宫腔粘连培训课件

宫腔镜电切开粘连
电切的破坏作用如何预防？
宫腔镜电切 >>>> 热凝固破坏 >>>> 创面 内膜损伤>>>>
手术中强调切割精准细致 >>>> 减少创 面
术后预防重复粘连的方法
术后促进内膜生长
手术后后续治疗
预防再粘连 促进子宫内膜增生，改善宫腔 内环境，增加月经量，创造妊 娠条件。
宫腔形态恢复问题已经 得到了基本解决，但术 后生育仍是问题，尤其 重度粘连术后妊娠


L.H.
Sordia-Hemandez,et al.Fertil Steril,(2011);
A. El-Mazny.Fertil Steril,(2011)

目的：促进内膜增生，有助于术中对正常宫腔的识别
E:4-6mg，qd.持续4-8w
Myers EM,Hrust BS 2012.Comprehensive management of severe Asherman's

宫腔粘连的三步曲
二、IUA的临床分类
宫颈粘连
部位
宫颈和宫腔粘连 宫腔粘连 内膜性粘连
组织学特征
肌性粘连 结缔组织性粘连
中央型粘连（粘连带位于子宫前后壁间）
位置
周围型粘连（粘连位于子宫底或子宫侧壁）
混合型粘连
March内镜学分类：
欧洲妇科内镜协会分类：
美国不孕症协会（AFS)分类：
March内镜学分类标准（1978）
美国生殖协会评分标准：
累及宫腔范围 <1/3 <1/3至2/3 >2/3
评分 粘连类型
1分 菲薄
2分 菲薄和致密
4分 致密
评分
月经模式 评分 程度分级
1分
正常月经 0分 I级（轻） 1-4分
2分
月经减少 2分 II级（中） 5-8分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4分
无月经 4分 III级（重） 9-12分
三、IUA的诊断方法及评价
宫腔粘连的概念

宫腔粘连（ＩＵＡ）指因宫腔手术操作、放射、 感染、结核等原因导致引起子宫内膜破坏，主要 是损伤了内膜的基底层，致子宫内膜再生障碍， 引起的子宫壁的相互粘连。 又称 Asherman 综合征，由 Asherman 于 1948 年首 次详细描述为一种疾病 目前多数专家认为ＩＵＡ应定义为子宫内粘连或 纤维化， 伴 有以下一种或多种临床症状：月经减 少、闭经、反复 流产、不孕及胎盘形成异常等， 而无上述症状的称为 无症状宫腔粘连

Ⅰ度子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵 管开口正常。 Ⅱ度子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵 管开口可见。



Ⅲ度纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 Ⅴa度粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。 Ⅴb度粘连带疤痕化致宫腔完全消失。

确诊率：HSG确诊的仅36%



阴道穹窿放置米非司酮：促进宫颈软化？
循证医学结果：对患者的疼痛感无明显影响
不良反应包括：胃痉挛、腹泻、恶心、出血、发热等



已经建议停止使用米非司酮
N.P.Polyzos.A. et al.Hum Reprod Update,(2012); H.Femandez,et al.Hum Reprod Update,(2004); E.P. Valente,et al. J Minimlnvasive Gynecol(2008);
syndrome and amenorrhea,Fertility and Sterility
E:10mg ， qd. 持续 4-12w, 每 4w 超声评估内膜厚度大于 5mm再进行宫腔镜手术

Song D,Xia E, Xiao Y et al. Management of false passage created during hysteroscopic adhestolysis for Asherman's syndrome.J Costo Gynurcal


2015 Aug.
中央型粘连
粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连， 少数为肌性粘连或结缔组织性粘连。
周围型粘连
周边粘连，宫腔向心缩小
宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失
混合型粘连
中央型与周围型同时存在
严重的粘连可使宫腔变成“试 管状”甚至呈实性。
严重粘连，仅能窥见宫颈管
子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血

轻度：累及宫腔小于 1/4, 粘连菲薄或纤 细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或 清晰可见； 中度：累及宫腔 1/4 至 3/4 ，仅粘连形成， 无宫壁黏着，输卵管开口和宫腔上端部 分闭锁； 重度：累及宫腔大于 3/4, 宫壁黏着或粘 连带增厚，输卵管开口和宫腔上段闭锁。


欧洲妇科内镜协会分类（1997）
金凤丸在重度宫腔粘连中的疗效观察
对于宫腔重度粘连的患者行2-3周期宫腔粘连分离，同时予金凤丸预处理2-3 月，子宫内膜生长及厚度较术前明显好转及增加； 前期20例患者宫腔重度粘连，宫腔粘连分离联合金凤丸辅助治疗，使得7例 患者临床妊娠；


01
产后刮宫：9.0%-30.0%
02
03 04
流产清宫：7.7%-30.2%
继发闭经：1.7%-5.1%
不孕症：4.8%-22%
IUA的危害


不孕（43%）
内膜损伤感染：破坏子宫内膜组织结构和功能完整 宫壁组织瘢痕粘连：输卵管口的阻塞，宫腔闭锁

习 惯 性 流 产 （ 40% ） 早 产 （ 23% ） 胎 盘 异 常 （13%） 月经异常（68%） 疼痛（？）

TVB HSG SHSG MRI 宫腔镜检查——
金标准？

优点 ：可评价子宫内口和宫腔的形态，描述宫
腔粘连。如果粘连未完全封闭宫腔，则可显示 剩余宫腔形态。

不足 ：不能确切反映宫腔粘连的程度和范围，
不能提示粘连的坚韧度和类型；而且 HSG对轻度、 稀疏的粘连带易漏诊，中央型粘连常被误诊为 鞍状子宫，一侧宫角封闭的粘连易误诊为单角 子宫。
这是什么型？
宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部 分缺失、“地图状”缺失。
宫腔粘连的处理
哪些患者需要治疗？ 如何治疗？
处理方式
宫腔扩张器扩宫
“铲状分离器”分离
球囊扩宫 宫腔镜水压扩宫分离 宫腔镜直视下微型剪分离 宫腔镜直视下电切开分离 经腹切开分离 。。。。。
宫腔镜的作用
明确诊断
镜检时由于扩张介质的作用可 使较轻微的内膜性粘连分离 经操作孔插入专用剪刀剪开粘 连 手术宫腔镜电切开粘连