宫腔粘连的诊治
宫腔粘连
临床表现
临床上主要表现为月经过少或闭经、周期性 下腹痛、不孕或习惯性流产及胎盘粘连。
（中国内镜学杂志，2008，14 ( 11) : 113）
概述
IUA的发病率尚不明确。可能与病人及部分医 生对ＩＵＡ缺乏认知， 部分宫腔粘连也可以完 全不表现临床症状， 不引起病人重视； 确诊 IUA需要特殊手段； 非婚人流术后难于随访； 存在地域及民族的差异性等方面因素有关。
MARCH分类
轻 <1/4 粘连菲薄或纤细 输卵管开口及 宫腔上端病变轻或清晰可见 中 1/4-3/4 仅粘连形成,无宫壁粘连,开口 和宫Байду номын сангаас上部闭锁 重 >3/4 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口及宫 腔上端闭锁
ESGE分类
I 纤维样粘连带 宫角及开口正常 II 宫腔前后壁致密,纤维素样粘连 III 纤维样粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 IV纤维样粘连致部分宫腔及二侧宫角闭锁 Va 粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Vb粘连带瘢痕化致宫腔消失
病因与发病机制
3.女性继发生殖器结核是引起IUA显著高发因 素。其所导致的IUA往往是严重性粘连，整 个宫腔闭锁，内膜破坏，临床表现为闭经， 预后较差。 4.子宫先天畸形。 5.遗传因素。 目前IUA形成的发病机制尚存争议。
宫腔粘连的诊断
IUA 的诊断包括临床表现和辅助检查， 如 B 超和 HSG，诊断的金标准为宫腔镜检查直 视下对粘连的诊断和分类。
病因与发病机制
任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致 IUA。常见原因如下： 1.IUA主要与宫腔操作有关。妊娠是IUA最重要的诱 发因素，人工流产时不规范的宫腔手术操作是其 引起ＩＵＡ的主要原因。 2.宫内感染是否导致IUA仍存在很多争议，没有研究 证明感染与IUA存在直接关系，但其可促使IUA 进一步发展已基本得到学者的共识。
宫腔粘连的诊治现状
宫腔粘连的诊治现状宫腔粘连又称Asherman综合征，临床主要表现为月经稀少、闭经、腹痛，发病因素较为复杂，会对患者的日常生活造成严重的负面影响，对其进行有效的诊断治疗和护理意义极大，基于此，该文首先详细介绍了宫腔粘连的诊断方案，并深入分析了对其的手术治疗方案，在最后指出了几点护理注意点，旨在为有效治疗该疾病提供些许参考意见，报告如下。
标签：宫腔粘连；宫腔镜电切；预防宫腔粘连又称Asherman综合征，是由于多次人流及宫腔感染、子宫栓塞等原因所致内膜损伤后形成的部分或全部粘连的现象。
随着宫腔镜在临床的广泛应用，如粘膜下肌瘤电切、内膜电切等均可导致宫腔粘连。
宫腔手术后宫腔粘连主要是子宫内膜基底层损伤，纤维蛋白原渗出、沉积所致，主要病理改变是瘢痕样纤维带形成。
1 宫腔粘连的诊断宫腔粘连的诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查来诊断。
病史中有宫腔操作史。
目前的宫腔粘连诊断技术主要包括以下几种：①子宫输卵管造影，这种技术的缺点是无法显示子宫内膜纤维化，以及轻度稀疏的粘连带，粘液、气泡和碎片形成的充盈缺损造成一定的假阳性等；②阴道超声，这种方式最大的优点是无创伤，特别是在宫颈粘连无法造影时。
宫腔粘连的超声特征：内膜中断、宫腔内致密回声、散在液性暗区。
宫腔内存在子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤时有一定的假阳性率，子宫近端有阻塞时其远端粘连无法显示；③宫腔镜，宫腔镜是目前公认的诊断宫腔粘连的金标准。
根据1995年欧洲妇科内镜协会标准，对宫腔粘连作下列分类：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度、Ⅴa度、Ⅴb度几个程度，可以准确的描述出宫腔粘连的情况；④磁共振可显示颈管粘连患者颈管以上宫腔内膜情况，主要针对颈管完全闭塞无法行宫腔镜检查情况，其不仅可以在直视下检查，而且能够确定粘连的部位、性质、程度及范围患者有一定辅助诊断意义。
2 宫腔粘连的手术治疗宫腔粘连的治疗需要根据辩证原则，并结合患者病情状况采取不同治疗方法，常见的治疗方法为：①药物治疗：针对宫腔粘连发病特点，采用中药腹腔灌注疗法，结合高新技术，运用传统医学辨证法进行治疗，同时配合独特的中药药剂，促进炎症的吸收和消退。
宫腔粘连指南
宫腔粘连指南(总10页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--宫腔粘连临床诊疗中国专家共识宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。
继1894 年首次发表 IUA 的文献报道之后,1948 年,Asherman 详细描述了29 例流产产后刮宫所致IUA 病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为 Asherman 综合征。
目前,IUA在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。
文献报道,多次人工流产、刮宫所致的 IUA 发生率高达 25%~30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
目前,针对重度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)后再粘连率高达 %[2]，妊娠成功率仅 %~%[3-4]。
由于国内对 IUA 研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考 2010 年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL)发布的关于IUA 的临床指南[5],结合我国的具体临床实践,参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6]及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。
随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。
本共识中标出的证据等级及推荐等级如下:(1)证据等级:I:证据至少来自 1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析;IIa:证据至少来自 1 个设计严谨的非随机对照研究;IIb:证据至少来自 1 个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究,并且是 1 个以上研究中心的数据;IIc:证据至少来自 1 个设计良好的非试验性描述研究,如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。
宫腔粘连判断标准
宫腔粘连判断标准
宫腔粘连的判断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：如果患者存在宫腔手术史（如人工流产手术、刮宫术等），出现月经异常（如月经量减少、闭经等）、周期性腹痛等临床症状，应考虑宫腔粘连可能。
2. 超声检查结果：宫腔粘连患者可以进行超声检查，常用检查包括腹部超声和阴道超声等。
超声检查操作较为简单、无创伤、可多次重复实施。
阴道超声诊断宫腔粘连准确率一般较高，但因不能显示宫腔整体形态，容易漏诊，尤其对于轻度宫腔粘连的检出率较低。
3. 宫腔镜检查结果：宫腔镜检查适用于超声检查和（或）子宫输卵管造影检查，提示宫腔或盆腔异常者。
通过此项检查，可以在直视下观察宫腔粘连情况，有助于了解宫腔粘连的部位、范围、程度等，还可以观察子宫内膜的情况。
此外，宫腔粘连的评定标准如下：
1. 重度宫腔粘连：患者的宫腔呈现出粘合增厚情况的同时宫腔的上部和输卵管的开口处完全闭合，整体的粘连区域高过75%。
2. 中度宫腔粘连：患者的宫腔在出现粘合状况的同时宫腔的上部和输卵管的开口处并没有完全闭合，整体发生粘连的区域高于25%，但低于75%。
3. 轻度宫腔粘连：患者的宫腔内发生粘连的情况只是薄膜发生粘连，宫腔的上部和输卵管的开口处不存在闭合或者只有少部分的积累，并且整体发生粘连的区域低于25%。
4. 无宫腔粘连：术后患者的宫腔恢复良好，无不良症状。
总之，判断宫腔粘连需要根据临床症状、超声检查结果、宫腔镜检查结果等多方面进行综合评估。
同时，需要注意轻度宫腔粘连的检出率较低，需要结合其他检查结果进行综合判断。
宫腔粘连的原因及对策分析
宫腔粘连的原因及对策分析宫腔粘连是由各种原因导致子宫内膜损伤，裸露和破坏内膜基底层，引起子宫壁对合，形成永久存在的小梁，破坏子宫体腔的对称性。
早在1948年，ASherman首次系统详细地阐述了外伤性宫腔粘连原因、病程和临体症状，并将其命名为ASher—man综合症【1】。
2.病因正常情况下子宫腔的前后壁紧贴，只要子宫内膜完整，不会发生粘连。
即使在月经期有子宫内膜脱落，因脱落的只是子宫内膜的功能层，基底层仍保持完整，也不会发生宫腔粘连【2】。
如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。
主要病因1、创伤2、感染3、低雌激素状态，亦可能是促使宫腔粘连形成并趋于严重【3】。
2.1 创伤宫腔粘连99.3%发生于人流刮宫后，由于人流时对子宫内膜损伤过大或人流后感染致使子宫内膜基底层损伤所致【4】。
此文阐述60例宫腔粘连除1例为结核杆菌破坏，56例均有人流刮宫史，另3例虽无刮宫史，但有宫内节育器嵌顿取环史【6】2.2 感染子宫损伤最易发生在足月分娩、早产、流产后1～4周【5】，在此易感期，任何创伤都可引起内膜基底层脱落，导致子宫壁相互粘着，形成永久性粘连。
此文阐述60例宫腔粘连，56例均有刮宫史，其次为感染，Baban对30例宫腔粘连有可疑或确诊为宫腔感染的患者行子宫内膜病检，发现有慢性或亚急性子宫内膜炎，粘连程度与感染有一定的相关性【6】。
3、症状和体征4、分类及分度根据宫腔镜下粘连累计宫腔范围大小【7】分为：轻度（宫腔粘连范围小于1／4），中度（1／4～3／4）和重度（大于3／4）按粘连部位不同分为中央型粘连（粘连带位于子宫前后壁间）、周围型粘连（粘连带位于子宫底或子宫侧壁）和混合型（中央型加周围型）。
按粘连性质为内膜性粘连、纤维肌性粘连、结缔组织性粘连。
5.治疗原则和标准方法5.1 治疗原则：包括手术分离、促进子宫内膜生长、防止再粘连。
宫腔粘连诊治进展论文
宫腔粘连诊治进展【中图分类号】r719【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0505-01宫腔粘连（intrauterineadhesions，iua）又称asherman综合征，是指由于各种因素所致宫腔或颈管基底层内膜损伤后宫腔肌壁和（或）颈管相互粘连。
妊娠及非妊娠时宫腔受到创伤、感染、子宫畸形以及遗传特异体质等是导致iua的原因。
1诊断与分类iua的主要病理组织学改变为子宫内膜间质纤维化及宫腔内纤维粘连形成。
临床上，iua多表现为闭经或月经量减少、周期性腹痛、不孕以及妊娠后胎盘植入、胎儿生长受限、产后出血等。
诊断iua的方法有病史、体检、b超、子宫输卵管造影（hsg）、mri及宫腔镜检查等。
hsg对重度iua的检查可获得包括充盈缺损，宫腔变形等阳性x线征象，但轻度的粘连在hsg片上常漏诊，且不能提示粘连的坚韧度和粘连类型。
mri诊断iua准确程度不高，且费用较昂贵。
目前，宫腔镜技术已广泛应用于iua的诊断，可以明确粘连的性质、部位及范围，直视下对粘连诊断和分类，还可以定位活检，被视为临床上iua诊断的“金标准”。
iua的分类主要有：1、根据粘连部位分类，可分为单纯宫颈粘连、宫颈和宫腔粘连及宫腔粘连三种，宫腔粘连又可按其粘连位置不同分为中央型、周围型和混合型；2、根据粘连带的组织结构分类，可分为内膜性粘连、肌纤维性粘连以及结缔组织性粘连[1]；3、根据粘连的程度分类，可分为轻度、中度、重度粘连，不同的分类标准划分不同。
国内有分类方法：轻度；粘连范围累及宫腔的面积3/4，并有厚的肌纤维带，宫腔腔上部阻塞[3]。
欧洲妇科内镜协会的分类为ⅰ度：宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；ⅱ度：子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见；ⅲ度：纤维索状粘连导致部分宫腔及一侧宫角闭锁；ⅳ度：纤维索状粘连导致部分宫腔及两侧宫角闭锁；ⅴa度：粘连带瘢痕化导致宫腔极度变形及狭窄；ⅴb度：粘连带瘢痕化导致宫腔完全消失。
2024宫腔粘连导致的闭经的诊治
2024宫腔粘连导致的闭经的诊治病例简介患者，女，27岁，于2023年2月16日就诊我院。
01主诉：分娩刮宫后闭经2年，周期性腹痛1年余。
02现病史：患者既往月经规律，量中等，色暗红，无痛经，2年前于当地医院足月顺产一男婴，产后出血不多，但产后10余天开始发热及下腹痛，当地医院考虑〃胎盘残留并感染〃子抗感染治疗及刮宫术（具体刮出物无病理结果），无输血，1周后热退，但产后一直无月经来潮，哺乳10个月。
产后约1年开始出现反复下腹痛及肛门坠胀,每30-40天发作1次,每次持续3~4天，每次均需服止痛药或打止痛针才能缓解，疼痛剧烈时伴恶心、呕吐、四肢冰冷，虽经多次冶疗，腹痛仍呈进行性加重。
产后性生活正常，有性交痛，但能忍受，未避孕，一直未再孕。
曾在外院给予〃雌、孕激素"治疗，停药后仍无阴道流血；我院门诊以'闭经查因〃收住入院。
03既往史：既往体健，否认慢性病及传染性疾病病史，否认手术及外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。
04月经史：月经初潮13岁，平素月经周期规则，月经周期28-30天，经期4天，量中，痛经（-I05生育史：23岁结婚，1-0-0-1,2年前顺产一男婴。
06家族史：否认家族中有遗传性疾病史。
07体格检查：T37.0o C,P90/min,R20/min,Bp100∕70mmHg o发育正常，营养中等，心、肺正常，腹软，肝、脾肋下未扣及，脊柱、四肢无畸形，神经反射正常。
08专科查体：外阴发育正常，阴毛如女性型分布，已婚经产型，阴道通畅，少量稀薄分泌物，宫颈光滑，举摆痛（士）,子宫前位，质中，大小正常，形态规则，活动欠佳，无压痛。
左侧附件区正常，无压痛，未扪及包块，右侧附件区增厚，无压痛，未扪及包块。
09辅助检查：辅助检查：Hbl25g/L,RBC4.21×1012/L z WBC5.4×109/L z N0.58,L0.32,M0.10,PLT23 1χ109∕L,血型AB型。
宫腔粘连的诊断标准
宫腔粘连的诊断标准
宫腔粘连的诊断标准主要包括以下方面：
1.症状：宫腔粘连患者可能出现的症状包括月经量减少、闭经、周期性腹痛等。
这些症状可能会因人而异，但通常是初步诊断的线索。
2.妇科检查：在妇科检查中，医生会观察患者的宫颈和子宫体的情况。
当出现宫腔粘连时，可能会出现宫颈举痛和子宫体压痛等表现。
此外，还可能在附件区触及包块。
3.超声检查：超声检查是一种常用的诊断方法，可以显示子宫内膜的厚度和形态。
在宫腔粘连的病例中，超声检查可能显示子宫内膜薄厚不均或宫内光点增粗等现象。
4.宫腔造影：宫腔造影是一种将造影剂注入子宫腔内以显示宫腔形态的方法。
在宫腔粘连的诊断中，宫腔造影可显示输卵管开口模糊、子宫内膜充盈缺损等情况。
5.病理检查：子宫内膜病理检查是一种直接观察子宫内膜组织变化的方法。
在宫腔粘连的病例中，病理检查可能发现子宫内膜纤维化和基底层内膜损伤等异常情况。
6.生化检查：生化检查可以检测血清中特定化学物质的水平。
在宫腔粘连患者中，血清促卵泡激素水平可能升高，而雌激素水平可能降低。
这些生化指标的变化可能提示宫腔粘连的存在。
7.细胞学检查：宫颈细胞学检查可以观察宫颈脱落细胞的形态和数量。
在宫腔粘连患者中，可能观察到宫颈脱落细胞形态异常和子宫内膜细胞数量减少等情况。
综合以上各个方面的检查结果，可以初步诊断宫腔粘连。
然而，确诊仍需通过病理检查和细胞学检查等手段。
如有疑虑，建议尽早就医，以便得到及时的诊断和治疗。
宫腔粘连的治疗方法有哪些
宫腔粘连的治疗方法有哪些
宫腔粘连是因为子宫内膜过度刮净后，导致子宫内膜不再平滑，产生粘连现象。
治疗方法有以下几种：
1. 再次进行手术，清除或切断粘连，保持子宫内膜的平滑状态，促进血液循环，预防再次形成宫腔粘连。
2. 口服或注射雌激素，补充女性体内雌激素水平，促进子宫内膜的生长和再生。
但是，如果存在卵巢功能低下或全切除的情况，则不适合进行激素替代治疗。
3. 实施人工周期治疗，采用人工方法进行排卵和受精，从而帮助子宫内膜恢复正常状态。
4. 进行物理治疗，如超声和电疗，帮助切除或清除宫腔内的瘢痕组织，并促进宫腔内膜的再生。
5. 采用中成药治疗，如复方丹参口服液和复方桃仁承气汤等，也可在医师的建议下使用。
总之，每种治疗方法都有其优点和局限性，在选择治疗方法时应参考医生的专业建议和个人情况。
宫腔粘连分级标准
宫腔粘连分级标准宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，它是由于宫腔内膜损伤后愈合不良，导致宫腔内膜和肌层之间形成的粘连。
宫腔粘连的严重程度不同，因此需要进行分级，以便进行针对性的治疗。
一、宫腔粘连的分级标准1. Ⅰ度宫腔粘连：宫腔内膜和肌层之间有轻微的粘连，但不影响宫腔形态和功能。
2. Ⅱ度宫腔粘连：宫腔内膜和肌层之间有中度粘连，宫腔形态和功能受到一定程度的影响。
3. Ⅲ度宫腔粘连：宫腔内膜和肌层之间有严重的粘连，宫腔形态和功能受到明显的影响，可能会导致不孕或反复流产等问题。
二、宫腔粘连的症状宫腔粘连的症状主要包括月经不调、痛经、不孕、反复流产等。
其中，不孕是宫腔粘连最常见的症状之一，因为宫腔粘连会影响卵子和精子的结合和着床，从而导致不孕。
此外，宫腔粘连还会导致月经不调和痛经等问题，严重的还可能会引起宫外孕等并发症。
三、宫腔粘连的治疗方法1. 药物治疗：对于轻度的宫腔粘连，可以采用药物治疗，如口服雌激素、黄体酮等，以促进宫腔内膜的生长和修复。
2. 宫腔镜手术：对于中度和重度的宫腔粘连，需要进行宫腔镜手术。
宫腔镜手术是一种微创手术，通过宫腔镜在宫腔内进行操作，可以清除宫腔内的粘连组织，恢复宫腔形态和功能。
3. 宫腔扩张术：对于严重的宫腔粘连，可能需要进行宫腔扩张术。
宫腔扩张术是一种手术方法，通过扩张宫腔，使宫腔内的粘连组织得以分离，从而恢复宫腔形态和功能。
四、宫腔粘连的预防措施1. 注意个人卫生：保持外阴清洁，避免感染，减少宫腔内膜损伤的机会。
2. 合理用药：避免滥用药物，特别是抗生素等对宫腔内膜有损伤作用的药物。
3. 注意休息：避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态和生活习惯。
宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，需要及时诊治。
对于不同程度的宫腔粘连，需要采取不同的治疗方法，以恢复宫腔形态和功能，从而避免不孕和其他并发症的发生。
同时，也需要注意预防措施，减少宫腔内膜损伤的机会，保持良好的生活习惯和心态。
宫腔粘连 病情说明指导书
宫腔粘连病情说明指导书一、宫腔粘连概述宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）又称为阿什曼综合征，是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞的一种疾病，可严重影响女性生殖生理及身心健康。
患者可出现月经异常、周期性腹痛、不孕、反复流产或早产，其中反复流产好发于妊娠早期，妊娠晚期可出现早产和胎盘植入、产后出血等不良妊娠结局。
本病在临床上比较常见，并且随着宫腔手术的增加发病率呈逐渐上升趋势。
英文名称：intrauterine adhesions，IUA其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关发病部位：子宫常见症状：月经异常、周期性腹痛主要病因：目前确切发病机制并不十分清楚检查项目：体格检查、激素测定、超声检查、子宫输卵管造影、子宫声学造影、核磁共振成像、宫腔镜检查重要提醒：若患者病情严重，有强烈的生育要求，且治疗后依旧难以受孕，可以考虑辅助生殖技术。
临床分类：暂无资料。
二、宫腔粘连的发病特点三、宫腔粘连的病因病因总述：目前宫腔粘连的确切发病机制并不十分清楚，不过可能与子宫内膜创伤、感染、神经反射、低雌激素水平、遗传和子宫先天畸形有关。
基本病因：1、创伤任何能导致子宫内膜基底层损伤的创伤，无论是否与妊娠相关均可引起宫腔粘连。
有研究报道宫腔粘连的发生率及粘连程度，随着宫腔操作（如人工流产、刮宫等宫腔手术）的次数增加而增加。
2、感染子宫内膜受到细菌或病毒感染，尤其是当子宫内膜基底层损伤后再受到到感染，可引起宫腔局部炎症反应，使子宫内膜纤维化，导致宫腔粘连。
3、神经反射大量的神经分布在子宫颈内口，宫腔操作时宫颈内口发生痉挛性反射，导致创伤组织局部缺血发生粘连。
4、低雌激素状态子宫内膜中雌激素的低水平状态，可使子宫内膜增生不足，子宫内膜较薄容易受损，导致宫腔粘连。
宫腔粘连一定要手术吗,还有什么治疗方式
宫腔粘连一定要手术吗，还有什么治疗方式
女性朋友出现了子宫黏连这个疾病是需要及时进行治疗的，不然会对子宫的内膜造成严重的损害。
除了手术治疗外，还可以利用中医治疗，不过中医治疗相对会比较缓慢。
宫腔粘连与妊娠有关的约占9l%，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连。
以及产后出血刮宫术后。
由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长.将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连;吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会，非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等。
宫腔粘连综合征患者一般均有子宫腔操作史，如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术，甚至足月分娩或中期引产后等。
更多见于人工流产及反复刮宫术后。
由于子宫内膜与肌层的过度创伤，特别是合并感染的情况下，使子宫腔或宫颈管发生粘连。
根据粘连的部位、程度及面积的不同。
宫腔粘连临床表现各种各样，如闭经、月经过少、痛经、反复流产及不孕等。
诊断依据为病史、子宫探针试验、子宫碘油造影及宫腔镜检查等。
宫腔粘连常见的治疗有宫腔镜分离术和中医治疗。
宫腔镜分离术属于微创手术，对身体损伤小，恢复快，但是手术后并发症比较多，且容易再次粘连。
中医治疗应用中医望闻问切，分辨病人的阴阳、表里、寒热、虚实，不同病人不同病情灵活配药组方，可以改善宫壁疤痕组织修复、纤维化、粘连组织的松解，提高组织的容受性，同时修复受损的子宫内膜，极大提高怀孕的几率，副作用小，但是中医治疗时间长，且擅长治疗这方面的中医不好找。
宫腔局部粘连怎么办,怎样治疗比较好
宫腔局部粘连怎么办，怎样治疗比较好宫腔局部黏连的出现，多半朋友是有过流产历史的。
对于宫腔局部黏连这个疾病，需要及时进行治疗的，不然对子宫的健康就会造成威胁，严重会造成不孕的情况。
治疗：
1、用扩张棒扩张，扩张后放宫内节育器。
但这种手术盲目且不能恢复原来的宫腔形态，且再粘连的发生率高。
2、宫腔镜，融诊断与治疗于一体，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。
对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超或腹腔镜监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器或蛋
白胶防止再粘连，使病人恢复月经来潮，达到生育目的。
注意：
1、关于雌激素，过去很多术者，术后给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，笔者认为没有必要，因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生，将一个生理性状态的人治成了病理状态。
2、电切应用，电切易形成新的创伤造成新一轮粘连，尽量用冷器械分离粘连，等离子刀最好。
3、手术次数，一般视情况而定，不拘泥于1次分离到位，也就是说分次分批的反而更好些。
4、膨宫液，盐水优于葡萄糖。
宫腔粘连通常可致月经异常，如月经过少，严重粘连可引起
闭经。
若粘连封闭部分宫腔，患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等，如完全闭锁患者可表现为不孕，建议您于月经第2-5天查一个内分泌，于月经干净后做一个宫腔镜检查明确有无内分泌及宫腔因素存在。
中国宫腔粘连诊断分级评分标准
中国宫腔粘连诊断分级评分标准
中国宫腔粘连诊断分级评分标准通常采用秦康阳等人于1999年提出的分级评分标准，该标准根据宫腔粘连的严重程度将其分为四个等级：
1. 一级（轻度）：宫腔内有少量丝状或点状粘连，但子宫腔仍然可以通过特殊造影剂充盈。
2. 二级（中度）：宫腔内有较多的粘连，形成网状结构，使部分子宫腔无法充盈。
3. 三级（重度）：宫腔内大部分区域都有粘连，导致子宫腔完全无法充盈，只能通过裂隙来充盈。
4. 四级（极重度）：宫腔内全部区域都有广泛的粘连，完全堵塞了子宫腔。
这些分级评分标准主要是通过对宫腔造影结果进行观察和判断而得出的。
宫腔粘连的分级评分有助于医生了解患者的情况，并根据不同的等级制定相应的治疗计划。
请注意，具体的诊断和分级评分应由专业医生根据具体的临床情况进行判断和确认。
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*宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连 与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术或自然流产刮宫术后， 以及产后出血刮宫术后，过度刮宫，将子宫内膜基底层刮掉 非妊娠引起的宫腔粘连占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖出术、诊 断性刮宫术等。
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*宫腔粘连病因
➢ 创伤 反复多次长时间的宫腔手术，对子宫内膜基底
层造成不可逆的破坏，纤维结缔组织增生，取代子宫内 膜
➢ 感染 宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连
➢ 神经反射学说 刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的
裸露部分易于粘连
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*临床表现
➢ 月经异常（经量过少或闭经），占68% ➢ 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流
产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等
➢手术是唯一治疗方法，单纯药物治疗无效
➢治疗首要目的是恢复宫腔正常容积和形态，建立宫腔
和宫颈管的正常沟通。
➢防止粘连复发的治疗也很重要
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➢宫颈探查
适用于仅有宫颈狭窄而宫腔没有受累 探针行宫颈探查和再通 盲目探查易致子宫穿孔 目前极少应用
* 治 疗 ➢ 宫颈扩张和刮宫 宫腔镜广泛应用前常采用的方法
* ➢预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
预防
HSG典型图片
*诊 断
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宫腔内单个或多个充盈缺10损,形态不规则
HSG典型图片
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*诊 断
宫 腔 内 不 规 则 充 盈 缺 损
*诊 断
宫腔镜
➢ 诊断IUA金标准 ➢ 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 ➢ 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍
宫腔镜对宫腔上段进一步探查
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宫腔镜典型图片
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现状：
➢ 人工流产是避孕失败的补救措施。
➢ 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。
➢ 年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。
.1996年郑州报道重复流产率56.4%；
.1998年北京报道重复流产率55.2%；
.2001年全国20-25岁人流者中，3/4未育，重复流产 率32.4%；
* 诊断
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宫腔镜典型图片
* 诊断
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宫腔镜典型图片
* 诊断
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混合型宫腔粘连，1重5 度
* 诊断
超声
➢超声成像是宫腔镜治疗IUA前进行评估、诊断的重要检
查，尤其是阴道超声。敏感性52%，特异性11%-43%。三 维超声敏感性和特异性分别提高到45-87%。
➢超声子宫造影（SHG）敏感性75%，阳性预测值43%，未
➢ 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛
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*诊 断
HSG
➢ 敏感性（75-81%）、特异性（80%），阳性预测值50%。 ➢ 可作为IUA的首选方法，尤其是不育患者。 ➢ 宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损
的表现，引起很高的假阳性（39%）。
➢ 无法发现范围不大的膜状粘连。
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状
连
电
带
极
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*辅助 治疗
➢ 粘连复发率3%~23%
药物促进内膜生长
雌激素应用 抗生素预防感染
➢ 预防复发
物理屏障保持宫腔形态
IUD Foely尿管 羊膜移植物 支持屏障
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*辅助治疗：高雌激素的应用
➢ 目的 :通过大剂量的雌激素刺激,最大可能促进内膜的
修复，尽量使受损的部位有新生内膜爬生，避免再粘连.
➢开腹手术 仅用于无法用宫腔镜治疗或治疗失败
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宫腔镜下手术
最主要的治疗，在具有放大作用的适时观察监控下进 行微创操作。粘连组织越靠近子宫侧壁、密度越高，手 术越困难，出现并发症的风险越大。
* 治 疗 包括宫腔镜剪刀分离法、使用能源系统的宫腔电切镜
切除法和激光光纤切除法。有倾向于仅使用锐性分离粘 连以避免能源系统对子宫的热损伤，或用于治疗严重的 IUA
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*治 疗
宫腔镜下手术，注意：
1. 减少出血，否则导致粘连复发 2. 在原有粘连空间或空隙进行，避免在肌层造成假 性通道或打开新的空间 3. 避免子宫穿孔 有多种监测方法，如术中腹部超声 监测。3度IUA患者宜采用腹腔镜监测
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剪刀分离宫腔粘连
*治 疗
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*治疗
针状电极分离宫腔粘连
针
粘
➢用法
术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总 量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用
➢缺点
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
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➢宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠
率低
➢资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32%
广泛应用
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* 诊断
超声
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子宫内膜厚薄1不7 均，内膜线中断
*诊断
超声
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宫腔内膜薄，宫腔粘连处1宫8 腔线消失
子宫冠状切面三维图
*诊 断
宫腔线分离，宫内口正常，宫腔内有不等
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量的较1均9 匀的低回声
*治疗
➢ 无症状和生育要求的患者不需治疗；出现疼痛、月经
异常（包括）宫腔积血）或生育相关的问题，则有治疗 指征
➢ 缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副Байду номын сангаас用使病
人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
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*辅助治疗：IUD
➢ 目的
保持宫腔内的间隙，防止其再粘连
➢ 用法
和人工周期联合使用，三月后取出
➢ 缺点
如再粘连时取出困难
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* 辅助治疗：Foley导尿管
➢目的
保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
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*宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
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* 宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
➢ 宫腔粘连（IUA）是人工流产诸多并发症之一，严
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重要影响女性生育。2
*宫腔粘连概述
➢ 发生率：1.37% ➢ 概念：宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因
放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连
➢ 影响：子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜
异位症等
➢ 研究表明不孕症中宫腔粘连因素占6.3%
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