浅谈宫腔粘连的超声诊断
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浅谈宫腔粘连的超声诊断
宫腔粘连
定义
是指各种宫腔创伤、感染等物理、化学原因刺激子宫内膜后，造成子宫内膜 基底层破坏，导致子宫肌层相互粘着，形成宫腔部分或全部粘连甚至闭锁。 粘连包括子宫体腔、子宫峡部、子宫颈管，由于宫腔粘连，引起月经量少， 不孕，部分患者继发痛经，闭经等一系列临床症状。临床称为子宫粘连综合 征（简称IUA）。
4）宫腔及宫颈管分离积液，该类患者为子宫峡部和宫颈外口处内膜分别粘连 而使经血外流受阻，导致宫腔有不同程度积液。
根据宫腔镜证实，宫腔分离越明显，则提示粘连程度越轻。而子宫内膜厚度 越薄，提示粘连程度越重。
宫腔粘连声像图
宫腔粘连声像图
Fra Baidu bibliotek腔粘连超声分度标准
参照文献将子宫内粘连的经阴道超声诊断结果分 轻、中、重三度。 轻度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度>5mm， 不连续区可见不规则低回声区，范围小于宫腔长 径1/4，宫腔可见分离。 中度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度2~5mm， 不连续区可见不规则低回声区或低回声带，累及 1/4~3/4宫腔，宫腔可见散在分离。 重度：子宫内膜线不连续，内膜厚度<2mm，于 周围肌层分界不清，范围大于宫腔长径3/4。
近年来，由于人工流产，宫腔治疗人数的增多又常有不规范的手术操作，致 使IUA的发病率呈较明显的增高趋势。宫腔粘连在妇科疾病中已非少见，且常 引起不孕、流产、早产、产后大出血等等，因此宫腔粘连的及时诊断和治疗， 对患者的预后有重要的作用。
病因
任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致IUA。常见的病因如下：
宫腔粘连的3D-US图像主要特点
三维是在二维的基础上增加了最能体现宫腔形
态子宫冠状切面的显示。 1）子宫内膜线不规则，回声不均匀，内膜厚 薄不均，最厚处小于0.5cm。 2）内膜回声显示不清，边缘粗糙，内可见部 分扭曲的线样强回声，宫内膜周边或内部可见 多处不规则 低回声区或低回声带（前后壁肌 层粘连），使子宫内膜回声连续性中断，内膜 与肌层回声分界不清。 3）宫腔形态：可不规则或减小。
3）女性生殖器结核：是引起IUA显著高发的因素。 该病所导致的IUA往往是严重粘连，整个内膜被破 坏，宫腔闭锁，临床表现为闭经，预后较差。 4）遗传因素：有文献报道与遗传因素有关。
总之，宫腔粘连原因很多，但绝大多数是由于流 产或产后刮宫术造成。
发病机制
目前IUA形成的发病机制尚存在争议。 1，学报（医学版）2011年9月，第51卷第9期提出 神经反射学说，认为宫颈内口是一特殊的神经分布 区域，有大量的神经节及高度分化的感觉小体，刮 宫时内口反射性痉挛，使得无完整上皮的裸露部分 易于粘连的倾向，若这种痉挛持续存就可能发生粘 连。 2，有国外学者认为IUA发生与子宫内膜修复障碍有 关。子宫内膜出现创伤后，内膜及相应小血管再生 能力下降，同时纤维组织增生，若内膜中成纤维细 胞溶解酶活性降低，胶原蛋白过度增生，内膜受抑 制，粘连形成。
鉴别诊断
需要与以下宫腔内疾病声像图鉴别：
子宫内膜息肉：其病理表现为突出于宫腔内的增生性内膜组织。声像图表现 宫腔内不均质低回声或稍强回声团，周边回声略强，呈圆形，椭圆形或不规 则形，近息肉根部有增粗的血管，可探及短管状血流信号。因病变局限于内 膜层，故结节基底部子宫内膜回声是连续的，无中断现象，另内膜息肉有占 位效应。
1）宫腔操作：不规范的人工流产，宫腔手术操作反复吸刮宫颈管及宫内膜或 刮宫时动作粗暴，均可造成子宫颈管内膜、宫体内膜及肌层的过度损伤而导 致IUA;另外，有不少文献报道，如子宫肌瘤剔除术、诊断性刮宫术、剖宫产 术及子宫填塞等也可导致IUA，但较为少见。
2）宫内感染：宫内膜亚急性或急性感染。子宫内 膜、宫颈管感染，尤其是反复人工流产，子宫内 膜损伤及感染机会增多，造成宫腔粘连的可能性 增大；药物流产后，绒毛组织虽排出，但蜕膜组 织长时间残留宫腔内影响子宫收缩，引起长时间 流血，继发宫内感染，导致宫腔粘连。
3，子宫内膜受损后，供应子宫内膜的动脉血管修复缺损，导致雌激素应激能 力下降，这种低激素状态也可能是促成子宫内粘连形成的原因之一。
4，个体差异，体质因素对发病亦有着重要影响。
宫腔粘连的2D-US声像图特征
宫腔粘连在二维声像图中，子宫内膜回声不均匀，内膜局部回声连续性中断， 宫腔积液或无明显异常改变。
疤痕妊娠声像图
疤痕妊娠声像图
粘膜下子宫肌瘤：宫腔内可见圆形或椭圆形强回声团或低回声团，有完整的 包膜，并且在蒂部常可检出较丰富的血流信号，有的有宫腔轻度分离。 子宫内膜癌：表现为内膜不规则增厚，内膜回声强弱不均，内膜侵及肌层， 内膜便延伸至肌层，与子宫肌层分界不清，宫体肌层与宫腔难以识别，其病 灶中心血流异常丰富。
疤痕妊娠声像图
宫腔粘连
定义
是指各种宫腔创伤、感染等物理、化学原因刺激子宫内膜后，造成子宫内膜 基底层破坏，导致子宫肌层相互粘着，形成宫腔部分或全部粘连甚至闭锁。 粘连包括子宫体腔、子宫峡部、子宫颈管，由于宫腔粘连，引起月经量少， 不孕，部分患者继发痛经，闭经等一系列临床症状。临床称为子宫粘连综合 征（简称IUA）。
4）宫腔及宫颈管分离积液，该类患者为子宫峡部和宫颈外口处内膜分别粘连 而使经血外流受阻，导致宫腔有不同程度积液。
根据宫腔镜证实，宫腔分离越明显，则提示粘连程度越轻。而子宫内膜厚度 越薄，提示粘连程度越重。
宫腔粘连声像图
宫腔粘连声像图
Fra Baidu bibliotek腔粘连超声分度标准
参照文献将子宫内粘连的经阴道超声诊断结果分 轻、中、重三度。 轻度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度>5mm， 不连续区可见不规则低回声区，范围小于宫腔长 径1/4，宫腔可见分离。 中度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度2~5mm， 不连续区可见不规则低回声区或低回声带，累及 1/4~3/4宫腔，宫腔可见散在分离。 重度：子宫内膜线不连续，内膜厚度<2mm，于 周围肌层分界不清，范围大于宫腔长径3/4。
近年来，由于人工流产，宫腔治疗人数的增多又常有不规范的手术操作，致 使IUA的发病率呈较明显的增高趋势。宫腔粘连在妇科疾病中已非少见，且常 引起不孕、流产、早产、产后大出血等等，因此宫腔粘连的及时诊断和治疗， 对患者的预后有重要的作用。
病因
任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致IUA。常见的病因如下：
宫腔粘连的3D-US图像主要特点
三维是在二维的基础上增加了最能体现宫腔形
态子宫冠状切面的显示。 1）子宫内膜线不规则，回声不均匀，内膜厚 薄不均，最厚处小于0.5cm。 2）内膜回声显示不清，边缘粗糙，内可见部 分扭曲的线样强回声，宫内膜周边或内部可见 多处不规则 低回声区或低回声带（前后壁肌 层粘连），使子宫内膜回声连续性中断，内膜 与肌层回声分界不清。 3）宫腔形态：可不规则或减小。
3）女性生殖器结核：是引起IUA显著高发的因素。 该病所导致的IUA往往是严重粘连，整个内膜被破 坏，宫腔闭锁，临床表现为闭经，预后较差。 4）遗传因素：有文献报道与遗传因素有关。
总之，宫腔粘连原因很多，但绝大多数是由于流 产或产后刮宫术造成。
发病机制
目前IUA形成的发病机制尚存在争议。 1，学报（医学版）2011年9月，第51卷第9期提出 神经反射学说，认为宫颈内口是一特殊的神经分布 区域，有大量的神经节及高度分化的感觉小体，刮 宫时内口反射性痉挛，使得无完整上皮的裸露部分 易于粘连的倾向，若这种痉挛持续存就可能发生粘 连。 2，有国外学者认为IUA发生与子宫内膜修复障碍有 关。子宫内膜出现创伤后，内膜及相应小血管再生 能力下降，同时纤维组织增生，若内膜中成纤维细 胞溶解酶活性降低，胶原蛋白过度增生，内膜受抑 制，粘连形成。
鉴别诊断
需要与以下宫腔内疾病声像图鉴别：
子宫内膜息肉：其病理表现为突出于宫腔内的增生性内膜组织。声像图表现 宫腔内不均质低回声或稍强回声团，周边回声略强，呈圆形，椭圆形或不规 则形，近息肉根部有增粗的血管，可探及短管状血流信号。因病变局限于内 膜层，故结节基底部子宫内膜回声是连续的，无中断现象，另内膜息肉有占 位效应。
1）宫腔操作：不规范的人工流产，宫腔手术操作反复吸刮宫颈管及宫内膜或 刮宫时动作粗暴，均可造成子宫颈管内膜、宫体内膜及肌层的过度损伤而导 致IUA;另外，有不少文献报道，如子宫肌瘤剔除术、诊断性刮宫术、剖宫产 术及子宫填塞等也可导致IUA，但较为少见。
2）宫内感染：宫内膜亚急性或急性感染。子宫内 膜、宫颈管感染，尤其是反复人工流产，子宫内 膜损伤及感染机会增多，造成宫腔粘连的可能性 增大；药物流产后，绒毛组织虽排出，但蜕膜组 织长时间残留宫腔内影响子宫收缩，引起长时间 流血，继发宫内感染，导致宫腔粘连。
3，子宫内膜受损后，供应子宫内膜的动脉血管修复缺损，导致雌激素应激能 力下降，这种低激素状态也可能是促成子宫内粘连形成的原因之一。
4，个体差异，体质因素对发病亦有着重要影响。
宫腔粘连的2D-US声像图特征
宫腔粘连在二维声像图中，子宫内膜回声不均匀，内膜局部回声连续性中断， 宫腔积液或无明显异常改变。
疤痕妊娠声像图
疤痕妊娠声像图
粘膜下子宫肌瘤：宫腔内可见圆形或椭圆形强回声团或低回声团，有完整的 包膜，并且在蒂部常可检出较丰富的血流信号，有的有宫腔轻度分离。 子宫内膜癌：表现为内膜不规则增厚，内膜回声强弱不均，内膜侵及肌层， 内膜便延伸至肌层，与子宫肌层分界不清，宫体肌层与宫腔难以识别，其病 灶中心血流异常丰富。
疤痕妊娠声像图