宫腔粘连分离术后再次粘连预防

临床军医杂志 2016 年 4 月 第 44 卷 第 4 期 Clin J Med Offic，Vol. 44，No. 4，Apr． ，2016
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检查确诊并最终住院行 TCＲA 且手术成功的宫腔 粘连患者 201 例。根据治疗方法不同 3 组： A 组患 者 TCＲA 术后宫腔内留置球囊导尿管 + 几丁糖，B 组患者 TCＲA 术后宫腔内仅留置球囊导尿管，C 组 患者 TCＲA 术后宫腔内仅留置几丁糖，每组患者各 67 例。3 组患者在年龄、体重、孕产次、生育状况、 病程、病因、临 床 表 现、宫 腔 操 作 次 数、宫 腔 粘 连 程 度分级等各方面一般资料比较，差异均无统计学意
表 1 3 组患者一般资料比较（ n = 67）
组别
年龄 /岁
体质量 / kg
孕次 /次
产次 /次
生育 /例（ 百分率 /% ）
已育
未育
病程 /月
A组
31. 78 ± 4. 27
59. 46 ± 7. 58
2（ 1 ～ 3）
0（ 0 ～ 1）
27（ 40. 3）
40（ 59. 7）
9（ 3 ～ 24）
组别
人流
药流
主要病因 /例（ 百分率 /% ）
刮宫或清宫
宫腔镜手术
宫颈手术
阴式核瘤
A组
44（ 65. 6）
9（ 13. 4）
6（ 9. 0）
B组
46（ 68. 7）
7（ 10. 4）
7（ 10. 4）
C组
43（ 64. 1）
10（ 14. 9）
6（ 9. 0）
4（ 6. 0） 3（ 4. 5） 5（ 7. 5）
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临床军医杂志 2016 年 4 月 第 44 卷 第 4 期 Clin J Med Offic，Vol. 44，No. 4，Apr． ，2016 ·妇产科专题·
宫腔粘连分离术后预防再粘连方法分析
王 敏， 王丹凤， 赵福杰 中国医科大学附属盛京医院 妇产科，辽宁 沈阳 110004
［摘要］ 目的 探讨宫腔粘连分离术后预防再粘连的方法及联合应用的临床效果。方法 回顾性分析自 2010 年 6 月至 2015 年 6 月于中国医科大学附属盛京医院妇产科住院手术的 201 例宫腔粘连患者的临床资料。根据预防再粘连方法不同分 为 3 组： A 组患者术后宫腔留置球囊导尿管 + 几丁糖，B 组患者宫腔单留置球囊导尿管，C 组患者宫腔单留置几丁糖，每组患 者各 67 例，术后均使用人工周期治疗促进子宫内膜生长。比较 3 组患者术后的月经情况、宫腔形态、妊娠情况、子宫内膜厚 度等。结果 在宫腔形态方面，A 组患者术后的治愈率及有效率均高于 B 组及 C 组，差异均有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ； 在月 经恢复方面，A 组患者的临床有效率（ 90. 3% ） 高于 B 组（ 72. 4% ） 及 C 组（ 76. 3% ） ，差异均有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ； 在术后 妊娠方面，3 组妊娠率差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。3 组患者术后 3 个月、术后 6 个月子宫内膜厚度与本组术前比较，差异 均有统计学意义（ P ＜ 0. 01） ； 但 3 组同一时期组间比较，差异均无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。结论 宫腔粘连分离术后联合使 用球囊导尿管及医用几丁糖预防宫腔再粘连的临床效果优于单使用球囊导尿管或医用几丁糖，值得临床推广应用。 ［关键词］ 宫腔粘连； 球囊导尿管； 几丁糖； 宫腔镜下宫腔粘连分离术 中图分类号： Ｒ713 文献标志码： A doi： 10． 16680 / j． 1671-3826． 2016． 04． 02 文章编号： 1671-3826（ 2016） 04-0334-04
B组
3（ 4. 5）
26（ 38. 7）
C组
1（ 1. 5）
25（ 37. 3）
注： 3 组间比较，差异均无统计学意义（ P ＞ 0. 05）
40（ 59. 7） 38（ 56. 8） 41（ 61. 2）
17（ 25. 4） 16（ 23. 9） 15（ 22. 4）
22（ 32. 8） 21（ 31. 3） 22（ 32. 8）
义（ P ＞ 0. 05） ，具有可比性（ 表 1） 。研究对象排除 标准［2］： （ 1） 既往月经周期不规律，性激素水平异常， 或合并其他闭经、月经量减少、不孕等内分泌因素； （ 2） 不明原因阴道不规则流血； （ 3） 合并心血管疾病、糖尿 病、肝病、血栓性疾病等雌孕激素药物服用禁忌证者； （ 4） 子宫内膜异位症或子宫腺肌病患者； （ 5） 卵巢性、 垂体性或下丘脑性闭经； （ 6） 手术未能一次分离粘连成 功、需二次或分期手术的患者。
宫腔粘连（ intrauterine adhesion，IUA） 是由各种原 因引起的子宫内膜损伤性疾病，主要临床表现为闭经、 月经量减少、腹痛、不孕等。近年来，该病发病率呈不 断上升趋势，已严重影响女性的生育功能及生理健 康。目前，宫腔镜下宫腔粘连分 离术（ Βιβλιοθήκη Baiduranscervical resection of adhesions，TCＲA） 是治疗宫腔粘连的首
28（ 41. 8） 30（ 44. 8） 30（ 44. 8）
1. 2 诊断标准 宫腔粘连的诊断标准按欧洲妇科 内镜协会（ ESGE） ［3］的分类方法： Ⅰ度，宫腔内多处 有纤维膜样 粘 连 带，两 侧 宫 角 及 输 卵 管 开 口 正 常； Ⅱ度，子宫前 后 壁 间 有 致 密 的 纤 维 素 粘 连，两 侧 宫 角及输卵管开口可见； Ⅲ度，纤维索状粘连致部分 宫腔及一侧宫角闭锁； Ⅳ度，纤维索状粘连致部分 宫腔及两侧宫角闭锁； Ⅴa 度，粘连带瘢痕化致宫腔 极度变形及狭窄； Ⅴb 度，粘连带瘢痕化致宫腔完全 消失。其中，Ⅰ ～ Ⅱ度定义为轻度，Ⅲ度定义为中 度，Ⅳ ～ Ⅴ度定义为重度宫腔粘连［2］。 1. 3 仪器及药品 入院前，所有患者均于我院妇 科门诊行宫腔镜检查明确 IUA 的诊断，检查镜为日 本 Pentax EPM 3300 型 5 mm 纤维软性宫腔镜。术 中，应用美国 Stryker 10 mm 宫腔电切镜，个别患者 需要切除无法机械分离的致密瘢痕组织时，采用环 状电极及针状电极，图像监视采用 Stryker 1288 型 电视腹腔镜监视系统。球囊采用 16Fr-10 ml 双腔
26（ 38. 7）
5（ 7. 5）
3（ 4. 5）
2（ 3. 0）
C组
30（ 44. 8）
28（ 41. 8）
5（ 7. 5）
2（ 3. 0）
2（ 3. 0）
组别
宫腔粘连程度 /例（ 百分率 /% ）
轻度
中度
中度
宫腔操作次数 /例（ 百分率 /% ）
1次
2次
≥3 次
A组
2（ 3. 0）
25（ 37. 3）
第一作者： 王 敏（ 1983-） ，女，辽宁人，主治医师，硕士。 通信作者： 赵福杰，E-mail： zhaofujie63@ 163. com
选及主要术 式［1］，手 术 效 果 理 想，但 术 后 如 何 预 防 宫腔再粘连、提高患者月经恢复率及妊娠率成为治 疗中更关键的问题，也是目前临床研究的热点及难 题。本研究旨在分析 TCＲA 术后不同方法联合应 用预防宫腔再粘连的临床疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2010 年 6 月至 2015 年 6 月 期间于中国医科大学附属盛京医院门诊经宫腔镜
Clinical analysis of prevention of re-adhesion after trans-cervical resection of adhesions WANG Min，WANG Dan-feng，ZHAO Fu-jie（ Department of Obstetrics and Gynecology，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China） Abstract： Objective To explore the method of prevention of re-adhesion after trans-cervical resection of adhesions and the clinical effect of combined application． Methods Clinical data of 201 cases which diagnosed intrauterine adhesions（ IUA） were collected in Shengjing Hospital of China Medical University from June 2010 to June 2015． After transcervical resection of adhesions（ TCＲA） ，patients were divided into three groups，67 cases were in each group，Group A installed Foley balloon catheter and chitosan，Group B installed Foley balloon catheter，Group C installed chitosan． Artificial cycle was administered after surgery． The situation of intrauterine cavity，menstrual improvement，pregnancy，and endometrial thickness were observed after the operation． Ｒesults In terms of uterine cavity shape，the postoperative cure rate and effective rate in patients of Group A were higher than that of Group B and Group C， differences were statistically significant （ P ＜ 0. 05 ） ． In terms of menstrual recovery，the effective rate of the patients in Group A （ 90. 3% ） was higher than that of Group B（ 72. 4% ） and Group C（ 76. 3% ） ，differences had statistical significance（ P ＜ 0. 05） ． In terms of postoperative pregnancy，there were no significant differences in pregnant rate among Group A，B and C． The endometrial thickness of preoperative，postoperative 3 months and 6 months were compared among the three groups，differences were statistically significant（ P ＜ 0. 01） ，but there were no significant differences of the endometrial thickness between groups of the same period（ P ＞ 0. 05） ． Conclusion The combination of Foley balloon catheter and chitosan after TCＲA is a better method to prevent re-adhesion than the single use of balloon catheter or chitosan，worthy of clinical popularization and application． Key words： Intrauterine adhesion； Foley balloon cathete； Chitosan； Transcervical resection of adhesions
B组
32. 46 ± 4. 97
58. 04 ± 5. 56
3（ 2 ～ 4）
0（ 0 ～ 1）
27（ 40. 3）
40（ 59. 7）
12（ 6 ～ 18）
C组
33. 19 ± 5. 46
58. 19 ± 5. 53
2（ 2 ～ 4）
0（ 0 ～ 1）
29（ 43. 3）
38（ 56. 7）
12（ 6 ～ 18）
1（ 1. 5） 2（ 3. 0） 1（ 1. 5）
1（ 1. 5） 2（ 3. 0） 2（ 3. 0）
组别
闭经
主要临床症状 /例（ 百分率 /% ）
月经量减少
月经不规律
周期性下腹痛
不孕
A组
32（ 47. 8）
26（ 38. 7）
4（ 6. 0）
1（ 1. 5）
4（ 6. 0）
B组
33（ 49. 3）