宫腔粘连术后雌激素治疗

宫腔粘连的诊断方法
超声 成像
体格 检查
诊断 方法
宫腔 探针
宫腔 镜
HSG
诊断IUA的金标准
宫腔粘连的诊治流程
详细询问病史 和妇科检查
继发不孕或宫 腔粘连需手术 者，可行HSG
疑似宫腔粘连 者行B超检索
宫腔镜对宫腔 粘连的诊断
月经过少或闭 经需排除内分 泌疾病
宫腔镜联合腹 腔镜检查
主要内容
1 宫腔粘连概述 2 宫腔粘连手术治疗 3 宫腔粘连术后处理 4 疗效
宫腔粘连的分类
根据不同的分类标准，宫腔粘连有以下分类：
粘连部位
• 单纯宫颈管粘连 • 官腔粘连 • 宫颈合并官腔粘连
宫腔镜下粘连 的表现
• 膜性粘连 • 肌性粘连 • 结缔组织性粘连
粘连程度
• 轻度、中度、重度粘连
目前用的较多分类标准为美国不育症协会(AFS)的分 类以及欧洲妇科内镜协会(ESGE)的分类
宫腔粘连的临床表现
宫腔粘连的临床表现主要有： • 月经异常，周期性腹痛，继发不孕或不育
43% 37% 33%
14% 6%
不孕
习惯性流产
闭经
月经稀少 月经仍正常者
其他症状有：痛经2.5%，月经过多1%，胎盘早剥1%，早产0.5%，前置胎盘0.1%1
1.李继俊主编. 妇产科内分泌治疗学. 人民军医出版社, 2005.06:243-246.
宫腔粘连术后雌激素治疗
主要内容
1 宫腔粘连概述 2 宫腔粘连手术治疗 3 宫腔粘连术后处理 4 疗效
5 预防
1、宫腔粘连概述
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)
又称Asherman’s syndrome，指各种原因导致子宫内 膜受损后引起子宫壁粘连而出现的腹痛、月经量减少、 闭经、继发不孕、重复性流产等症状1
1.Wamsteker K.Block SD.Diagnostic hysteroscopy:technique and documentation[M]:In:Sutton C,Diamond M,(eds).Endoscopic surgery for gynecologists.London:WB Saunders,1998:511- 524．
美国不育症协会宫腔粘连分类
美国不育症协会(AFS)宫腔粘连分类系统1
宫腔粘连受累范围
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1
2
粘连类型
膜状
膜状或致密
1
2
月经情况
正常
月经过少
1
2
预后分类
HSG得分
1期（轻度）
1~4
2期（中度）
5~8
3期（重度）
9~12
>2/3 4
致密 4
闭经 4
宫腔镜得分
1.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions,distal tubal occlusion,tuhal occlusion secondary to tubal ligation,tubal pregnancies,mullerian anomalies and intrauterine adhesions[J]．Fertil Steril.1988,49(6):944-955.
• 结核或血吸 虫病
3、放射性损伤
• 盆腔放射治 疗
IUA发病率正在逐年上升，我国以人工流产引起的宫腔 粘连最为常见1
1. 韩字研,胡勤仪,郭绍清.人工流产术后子宫粘连的发病率调查.实用妇产科杂志,1992,8:309-310
不同人群宫腔粘连的发病率
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
粘连累及子宫前后 壁宫腔可能消失
1.Charles M March. Management of Asherman's syndrome. Reproductive BioMedicine Online (2011) 23, 63-76.
宫腔粘连病因
1、子宫壁损伤
• 人工流产 • 过度刮宫
2、子宫腔感染
宫腔粘连的发病机制
目前宫腔粘连的发病机制尚存在争议，以下为较公认的几 种说法：
1）子宫内膜修复障碍1
2）子宫局部神经反射异常2
3）遗传或体质因素作用3
另外，成九梅等研究发现可能与子宫内膜基质金属 蛋白酶-9(MMP-9)低表达有关4
1.Polishuk W Z. Endometrial regeneration and adhesion formation[J]. S Afr Med J,1975,49(12):440-442 2.Netter A P,Musset R,Lambert A,et al. Tarumaticcuterinesy nechiae: Aeommoneuase of menstrual insuffieiency, 3.sterility,adbortion[J]. Am J Obset Gyneol, 1956,71 : 368-375 4.成九梅，段华，夏恩兰.宫腔粘连患者子宫内膜基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的研究[J].中国妇幼保健,2007,22(18):2574.
5 预防
2、宫腔粘连手术治疗
治疗目的
1. 恢复宫腔正常容积和形态 2. 建立宫腔和宫颈管的正常沟通
注：如果可能应恢复宫腔和输卵管的正常通路， 解除IUA相关症状(包括不育)；防止粘连复发
欧洲妇科内镜协会宫腔粘连分类
欧洲妇科内镜协会(ESGE)宫腔粘连分类1
分级 Ⅰ度 Ⅱ度
表现 宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；
子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口 可见；
Ⅲ度 纤维索状粘连导致部分宫腔及一侧宫角闭锁； Ⅳ度 纤维索状粘连导致部分宫腔及两侧宫角闭锁； ⅤA度 粘连带瘢痕化导致富腔极度变形及狭窄； ⅤB度 粘连带瘢痕化导致宫腔完全消失。
5.00% 0.00%
23.86%
2.67%
11.83%
7.85%
23.26% 2.20%
2.56%
以产后刮宫，反复流产患者的发病率最高1
1.Thomson AJ, Abbott JA, Deans R, Kingston A, Vancaillie TG. The management of intrauterine synechiae. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009;21(4):335–341.