宫腔粘连的诊治PPT

宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
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宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
➢ 缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副作用使病 人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
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辅助治疗：IUD
➢ 目的
保持宫腔内的间隙，防止其再粘连 ➢ 用法
和人工周期联合使用，三月后取出 ➢ 缺点
如再粘连时取出困难
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辅助治疗：Foley导尿管
➢ 目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
➢ 用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总
量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 ➢ 缺点
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
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预防
➢ 宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠 率低
➢ 资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% ➢ 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
➢5
宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔 粘连
与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术 或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后，过度 刮宫，将子宫内膜基底层刮掉
非妊娠引起的宫腔粘连占9%，如子宫内膜结核、子 宫肌瘤挖出术、诊断性刮宫术等。
➢6
宫腔粘连病因
➢ 创伤 反复多次长时间的宫腔手术，对子宫内膜基底 层造成不可逆的破坏，纤维结缔组织增生，取代子宫 内膜
➢23
治疗
剪刀分离宫腔粘连
➢24
治疗
针状电极分离宫腔粘连
针
粘
状
连
电
带
极
➢25
辅助 治疗
➢ 粘连复发率3%~23%
雌激素应用
药物促进内膜生长 抗生素预防感染
➢ 预防复发
IUD Foely尿管
物理屏障保持宫腔形态羊膜移植物
支持屏障
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辅助治疗：高雌激素的应用
➢ 目的 :通过大剂量的雌激素刺激,最大可能促进内膜 的 修复，尽量使受损的部位有新生内膜爬生，避免再 粘连.
➢ 感染 宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连 ➢ 神经反射学说 刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的
裸露部分易于粘连
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临床表现
➢ 月经异常（经量过少或闭经），占68% ➢ 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流
产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等 ➢ 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致颈探查
适用于仅有宫颈狭窄而宫腔没有受累 探针行宫颈探查和再通 盲目探查易致子宫穿孔 目前极少应用
➢ 宫颈扩张和刮宫 宫腔镜广泛应用前常采用的方法 ➢ 开腹手术 仅用于无法用宫腔镜治疗或治疗失败
➢21
治疗
宫腔镜下手术
最主要的治疗，在具有放大作用的适时观察监控下进 行微创操作。粘连组织越靠近子宫侧壁、密度越高， 手术越困难，出现并发症的风险越大。
诊断
子宫冠状切面三维图
宫腔线分离，宫内口正常，宫腔内有不等 量的较均匀的低回声 ➢19
治疗
➢ 无症状和生育要求的患者不需治疗；出现疼痛、月经 异常（包括）宫腔积血）或生育相关的问题，则有治 疗指征
➢ 手术是唯一治疗方法，单纯药物治疗无效 ➢ 治疗首要目的是恢复宫腔正常容积和形态，建立宫腔
和宫颈管的正常沟通。 ➢ 防止粘连复发的治疗也很重要
➢1
现状：
➢ 人工流产是避孕失败的补救措施。
➢ 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。
➢
年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。
.1996年郑州报道重复流产率56.4%；
.1998年北京报道重复流产率55.2%； .2001年全国20-25岁人流者中，3/4未育，重复流产率32.4%；
诊断
HSG典型图片
宫
腔
内
不
规
则
充
盈
缺
➢11
损
诊断
宫腔镜
➢ 诊断IUA金标准 ➢ 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 ➢ 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍
宫腔镜对宫腔上段进一步探查
➢12
诊断
宫腔镜典型图片
➢13
诊断
宫腔镜典型图片
➢14
诊断
宫腔镜典型图片
混合型宫腔粘连，重度 ➢15
诊断
➢8
诊断
HSG
➢ 敏感性（75-81%）、特异性（80%），阳性预测值50%。 ➢ 可作为IUA的首选方法，尤其是不育患者。 ➢ 宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损
的表现，引起很高的假阳性（39%）。 ➢ 无法发现范围不大的膜状粘连。
➢9
诊断
HSG典型图片
宫腔内单个或多个充盈缺损,形态不➢10 规则
➢
宫腔粘连（IUA）是人工流产诸多并发症之一，严
重要影响女性生育。
➢2
宫腔粘连概述
➢ 发生率：1.37% ➢ 概念：宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因
放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连 ➢ 影响：子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜
异位症等 ➢ 研究表明不孕症中宫腔粘连因素占6.3%
➢3
➢30
预防
1. 几丁糖
➢ 有良好的生物容性、生物可降解性及生物学活性 ➢ 抑制成纤维细胞过度增殖，加速上皮细胞、内皮细
超声
➢ 超声成像是宫腔镜治疗IUA前进行评估、诊断的重要检 查，尤其是阴道超声。敏感性52%，特异性11%-43%。 三维超声敏感性和特异性分别提高到45-87%。
➢ 超声子宫造影（SHG）敏感性75%，阳性预测值43%，未 广泛应用
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诊断
超声
子宫内膜厚薄不均，内膜➢线17 中断
诊断
超声
宫腔内膜薄，宫腔粘连处宫腔线消➢失18
包括宫腔镜剪刀分离法、使用能源系统的宫腔电切镜 切除法和激光光纤切除法。有倾向于仅使用锐性分离 粘连以避免能源系统对子宫的热损伤，或用于治疗严 重的IUA
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治疗
宫腔镜下手术，注意：
1. 减少出血，否则导致粘连复发 2. 在原有粘连空间或空隙进行，避免在肌层造成假 性通道或打开新的空间 3. 避免子宫穿孔 有多种监测方法，如术中腹部超声 监测。3度IUA患者宜采用腹腔镜监测