宫腔粘连术后再粘连的防治

宫腔粘连分级
宫腔粘连 轻度 中重度
合计 两组差异无显著性
A组n 13 88
101 （P>0.05）
B组n 23 84
107
合计 36（17.3%） 172（82.7%）
208
18
术后3月宫腔情况
宫腔粘连分级 轻度 A组 B组 中重 度 A组 B组 合计 A组 B组 治愈n(%) 13（100） 21（91.3） 64（72.7） 57（67.9） 77（76.2） 78（72.9） 好转n(%) 0 2（8.7） 17（19.3） 19（22.6） 17（16.8） 21（19.6） 无效n(%) 0 0 7（8.0） 8（9.5） 7（6.9） 8（7.5）
27
谢 谢
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方法三：小剂量阿司匹林


Aspirin能抑制血小板活性，预防微血栓形成 ，改善局部血循环 Aspirin通过抗炎作用抑制炎症介质引起的子 宫、卵巢血管收缩和血小板聚集，改善局部 血液供应
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辅助生殖领域研究报道

wk.baidu.com

小剂量Aspirin（50-150mg） 改善子宫动脉血供 增加子宫内膜雌激素受体的表达 促进子宫内膜生长 提高子宫内膜容受性及妊娠率
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TCRA术毕


取消IUD放置 宫内不使用任何防粘连药物 依据具体情况宫内放置球囊7—30天
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方法一：机械性干预


TCRA术后再粘连形成的关键时期—术后1-2 月 TCRA术后1、3月常规宫腔镜检查 膜状或疏松粘连—检查时镜体分离 术后1月膜状粘连发生率35% 分离1月后再复查宫腔镜
54（36.7%）
4
中重度宫腔粘连病因分析
病因
自然流产清宫 早孕人流或药流清宫 中孕或足月产后清宫
例数
53（36.1%） 45（30.6%） 22（15%）
宫腔镜手术史
葡萄胎清宫或诊刮
5（3.4%）
4（2.7%）
无宫腔操作
18（12.3%）
5
TCRA术后预防复发的方法


物理屏障：宫内放置节育器、球囊、防粘连 药物、羊膜等 药物促内膜生长：雌激素等
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TCRA术后Aspirin的应用





选择中重度宫腔粘连患者147例（中度92例 ，重度55例） Aspirin 100mg/d，连续或人工周期，共3月 子宫各级动脉血流动力学检测：术后1、3月 PI、RI均显著低于术前—子宫血供增加 增加子宫内膜厚度 提高了雌激素受体的表达 无药物副反应发生 25
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治疗有效率：A组（阴道用药）：93.1%，中重度粘连93% B组（口服用药）：92.5%，中重度粘连90.5 两组P>0.05
子宫内膜厚度
宫腔粘连分级 轻度
A 组
术前（mm） 术后1月（mm） 术后3月（mm） 4.38+1.39 5.15+1.77 5.08+1.38
中重度
合计
4.25+1.43
探索：COOK球囊子宫支架

Foley导尿管球囊：注水4-5ml，留置5-7天 COOK球囊子宫支架：注水2-3ml，留置7天 空囊留置至术后1月
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TCRA术后优化治疗方案





术后1、3月常规宫腔镜检查十分必要 大剂量雌激素疗效较好，连续应用优于人工 周期疗法 17β-雌二醇阴道用药优于口服用药 小剂量阿司匹林有助于改善预后，提高妊娠 率 子宫内膜雌激素受体阴性者疗效较差 COOK球囊留置可能是预防宫腔再粘连的较 好方法
人工周期组
合计
17（25%）
49（33.3%） 74.8% 84.8% 63.2%
26（38.2%）
61（41.5%）
25（36.8%）
37（25.2%）
两组总治疗有效率 连续用药组总有效率 人工周期组总有效率
P<0.01
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子宫内膜ER与宫腔形态



术后宫腔形态的恢复与子宫内膜ER阳性率 呈正相关 6例ER阴性者术后3月宫腔再粘连5例，4例 再次行TCRA ER阴性者雌激素疗效差
累及宫腔范围评分
<1/3
1
1/3—2/3 2 菲薄和致密 2 月经减少 2
>2/3 4 致密 4 无月经 4
粘连类型评分
菲薄 1 正常月经 0
月经模式评分
轻度1-4分； 中度5-8分； 重度9-12分；
中重度宫腔粘连就诊原因
病因 例数
月经减少 闭经 周期性腹痛 原发不孕
继发不孕
113（76.9%） 34（23.1%） 43（29.3%） 19（12.9%）
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宫腔形状疗效评定标准



治愈：宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵 管开口 好转：宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一 侧或双侧输卵管开口 无效：术后宫腔再粘连，需再次手术
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TCRA术后3月宫腔形态
治愈 连续用药组 人工周期组 合计 35（44.3%） 28（41.2%） 63（42.9%） 好转 33（41.8%） 27（39.7%） 60（40.8%） 无效 11（13.9%） 13（19.1%） 24（16.3%）
宫腔粘连
术后再粘连的防治
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宫腔粘连术后再粘连的防治

宫腔粘连发病有逐年增加的趋势 不孕不育成为诊治的主要目的 中重度宫腔粘连术后宫腔再粘连的发生率 48%—62%
2
宫腔粘连评定标准
美国生育协会宫腔粘连分类标准
药物副作用
A组 肝功能异常 乳房胀痛 头痛 外阴瘙痒 念珠菌性阴道病 胃肠道不适 1 4 1 2 3 0 B组 1 3 0 0 0 2
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结论


17β雌二醇阴道用药与口服用药相比可明显增 加子宫内膜的厚度 两种用药方法对宫腔形态恢复疗效相似 阴道用药组术后月经改善有效率大于口服用 药组
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8
方法二：雌激素治疗
一、大剂量雌激素应用疗效 戊酸雌二醇（补佳乐） 连续应用：术后第2日补佳乐10mg/天，连 续3个月，后10天加安宫黄体酮10mg/天 人工周期：术后第2日补佳乐10mg/天，共 21天，后10天加安宫黄体酮10mg/天，共3 个月
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北京复兴医院研究资料



147例中重度IUA：中度93例（63.3%） 重度54例（36.7%） 连续雌激素3个月 79例（53.7%） 人工周期3疗程 68例（46.3%） 术后随访6-24月
两组总治疗有效率 83.7% 连续用药组总有效率 86.1% 人工周期组总有效率 80.9%
P>0.05
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月经恢复疗效评定标准


治愈：月经恢复正常 好转：较术前经量增多，但未达正常水平 无效：月经与术前比无明显改善
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TCRA术后6月月经状况
治愈 连续用药组 32（40.5%） 好转 35（44.3%） 无效 12（15.2%）
4.27+1.42
5.06+1.49
5.07+1.52
5.12+1.86
5.11+1.79
B 组
轻度
中重度 合计
4.78+1.62
4.54+1.47 4.59+1.50
4.80+1.32
4.73+1.47 4.75+1.43
5.65+1.69
4.81+1.64 4.98+1.68
术后1、3月A组子宫内膜厚度较术前明显增加，差异有显著性 （P<0.05） 20
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术后85例试孕，已妊娠33例，其中胚胎停育 2例 药物不良反应：应用3个月后 肝肾功能及子宫内膜病理检查均正常； 乳房胀痛4例、头痛及胃部不适各1例。
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方法二：雌激素治疗
二、不同给药途径应用疗效 行TCRA的患者208例(中重度172例，占 82.7%） 平均年龄31.66+4.81 随机对照研究 A组（阴道用药）：101例 B组（口服用药）：107例 药物（芬吗通），TCRA术后人工周期治疗3 个月。 17