产房质量检查标准 (终版)ppt课件
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3、每年有应急预案的培训和演练
4、护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施接生时防护措施到位
1、定期对孕产妇进行满意度调查
2、对孕产妇及家属提出的意见，有分析与整改，进一步优化服务流程
1、护理记录客观、真实、及时、准确、完整 2、护理记录符合产科专科病情需要，能动态反映孕产妇情况 1、证章分开专人管理 2、帐物相符
及上报制度
2、组织护理人员进行培训与考核。
3、有护理人员主动报告不良事件的激励机制。
4、对护理不良事件进行分析、讨论。
5、护理不良事件的案例分析与讨论结果，修订和完善各工作制度和流程，并落实培训。 (三)有患者跌倒、 坠床等意外事件报告 1、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。执行率≥85%。
5、分层次管理助产士，岗位职责明确。
6、有紧急护理人力资源调配预案。
.
检查方法 现场查看 现场查看
判断结果 是否 是否
现场查看 是 否
现场查看 现场查看
是否 是否
现场查看 现场查看 查看资料 查看资料
是否 是否 是否 是否
查看资料 查看资料
是否 是否
查看资料 是 否 现场查看 是 否
查看资料 是 否
改。
(一)成立质量控制管
理小组
1、科室成立护理质量控制小组，有明确职责。
查看资料 查看资料
是
否
是
否
2、建立质控标准，并按质控标准定期进行检查，有记录。
查看资料
是
否
3、每月召开护理安全会议，对质量检查情况进行反馈、分析与整改。 (二)有不良事件的 防范机制、应急预案 1、有不良事件的管理制度及各种突发事件的应急预案。
查看现场和资料 是
否
现场查看
是
否
查看资料
是
否
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2
检查项目
四、重点环节管 理
五、定期开展满 意度调查，不断 改进服务流程和
质量 六、护理文件书
写
七、出生医学证 明管理
八、新生儿遗传 代谢病筛查
九、新生儿听力 筛查
检查主要质量要素
1、对急救（新生儿复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等）、锐器伤、火灾、停电、停 水、仪器故障等安全管理有应急预案 2、相关岗位护理人员均知晓
产房护理质量检查标准
类别
检查项目
科室：
检查日期：
检查人员：
检查主要质量要素
一、产房布 局
1、产房相对独立,周围清洁无污染源并与产科病房及新生儿室相邻。 (一)产房布局设置合
理，分区明确，标识 2、分娩区总面积应在100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，应有缓冲区、清洁区、污
清楚。
染区、无菌区、隔离产房与污物专用通道。
价的记录。
5、助产人员有继续教育培训计划和执行记录。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(二)合理配置护理人 1、每2张待产床应配1名助产士，每张产床应配备3名助产士。
力资源，能满足工作
需求。
2、助产士专业技术职称聘任人符合医院聘任制度规定。
3、在岗助产士中具有大专及以上学历者≥50%。
4、按照护理人员的学历、资历、技术水平和工作能力分配岗位，排班实行新老搭配。
3、电脑录入新生儿听力筛查信息率100%
4、发放听力筛查结果报告单
5、听力筛查结果异常者及时告知家属复查时间及地点
6、记录本记录完整
.
7、及时报送听力筛查结果的信息给所管辖的保健院
检查方式
查看资料
提问一名护士 查看资料
查看现场或提 问一名护士 查看资料
查看资料
现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 查看资料 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 现场查看 查看资料 查看资料
查看资料 是 否 现场查看 是 否 提问1名助产 是 否
士 查看资料 是 否
1
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方法
判断结果
三、规章制 (一)有完善的制度、 度及工作流 员岗位职责，专科疾 1、有院科护理核心工作制度，
查看资料
是
否
程
病护理，专科常用护
理技术操作规程，并 2、护理人员掌握并落实各项护理核心制度。
查看资料 现场查看 查看资料 查看资料 查看资料 查看资料 现场查看
是
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是
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制度、处置预案与工
作流程。
2、护理人员掌握患者跌倒、坠床等意外事件的处理流程。
提问2名护士
是
否
3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
现场查看
是
否
4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。
7、产房设有独立的产科手术室，或产房有到达手术室的快速通道。
二、人力资 源管理
1、医院具备卫生行政部门核准相关资格。 (一)助产人员有相应 的资质开展助产技术 2、助产技术人员应取得护士执业资格和《母婴保健技术考核合格证书》。
服务。
3、科室设有助产士执业资格资料。
4、每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，有能力与安全评
3、产房应有调温、控湿设备,温度保持在26-28℃,湿度以50-60%为宜,新生儿抢救台温度在30-32℃。 各房间应设足够的电源接口。
4、有缓冲区，面积不小于20平方米。
5、分娩间单人单间，每间面积不小于25m2， 内设有独立的洗手间；若设置为两张产床的分娩室，每 张产床使用面积不少于20m2。 6、有单独的可陪产的独立分娩室。
判断结果
是
否
是
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是
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否3
是
否
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方法
判断结果
五、药物管 理和使用相 关评审要素
3、执行床旁身份核对制度
4、按照相关文件办理出生医学证明首次签发和补发，不弄虚作假。
1、做到100%告知
2、按照操作要求采集血样标本
3、电脑录入新生儿遗传代谢病筛查信息率100%
4、及时报送已采集血样标本的新生儿信息给所管辖的保健院
5、记录本记录完整
6、没有遗漏送检血样标本
1、做到100%告知
2、有符合条件的测听室
实施
3、制定各级各助产人员岗位职责。
4、建立建全产房各项工作制度、专科疾病护理、专科常用护理技术操作规程，并及时修订。
5、对岗位职责、工作制度、专科护理常规等有培训与考核。
提问1名助产士
是
否
查看资料
是
否
查看资料
是
否
查看资料并提问1名 是
否
助产士
四、护理质 量管理
6、科室对工作制度、护理常规、操作规程及各级人员岗位职责等落实情况有自查、分析、反馈及整
4、护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施接生时防护措施到位
1、定期对孕产妇进行满意度调查
2、对孕产妇及家属提出的意见，有分析与整改，进一步优化服务流程
1、护理记录客观、真实、及时、准确、完整 2、护理记录符合产科专科病情需要，能动态反映孕产妇情况 1、证章分开专人管理 2、帐物相符
及上报制度
2、组织护理人员进行培训与考核。
3、有护理人员主动报告不良事件的激励机制。
4、对护理不良事件进行分析、讨论。
5、护理不良事件的案例分析与讨论结果，修订和完善各工作制度和流程，并落实培训。 (三)有患者跌倒、 坠床等意外事件报告 1、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。执行率≥85%。
5、分层次管理助产士，岗位职责明确。
6、有紧急护理人力资源调配预案。
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检查方法 现场查看 现场查看
判断结果 是否 是否
现场查看 是 否
现场查看 现场查看
是否 是否
现场查看 现场查看 查看资料 查看资料
是否 是否 是否 是否
查看资料 查看资料
是否 是否
查看资料 是 否 现场查看 是 否
查看资料 是 否
改。
(一)成立质量控制管
理小组
1、科室成立护理质量控制小组，有明确职责。
查看资料 查看资料
是
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是
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2、建立质控标准，并按质控标准定期进行检查，有记录。
查看资料
是
否
3、每月召开护理安全会议，对质量检查情况进行反馈、分析与整改。 (二)有不良事件的 防范机制、应急预案 1、有不良事件的管理制度及各种突发事件的应急预案。
查看现场和资料 是
否
现场查看
是
否
查看资料
是
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检查项目
四、重点环节管 理
五、定期开展满 意度调查，不断 改进服务流程和
质量 六、护理文件书
写
七、出生医学证 明管理
八、新生儿遗传 代谢病筛查
九、新生儿听力 筛查
检查主要质量要素
1、对急救（新生儿复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等）、锐器伤、火灾、停电、停 水、仪器故障等安全管理有应急预案 2、相关岗位护理人员均知晓
产房护理质量检查标准
类别
检查项目
科室：
检查日期：
检查人员：
检查主要质量要素
一、产房布 局
1、产房相对独立,周围清洁无污染源并与产科病房及新生儿室相邻。 (一)产房布局设置合
理，分区明确，标识 2、分娩区总面积应在100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，应有缓冲区、清洁区、污
清楚。
染区、无菌区、隔离产房与污物专用通道。
价的记录。
5、助产人员有继续教育培训计划和执行记录。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(二)合理配置护理人 1、每2张待产床应配1名助产士，每张产床应配备3名助产士。
力资源，能满足工作
需求。
2、助产士专业技术职称聘任人符合医院聘任制度规定。
3、在岗助产士中具有大专及以上学历者≥50%。
4、按照护理人员的学历、资历、技术水平和工作能力分配岗位，排班实行新老搭配。
3、电脑录入新生儿听力筛查信息率100%
4、发放听力筛查结果报告单
5、听力筛查结果异常者及时告知家属复查时间及地点
6、记录本记录完整
.
7、及时报送听力筛查结果的信息给所管辖的保健院
检查方式
查看资料
提问一名护士 查看资料
查看现场或提 问一名护士 查看资料
查看资料
现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 查看资料 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 查看资料 现场查看 现场查看 查看资料 查看资料
查看资料 是 否 现场查看 是 否 提问1名助产 是 否
士 查看资料 是 否
1
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方法
判断结果
三、规章制 (一)有完善的制度、 度及工作流 员岗位职责，专科疾 1、有院科护理核心工作制度，
查看资料
是
否
程
病护理，专科常用护
理技术操作规程，并 2、护理人员掌握并落实各项护理核心制度。
查看资料 现场查看 查看资料 查看资料 查看资料 查看资料 现场查看
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制度、处置预案与工
作流程。
2、护理人员掌握患者跌倒、坠床等意外事件的处理流程。
提问2名护士
是
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3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
现场查看
是
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4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。
7、产房设有独立的产科手术室，或产房有到达手术室的快速通道。
二、人力资 源管理
1、医院具备卫生行政部门核准相关资格。 (一)助产人员有相应 的资质开展助产技术 2、助产技术人员应取得护士执业资格和《母婴保健技术考核合格证书》。
服务。
3、科室设有助产士执业资格资料。
4、每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，有能力与安全评
3、产房应有调温、控湿设备,温度保持在26-28℃,湿度以50-60%为宜,新生儿抢救台温度在30-32℃。 各房间应设足够的电源接口。
4、有缓冲区，面积不小于20平方米。
5、分娩间单人单间，每间面积不小于25m2， 内设有独立的洗手间；若设置为两张产床的分娩室，每 张产床使用面积不少于20m2。 6、有单独的可陪产的独立分娩室。
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类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方法
判断结果
五、药物管 理和使用相 关评审要素
3、执行床旁身份核对制度
4、按照相关文件办理出生医学证明首次签发和补发，不弄虚作假。
1、做到100%告知
2、按照操作要求采集血样标本
3、电脑录入新生儿遗传代谢病筛查信息率100%
4、及时报送已采集血样标本的新生儿信息给所管辖的保健院
5、记录本记录完整
6、没有遗漏送检血样标本
1、做到100%告知
2、有符合条件的测听室
实施
3、制定各级各助产人员岗位职责。
4、建立建全产房各项工作制度、专科疾病护理、专科常用护理技术操作规程，并及时修订。
5、对岗位职责、工作制度、专科护理常规等有培训与考核。
提问1名助产士
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否
查看资料
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查看资料并提问1名 是
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助产士
四、护理质 量管理
6、科室对工作制度、护理常规、操作规程及各级人员岗位职责等落实情况有自查、分析、反馈及整