠情况。

（2）心理因素：各种原因造成的紧张和焦虑或感情上的痛苦都会干扰原有的睡眠状况。

（3）食物因素：一些食物的摄入也会改变睡眠状况。

如肉类、乳制品和豆类中含有较多L
—色氨酸，能促进睡眠。

咖啡、浓茶等干扰睡眠。

（4）体育锻炼：适当的体育锻炼可增加睡眠。

（5）内分泌的变化：经期、绝经期可影响睡眠。

（6）疾病的影响：甲低及各种原因引起的疼痛可引起睡眠量的改变。

精神分裂症、恐怖症、强迫症等常处于一种觉醒状态。

（7）药物的影响：中枢兴奋药影响睡眠。

长期服用安眠药，停药后可导致睡眠障碍。

2促进病人自然入睡有哪些护理措施？
1）规律的早起有利于晚上的睡眠。

（2）睡前淋热水浴、热水泡脚可增加舒适感。

由于足部血液循环增加从而减少了脑部供血，降低了大脑的活动，通过松弛作用达到镇静催眠。

（3）如有吃零食习惯时，应指导病人哪些食物促进睡眠。

（4）鼓励病人睡前可略活动，睡前尽量放松四肢，使四肢松弛。

（5）保持良好的睡眠姿势（6）重复、温和的感觉可诱导睡眠。

（7）睡前倾听优美的音乐，有利于消除紧张、焦虑，转移注意力。