宫腔粘连临床诊疗及指南最新版
子宫腔粘连(宫腔镜子宫内膜粘连松解术)临床路径【2020版】
子宫内粘连（宫腔镜子宫内膜粘连松解术）临床路径一、子宫内粘连（宫腔镜子宫内膜粘连松解术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫内粘连（ICD-10：N85.600），需要行宫腔镜子宫内膜粘连松解术（ICD-9-CM-3: 68.2101）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：月经量减少、闭经等妇科检查：一般无特殊阳性体征辅助检查：子宫输卵管碘油造影、经阴道三维超声等提示（三）治疗方案的选择和依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）手术方式：宫腔粘连分离术手术途径：经宫腔镜（四）标准住院日≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD10：N85.600宫腔粘连疾病编码。
2.符合手术适应症，无手术禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天所必须的检查项目：1.白带常规、血尿粪常规；2.生化全套、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4.宫颈TCT、HPV；5.妇科彩超（三维），胸片、心电图；6.其他根据病情：血HCG、Ca125等；7.血性激素（必要时）；8.宫颈分泌物培养（必要时）。
（七）预防性抗生素药物选择与使用时机1.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.预防性用药时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院后的第3-4天1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必须用药。
3.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
（九）术后住院恢复≤3日1.必须复查的检查检验项目：无，必要时复查血常规、尿常规等。
2.术后用药：根据情况，予止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
宫腔粘连临床诊疗及指南最新版
刮宫术
刮宫术是宫腔镜出现之前最常用的治疗手段，有报道显示有大约 84% 的病人能重 新恢复正常月经。但宫腔镜出现之后，因其存在进一步损伤内膜的可能，刮宫术就 不再是诊断治疗宫腔粘连的最佳手段了。
IUA治疗
04
宫腔镜
宫腔镜直视下施术能够明确粘连部位、范围、性质以
及子宫角与输卵管开口状态，避免手术操作的盲目性，
不同来源的资料对宫腔粘连的分类
IUA治疗
由于宫腔粘连并不威胁生命，因此只 有在患者出现疼痛、不孕、反复流产 或者月经不规则（包括闭经）等症状 才进行治疗。各种治疗的目的就是恢 复宫腔的正常容积，重建宫腔和宫颈 管的正常形态，促进宫颈管、宫腔和 输卵管之间的沟通。从而确保正常月 经和精子流动及输卵管着床。
VS 组织热效应也不可避免地对周围
的正常或残留子宫内膜造成损伤 及破坏，甚至还有可能大片破坏 残留内膜，进一步减少宫腔内膜 的余量；重度IUA时大面积手术创 面还有可能增加炎性因子及粘连 相关因子的渗出，增加术后再粘 连及瘢痕形成风险。
IUA治疗
05 06
其他宫腔镜技术
当无法使用经典的宫腔镜技术或者使用宫腔镜技术并不安全的时候， 可以结合使用一些其他的宫腔镜技术。
如当宫腔粘连十分严重的时候，可以使用 Collins 电刀来扩大子宫腔。 宫腔镜引导下使用 Tuohy 针在透视引导下进行严重宫腔粘连钝性分解， 但其技术昂贵，并且会使患者暴露于电离辐射之下。 腹腔超声可用来引导宫腔镜下宫腔粘连松解，除了起到辅助引导作用， 还能同时检查盆腔其他器官。 在腹腔镜引导下使用宫腔镜进行松解。但由于数据有限，并发症发生 率高，因此并不推荐使用。
IUA诊断技术：
子宫输卵管造影，HSG
与宫腔镜在对IUA的诊断上相比， 使用造影剂的子宫输卵管造影 （HSG），敏感性为75％〜81 ％，特异性为80％，阳性预测值 为50％。 高假阳性率（高达39 ％）限制了它的使用，并且其没 有检测到子宫内膜纤维化或IUA 的性质和程度，因此其使用应限 于筛查试验。
最新：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识(最全版)
最新：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识（最全版）宫腔粘连（intrauterineadhesions,IUAS）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖功能及身心健康。
我国IUAs的发病率居世界之首,耗费大量医疗资源，提高对IUAs的重视迫在眉睫。
来自首都医科大学附属北京妇产医院微创中心段华教授讲解了《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读》，段教授讲到：为了统一诊断标准，规范手术操作，加强再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。
中重度IUAs手术建议在三级以上医院施术；由经验丰富医师施术；强调初次TCRA手术的重要性（推荐等级C）O在宫腔粘连手术中，应该尽可能减少重复手术，重视手术操作的规范性，并做好后续管理。
TCRA术后应常规宫腔镜二次探查，可增加随访次数，观察妊娠结局和并发症。
妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。
在我国，宫腔粘连（IUAS）已经成为我国特色疾病，其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胎停育及死胎等，严重危害生理健康，出现月经量减少、闭经、痛经。
从全世界范围来看，我国IUAs的发病率最高，耗费大量医疗资源，提高对IUAs的重视迫在眉睫。
IUAs专家共识背景：IUAs诊断系统很多：1、1978年March评分法；2、1988年AFS评分标准;3、1995年ESGE评分标准；4、2000年NasrAL宫腔镜评分。
由于诊断标准不统一，造成很难把数据集中起来，手术治疗操作不规范，忽视对子宫内膜保护，忽略对卵管功能评估，不重视术中检测，缺乏再粘连预防方法。
临床尝试多种措施预防在粘连，包括机械屏障隔离创面、人工周期，但缺乏促进内膜再生修复的有效措施。
为了统一诊断标准，规范手术操作，强调再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。
宫腔粘连的规范化手术治疗(完整版)
宫腔粘连的规范化手术治疗（完整版）宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)的发病机制在于疾病或手术导致子宫内膜基底层损伤引起子宫肌壁粘连，出现月经少或闭经伴周期性腹痛、继发不孕不育和反复流产早产等临床相关问题，严重危害女性生殖生理健康。
规范化的手术治疗能达到重建子宫腔解剖学形态的目标，提高患者生育力。
1. IUA的治疗选择①无临床症状且无生育要求的IUA患者不需要手术治疗(推荐等级C)。
②虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗(推荐等级C)。
③对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段(推荐等级C)。
2. IUA的分类①重度IUA严重影响患者的月经生理与生殖预后，对其进行分级评分有必要性(推荐等级B)。
②由于现有的文献报道采用多种分级评分标准，使得不同研究之间诊断标准不尽统一，缺乏可比性。
目前尚无任何一种分级评分标准得到国际范围内的采纳，反映出每种评分标准均存在自身缺陷(推荐等级B)。
③参照美国生育学会(AFS)与欧洲妇科内镜学会(ESGE)提出的评分量表，结合IUA治疗效果及影响因素，同时，纳入与治疗结局密切相关的临床指标，提出中国IUA分级评分标准(推荐等级C)(见袁瑞教授《IUA的分类方法与评价》一文中的表1)。
中国IUA分级评分标准更全面，能更好地评估患者的生育能力，指导术后的生育衔接。
3. IUA的手术治疗3．1 IUA治疗目的恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状(不孕、疼痛等)，预防再粘连形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力(证据等级Ⅲ)。
3．2 IUA治疗术式宫腔镜粘连分离术(Transcervical resection of adhesion，TCRA)是治疗IUA的标准术式，不主张盲视下实施分离操作(推荐等级C)。
传统方法使用扩张棒、探针、活检钳等器械进行IUA的分离，由于盲视操作，易发生子宫穿孔、子宫肌壁损伤及宫腔“假道形成”等。
重度宫腔粘连的诊治
宫腔粘连情况
Ⅰ度
子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常
Ⅱ度
子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见
Ⅲ度
纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度
纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。
Ⅴa度
粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。
Ⅴb度
粘连带疤痕化致宫腔完全消失。来自月经异常：月经过少或闭经
不孕
腹痛：周期性下腹痛
妊娠异常：反复流产、早产、胎死宫内、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等
三、临床表现
四、诊断
手术史 月经改变
可 疑 宫 腔 粘 连
询问病史
重视超声表现
内膜线不连续 内膜薄 内膜回声不均
宫 腔 镜 为 诊 断 金 标 准
子宫造影
MRI
四、宫腔粘连宫腔镜诊断
1
2
3
复杂性宫腔粘连治疗体会
B超监测下宫腔镜手术：在超声引导下进入宫颈内口，此时可见一个甚至数个小孔，可能皆为假腔通道口。通道口周围为纤维组织，在超声指导下沿宫腔线指示方向钝性分离纤维组织，分离过程中常见含铁血黄素组织，表明系正确方向，继续分离，顺利进入宫腔。
钝性分离 进入宫腔后继续分离宫腔内粘连组织，注意贯通隧道与正确宫腔“隔断”部分，防止再次宫腔操作时误入“假腔”
月经状况无改善。
复杂性宫腔粘连治疗体会：误诊误治分析
病例1：重度复杂宫腔粘连
患者XXX, 女, 33岁，已婚 ，以"继发不孕2+年”于2014-01-26入院。
01
2010年3月外院行无痛人流术.2011年1月于广州某医院行宫腔镜检查术提示宫腔粘连，2011年6月于中山某院行宫腹腔镜检查术提示双侧输卵管阻塞。TVF-ET3次失败。
宫腔粘连指南
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。
继1894 年首次发表IUA 的文献报道之后,1948 年,Asherman 详细描述了29 例流产产后刮宫所致IUA 病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为Asherman 综合征。
目前,IUA在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。
文献报道,多次人工流产、刮宫所致的IUA 发生率高达25%~30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
目前,针对重度IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)后再粘连率高达62.5%[2]，妊娠成功率仅22.5%~33.3%[3-4]。
由于国内对IUA 研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考2010 年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL)发布的关于IUA 的临床指南[5],结合我国的具体临床实践,参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6]及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。
随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。
本共识中标出的证据等级及推荐等级如下:(1)证据等级:I:证据至少来自1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析;IIa:证据至少来自1 个设计严谨的非随机对照研究;IIb:证据至少来自1 个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究,并且是1 个以上研究中心的数据;IIc:证据至少来自1 个设计良好的非试验性描述研究,如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。
子宫粘连 病情说明指导书
子宫粘连病情说明指导书一、子宫粘连概述子宫粘连又称为阿什曼综合征，是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞的一种疾病。
其发病原因尚未明确，可能与子宫内膜创伤、感染、神经反射、低雌激素水平等有关。
临床上常表现为月经异常、周期性腹痛、不孕、反复流产或早产，其中反复流产好发于妊娠早期，妊娠晚期可出现早产和胎盘植入、产后出血等不良妊娠结局。
临床上常通过手术、药物等方式进行治疗，以改善患者相应症状及恢复患者生育功能为目的。
英文名称：暂无资料。
其它名称：宫腔粘连。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：子宫。
常见症状：月经异常、周期性腹痛。
主要病因：病因不明，可能与子宫内膜创伤、感染、神经反射、低雌激素水平、遗传和子宫先天畸形等有关。
检查项目：体格检查、激素测定、超声检查、子宫输卵管造影、子宫声学造影、核磁共振成像、宫腔镜检查。
重要提醒：一旦确诊，应积极配合医生进行治疗，以免影响患者正常生育。
临床分类：暂无资料。
二、子宫粘连的发病特点三、子宫粘连的病因病因总述：目前子宫粘连的确切发病机制并不十分清楚，不过可能与子宫内膜创伤、感染、神经反射、低雌激素水平、遗传和子宫先天畸形有关。
基本病因：1、创伤任何能导致子宫内膜基底层损伤的创伤，无论是否与妊娠相关均可引起子宫粘连。
有研究报道子宫粘连的发生率及粘连程度，随着宫腔操作（如人工流产、刮宫等宫腔手术）的次数增加而增加。
2、感染子宫内膜受到细菌或病毒感染，尤其是当子宫内膜基底层损伤后再受到到感染，可引起宫腔局部炎症反应，使子宫内膜纤维化，导致子宫粘连。
3、神经反射大量的神经分布在子宫颈内口，宫腔操作时宫颈内口发生痉挛性反射，导致创伤组织局部缺血发生粘连。
4、低雌激素状态子宫内膜中雌激素的低水平状态，可使子宫内膜增生不足，子宫内膜较薄容易受损，导致子宫粘连。
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宫内节育器的放置
2
3
预防 措施
宫腔支撑球囊的应用 生物胶类材料的应用
4
促进子宫内膜再生修复
18
IUA预防
使用宫内节育器的利与弊
支持IUD的观点
IUD可在一定程度上阻隔 宫腔创面贴附，减少再 粘连形成。随机对照研 究 发 现 ， 使 用 IUD 可 使 IUA分离手术后的整体自 然妊娠率和活产率达到 47.2% 和 28.0% （ 证据 等 级Ⅰ）；中、重度IUA术 后放置IUD可将再粘连形 成率降到 35% （证据等 级Ⅰ）。
宫腔粘连的临床诊疗
****级研究生
主 要 内 容
Part 1
定义
诊断
Part 2
分类
Part 3
治疗
Part 4
预防
Part 5
宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)
Part 1
定义
是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的 宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。 1948 年，Asherman 详细描述了 29 例流产或产后刮 宫所致IUA病例，并将其定义为“损伤性闭经 (traumatical amenorrhea)”，又称为Asherman综合 征（Asherman syndrome）。
IUA治疗
05
其他宫腔镜技术
当无法使用经典的宫腔镜技术或者使用宫腔镜技术并不安全的时候， 可以结合使用一些其他的宫腔镜技术。 如当宫腔粘连十分严重的时候，可以使用 Collins 电刀来扩大子宫腔。 宫腔镜引导下使用 Tuohy 针在透视引导下进行严重宫腔粘连钝性分解， 但其技术昂贵，并且会使患者暴露于电离辐射之下。 腹腔超声可用来引导宫腔镜下宫腔粘连松解，除了起到辅助引导作用， 还能同时检查盆腔其他器官。 在腹腔镜引导下使用宫腔镜进行松解。但由于数据有限，并发症发生 率高，因此并不推荐使用。
评分(分) 1 2 4 1 2 4 1
粘连性质
膜性 纤维性 肌性
输卵管开口状态
单侧开口不可见
双侧开口不可见
桶状宫腔，双侧宫角消失 子宫内膜厚度（增殖晚期） ≥7 mm 4～6 mm 月经状态 ≤3 mm 经量≤1/2 平时量 点滴状 闭经
2
4 1 2 4 1 2 4
既往妊娠史
自然流产1 次
复发性流产 不孕
IUA诊断技术：
宫腔声学造影，SHG
Sonohysterography（SHG;也称为生 理盐水输注超声[SIS]或凝胶输注超声 检查[GIS]）与HSG一样有效，据报道 与宫腔镜相比，敏感性为75％，阳性 预测值43％。与标准宫腔镜相比，三 维SHG具有87％的高特异性，但灵敏 度低于70％。
IUA诊断技术：
3. 刮宫术 4. 宫腔镜
5. 其他宫腔镜技术 6. 非宫腔镜技术
IUA治疗
01
期待治疗
目前有限的支持期待治疗的研究发表在 1982 年，数据表明会有多达 78% 的宫腔 粘连患者能在 7 年内恢复月经，有 45.5% 的患者能在 7 年内怀孕。
02
刮宫术
宫颈扩张
宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄可以通过超声引导（或者没有超声 引导）下宫颈扩张进行治疗。目前所有的关于宫颈扩张的可靠数据都 是宫腔镜出现之前的数据，并且有盲探造成子宫破裂的报道。因此， 目前这项技术的使用十分局限。
“Asherman综合征”和IUA通常 可以互换使用，尽管“综合征” 一般需要存在相关的体征和症状 （如疼痛，月经不规则甚至闭经 和不孕等）。
病因病机： IUA的确切发病机制尚不清楚
IUA发生于子宫内 膜基底层损伤后子 宫肌壁间的相互黏 附；其修复过程包 括炎症期、组织形 成期、组织重建期 3个短暂重叠的时 期；由于子宫内膜 的修复多为不完全 再生，其功能受损， 最终形成瘢痕。
有效保护残留子宫内膜是IUA分离手术中不可忽视的环节， 残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、程度，即粘连分级评 分）直接影响手术效果。
TCRA能量器械的选择
机械分离法
优点是可以避免能量器械对瘢痕 周围正常子宫内膜的电热效应及 损伤、减少创面渗出、降低术后 再粘连形成。 对于肌性周边型粘连的分离， 不仅操作困难，并且不易创 面止血。此法不适用于中、 重度IUA手术
IUA诊断技术：
子宫输卵管造影，HSG
与宫腔镜在对IUA的诊断上相比， 使用造影剂的子宫输卵管造影 （HSG），敏感性为75％〜81 ％，特异性为80％，阳性预测值 为50％。 高假阳性率（高达39 ％）限制了它的使用，并且其没 有检测到子宫内膜纤维化或IUA 的性质和程度，因此其使用应限 于筛查试验。
如果没有宫腔镜检查，子宫输卵管造影 （Hysterosalpingography,HSG）和宫腔声学造 影（Sonohysterography,SHG）是合理的选择。 B级
核磁共振
除临床研究外，不应将磁共振成像用于诊断IUA。 C级
IUA诊断技术：
宫腔镜检查
宫腔镜已被确立为诊断IUA的 标准。与放射学检查相比， 宫腔镜检查可以更准确地确 定子宫内膜粘连的存在、范 围、形态特征以及子宫内膜 的质量。 它提供了一个实时 的腔体视图，能够精确描述 IUA的位置和程度、分类，并 能同时进行治疗。
VS
20
IUA预防
生物胶类材料的作用及疗效：
生物胶类材料对预防再粘连形成有一定作 用，但其对妊娠率的影响尚不清楚（推荐级别 B）。 临床常用的生物材料如透明质酸及羧甲基 壳聚糖等，一方面，通过抑制炎性细胞的激活 和聚集，减少创面渗出，达到局部止血作用； 另一方面，能够抑制成纤维细胞生成，减少胶 原纤维的增生，减少瘢痕形成。多数临床研究 报道，生物胶类材料应用于宫腔手术后，对于 降低IUA发生率及再粘连严重程度均有积极作用 （证据等级Ⅰb）。但是荟萃分析的结果在肯定 其疗效的同时，却认为纳入的相关研究的证据 级别较低，有待进一步高质量研究的证实。
IUA治疗
由于宫腔粘连并不威胁生命，因此只 有在患者出现疼痛、不孕、反复流产 或者月经不规则（包括闭经）等症状 才进行治疗。各种治疗的目的就是恢 复宫腔的正常容积，重建宫腔和宫颈 管的正常形态，促进宫颈管、宫腔和 输卵管之间的沟通。从而确保正常月 经和精子流动及输卵管着床。
1. 期待治疗 2. 宫颈扩张
超声检查 超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与 宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘 连诊断的敏感度仅为52% 。经阴道三维超声 检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连 续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。 能量多普勒超声可能在Asherman综合征女性 的初始评估和预后中起作用。 核磁共振 可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况，粘 连部位在T 2 加权像上表现为低信号。但由于 其价格昂贵，应用于IUA诊断的报道甚少，尚 不能评价其应用价值。
1
2 4 1 2 4
既往刮宫史
人工流产 早孕期清宫 中晚孕期清宫
轻度： 总分 0-8 分； 中度： 总分 9-18 分； 重度： 总分 19-28 分
IUA分类分级
不同资料对IUA的分类
不同来源的资料对宫腔粘连的分类
重度 IUA 严重影响患者的月 经生理与生殖预后， 对其进 行分级评分有必要性。 由于 现有的文献报道采用多种 分级评分标准， 使得不同研 究之间诊断标准不尽统一， 缺乏可比性。目前尚无任何 一 种分级评分标准得到国 际范围内的采纳， 反映出每 种评分标准均存在自身缺陷。
06
非宫腔镜技术
开腹手术、子宫切开术等因其创伤大、并发症多，现在已极少使用，仅适 用于其他技术不实际或者其他可能的严重情况。
IUA治疗
手术治疗IUA的指南推荐
指南推荐
Guidelines for the Surgical Management of Intrauterine Adhesions
IUA预防措施
21
IUA预防：促进子宫内膜再生修复
雌激素能够促进子宫内 膜生长与再生，有助于创 面修复。IUA分离手术后 使用雌激素，加或不加孕 激素均有助于减少再粘连 形成，降低复发概率。 新鲜羊膜或冻干羊膜对于 IUA分离手术后促进创面 修复和子宫内膜再生的 证据，尚不足以说明其使 用价值。
雌激素
羊膜
干细胞治疗有可能为治疗 IUA提供有效的辅助途径; 然而，目前证据是非常有 限的。
4
பைடு நூலகம்
IUA的诊断
诊断指南
Guidelines for Diagnosis of Intrauterine Adhesions
宫腔镜 宫腔镜检查是诊断IUA最准确的方法，应该在条 件允许的情况下首选。 B级 HSG和SHG
推荐等级：
A级：有良好和连贯的科
学证据支持； B级：有限的或不连贯的 证据支持； C级：主要根据专家共识。
纤维细胞增生活跃学说 任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生 障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度 沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成。 神经反射学说 认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域，宫腔手术或搔刮所引 起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、 闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内膜失去对卵 巢激素的反应。 其他与发病相关的因素 （1）ER表达异常； （2）子宫内膜干细胞增殖分化异常； （3）宫腔微环境改变与纤维化微环境增强； （4）信号通路调节异常； （5）其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。
干细胞
其他
药物和局部物理治疗能否 改善IUA分离手术后子宫 内膜的再生有待进一步研 究的证实。
22
IUA预防
方案选择
（1）雌-孕激素序贯疗法：雌激素连续用药、后半周期加 用孕激素，目前多数研究倾向于此种治疗方案 。 （2）单用雌激素疗法：小剂量雌激素连续用药，不加用孕 激素 。 激素治疗时限通常为2～3个周期。目前临床 常用的雌激素剂量是戊酸雌二醇4 mg/d或等 效激素，连续使用21 d，后7～10 d加用孕激 素周期用药；AAGL指南推荐，IUA手术后使 用结合雌激素2.5 mg/d（相当于戊酸雌二醇8 mg/d）2～3个周期用于预防再粘连形成 。