宫腔粘连临床诊疗及指南最新版参考课件
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《宫腔粘连的防治》课件
04
宫腔粘连的治疗方法
宫腔粘连的治疗手段
药物治疗
通过口服或注射药物，缓解宫腔粘连 引起的疼痛和不适，促进子宫内膜修 复。
手术治疗
对于严重的宫腔粘连，可能需要手术 治疗，包括宫腔镜手术和开腹手术等 。
物理治疗
如微波、超声等物理治疗方法，可以 促进子宫内膜的血液循环，缓解粘连 。
宫腔粘连的预防
针对不同原因引起的宫腔粘连，采取 相应的预防措施，如控制炎症、减少 宫腔操作等。
宫腔镜检查
宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的 金标准，可以直接观察到宫腔
内的情况。
子宫输卵管造影
通过子宫输卵管造影可以了解 输卵管通畅情况，间接判断宫
腔粘连的程度。
组织病理学检查
对于可疑的病变组织，需要进 行组织病理学检查以明确诊断
。
宫腔粘连的诊断标准
01
02
03
轻度粘连
粘连范围小于宫腔面积的 1/3，输卵管开口正常或 部分闭锁。
避免不必要的宫腔操作
如刮宫、人流等，尽量减少对子宫内膜的损 伤。
科学避孕
选择合适的避孕方法，避免频繁使用紧急避 孕药或进行不成功的试管婴儿程序。
预防宫腔粘连的注意事项
提高自我保护意识
了解宫腔粘连的危害，增强预 防意识，积极采取措施。
定期进行妇科检查
及时发现并治疗可能导致宫腔 粘连的疾病，如子宫内膜炎、 宫颈炎等。
中度粘连
粘连范围占宫腔面积的 1/3-2/3，输卵管开口闭 锁，但通过锐器可分离。
重度粘连
粘连范围大于宫腔面积的 2/3，输卵管开口闭锁且 无法分离。
03
宫腔粘连的预防措施
预防宫腔粘连的方法
保持生殖系统卫生
定期清洗外阴，避免不洁性行为，减少感染 和炎症的风险。
宫腔粘连培训课件
内膜修复和粘连松解。
手术治疗
根据病情需要，选择适当的手术方式，如宫腔镜下宫腔粘连分离术等。
手术治疗后需进行必要的护理和恢复，如抗感染、预防再次粘连等。
对于重度宫腔粘连，可能需要进行多次手术治疗，以恢复正常的宫腔形 态和生育能力。
03
宫腔粘连的中医治疗
中医对宫腔粘连的认识
因为虚实夹杂，与肾、肝 、脾等脏腑功能有关。
遵循医学伦理
不得以任何方式损害患者 的身体健康和心理健康， 遵守医学伦理规范。
患者权益与保护
告知义务
01
在培训过程中，应告知患者相关的医疗信息和风险，以便患者
做出明智的决策。
提供合适的治疗方案
02
根据患者的病情和需求，提供合适的治疗方案，确保患者的治
疗得到有效的保障。
及时处理并发症
03
如果发生任何并发症，应及时处理并告知患者，确保患者的安
病因病机
中医认为宫腔粘连的病因主要为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等，导致气血失调，胞 宫失养，从而引发痛经、闭经等症状。
中医药治疗宫腔粘连
辨证论治
根据患者的症状、体征及病因，中医采用辨证施治的方法， 以补肾疏肝、活血化瘀、祛痰湿等为基本原则，制定个体化 的治疗方案。
临床经验
中医药治疗宫腔粘连积累了丰富的临床经验，采用口服中药 、中药外敷、针灸等综合治疗方法，取得了一定的疗效。
05
宫腔粘连的科研进展与展 望
科研进展
细胞生物学研究
宫腔粘连的发病机制、细胞增 殖与凋亡、细胞信号转导等方 面的研究取得了重要进展。
分子生物学研究
针对宫腔粘连相关基因、蛋白 质表达等进行了深入研究，为 疾病的预测、预防和治疗提供
了理论基础。
手术治疗
根据病情需要，选择适当的手术方式，如宫腔镜下宫腔粘连分离术等。
手术治疗后需进行必要的护理和恢复，如抗感染、预防再次粘连等。
对于重度宫腔粘连，可能需要进行多次手术治疗，以恢复正常的宫腔形 态和生育能力。
03
宫腔粘连的中医治疗
中医对宫腔粘连的认识
因为虚实夹杂，与肾、肝 、脾等脏腑功能有关。
遵循医学伦理
不得以任何方式损害患者 的身体健康和心理健康， 遵守医学伦理规范。
患者权益与保护
告知义务
01
在培训过程中，应告知患者相关的医疗信息和风险，以便患者
做出明智的决策。
提供合适的治疗方案
02
根据患者的病情和需求，提供合适的治疗方案，确保患者的治
疗得到有效的保障。
及时处理并发症
03
如果发生任何并发症，应及时处理并告知患者，确保患者的安
病因病机
中医认为宫腔粘连的病因主要为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等，导致气血失调，胞 宫失养，从而引发痛经、闭经等症状。
中医药治疗宫腔粘连
辨证论治
根据患者的症状、体征及病因，中医采用辨证施治的方法， 以补肾疏肝、活血化瘀、祛痰湿等为基本原则，制定个体化 的治疗方案。
临床经验
中医药治疗宫腔粘连积累了丰富的临床经验，采用口服中药 、中药外敷、针灸等综合治疗方法，取得了一定的疗效。
05
宫腔粘连的科研进展与展 望
科研进展
细胞生物学研究
宫腔粘连的发病机制、细胞增 殖与凋亡、细胞信号转导等方 面的研究取得了重要进展。
分子生物学研究
针对宫腔粘连相关基因、蛋白 质表达等进行了深入研究，为 疾病的预测、预防和治疗提供
了理论基础。
宫腔粘连介绍PPT培训课件
目前宫腔粘连的诊断主要依赖 于影像学检查和宫腔镜检查， 未来需要探索更加准确、便捷 的诊断方法，以便早期发现和 干预。
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
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宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
2020年宫腔粘连及临床诊疗指南
2020年宫腔粘连及临床诊疗指南1. 什么是宫腔粘连？宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，它是由于宫腔内膜损伤后引起的疤痕组织形成，导致子宫腔和子宫颈管的粘连和狭窄。
在日常生活中，一些女性在做人流、宫腔手术或产后手术后都有可能产生宫腔粘连。
宫腔粘连会导致月经不调、不孕症、习惯性流产等问题，给患者带来了身心上的不适和困扰。
2. 宫腔粘连的症状宫腔粘连的一些常见症状包括月经不调、月经量少甚至闭经、腹痛、不孕等问题。
这些症状严重影响了患者的生活质量，甚至有些患者因此导致了心理问题。
及时诊断和治疗宫腔粘连是非常重要的。
3. 宫腔粘连的诊断方法对于宫腔粘连的诊断主要通过宫腔镜、B超、子宫内膜厚度测量、三维超声等检查手段。
宫腔镜是一个常用的手术检查手段，它可以直接观察子宫腔的情况，确定宫腔粘连的程度以及位置，为接下来的治疗提供了重要的依据。
4. 宫腔粘连的治疗方法宫腔粘连的治疗方法包括宫腔粘连松解术、宫腔粘连术后的内膜再生等手术治疗方法。
对于一些轻度的宫腔粘连，我们可以采用保守治疗，比如口服避孕药、环境激素等药物治疗。
但对于一些严重的宫腔粘连，手术治疗是必不可少的。
5. 2020年宫腔粘连的临床诊疗指南2020年，针对宫腔粘连的临床诊疗指南做出了一些新的规定和建议。
在诊断方面，建议可以结合宫腔镜、B超、三维超声等方法进行综合评估。
在治疗方面，更加推崇微创手术治疗，比如宫腔镜下的宫腔粘连松解术，以降低手术的创伤和并发症的发生。
6. 我的观点和理解作为一名妇科医生，我个人认为针对宫腔粘连的诊断和治疗更加注重个性化和精准化。
每位患者的情况都不尽相同，需要根据患者的芳龄、病史、症状等因素来制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中也需要更加注重患者的心理健康，关注患者的心理需求，让患者在治疗过程中感受到更多的关怀和支持。
总结回顾宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，但它给患者带来了很大的困扰。
2020年的临床诊疗指南为我们在诊断和治疗宫腔粘连时提供了更多的参考和指导。
宫腔粘连临床诊疗及指南最新版
“Asherman综合征”和IUA通常 可以互换使用，尽管“综合征” 一般需要存在相关的体征和症状 （如疼痛，月经不规则甚至闭经 和不孕等）。
病因病机： IUA的确切发病机制尚不清楚
IUA发生于子宫内 膜基底层损伤后子 宫肌壁间的相互黏 附；其修复过程包 括炎症期、组织形 成期、组织重建期 3个短暂重叠的时 期；由于子宫内膜 的修复多为不完全 再生，其功能受损， 最终形成瘢痕。
超声检查 超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与 宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘 连诊断的敏感度仅为52% 。经阴道三维超声 检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连 续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。 能量多普勒超声可能在Asherman综合征女性 的初始评估和预后中起作用。 核磁共振 可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况，粘 连部位在T 2 加权像上表现为低信号。但由于 其价格昂贵，应用于IUA诊断的报道甚少，尚 不能评价其应用价值。
4
IUA的诊断
诊断指南
Guidelines for Diagnosis of Intrauterine Adhesions
宫腔镜 宫腔镜检查是诊断IUA最准确的方法，应该在条 件允许的情况下首选。 B级 HSG和SHG
推荐等级：
A级：有良好和连贯的科
学证据支持； B级：有限的或不连贯的 证据支持； C级：主要根据专家共识。
纤维细胞增生活跃学说 任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生 障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度 沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成。 神经反射学说 认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域，宫腔手术或搔刮所引 起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、 闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内膜失去对卵 巢激素的反应。 其他与发病相关的因素 （1）ER表达异常； （2）子宫内膜干细胞增殖分化异常； （3）宫腔微环境改变与纤维化微环境增强； （4）信号通路调节异常； （5）其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。
宫腔粘连的诊治PPT
宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
➢4
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
➢ 缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副作用使病 人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
➢27
辅助治疗：IUD
➢ 目的
保持宫腔内的间隙，防止其再粘连 ➢ 用法
和人工周期联合使用，三月后取出 ➢ 缺点
如再粘连时取出困难
➢28
辅助治疗：Foley导尿管
➢ 目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
➢ 用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总
量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 ➢ 缺点
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
➢29
预防
➢ 宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠 率低
➢ 资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% ➢ 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
➢5
宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔 粘连
与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术 或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后，过度 刮宫，将子宫内膜基底层刮掉
宫腔粘连PPT课件
新进展部分
III度以上宫腔粘连术后防粘连
• 宫腔内节育器+ • 透明质酸钠+ • 人工周期+ • Hegar扩条
• (11例:9例恢复正常月经,6例妊娠,4例分娩) • 优越于水囊扩张
B 超与腹腔镜监护宫腔镜宫腔粘连切除术
• 首都医科大学附属复兴医院(夏恩兰 等) • 120 例宫腔镜宫腔粘连切除术( TCRA)
• MRI ? • 盐水输注+三维立体超声
1978年March 根据宫腔镜所见提出的IUA标准.
宫腔粘连的分类
• 按欧洲妇科内镜协会的分类[ 2000]如下: Ⅰ度: 宫腔内多处有纤维膜样粘连带,两侧宫角及
发 输卵管开口正常。 Ⅱ度: 子宫前后壁间有致密的纤维素粘连,两侧宫
rdg 角及输卵管开口可见。 Ⅲ度: 纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。 Ⅳ度: 纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度: 粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。 Ⅴb度: 粘连带疤痕化致宫腔完全消失。
治疗
• 宫腔镜手术是治疗Asherman综合征的首选。 • 初次就诊超声检查,确定周期位置(内膜情况)
• 在分泌期手术对患者是最有帮助的。
• 同步经腹超声比宫腔镜能更有效的定位电刀的 位置和显示宫内分离的范围。
预后及影响因素(1)
• 宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动 在70％－95％，随访的妊娠率波动在30％－ 55％。
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
内膜的修复:戊酸雌二醇(补佳乐)替代已烯 雌酚
宫腔粘连护理ppt课件
病因与发病机制
病因
宫腔粘连的主要原因是子宫内膜受到 损伤，常见原因包括刮宫、人流、宫 腔镜手术等。
发病机制
子宫内膜受损后，子宫肌层的收缩和 愈合过程中会导致纤维组织增生，进 而形成粘连。
临床表现与诊断
临床表现
宫腔粘连的典型症状包括月经量减少、痛经、不孕等。
诊断
宫腔粘连的诊断主要依靠宫腔镜检査，可以直观地视察宫腔内的情况，并确诊 粘连的程度和范围。
宫腔粘连护理PPT课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 宫腔粘连概述 • 宫腔粘连的护理 • 宫腔粘连患者的健康教育 • 宫腔粘连的预防与控制 • 未来展望与研究方向
01
宫腔粘连概述
定义与分类
定义
宫腔粘连是指子宫内膜受到损伤 后，导致宫腔内壁粘连在一起的 现象。
分类
根据粘连的程度和范围，可分为 轻、中、重度宫腔粘连。
指点患者在日常生活中如 何预防宫腔粘连，如保持 外阴清洁、避免不洁性生 活等。
饮食调理建议
提供合适宫腔粘连患者的 饮食方案，强调营养均衡 和食物选择。
锻炼与康复指点
推举合适宫腔粘连患者的 锻炼方式，如瑜伽、慢跑 等，以促进身体康复。
心理支持与疏导
心理调适技能
教授患者一些心理调适方法，如深呼 吸、冥想等，以缓解焦虑和压力。
选择合适的治疗方法
根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗 等。
术后护理与康复
接受治疗后，患者需遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，同 时保持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
心理支持与辅导
宫腔粘连可能给患者带来心理压力和焦虑情绪，因此提供适当的心理 支持和辅导至关重要。
《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南(2023版)》解读 PPT课件
患者管理和术后随访的规范化
本次指南对患者术前评估、术后处理及随访等方面进行了规范化管理，有助于提高患者 的手术效果和生存质量。
未来发展趋势预测和挑战应对建议
• 发展趋势：随着医疗技术的不断 进步和宫腔镜设备的不断更新， 未来宫腔镜手术将更加精准、微 创、智能化，同时远程医疗和机 器人辅助手术等新技术也将应用 于宫腔镜领域。
抗感染治疗
根据患者的具体情况和手术创伤程度，合理选用抗生素进行预防感 染治疗。
其他辅助措施
如疼痛管理、营养支持等，可根据患者的实际需求采取相应的辅助 治疗措施。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及其家属详细解释宫腔镜手术的必要 性、手术过程、可能的风险和并发症等，提 高患者对手术的认识和理解。
宫腔镜在子宫内膜息肉中的应用
诊断
宫腔镜检查可直观观察子宫内膜息肉的 大小、形态和位置，提高诊断准确率。
VS
手术治疗
在宫腔镜下可进行子宫内膜息肉的摘除手 术，具有创伤小、恢复快的优点。
03
手术篇
宫腔镜手术适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔异物、不孕症等。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，提供 心理咨询和支持服务，帮助患者缓解心理压力，增 强治疗信心。
术后随访
建立术后随访制度，定期对患者进行复查和 评估，及时发现并处理可能出现的并发症和 问题。
05
质量控制与培训体系建设
宫腔镜检查和手术质量控制标准介绍
质量控制标准概述
为确保宫腔镜检查和手术的安全性和有效性，本指南制定 了详细的质量控制标准，包括设备要求、操作规范、并发 症预防与处理等方面。
本次指南对患者术前评估、术后处理及随访等方面进行了规范化管理，有助于提高患者 的手术效果和生存质量。
未来发展趋势预测和挑战应对建议
• 发展趋势：随着医疗技术的不断 进步和宫腔镜设备的不断更新， 未来宫腔镜手术将更加精准、微 创、智能化，同时远程医疗和机 器人辅助手术等新技术也将应用 于宫腔镜领域。
抗感染治疗
根据患者的具体情况和手术创伤程度，合理选用抗生素进行预防感 染治疗。
其他辅助措施
如疼痛管理、营养支持等，可根据患者的实际需求采取相应的辅助 治疗措施。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及其家属详细解释宫腔镜手术的必要 性、手术过程、可能的风险和并发症等，提 高患者对手术的认识和理解。
宫腔镜在子宫内膜息肉中的应用
诊断
宫腔镜检查可直观观察子宫内膜息肉的 大小、形态和位置，提高诊断准确率。
VS
手术治疗
在宫腔镜下可进行子宫内膜息肉的摘除手 术，具有创伤小、恢复快的优点。
03
手术篇
宫腔镜手术适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔异物、不孕症等。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，提供 心理咨询和支持服务，帮助患者缓解心理压力，增 强治疗信心。
术后随访
建立术后随访制度，定期对患者进行复查和 评估，及时发现并处理可能出现的并发症和 问题。
05
质量控制与培训体系建设
宫腔镜检查和手术质量控制标准介绍
质量控制标准概述
为确保宫腔镜检查和手术的安全性和有效性，本指南制定 了详细的质量控制标准，包括设备要求、操作规范、并发 症预防与处理等方面。
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识ppt课件
发生机制
• 确切发病机制尚不清楚，发生于子宫内膜基底层 损伤后子宫肌壁间的相互粘附 • 纤维细胞增生活跃学说 • 神经反射学说 • 其他发病因素
纤维细胞增生活跃学说
任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮 细胞及间质细胞再生障碍、新生血管形成受 阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉 积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形 成。
羊膜
新鲜羊膜或冻干羊膜对于IUA分离手术 后促进创面修复和子宫内膜再生的证据，尚 不足以说明其使用价值
干细胞研究及存在的问题
干细胞能否成为子宫内膜再生修复的“ 捷径”，目前的研究证据仍不足以说明。
生物胶类材料的作用及疗效
生物胶类材料对预防再粘连形成有一 定作用，但其对妊娠率的影响尚不清楚
IUA手术后的随访形式及时间
缺点
当然，能量介入在分离、切除粘连瘢痕 组织的同时，其组织热效应也不可避免地对 周围的正常或残留子宫内膜造成损伤及破坏 ，甚至还有可能大片破坏残留内膜，进一步 减少宫腔内膜的余量；不仅如此，重度IUA时 大面积手术创面还有可能增加炎性因子及粘 连相关因子的渗出，增加术后再粘连及瘢痕 形成风险。
提高IUA手术安全性的措施
IUA分离手术后应进行宫腔镜二次探查 术，明确宫腔形态、子宫内膜状态并排除影 响妊娠的因素。 • 对于TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达 成共识，术后2～3个月进行宫腔形态的再 次评估，进行随访评估。
IUA手术后与生育的衔接
• 轻度IUA，未合并子宫腔以外的原因和男方因素时， 可尝试自然受孕或人工授精；伴有子宫腔以外因 素时应及早行辅助生殖技术治疗 • 中、重度IUA治疗后子宫内膜厚度（增殖晚期）达 到7mm以上时，可考虑辅助生殖技术治疗
经阴道超声检查
宫腔粘连ppt课件
整理版课件
IUA 分度
宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据 宫腔的闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与宫底粘连 情况分度，可分为三度：
1、轻度：少于 1/4 宫腔，有致密粘连，宫底和输卵 管开口仅少许粘连或未波及；
2、中度：约 3/4 宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底 即双侧输卵管开口部分闭锁；
3、重度：3/4 以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输 卵管开口及宫底粘连。
4
整理版课件
IUA 临床表现
1、月经不调 闭经占 37%,稀发月经和月经稀少占 33%,痛经占 2.5%，月经过多占 1%,月经正常占 6%。
2、原发性或续发性不孕占 43%。 3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早
11
整理版课件
IUA 预后
宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动在70％ －95％，随访的妊娠率波动在30％－55％。
宫腔的恢复率和随后的成功怀孕率均取决于原发粘 连的范围。
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整理版课件
THANK YOU!
13
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3、宫腔镜检查：是最可靠的诊断手段。 4、胚胎移植反复失败 。
6
整理版课件
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整理版课件
IUA 治疗
1、宫腔粘连分离手术：对于有生育要求者，采用 宫腔镜分离手术，术后放入节育环，防止重新粘 连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后 3 个 月取出节孕环，给予抗生素治疗防止感染。 或者 气囊导尿管（Foley导管），分离术后宫腔的前后 壁，从而防止再次发生瘢痕化。
剥、早产等。 4、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血
、积液或积脓。 5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。
相关主题
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轻度：总分0-8 分；中度：总分9-18 分；重度：总分19-28 分
IUA分类分级
不同资料对IUA的分类
重度IUA 严重影响患者的月 经生理与生殖预后，对其进 行分级评分有必要性。由于 现有的文献报道采用多种分 级评分标准，使得不同研究 之间诊断标准不尽统一，缺 乏可比性。目前尚无任何一 种分级评分标准得到国际范 围内的采纳，反映出每种评 分标准均存在自身缺陷。
评估项目 粘连范围 粘连性质 输卵管开口状态 子宫内膜厚度（增殖晚期） 月经状态 既往妊娠史 既往刮宫史
项目标准描述
＜1/3 1/3～2/3 ＞2/3 膜性 纤维性 肌性 单侧开口不可见 双侧开口不可见 桶状宫腔，双侧宫角消失 ≥7 mm 4～6 mm ≤3 mm 经量≤1/2 平时量 点滴状 闭经 自然流产1 次 复发性流产 不孕 人工流产 早孕期清宫 中晚孕期清宫
推荐等级
：
A级：有良好和连贯的科 学证据支持； B级：有限的或不连贯的 证据支持； C级：主要根据专家共识 。
宫腔镜
宫腔镜检查是诊断IUA最准确的方法，应该在条
件允许的情况下首选。
B级
HSG和SHG
如果没有宫腔镜检查，子宫输卵管造影 （Hysterosalpingography,HSG）和宫腔声学造 影（Sonohysterography,SHG）是合理的选择。
超声检查
超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与 宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘 连诊断的敏感度仅为52% 。经阴道三维超声 检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连 续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。 能量多普勒超声可能在Asherman综合征女性 的初始评估和预后中起作用。
核磁共振
宫腔粘连的临床诊疗
****级研究生
主要内容
Part 1
定义
Part 2
诊断
Part 3
分类
Part 4
治疗
Part 5
预防
Part 1
定义
宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)
是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的 宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。 1948 年，Asherman 详细描述了 29 例流产或产后刮 宫所致IUA病例，并将其定义为“损伤性闭经 (traumatical amenorrhea)”，又称为Asherman综合 征（Asherman syndrome）。
其他与发病相关的因素 （1）ER表达异常； （2）子宫内膜干细胞增殖分化异常； （3）宫腔微环境改变与纤维化微环境增强； （4）信号通路调节异常； （5）其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。
4
IUA的诊断
诊断指南
Guidelines for Diagnosis of Intrauterine Adhesions
Hale Waihona Puke 不同来源的资料对宫腔粘连的分类
IUA治疗
由于宫腔粘连并不威胁生命，因此只 有在患者出现疼痛、不孕、反复流产 或者月经不规则（包括闭经）等症状 才进行治疗。各种治疗的目的就是恢 复宫腔的正常容积，重建宫腔和宫颈 管的正常形态，促进宫颈管、宫腔和 输卵管之间的沟通。从而确保正常月 经和精子流动及输卵管着床。
可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况，粘 连部位在T 2 加权像上表现为低信号。但由于 其价格昂贵，应用于IUA诊断的报道甚少，尚 不能评价其应用价值。
IUA分类分级
我国的IUA分级评分标准
我国参照美国生育学会（ AFS）与欧洲妇科内镜学 会（ESGE）提出的评分 量表，结合IUA治疗效果及 影响因素，同时，纳入与 治疗结局密切相关的临床 指标，提出中国IUA分级评 分标准。（推荐等级C）
IUA诊断技术：
宫腔声学造影，SHG
Sonohysterography（SHG;也称为生 理盐水输注超声[SIS]或凝胶输注超声 检查[GIS]）与HSG一样有效，据报道 与宫腔镜相比，敏感性为75％，阳性 预测值43％。与标准宫腔镜相比，三 维SHG具有87％的高特异性，但灵敏 度低于70％。
IUA诊断技术：
IUA诊断技术：
子宫输卵管造影，HSG
与宫腔镜在对IUA的诊断上相比， 使用造影剂的子宫输卵管造影 （HSG），敏感性为75％〜81 ％，特异性为80％，阳性预测值 为50％。 高假阳性率（高达39 ％）限制了它的使用，并且其没 有检测到子宫内膜纤维化或IUA 的性质和程度，因此其使用应限 于筛查试验。
“Asherman综合征”和IUA通常 可以互换使用，尽管“综合征” 一般需要存在相关的体征和症状 （如疼痛，月经不规则甚至闭经 和不孕等）。
病因病机： IUA的确切发病机制尚不清楚
IUA发生于子宫内 膜基底层损伤后子 宫肌壁间的相互黏 附；其修复过程包 括炎症期、组织形 成期、组织重建期 3个短暂重叠的时 期；由于子宫内膜 的修复多为不完全 再生，其功能受损 ，最终形成瘢痕。
纤维细胞增生活跃学说
任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生 障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度 沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成。
神经反射学说
认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域，宫腔手术或搔刮所引 起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、 闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内膜失去对卵 巢激素的反应。
B级
核磁共振
除临床研究外，不应将磁共振成像用于诊断IUA。 C级
IUA诊断技术：
宫腔镜检查
宫腔镜已被确立为诊断IUA的 标准。与放射学检查相比， 宫腔镜检查可以更准确地确 定子宫内膜粘连的存在、范 围、形态特征以及子宫内膜 的质量。 它提供了一个实时 的腔体视图，能够精确描述 IUA的位置和程度、分类，并 能同时进行治疗。
1. 期待治疗 2. 宫颈扩张 3. 刮宫术 4. 宫腔镜 5. 其他宫腔镜技术 6. 非宫腔镜技术
IUA治疗
01
期待治疗
目前有限的支持期待治疗的研究发表在 1982 年，数据表明会有多达 78% 的宫腔 粘连患者能在 7 年内恢复月经，有 45.5% 的患者能在 7 年内怀孕。