常见疾病分级诊疗指南(1)
常见疾病分级诊疗指南
. .常见疾病分级诊疗指南（试行）妊娠期高血压疾病一、妊娠期高血压疾病分类1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊；2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适；3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后；5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0. 3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。
二级医院可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。
三级医院重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。
产后，可转二级医院随诊。
早产早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。
此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。
为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。
医院神经内科常见疾病分级诊疗指南
神经内科常见疾病分级诊疗指南阿尔茨海默病阿尔茨海默病(alzheimer’s disease，AD)是一种发生于老年和老年前期的中枢神经系统退行性疾病，临床隐袭起病，表现为的记忆力和认知功能持续恶化，日常生活能力进行性减退，可伴有各种精神症状和行为障碍，病因和发病机制迄今未明。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊阿尔茨海默病患者转诊至二级医院。
二级医院１.阿尔茨海默病的初步诊断、治疗；２.已确诊的阿尔茨海默病需长期药物治疗及康复治疗患者；３.中、晚期阿尔茨海默病无其它严重合并症仅需对症支持治疗的患者；４.符合以下条件患者，转诊至三级医院：①阿尔茨海默病的初步诊断及治疗困难；②中、晚期阿尔茨海默病有其它严重合并症患者。
三级医院１.所有阶段阿尔茨海默病的诊断、治疗；２.伴有各种内科疾病及其它神经系统疾病如高血压、糖尿病、心脏病、肺心病、心脑血管疾病、帕金森氏病、抑郁症、焦虑症等阿尔茨海默病多学科的评估及治疗；３.合并重要脏器功能损害及各种感染性疾病、中毒性损害、外科疾病需手术治疗等阿尔茨海默病的评估和治疗；４.阿尔茨海默病中、晚期严重精神障碍的治疗；５.符合以下条件患者，可转下级医院：①阿尔茨海默病诊断及治疗明确；②合并症已有效控制需长期药物治疗及康复治疗患者。
癫痫及癫痫持续状态癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，是一组疾病，以大脑神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。
患者发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。
每次发作称为痫性发作，持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫。
在癫痫中，由特定症状和体征组成的、特定的癫痫现象称为癫痫综合征、癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。
长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤。
急诊科常见病诊疗指南1
急诊科常见疾病诊疗指南一、高血压性脑出血高血压性脑出血又称出血性卒中，是指高血压动脉硬化病人脑实质内血管破裂出血。
多为脑底穿动脉上微型动脉瘤破裂引起。
常见出血部位为基底核（占60%，多系豆纹动脉破裂出血）、其余依次为脑叶的皮层下白质内、丘脑、桥脑、小脑半球等。
高血压和脑动脉粥样硬化为本病发病的病理基础。
【临床表现】1.基底节出血：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，同时有失语及意识障碍，甚至脑疝。
2.丘脑出血：偏听，偏身感觉障碍，失语，双眼凝视麻痹，精神症状等，侵犯下丘脑部时可引起高热、昏迷、消化道出血、高血糖等。
3.小脑出血：好发于小脑齿状核，突然后枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调、眼球震颤、强迫头位【诊断】一、有高血压动脉硬化史的中老年患者常见。
多在情绪激动，过量、剧烈体力活动时突然发病。
二、发病时迅速出现头痛，呕吐及意识障碍，脑局灶症状依出血部位而异，以基底节内囊部位出血所致的三偏征常见(偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲)，主侧半球出血时有失语。
三、脑脊液多呈血性。
可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多有增高。
四、CT，MRI，脑血管造影可进一步明确病变部位和性质。
五、脑出血后意识状态分级I级：清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫及／或失语。
II级：嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及／或失语。
III级：浅昏迷，偏瘫，瞳孔等大。
IV级：昏迷，偏瘫，瞳孔等大或不等。
Ⅴ级：深昏迷，去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大。
【治疗】一、根据高血压性脑出血的病情分级和血肿的部位，大小，年龄和全身情况选择手术。
三、血肿部位高血压性脑出血分为壳核出血，混合型出血(内外囊扩展到内囊丘脑)，丘脑出血，桥脑出血，脑室出血和小脑出血。
I－III级病人经内科治疗无效或好转后又恶化，出现颅内压增高者：经CT扫描确诊为壳核出血，脑叶出血，血肿量>30mI；小脑出血，血肿量>10m1均应及早手术。
脑室出血宜行脑室持续引流术。
Ⅴ级病情的病人或脑干出血急性期不适于手术治疗。
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南常见疾病分级诊疗指南的编制原则主要有以下几点：一是以循证医学为基础，即通过收集并评价相关研究文献，以权威性、可靠性较高的研究结果为依据，使指南的内容具有更高的科学性。
二是以一致性为目标，即协调不同专业和学科的专家的意见，避免因专业差异导致的指南内容的不一致。
三是以适用性为导向，即制定指南时要考虑实际临床应用的可行性和有效性，使指南更贴近实际临床工作。
常见疾病分级诊疗指南的应用可以帮助医生准确判断患者的病情严重程度，选择合适的治疗方案。
通过分级指南可以使医生更加系统地了解患者的疾病状态，更加精确地判断患者的预后风险，更加科学地制定治疗计划和随访管理。
举例来说，常见的高血压分级诊疗指南将高血压分为三级：一级高血压、二级高血压和三级高血压。
一级高血压指的是收缩压为140-159毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压为90-99mmHg；二级高血压指的是收缩压为160-179mmHg和/或舒张压为100-109mmHg；三级高血压指的是收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。
根据不同分级，医生可以制定相应的治疗方案，如一、二级高血压的患者建议生活方式干预和药物治疗，三级高血压的患者可能需要更加积极的药物治疗。
另一个例子是糖尿病的分级诊疗指南，将糖尿病分为糖耐量减低、空腹血糖受损和糖尿病三个阶段。
根据患者的血糖情况，医生可以给予相应的营养指导、药物治疗和监测方案。
总的来说，常见疾病分级诊疗指南对于医生从事临床工作具有指导意义，可以帮助医生更加准确地判断患者的病情，制定合理的治疗方案，并及时进行随访管理，提高临床效果。
在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况和分级指南，进行个体化的诊疗方案制定，并定期进行评估和调整，以达到最佳治疗效果。
分级诊疗病种范围指南
分级诊疗病种范围指南1. 引言
1.1 目的
1.2 适用范围
2. 分级诊疗原则
2.1 基本医疗卫生机构
2.2 一级综合医院
2.3 二级综合医院
2.4 三级综合医院
3. 病种分级
3.1 基本医疗卫生机构
3.1.1 常见病和慢性病
3.1.2 部分急性病
3.2 一级综合医院
3.2.1 较为常见的疾病
3.2.2 部分复杂疾病的初诊和转诊
3.3 二级综合医院
3.3.1 较为复杂的疾病
3.3.2 部分罕见疾病的初诊和转诊
3.4 三级综合医院
3.4.1 危重疾病
3.4.2 罕见疾病
3.4.3 疑难复杂疾病
4. 转诊标准
4.1 转诊条件
4.2 转诊程序
5. 实施与监督
5.1 实施要求
5.2 监督管理
6. 附录
6.1 病种目录
6.2 相关定义
以上是一个分级诊疗病种范围指南的可能框架,具体内容需要根据实际情况进一步细化和完善。
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1常见疾病分级诊疗指南（试行）妊娠期高血压疾病一、妊娠期高血压疾病分类1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊；2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH 升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适；3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后；5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0. 3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。
二级医院可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。
三级医院重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。
产后，可转二级医院随诊。
早产早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。
此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。
为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。
血液科常见疾病分级诊疗指南
血液科常见疾病分级诊疗指南目录缺铁性贫血（IDA） (3)一.疾病相关情况 (3)二.门诊分级诊疗指南 (4)三.住院分级诊疗指南 (4)再生障碍性贫血（AA） (4)一.疾病相关情况 (4)二.门诊分级诊疗指南 (6)三.住院分级诊疗指南 (6)特发性免疫性血小板减少症（ITP） (7)一.疾病相关情况 (7)二.门诊分级诊疗指南 (8)三.住院分级诊疗指南 (8)急性白血病（AL） (9)一.疾病相关情况 (9)二.门诊分级诊疗指南 (10)三.住院分级诊疗指南 (11)多发性骨髓瘤（MM） (11)一、疾病相关情况 (11)二.门诊分级诊疗指南 (12)三、住院分级诊疗指南 (13)淋巴瘤（Lymphoma） (14)一.疾病相关情况 (14)二.门诊分级诊疗指南 (15)三.住院分级诊疗指南 (16)缺铁性贫血（IDA）一.疾病相关情况（一）定义：缺铁性贫血是指由于体内贮铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生产所需要时引起的小细胞低色素性贫血。
（二）分型：缺铁性贫血早期、中度缺铁性贫血、重度缺铁性贫血.（三）诊断标准：1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27g/L，MCHC<31%；2.有缺铁的依据：血清铁蛋白<12ug/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%；血清铁低于8.95umol/L；总体结合力升高大于64.44umol/L，转铁蛋白饱和度<15%；FEP/Hb>4.5ug/gHb；3.存在铁缺乏的病因，补铁治疗有效。
（四）临床特点：缺铁性贫血是临床最常见的贫血类型，多与慢性失血或长期消化道疾病有关，儿童与喂养有关。
除贫血症状外，可伴指甲或毛发发育异常，脾脏一般无明显肿大。
血象呈小细胞低色素性贫血；网织红细胞计数正常或轻度下降，白细胞、血小板计数正常，或轻度下降。
各级医疗机构医院分级诊疗18个常见病分级诊疗流程(2019年版)
各级医疗机构医院分级诊疗常见病分级诊疗流程（18个）目录一、脑梗死 (2)二、儿童社区获得性肺炎 (3)三、糖尿病 (4)四、高血压 (9)五、癫痫 (10)六、慢性阻塞性肺疾病 (12)七、冠心病 (14)八、泌尿系结石 (15)九、支气管炎 (17)十、腰椎间盘突出症 (24)十一、慢性肾病，肾功能不全（成人） (25)十二、肝和肝内胆管肿瘤 (40)十三、子宫平滑肌瘤 (41)十四、消化性溃疡 (42)十五、乳腺疾病 (43)十六、肠梗阻 (44)十七、甲状腺癌 (45)十八、地中海贫血 (48)一、脑梗死TIA/脑梗死短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。
脑梗死TIA 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。
脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图中的卒中定点救治医院。
二级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死患者；5.应进行血管评估，应尽量查明病因及发病机制；6.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）不能进行血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；（2）无条件进行溶栓或血管内治疗；（3）有严重合并症，当地医院无法良好控制，病情许可时。
三级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死(初发与复发)患者；5.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者；6.需要进行血管介入检查或治疗患者；7.门诊治疗出现严重药物不良反应的患者；8.原有疾病基础上再次加重，需重新评估的患者；9.符合以下条件患者，可转下级医院：（1）已明确病因及发病机制诊断，病情稳定的患者；（2）生命体征稳定，无严重合并症的患者；（3）有合并症，甚至需要长期高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南常见疾病的分级诊疗指南是医学界针对一些特定疾病制定的诊断和治疗方案，根据疾病的严重程度和病情的特点进行分级，并根据每个级别给出相应的诊疗建议。
下面以糖尿病和高血压两种常见疾病为例，介绍其分级诊疗指南。
糖尿病的分级诊疗指南：1.糖尿病前期：血糖控制较差，但尚未达到糖尿病的诊断标准。
建议进行生活方式干预，包括控制体重、饮食调整、增加运动等。
治疗目标是减少糖尿病的发生风险。
2.糖尿病一期：血糖水平超过正常范围，但尚未达到临界值。
建议进行药物治疗，通常使用口服降糖药物。
同时，继续进行生活方式干预，并注意控制血压和血脂等相关指标。
3.糖尿病二期：糖尿病已经确诊，并伴有一定的合并症。
治疗目标是控制血糖、减少合并症的发生率。
除了药物治疗外，还应进行个体化的饮食和运动指导，并加强血压和血脂的控制。
4.糖尿病三期：糖尿病合并严重的心脑血管疾病、肾病、眼底病变等合并症。
治疗目标是控制病情进展、减缓并发症的发展。
除了药物治疗外，还应进行全面的生活方式干预，包括饮食、运动、心理支持等。
高血压的分级诊疗指南：1.高血压前期：血压接近高血压临界值，但尚未达到诊断标准。
建议进行生活方式干预，包括限制盐摄入、控制体重、增加运动等。
治疗目标是减少高血压的发生风险。
2.一级高血压：血压达到高血压的诊断标准，但仍位于正常高压水平的下限。
建议进行药物治疗，通常使用单一抗高血压药物。
同时，继续进行生活方式干预，并注意控制血糖和血脂等相关指标。
3.二级高血压：高血压已经确诊，并伴有一定的合并症。
治疗目标是控制血压、减少合并症的发生率。
除了单一药物治疗外，还可考虑联合用药，并进行个体化的饮食和运动指导。
4.三级高血压：高血压合并严重的心脑血管疾病、肾病等合并症。
治疗目标是控制病情进展、减缓并发症的发展。
除了药物治疗外，还应进行全面的生活方式干预，包括限制盐摄入、戒烟戒酒、控制体重等。
20种常见疾病诊疗指南
20种常见疾病诊疗指南疾病是人类经常面临的一个问题，它带来了身体健康的威胁。
为了在疾病出现时能够及时准确地治疗和缓解病情，我们需要了解与掌握不同疾病的诊疗指南。
在本文中，将会介绍20种常见疾病的诊疗指南，帮助读者更好地应对和理解这些疾病。
1. 高血压高血压是一种常见的慢性疾病，它对血管和心脏健康造成了威胁。
针对高血压患者，医生通常会推荐控制饮食、减轻体重、加强锻炼，并且可能会开具降压药物。
2. 糖尿病糖尿病是一种慢性疾病，患者的体内无法正确地处理血糖。
控制糖尿病的关键是通过合理的饮食、适量的运动以及药物治疗来控制血糖水平，提高生活质量。
3. 冠心病冠心病是一种动脉粥样硬化导致心脏供血不足的疾病。
治疗冠心病的方法通常包括改善生活方式、药物治疗以及可能的手术干预。
4. 中风中风是由于脑血管破裂或者阻塞导致脑部缺血而引起的严重疾病。
针对中风患者，早期识别病症并迅速就医是至关重要的。
治疗方法可能包括溶栓治疗、手术切除或修复病变等。
5. 肺炎肺炎是一种呼吸系统的感染疾病，它可由病毒、细菌或真菌引起。
治疗肺炎的方法包括合适的抗生素、退烧药和适当的休息。
6. 癌症癌症是一种严重的疾病，它可发生在任何部位。
治疗方法的选择取决于癌症的类型、分期和个体情况，可能包括手术、放疗、化疗或靶向治疗。
7. 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种逐渐进展的肺部疾病，主要表现为阻塞气流和呼吸困难。
治疗COPD的方法包括戒烟、使用支气管扩张剂、氧疗以及肺康复。
8. 支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特点是支气管痉挛和呼气困难。
治疗支气管哮喘的方法包括使用支气管扩张剂、吸入类固醇、忌烟戒酒以及避免过敏原等。
9. 骨质疏松症骨质疏松症是一种骨骼疾病，其特点是骨骼弱化和易骨折。
治疗骨质疏松症的方法包括钙和维生素D的补充、药物治疗以及定期运动。
10. 慢性肾脏病慢性肾脏病使得肾脏逐渐丧失功能，可能导致尿毒症。
治疗方法包括控制血压、改善饮食、药物治疗和透析等。
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南邛崃市基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗手册一、急性上呼吸道感染类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染诊断：1.轻症无热或低热。
有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。
2.重症全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。
检查：血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。
治疗原则：一般治疗：休息、多饮水，注意营养。
轻症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片重症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药以下情况需求加用抗生素：（1）六个月以下婴儿发热较高者。
（2）发热较高持续不退，一般状况较重者。
（3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。
（4）已并发中耳炎。
（5）既往有风湿热肾炎病史者。
可按照情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类大概喹诺酮类抗生素更严重者收入住院治疗。
二、急性支气管炎类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎诊断：1轻症：有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。
2重症：除上述表现外伴发烧，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。
肺部呈现呈现粗、中湿XXX。
检查：周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。
X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。
治疗原则：1.留意保暖，适当苏息，多饮水2.止咳化痰等对症治疗。
常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。
伴发烧、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。
3.如有细菌熏染可酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类大概喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。
有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片三、慢性支气管炎急性发作类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作诊断：1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年病发3个月,连续2年或以上者。
2.每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。
常见病临床诊疗指南(常见病)
社区卫生服务中心临床诊疗指南前言当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。
因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。
《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。
此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。
该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。
为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。
由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。
本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。
2015年12月目录一、内科各系统常见疾病1、急性上呼吸道感染 (03)2、支气管哮喘 (12)3、呼吸衰竭 (18)4、肺炎 (26)（1）社区获得性肺炎 (34)（2）医院获得性肺炎 (39)5、心力衰竭 (44)（1）急性心力衰竭 (49)（2）慢性心力衰竭 (51)6、高血压病 (53)7、急性冠脉综合征 (57)8、稳定型心绞痛 (60)9、消化性溃疡穿孔 (68)10、上消化道出血 (79)11、急性胰腺炎 (44)12、肝硬化 (44)13、面神经炎 (44)14、坐骨神经痛 (44)15、脑梗死 (44)（1）脑血栓 (44)（2）脑栓塞 (44)二、骨科常见疾病 (44)16、颈椎病 (44)17、腰间盘突出症 (44)18、肩关节周围炎 (44)19、骨关节炎 (44)三、外科常见疾病 (44)20、急性阑尾炎 (44)21、急性肠梗阻 (44)22、急性酒精中毒 (44)23、多发伤 (44)24、颌面部软组织损伤 (44)急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见疾病分级诊疗指南(1)
一、心内科常见疾病分级诊疗指南冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
是指供给心脏营养物质的血管一一冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
冠心病分类1．无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
2．心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。
3．心肌梗死型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。
4．缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。
5．猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级医院。
二级医院接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理，估计转诊时间延误超过90分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的ST、段抬高型心肌梗死病人可以先溶栓治疗再转诊。
病情相对稳定的病人应进行危险分层，择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。
三级医院危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行PCI 治疗。
经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南（试行）膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。
绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。
膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。
彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。
膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者；2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。
3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者；3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；6. 膀胱癌术后怀疑远处转移者。
肿瘤科常见疾病分级诊疗指南 肺癌
肿瘤科常见疾病分级诊疗指南肺癌一.疾病相关情况（一）定义:肺癌全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
（二）临床表现1.局部症状：咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等。
2.全身症状：发热、消瘦和恶病质等。
3.肺外症状（三）诊断标准1.临床症状：早期可无明显症状。
常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
2.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
3.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
二.门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:1.早期肺癌筛查：小于8mm肺部结节或小于10mm非实性结节，制定随访计划后返当地医院。
2.肺部肿瘤病变：⑴肺部良性肿瘤，包括错构瘤，炎性假瘤及硬化性血管瘤等；⑵可疑肿瘤的肺部炎性疾病，包括：肺炎及局限性周围性肺脓肿等；⑶晚期肺癌患者姑息治疗；⑷术后非后续治疗患者定期随访及常规处理。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.早期肺癌筛查：大于8mm实性非钙化结节或大于10mm非实性或部分实性结节。
2.肺部肿瘤病变：⑴临床诊断或病理诊断初治肺癌患者；⑵临床或病理疑诊肺癌患者；⑶影像学发现肺部肿块诊断困难患者；⑷肺癌复发或转移，靶向治疗患者；⑸参加临床试验患者。
三.住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:1.确诊为肺部炎性疾病需继续治疗；2.确诊为肺部良性疾病且下级医疗机构具有手术切除的技术条件；3.肺癌术后康复期患者；4.肺癌术后并发症的康复治疗；5.肺癌单药化疗及化疗后重度骨髓抑制及消化道反应等并发症的对症治疗；6.晚期肺癌姑息治疗患者；。
《医学诊疗指南(全套)》精选
《医学诊疗指南(全套)》精选医学诊疗指南(全套)精选引言本文档是医学领域中涵盖各种疾病和治疗方法的诊疗指南的精选版本。
旨在帮助医务人员更好地了解不同疾病的诊断和治疗方法，提供规范化的临床决策依据。
目录1. 疾病1诊疗指南2. 疾病2诊疗指南3. 疾病3诊疗指南4. ...5. ...疾病1诊疗指南简介疾病1是一种常见疾病，主要表现为xxx。
本诊疗指南根据大量临床研究和实践经验总结，提供了诊断和治疗该疾病的详细指导。
诊断标准- 标准1：xxx- 标准2：xxx- ...治疗方法- 方法1：xxx- 方法2：xxx- ...注意事项- 注意事项1：xxx- 注意事项2：xxx- ...疾病2诊疗指南简介疾病2是一种常见疾病，主要表现为xxx。
本诊疗指南根据大量临床研究和实践经验总结，提供了诊断和治疗该疾病的详细指导。
诊断标准- 标准1：xxx- 标准2：xxx- ...治疗方法- 方法1：xxx- 方法2：xxx- ...注意事项- 注意事项1：xxx- 注意事项2：xxx- ...疾病3诊疗指南简介疾病3是一种常见疾病，主要表现为xxx。
本诊疗指南根据大量临床研究和实践经验总结，提供了诊断和治疗该疾病的详细指导。
诊断标准- 标准1：xxx- 标准2：xxx- ...治疗方法- 方法1：xxx- 方法2：xxx- ...注意事项- 注意事项1：xxx- 注意事项2：xxx- ...总结本文档为医学诊疗指南(全套)的精选版本，提供了多个常见疾病的诊断和治疗指导。
在实际临床工作中，医务人员可以根据这些指南，为患者提供规范化的诊断和治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
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一、心内科常见疾病分级诊疗指南冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
是指供给心脏营养物质的血管一一冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
冠心病分类1．无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
2．心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。
3．心肌梗死型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。
4．缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。
5．猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级医院。
二级医院接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理，估计转诊时间延误超过90分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的ST、段抬高型心肌梗死病人可以先溶栓治疗再转诊。
病情相对稳定的病人应进行危险分层，择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。
三级医院危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行PCI治疗。
经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。
心律失常心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。
心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。
它可单独发病亦可与心血管病伴发。
可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。
1．窦性心动过速(窦速)窦速指成人的窦性心率>100次／分，可由多种因素引起如生理(如运动，兴奋)或病理(如甲状腺机能亢进)原因引起。
但临床所见窦速更常见于合并基础疾病或其他危急情况，如心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不足等。
还有一些少见原因导致的窦速，如迷走功能减弱会导致不适当的窦速、体位改变时也可引起窦速(直立性心动过速综合征)、窦房结折返性心动过速(是由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成的心动过速，属于广义室上性心动过速的范畴)2．室上性心动过速(室上速)室上速可分为广义和狭义的室上速：广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速，如房室结双径路所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路所致的房室折返性心动过速、房速、房扑和房颤等。
狭义的室上速主要是房室结折返性心动过速和旁路所致的房室折返性心动过速。
如果室上速患者窦性心律或心动过速时心电图QRS波群上呈现预激波，这种情况又称为”预激综合征”。
3．房性心动过速(房速)是由于心房异位兴奋灶自律性增高或折返激动所引起。
房速可见于器质性心脏病，尤其是心房明显扩大者，也可发生于无器质性心脏病者。
特发性房速少见，多发生于儿童和青少年，药物疗效差。
房速时心率一般多在140～220次／分之间，但也有慢至140次／分以下或高至250次／分者，婴幼儿可达300次／分以上。
如同时伴有房室不同比例下传，心律可不规则。
根据其发生机制的不同，分为房内折返性心动过速和自律性房性心动过速。
发作时后者的心率通常快于前者，但心率有很多重叠，故临床上通常不易区分。
由于心房不受迷走神经张力增高的影响，故采用刺激迷走神经方法如颈动脉窦按摩不能终止心动过速发作，但可减慢心室率，并在心电图中暴露房性P波，此有助于与其他阵发性室上性心动过速相鉴别。
4．心房颤动(房颤)房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
临床听诊有心律绝对不齐。
心电图窦性P波消失，代之以频率350～600次／分f波，RR 间期绝对不等。
根据合并疾病和房颤本身的情况，可以出现轻重不一的临床表现。
房颤是最常见的急性心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤立性房颤。
按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为四种类型：首次发作的房颤称为初发房颤；能够自行终止者为阵发性房颤(持续时间<7天，一般<48小时，多为自限性)；不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤(持续时间>7天)；经治疗也不能终止或不拟进行节律控5．预激综合征合并房颤与房扑由于旁路的不应期短，合并预激综合征的房颤或房扑可以经旁路前传而造成非常快的心室率，患者出现严重的症状，少数患者还可诱发严重室性心律失常。
心电图可见快速的旁路下传的宽QRS波，伴有极快的心室率，可超过200次／分。
此种房颤或房扑应予电复律。
6．室性期前收缩(室早)室早是常见的心律失常。
典型的心电图特征：提前发生的宽大畸形的QRS 波群，其前无P波，其后有完全性代偿间期，T波的方向与QRS主波方向相反。
7．宽QRS波心动过速宽QRS心动过速为频率超过100次／min，QRS宽度超过120ms的心动过速。
以室速最为常见，也可见于室上性心律失常伴有室内差异性传导、束支或室内传导阻滞、部分或全部经房室旁路前传的快速室上性心律失常(如预激综合征伴有房颤／房扑，逆向折返性心动过速)。
8．单形性室性心动过速(单形室速)室速是指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室肌快速性心律失常。
单形室速心电图出现宽大畸形的QRS波，其波形在心电图同一导联中一致，T 波方向与主波方向相反，节律在120次分以上。
根据室速的发作情况，分为持续单形室速(发作>30秒或不到30秒因血流动力学不稳定必须终止)和非持续单形室速(不符合上述持续室速的定义)。
9．加速室性自主心律心室率一般在55—110次／min，比较规则，大多为60—80次／min，很少超过100次／min。
最常见于急性心肌梗死患者，再灌注治疗时最常见的心律失常。
也可见于洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术、完全性房室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上腺素后出现等。
少数患者无器质性心脏病因。
也偶见于正常人。
10．多形性室性心动过速(多形室速)多形性室速是指QRS形态在任一心电图导联上不断变化，节律不规则的室性心动过速，频率100一250次／。
min。
常见于器质性心脏病，持续性多形性室速可蜕变为室扑或室颤，造成严重血流动力学障碍。
根据有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室速(尖端扭转性室速，TdP)、正常Q'r‘间期的多形性室速和短QT间期多形性室速。
此种鉴别十分重要，不同的类型多形室速的抢救治疗措施完全不同。
11．心室颤动(室颤)／无脉性室性心动过速(无脉性室速)室颤心电图特点为连续、不规则且振幅较小波动，QRS波群和T波完全消失，细颤波幅<O．5 mV，频率250～500次／分；无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，也有心室率减慢，心电一机械分离，心排血量为零或接近为零。
患者表现为突然意识丧失，抽搐。
听诊心音及脉搏消失，血压测不到，呼吸呈叹息样，继之呼吸停止，是心脏骤停一种常见形式。
12．室速／室颤风暴室速风暴是指24h内自发的VT／室颤≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群。
患者表现为反复发作性晕厥，可伴交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高、呼吸加快、心率加速、焦虑等。
心电监测记录到反复发作的室速／室颤。
室速风暴可见于各种类型的室速和室颤。
13．缓慢性心律失常缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、房室交界性逸搏心律、心室自主心律、传导阻滞(包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病。
轻度的心动过缓可以没有症状，或仅有轻微症状。
严重的心动过缓可造成低血压、心绞痛、心衰加重、晕厥前兆或晕厥等，需要紧急处理。
主要常见的可造成血流动力学障碍的情况包括严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、快慢综合征、Ⅱ和Ⅲ度房室阻滞、心脏停搏、电机械分离。
注意有些心动过缓(如Ⅲ度方式阻滞)可继发QT问期延长而发生快速性室性心律失常(TdP)，产生心源性脑缺血症状。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院接诊到缓慢性心律失常病人，应仔细评估病情。
’如果心动过缓危机病人生命，应尽快转诊到有条件实施临时起搏治疗的二级医疗机构。
接诊到快速性心律失常病人，应仔细评估病情。
如心动过速危及病人生命，有条件的应立即抢救待病情好转或立即转诊到二级医疗机构。
二级医院对于有指征进行射频消融或器械植入(ICI)，CR’rD等)的病人应择期转诊到有资质开展射频消融或器械植入的三级医疗机构。
三级医院对在三级医疗机构治疗病情稳定的心律失常病人，可以转诊到社区及一、二级医疗机构进行恢复及后续治疗。
高血压危象及顽固性高血压﹡高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常BP>180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现。
高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
高血压急症包括脑血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。
高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。
高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。
需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。
患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。
在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。
高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180／120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。
顽固性高血压是指高血压病患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标。
一级医院发现高血压危象患者及顽固性高血压病人，应积极处理，如病情难以控制及改善，应尽快转诊至二级医院。