宫腔粘连临床诊疗及指南最新版PPT课件
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B级
核磁共振
除临床研究外，不应将磁共振成像用于诊断IUA。 C级
IUA诊断技术：
宫腔镜检查
宫腔镜已被确立为诊断IUA的 标准。与放射学检查相比， 宫腔镜检查可以更准确地确 定子宫内膜粘连的存在、范 围、形态特征以及子宫内膜 的质量。 它提供了一个实时 的腔体视图，能够精确描述 IUA的位置和程度、分类，并 能同时进行治疗。
推荐等级
：
A级：有良好和连贯的科 学证据支持； B级：有限的或不连贯的 证据支持； C级：主要根据专家共识 。
宫腔镜
宫腔镜检查是诊断IUA最准确的方法，应该在条
件允许的情况下首选。
B级
HSG和SHG
如果没有宫腔镜检查，子宫输卵管造影 （Hysterosalpingography,HSG）和宫腔声学造 影（Sonohysterography,SHG）是合理的选择。
其他与发病相关的因素 （1）ER表达异常； （2）子宫内膜干细胞增殖分化异常； （3）宫腔微环境改变与纤维化微环境增强； （4）信号通路调节异常； （5）其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。
4
IUA的诊断
诊断指南
Guidelines for Diagnosis of Intrauterine Adhesions
宫腔粘连的临床诊疗
****级研究生
主要内容
Part 1
定义
Part 2
诊断
Part 3
分类
Part 4
治疗
Part 5
wk.baidu.com预防
Part 1
定义
宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)
是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的 宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。 1948 年，Asherman 详细描述了 29 例流产或产后刮 宫所致IUA病例，并将其定义为“损伤性闭经 (traumatical amenorrhea)”，又称为Asherman综合 征（Asherman syndrome）。
评估项目 粘连范围 粘连性质 输卵管开口状态 子宫内膜厚度（增殖晚期） 月经状态 既往妊娠史 既往刮宫史
项目标准描述 ＜1/3 1/3～2/3 ＞2/3 膜性 纤维性 肌性 单侧开口不可见 双侧开口不可见 桶状宫腔，双侧宫角消失 ≥7 mm 4～6 mm ≤3 mm 经量≤1/2 平时量 点滴状 闭经 自然流产1 次 复发性流产 不孕 人工流产 早孕期清宫 中晚孕期清宫
不同来源的资料对宫腔粘连的分类
IUA治疗
由于宫腔粘连并不威胁生命，因此只 有在患者出现疼痛、不孕、反复流产 或者月经不规则（包括闭经）等症状 才进行治疗。各种治疗的目的就是恢 复宫腔的正常容积，重建宫腔和宫颈 管的正常形态，促进宫颈管、宫腔和 输卵管之间的沟通。从而确保正常月 经和精子流动及输卵管着床。
1. 期待治疗 2. 宫颈扩张 3. 刮宫术 4. 宫腔镜 5. 其他宫腔镜技术 6. 非宫腔镜技术
IUA治疗
01
期待治疗
目前有限的支持期待治疗的研究发表在 1982 年，数据表明会有多达 78% 的宫腔 粘连患者能在 7 年内恢复月经，有 45.5% 的患者能在 7 年内怀孕。
可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况，粘 连部位在T 2 加权像上表现为低信号。但由于 其价格昂贵，应用于IUA诊断的报道甚少，尚 不能评价其应用价值。
IUA分类分级
我国的IUA分级评分标准
我国参照美国生育学会（ AFS）与欧洲妇科内镜学 会（ESGE）提出的评分 量表，结合IUA治疗效果及 影响因素，同时，纳入与 治疗结局密切相关的临床 指标，提出中国IUA分级评 分标准。（推荐等级C）
评分(分) 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4
轻度：总分0-8 分；中度：总分9-18 分；重度：总分19-28 分
IUA分类分级
不同资料对IUA的分类
重度IUA 严重影响患者的月 经生理与生殖预后，对其进 行分级评分有必要性。由于 现有的文献报道采用多种分 级评分标准，使得不同研究 之间诊断标准不尽统一，缺 乏可比性。目前尚无任何一 种分级评分标准得到国际范 围内的采纳，反映出每种评 分标准均存在自身缺陷。
IUA诊断技术：
宫腔声学造影，SHG
Sonohysterography（SHG;也称为生 理盐水输注超声[SIS]或凝胶输注超声 检查[GIS]）与HSG一样有效，据报道 与宫腔镜相比，敏感性为75％，阳性 预测值43％。与标准宫腔镜相比，三 维SHG具有87％的高特异性，但灵敏 度低于70％。
IUA诊断技术：
超声检查
超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与 宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘 连诊断的敏感度仅为52% 。经阴道三维超声 检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连 续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。 能量多普勒超声可能在Asherman综合征女性 的初始评估和预后中起作用。
核磁共振
IUA诊断技术：
子宫输卵管造影，HSG
与宫腔镜在对IUA的诊断上相比， 使用造影剂的子宫输卵管造影 （HSG），敏感性为75％〜81％， 特异性为80％，阳性预测值为50 ％。 高假阳性率（高达39％）限 制了它的使用，并且其没有检测 到子宫内膜纤维化或IUA的性质 和程度，因此其使用应限于筛查 试验。
“Asherman综合征”和IUA通常 可以互换使用，尽管“综合征” 一般需要存在相关的体征和症状 （如疼痛，月经不规则甚至闭经 和不孕等）。
病因病机： IUA的确切发病机制尚不清楚
IUA发生于子宫内 膜基底层损伤后子 宫肌壁间的相互黏 附；其修复过程包 括炎症期、组织形 成期、组织重建期 3个短暂重叠的时 期；由于子宫内膜 的修复多为不完全 再生，其功能受损 ，最终形成瘢痕。
纤维细胞增生活跃学说
任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生 障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度 沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成。
神经反射学说
认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域，宫腔手术或搔刮所引 起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、 闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内膜失去对卵 巢激素的反应。
核磁共振
除临床研究外，不应将磁共振成像用于诊断IUA。 C级
IUA诊断技术：
宫腔镜检查
宫腔镜已被确立为诊断IUA的 标准。与放射学检查相比， 宫腔镜检查可以更准确地确 定子宫内膜粘连的存在、范 围、形态特征以及子宫内膜 的质量。 它提供了一个实时 的腔体视图，能够精确描述 IUA的位置和程度、分类，并 能同时进行治疗。
推荐等级
：
A级：有良好和连贯的科 学证据支持； B级：有限的或不连贯的 证据支持； C级：主要根据专家共识 。
宫腔镜
宫腔镜检查是诊断IUA最准确的方法，应该在条
件允许的情况下首选。
B级
HSG和SHG
如果没有宫腔镜检查，子宫输卵管造影 （Hysterosalpingography,HSG）和宫腔声学造 影（Sonohysterography,SHG）是合理的选择。
其他与发病相关的因素 （1）ER表达异常； （2）子宫内膜干细胞增殖分化异常； （3）宫腔微环境改变与纤维化微环境增强； （4）信号通路调节异常； （5）其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。
4
IUA的诊断
诊断指南
Guidelines for Diagnosis of Intrauterine Adhesions
宫腔粘连的临床诊疗
****级研究生
主要内容
Part 1
定义
Part 2
诊断
Part 3
分类
Part 4
治疗
Part 5
wk.baidu.com预防
Part 1
定义
宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)
是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的 宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。 1948 年，Asherman 详细描述了 29 例流产或产后刮 宫所致IUA病例，并将其定义为“损伤性闭经 (traumatical amenorrhea)”，又称为Asherman综合 征（Asherman syndrome）。
评估项目 粘连范围 粘连性质 输卵管开口状态 子宫内膜厚度（增殖晚期） 月经状态 既往妊娠史 既往刮宫史
项目标准描述 ＜1/3 1/3～2/3 ＞2/3 膜性 纤维性 肌性 单侧开口不可见 双侧开口不可见 桶状宫腔，双侧宫角消失 ≥7 mm 4～6 mm ≤3 mm 经量≤1/2 平时量 点滴状 闭经 自然流产1 次 复发性流产 不孕 人工流产 早孕期清宫 中晚孕期清宫
不同来源的资料对宫腔粘连的分类
IUA治疗
由于宫腔粘连并不威胁生命，因此只 有在患者出现疼痛、不孕、反复流产 或者月经不规则（包括闭经）等症状 才进行治疗。各种治疗的目的就是恢 复宫腔的正常容积，重建宫腔和宫颈 管的正常形态，促进宫颈管、宫腔和 输卵管之间的沟通。从而确保正常月 经和精子流动及输卵管着床。
1. 期待治疗 2. 宫颈扩张 3. 刮宫术 4. 宫腔镜 5. 其他宫腔镜技术 6. 非宫腔镜技术
IUA治疗
01
期待治疗
目前有限的支持期待治疗的研究发表在 1982 年，数据表明会有多达 78% 的宫腔 粘连患者能在 7 年内恢复月经，有 45.5% 的患者能在 7 年内怀孕。
可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况，粘 连部位在T 2 加权像上表现为低信号。但由于 其价格昂贵，应用于IUA诊断的报道甚少，尚 不能评价其应用价值。
IUA分类分级
我国的IUA分级评分标准
我国参照美国生育学会（ AFS）与欧洲妇科内镜学 会（ESGE）提出的评分 量表，结合IUA治疗效果及 影响因素，同时，纳入与 治疗结局密切相关的临床 指标，提出中国IUA分级评 分标准。（推荐等级C）
评分(分) 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4
轻度：总分0-8 分；中度：总分9-18 分；重度：总分19-28 分
IUA分类分级
不同资料对IUA的分类
重度IUA 严重影响患者的月 经生理与生殖预后，对其进 行分级评分有必要性。由于 现有的文献报道采用多种分 级评分标准，使得不同研究 之间诊断标准不尽统一，缺 乏可比性。目前尚无任何一 种分级评分标准得到国际范 围内的采纳，反映出每种评 分标准均存在自身缺陷。
IUA诊断技术：
宫腔声学造影，SHG
Sonohysterography（SHG;也称为生 理盐水输注超声[SIS]或凝胶输注超声 检查[GIS]）与HSG一样有效，据报道 与宫腔镜相比，敏感性为75％，阳性 预测值43％。与标准宫腔镜相比，三 维SHG具有87％的高特异性，但灵敏 度低于70％。
IUA诊断技术：
超声检查
超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与 宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘 连诊断的敏感度仅为52% 。经阴道三维超声 检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连 续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。 能量多普勒超声可能在Asherman综合征女性 的初始评估和预后中起作用。
核磁共振
IUA诊断技术：
子宫输卵管造影，HSG
与宫腔镜在对IUA的诊断上相比， 使用造影剂的子宫输卵管造影 （HSG），敏感性为75％〜81％， 特异性为80％，阳性预测值为50 ％。 高假阳性率（高达39％）限 制了它的使用，并且其没有检测 到子宫内膜纤维化或IUA的性质 和程度，因此其使用应限于筛查 试验。
“Asherman综合征”和IUA通常 可以互换使用，尽管“综合征” 一般需要存在相关的体征和症状 （如疼痛，月经不规则甚至闭经 和不孕等）。
病因病机： IUA的确切发病机制尚不清楚
IUA发生于子宫内 膜基底层损伤后子 宫肌壁间的相互黏 附；其修复过程包 括炎症期、组织形 成期、组织重建期 3个短暂重叠的时 期；由于子宫内膜 的修复多为不完全 再生，其功能受损 ，最终形成瘢痕。
纤维细胞增生活跃学说
任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生 障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度 沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成。
神经反射学说
认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域，宫腔手术或搔刮所引 起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、 闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内膜失去对卵 巢激素的反应。