宫腔粘连的诊治培训课件
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《宫腔粘连的防治》课件
04
宫腔粘连的治疗方法
宫腔粘连的治疗手段
药物治疗
通过口服或注射药物，缓解宫腔粘连 引起的疼痛和不适，促进子宫内膜修 复。
手术治疗
对于严重的宫腔粘连，可能需要手术 治疗，包括宫腔镜手术和开腹手术等 。
物理治疗
如微波、超声等物理治疗方法，可以 促进子宫内膜的血液循环，缓解粘连 。
宫腔粘连的预防
针对不同原因引起的宫腔粘连，采取 相应的预防措施，如控制炎症、减少 宫腔操作等。
宫腔镜检查
宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的 金标准，可以直接观察到宫腔
内的情况。
子宫输卵管造影
通过子宫输卵管造影可以了解 输卵管通畅情况，间接判断宫
腔粘连的程度。
组织病理学检查
对于可疑的病变组织，需要进 行组织病理学检查以明确诊断
。
宫腔粘连的诊断标准
01
02
03
轻度粘连
粘连范围小于宫腔面积的 1/3，输卵管开口正常或 部分闭锁。
避免不必要的宫腔操作
如刮宫、人流等，尽量减少对子宫内膜的损 伤。
科学避孕
选择合适的避孕方法，避免频繁使用紧急避 孕药或进行不成功的试管婴儿程序。
预防宫腔粘连的注意事项
提高自我保护意识
了解宫腔粘连的危害，增强预 防意识，积极采取措施。
定期进行妇科检查
及时发现并治疗可能导致宫腔 粘连的疾病，如子宫内膜炎、 宫颈炎等。
中度粘连
粘连范围占宫腔面积的 1/3-2/3，输卵管开口闭 锁，但通过锐器可分离。
重度粘连
粘连范围大于宫腔面积的 2/3，输卵管开口闭锁且 无法分离。
03
宫腔粘连的预防措施
预防宫腔粘连的方法
保持生殖系统卫生
定期清洗外阴，避免不洁性行为，减少感染 和炎症的风险。
宫腔粘连培训课件
内膜修复和粘连松解。
手术治疗
根据病情需要，选择适当的手术方式，如宫腔镜下宫腔粘连分离术等。
手术治疗后需进行必要的护理和恢复，如抗感染、预防再次粘连等。
对于重度宫腔粘连，可能需要进行多次手术治疗，以恢复正常的宫腔形 态和生育能力。
03
宫腔粘连的中医治疗
中医对宫腔粘连的认识
因为虚实夹杂，与肾、肝 、脾等脏腑功能有关。
遵循医学伦理
不得以任何方式损害患者 的身体健康和心理健康， 遵守医学伦理规范。
患者权益与保护
告知义务
01
在培训过程中，应告知患者相关的医疗信息和风险，以便患者
做出明智的决策。
提供合适的治疗方案
02
根据患者的病情和需求，提供合适的治疗方案，确保患者的治
疗得到有效的保障。
及时处理并发症
03
如果发生任何并发症，应及时处理并告知患者，确保患者的安
病因病机
中医认为宫腔粘连的病因主要为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等，导致气血失调，胞 宫失养，从而引发痛经、闭经等症状。
中医药治疗宫腔粘连
辨证论治
根据患者的症状、体征及病因，中医采用辨证施治的方法， 以补肾疏肝、活血化瘀、祛痰湿等为基本原则，制定个体化 的治疗方案。
临床经验
中医药治疗宫腔粘连积累了丰富的临床经验，采用口服中药 、中药外敷、针灸等综合治疗方法，取得了一定的疗效。
05
宫腔粘连的科研进展与展 望
科研进展
细胞生物学研究
宫腔粘连的发病机制、细胞增 殖与凋亡、细胞信号转导等方 面的研究取得了重要进展。
分子生物学研究
针对宫腔粘连相关基因、蛋白 质表达等进行了深入研究，为 疾病的预测、预防和治疗提供
了理论基础。
手术治疗
根据病情需要，选择适当的手术方式，如宫腔镜下宫腔粘连分离术等。
手术治疗后需进行必要的护理和恢复，如抗感染、预防再次粘连等。
对于重度宫腔粘连，可能需要进行多次手术治疗，以恢复正常的宫腔形 态和生育能力。
03
宫腔粘连的中医治疗
中医对宫腔粘连的认识
因为虚实夹杂，与肾、肝 、脾等脏腑功能有关。
遵循医学伦理
不得以任何方式损害患者 的身体健康和心理健康， 遵守医学伦理规范。
患者权益与保护
告知义务
01
在培训过程中，应告知患者相关的医疗信息和风险，以便患者
做出明智的决策。
提供合适的治疗方案
02
根据患者的病情和需求，提供合适的治疗方案，确保患者的治
疗得到有效的保障。
及时处理并发症
03
如果发生任何并发症，应及时处理并告知患者，确保患者的安
病因病机
中医认为宫腔粘连的病因主要为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等，导致气血失调，胞 宫失养，从而引发痛经、闭经等症状。
中医药治疗宫腔粘连
辨证论治
根据患者的症状、体征及病因，中医采用辨证施治的方法， 以补肾疏肝、活血化瘀、祛痰湿等为基本原则，制定个体化 的治疗方案。
临床经验
中医药治疗宫腔粘连积累了丰富的临床经验，采用口服中药 、中药外敷、针灸等综合治疗方法，取得了一定的疗效。
05
宫腔粘连的科研进展与展 望
科研进展
细胞生物学研究
宫腔粘连的发病机制、细胞增 殖与凋亡、细胞信号转导等方 面的研究取得了重要进展。
分子生物学研究
针对宫腔粘连相关基因、蛋白 质表达等进行了深入研究，为 疾病的预测、预防和治疗提供
了理论基础。
宫腔粘连培训课件
THANKS
谢谢您的观看
术后护理要点
包括保持外阴清洁、避免剧烈运动、合理安排休息、注意营养搭配等。
注意事项
如出现发热、异常阴道分泌物、疼痛难忍等情况应及时就医，避免病情恶化。
术后康复指导与建议
康复指导
术后定期进行康复检查，评估身体状况，确保恢复良好。
锻炼建议
适当进行散步、瑜伽等轻度运动，以促进血液循环，加快身 体恢复。
患者自我管理与预防复发
宫腔粘连培训课件
目录
• 宫腔粘连概述 • 宫腔粘连治疗现状与进展 • 宫腔粘连手术操作规范与技巧 • 宫腔粘连术后护理与康复 • 宫腔粘连诊疗质量控制 • 宫腔粘连典型病例分享与讨论
01
宫腔粘连概述
定义与分类
定义
宫腔粘连（IUA）是指由于各种因素导致的子宫内膜损伤和子 宫肌层粘连，从而引起宫腔闭塞的疾病。
手术操作流程与规范
01
手术前准备
术前需要做哪些准备工作？
02
手术操作步骤
详细介绍手术的操作步骤及要点。
03
手术后处理
手术后如何处理创面和预防感染？
手术技巧与注意事项
手术技巧
术中应注意哪些技巧？如何提高手术效果？
注意事项
需要注意哪些事项？如何避免并发症的发生？
04
宫腔粘连术后护理与康复
术后护理要点与注意事项
手术方法
采用宫腔镜粘连松解术联合子宫动脉阻断术， 以改善患者的临床症状并提高生育能力。
3
治疗效果
经过手术治疗，患者月经逐渐恢复正常，痛经 等症状明显减轻，妊娠成功。
病例二：特殊类型宫腔粘连诊治经验
病史特点
患者曾接受多次人流手术，术后出现月 经量减少、痛经等症状逐渐加重。
宫腔粘连介绍PPT培训课件
目前宫腔粘连的诊断主要依赖 于影像学检查和宫腔镜检查， 未来需要探索更加准确、便捷 的诊断方法，以便早期发现和 干预。
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
宫腔粘连的诊治PPT
宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
➢4
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
➢ 缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副作用使病 人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
➢27
辅助治疗：IUD
➢ 目的
保持宫腔内的间隙，防止其再粘连 ➢ 用法
和人工周期联合使用，三月后取出 ➢ 缺点
如再粘连时取出困难
➢28
辅助治疗：Foley导尿管
➢ 目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
➢ 用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总
量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 ➢ 缺点
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
➢29
预防
➢ 宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠 率低
➢ 资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% ➢ 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
➢5
宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔 粘连
与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术 或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后，过度 刮宫，将子宫内膜基底层刮掉
宫腔粘连培训课件
02
宫腔粘连的预防措施
保持外阴清洁干燥
01
02
03
每日清洗外阴
使用温水清洗外阴，保持 外阴清洁，避免使用刺激 性强外阴干 燥。
注意经期卫生
经期要注意卫生，避免使 用不洁的卫生用品，避免 经期性行为。
避免宫腔操作及感染
减少宫腔操作
尽量避免不必要的宫腔操 作，如刮宫、人流等。
日常生活指导
保持充足的睡眠，避免熬夜；保持外阴清洁，预 防感染；定期复查，及时了解病情变化。
05
宫腔粘连的预防与控制策略探 讨
提高公众对宫腔粘连的认识和重视程度
宣传教育
01
通过媒体、社交平台等途径，向公众普及宫腔粘连的成因、危
害及预防知识，提高公众的认知度和重视程度。
健康讲座
02
组织专业医生、专家进行健康讲座，为公众提供有关宫腔粘连
宫腔粘连培训课件
汇报人： 日期:
目录
• 宫腔粘连概述 • 宫腔粘连的预防措施 • 宫腔粘连的治疗方法 • 宫腔粘连患者的护理与康复指
导 • 宫腔粘连的预防与控制策略探
讨
01
宫腔粘连概述
定义与发病原因
定义
宫腔粘连是指子宫内膜和子宫肌 层的过度生长，导致宫腔部分或 完全闭塞的一种疾病。
发病原因
宫腔粘连的主要原因是宫腔手术 操作，如人工流产、刮宫、肌瘤 剔除等，以及感染、放射治疗等 其他因素。
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕 动。
控制盐、糖、油摄入
避免过多摄入高盐、高糖、高脂肪食物，以预防心血管疾病的发生 。
康复锻炼与日常生活指导
适当运动
根据患者身体状况，适当进行有氧运动，如散步 、慢跑等，以增强体质。
宫腔粘连临床诊疗PPT精选课件
•15
TCRA能量器械的选择
• 机械分离法 • 能量介入分离法
•Байду номын сангаас6
机械分离法
是在宫腔镜直视下通过非能量器械如微型 剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优点是 可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜 的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术 后再粘连形成。
此法不适用于中、重度IUA手术
•17
能量介入分离法
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
•13
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
•14
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环 节，残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、 程度，即粘连分级评分）直接影响手术效果
•24
IUA手术后的随访形式及时间
• TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识， AAGL推荐，术后2~3个月进行宫腔形态的再次评 估，也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的 报道。
• 宫腔镜手术主要能源形式是高频电，分为 单极和双极电路循环，通过能量介入的作 用电极（针状、环形）进行粘连瘢痕组织 的分离、切除，简单易行，止血效果确切 ，是中、重度IUA治疗，特别是周边型肌性 粘连的分离不可或缺的治疗选择。
•18
缺点
当然，能量介入在分离、切除粘连瘢痕组 织的同时，其组织热效应也不可避免地对周 围的正常或残留子宫内膜造成损伤及破坏， 甚至还有可能大片破坏残留内膜，进一步减 少宫腔内膜的余量；不仅如此，重度IUA时大 面积手术创面还有可能增加炎性因子及粘连 相关因子的渗出，增加术后再粘连及瘢痕形 成风险。
TCRA能量器械的选择
• 机械分离法 • 能量介入分离法
•Байду номын сангаас6
机械分离法
是在宫腔镜直视下通过非能量器械如微型 剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优点是 可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜 的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术 后再粘连形成。
此法不适用于中、重度IUA手术
•17
能量介入分离法
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
•13
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
•14
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环 节，残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、 程度，即粘连分级评分）直接影响手术效果
•24
IUA手术后的随访形式及时间
• TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识， AAGL推荐，术后2~3个月进行宫腔形态的再次评 估，也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的 报道。
• 宫腔镜手术主要能源形式是高频电，分为 单极和双极电路循环，通过能量介入的作 用电极（针状、环形）进行粘连瘢痕组织 的分离、切除，简单易行，止血效果确切 ，是中、重度IUA治疗，特别是周边型肌性 粘连的分离不可或缺的治疗选择。
•18
缺点
当然，能量介入在分离、切除粘连瘢痕组 织的同时，其组织热效应也不可避免地对周 围的正常或残留子宫内膜造成损伤及破坏， 甚至还有可能大片破坏残留内膜，进一步减 少宫腔内膜的余量；不仅如此，重度IUA时大 面积手术创面还有可能增加炎性因子及粘连 相关因子的渗出，增加术后再粘连及瘢痕形 成风险。
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识ppt课件
• 避免子宫穿孔 • 警惕灌流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症 • 其他影响IUA分离手术安全的因素
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
避免子宫穿孔
与其他宫腔手术一样，没有证据表明超声监 护或联合腹腔镜手术能够防止子宫穿孔的发 生。但是，联合超声和（或）腹腔镜手术时 能显著降低子宫穿孔的发生率。
宫腔粘连临床诊疗 中国专家共识
专家共识解读
• 由于国内对IUA研究的资料有限，缺乏大样 本量随机对照试验的研究证据，本共识参 考2010年美国妇科腹腔镜医师协会发布的 关于IUA 的临床指南，结合我国的具体临 床实践，对目前学术界公认的治疗方法进 行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和 循证医学证据的完善，本共识也将不断修 订更新。
使用宫内节育器的利与弊
• （1）目前对于宫内节育器（intrauterine device， IUD）在预防宫腔再粘连形成中 的价值，观点尚不一致。 • （2）释放孕激素的IUD可能对子宫内膜产 生抑制作用，不推荐其作为IUA分离手术后 宫腔的“隔离装置”
支持使用IUD的观点认为
IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附， 减少再粘连形成。使用IUD可使IUA分离手术 后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和 28.0% 中、重度IUA术后放置IUD可将再粘连形 成率降到35%。但月经改善率为28.5%～ 100.0%，不同研究之间差异很大。
TCRA能量器械的选择
• •
机械分离法 能量介入分离法Fra bibliotek机械分离法
是在宫腔镜直视下通过非能量器械如微型 剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优点是 可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜 的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术 后再粘连形成。 此法不适用于中、重度IUA手术
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
避免子宫穿孔
与其他宫腔手术一样，没有证据表明超声监 护或联合腹腔镜手术能够防止子宫穿孔的发 生。但是，联合超声和（或）腹腔镜手术时 能显著降低子宫穿孔的发生率。
宫腔粘连临床诊疗 中国专家共识
专家共识解读
• 由于国内对IUA研究的资料有限，缺乏大样 本量随机对照试验的研究证据，本共识参 考2010年美国妇科腹腔镜医师协会发布的 关于IUA 的临床指南，结合我国的具体临 床实践，对目前学术界公认的治疗方法进 行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和 循证医学证据的完善，本共识也将不断修 订更新。
使用宫内节育器的利与弊
• （1）目前对于宫内节育器（intrauterine device， IUD）在预防宫腔再粘连形成中 的价值，观点尚不一致。 • （2）释放孕激素的IUD可能对子宫内膜产 生抑制作用，不推荐其作为IUA分离手术后 宫腔的“隔离装置”
支持使用IUD的观点认为
IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附， 减少再粘连形成。使用IUD可使IUA分离手术 后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和 28.0% 中、重度IUA术后放置IUD可将再粘连形 成率降到35%。但月经改善率为28.5%～ 100.0%，不同研究之间差异很大。
TCRA能量器械的选择
• •
机械分离法 能量介入分离法Fra bibliotek机械分离法
是在宫腔镜直视下通过非能量器械如微型 剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优点是 可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜 的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术 后再粘连形成。 此法不适用于中、重度IUA手术
宫腔粘连ppt精品医学课件
Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759
宫腔粘连的概念
真正意义的宫腔粘连：包括内膜纤
维化，基体底层与功能层损伤。
Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759
宫腔粘连的概念——妊娠 以外的原因 诊刮1.6%；
宫腔粘连的诊断与治 疗
宫腔粘连——
生殖 领域 突出 问题
宫 腔 粘 连
Fritsch报道，1894 Asherman 1948详细报道。
Fritsch H. Zentralbl Gynaekol 1894; 18:1337–1342. Asherman JG，J Obstet Gynaecol Br Emp 1948;55:23–30
精心设计
量体裁衣
不放弃
宫 腔 粘 连
了解内膜
损伤程度
报告：子宫前倾前屈位，形态未见异常， 子宫内膜显僵硬，平扫T2WI显示内膜 最厚处约5mm，子宫结合带清晰，肌 层厚度较均匀，子宫体部后壁内见两个 小结节样短T2信号，增强幅度低于正 常肌层。子宫底部肌层内可见点状短 T1长T2信号。增强扫描后宫腔中部基 本被增强组织充填，最厚约5mm，右 侧子宫角已被增强组织占据，该处子宫 肌层最薄处厚度约8mm。增强组织未 累及左侧子宫角。宫颈处可见小囊肿。 子宫颈管长约3.5cm，未见粘连及异常 增强。 印象：子宫内膜及增强后宫腔线改变， 考虑宫腔粘连，宫腔中部及右侧子宫角 明显，粘连带最厚处约5mm。平扫+增 强
组织组成，没有内膜与周边形成明显对比。
病 理
AS的组织学特征是内膜的纤维化，
宫 腔 粘 连
重宫腔粘连的诊治课件-PPT
16外口宫颈外口22点处见一隧道点处见一隧道bb超提示此隧道通向子宫前壁此隧道右侧方见含铁血超提示此隧道通向子宫前壁此隧道右侧方见含铁血黄色素沉着宫腔镜探入此处见纤维化组织黄色素沉着宫腔镜探入此处见纤维化组织bb超提示通向宫腔方向超提示通向宫腔方向在在bb超监测下宫腔镜钝性分离此处粘连组织后进入宫腔见宫底部多超监测下宫腔镜钝性分离此处粘连组织后进入宫腔见宫底部多条纤维粘连带右侧宫角封闭予宫腔镜剪刀将其剪除后见宫腔形态条纤维粘连带右侧宫角封闭予宫腔镜剪刀将其剪除后见宫腔形态恢复正常双侧宫角清晰可见左侧输卵管开口清晰可见右侧输卵恢复正常双侧
➢ B超指引宫腔镜进入该处 ，见：周围组织瘢痕结 缔组织增生
➢ 11点处有一直径约8mm 隧道开口，B超提示该隧 道通向右侧宫底部至浆 膜层，为异常隧道。
➢ 3 点 处 见 一 直 径 约 5mm 开口，周围隐约见红色 内膜组织
宫腔镜下手术：
B超引导下宫腔镜从3点处开口 进入宫腔，见宫腔形态正常， 宫内膜正常，双侧输卵管开口 清晰可见。
宫腔镜下所见：
➢ 宫颈内口处可见2个开口，B超提示宫腔线与宫颈管线中断，考虑宫腔线下所见小孔为异常窦道口；
➢ B超指示下沿宫颈左侧钝性分离进入宫腔，见双输卵管开口可见，宫腔右侧壁为粘连疤痕组织，与窦 道相连；
➢ 宫腔软剪刀沿右侧壁剪开粘连疤痕组织。
宫腔镜所见：
手术录像
抑制排卵剂量（月经第5天起用）：
得
分
10余例宫腔粘连误诊病例皆为分离粘连过程中背离正常宫腔，在肌层分离形成一假腔，导致节育器放置于异常位置，因粘连组织未得
到分离，治疗效果欠佳。
Ⅱ级（中度）评分：5——8分；
术后性生活正常，未避孕未孕。
钝性分离 进入宫腔后继续分离宫腔内粘连组织，注意贯通隧道与正确宫腔“隔断”部分，防止再次宫腔操作时误入“假腔”
➢ B超指引宫腔镜进入该处 ，见：周围组织瘢痕结 缔组织增生
➢ 11点处有一直径约8mm 隧道开口，B超提示该隧 道通向右侧宫底部至浆 膜层，为异常隧道。
➢ 3 点 处 见 一 直 径 约 5mm 开口，周围隐约见红色 内膜组织
宫腔镜下手术：
B超引导下宫腔镜从3点处开口 进入宫腔，见宫腔形态正常， 宫内膜正常，双侧输卵管开口 清晰可见。
宫腔镜下所见：
➢ 宫颈内口处可见2个开口，B超提示宫腔线与宫颈管线中断，考虑宫腔线下所见小孔为异常窦道口；
➢ B超指示下沿宫颈左侧钝性分离进入宫腔，见双输卵管开口可见，宫腔右侧壁为粘连疤痕组织，与窦 道相连；
➢ 宫腔软剪刀沿右侧壁剪开粘连疤痕组织。
宫腔镜所见：
手术录像
抑制排卵剂量（月经第5天起用）：
得
分
10余例宫腔粘连误诊病例皆为分离粘连过程中背离正常宫腔，在肌层分离形成一假腔，导致节育器放置于异常位置，因粘连组织未得
到分离，治疗效果欠佳。
Ⅱ级（中度）评分：5——8分；
术后性生活正常，未避孕未孕。
钝性分离 进入宫腔后继续分离宫腔内粘连组织，注意贯通隧道与正确宫腔“隔断”部分，防止再次宫腔操作时误入“假腔”
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诊断
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宫腔镜
诊断IUA金标准 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍
宫腔镜对宫腔上段进一步探查
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诊断
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HSG典型图片
宫腔内单个或多个充盈缺损,形态不规则
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HSG典型图片
宫 腔 内 不 规 则 充 盈 缺 损
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宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连 与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术 或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后，过度 刮宫，将子宫内膜基底层刮掉 非妊娠引起的宫腔粘连占9%，如子宫内膜结核、子 宫肌瘤挖出术、诊断性刮宫术等。
宫腔粘连（IUA）是人工流产诸多并发症之一，严 重要影响女性生育。
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宫腔粘连概述 之处，请联系网站或本人删除。
发生率：1.37% 概念：宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因
放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连 影响：子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜
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宫腔镜典型图片
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宫腔镜典型图片
混合型宫腔粘连，重度
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超声
超声成像是宫腔镜治疗IUA前进行评估、诊断的重要检 查，尤其是阴道超声。敏感性52%，特异性11%-43%。 三维超声敏感性和特异性分别提高到45-87%。
超声子宫造影（SHG）敏感性75%，阳性预测值43%，未 广泛应用
裸露部分易于粘连
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临床表现
月经异常（经量过少或闭经），占68% 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流
产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛
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宫腔粘连病因
创伤 反复多次长时间的宫腔手术，对子宫内膜基底 层造成不可逆的破坏，纤维结缔组织增生，取代子宫 内膜
感染 宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连 神经反射学说 刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的
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HSG
敏感性（75-81%）、特异性（80%），阳性预测值50%。 可作为IUA的首选方法，尤其是不育患者。 宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损
的表现，引起很高的假阳性（39%）。 无法发现范围不大的膜状粘连。
异位症等 研究表明不孕症中宫腔粘连因素占6.3%
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宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
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宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
手术是唯一治疗方法，单纯药物治疗无效 治疗首要目的是恢复宫腔正常容积和形态，建立宫腔
和宫颈管的正常沟通。 防止粘连复发的治疗也很重要
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超声
子宫内膜厚薄不均，内膜线中断
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超声
宫腔内膜薄，宫腔粘连处宫腔线消失
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子宫冠状切面三维图
宫腔线分离，宫内口正常，用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
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无症状和生育要求的患者不需治疗；出现疼痛、月经 异常（包括）宫腔积血）或生育相关的问题，则有治 疗指征
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现状：
人工流产是避孕失败的补救措施。 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。 年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。
.1996年郑州报道重复流产率56.4%；
.1998年北京报道重复流产率55.2%； .2001年全国20-25岁人流者中，3/4未育，重复流产率32.4%；