宫腔粘连的诊治ppt课件
合集下载
《宫腔粘连的防治》课件
04
宫腔粘连的治疗方法
宫腔粘连的治疗手段
药物治疗
通过口服或注射药物，缓解宫腔粘连 引起的疼痛和不适，促进子宫内膜修 复。
手术治疗
对于严重的宫腔粘连，可能需要手术 治疗，包括宫腔镜手术和开腹手术等 。
物理治疗
如微波、超声等物理治疗方法，可以 促进子宫内膜的血液循环，缓解粘连 。
宫腔粘连的预防
针对不同原因引起的宫腔粘连，采取 相应的预防措施，如控制炎症、减少 宫腔操作等。
宫腔镜检查
宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的 金标准，可以直接观察到宫腔
内的情况。
子宫输卵管造影
通过子宫输卵管造影可以了解 输卵管通畅情况，间接判断宫
腔粘连的程度。
组织病理学检查
对于可疑的病变组织，需要进 行组织病理学检查以明确诊断
。
宫腔粘连的诊断标准
01
02
03
轻度粘连
粘连范围小于宫腔面积的 1/3，输卵管开口正常或 部分闭锁。
避免不必要的宫腔操作
如刮宫、人流等，尽量减少对子宫内膜的损 伤。
科学避孕
选择合适的避孕方法，避免频繁使用紧急避 孕药或进行不成功的试管婴儿程序。
预防宫腔粘连的注意事项
提高自我保护意识
了解宫腔粘连的危害，增强预 防意识，积极采取措施。
定期进行妇科检查
及时发现并治疗可能导致宫腔 粘连的疾病，如子宫内膜炎、 宫颈炎等。
中度粘连
粘连范围占宫腔面积的 1/3-2/3，输卵管开口闭 锁，但通过锐器可分离。
重度粘连
粘连范围大于宫腔面积的 2/3，输卵管开口闭锁且 无法分离。
03
宫腔粘连的预防措施
预防宫腔粘连的方法
保持生殖系统卫生
定期清洗外阴，避免不洁性行为，减少感染 和炎症的风险。
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识共41页PPT
• 避免子宫穿孔 • 警惕灌流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症 • 其他影响IUA分离手术安全的因素
避免子宫穿孔
与其他宫腔手术一样，没有证据表明超声监 护或联合腹腔镜手术能够防止子宫穿孔的发 生。但是，联合超声和（或）腹腔镜手术时 能显著降低子宫穿孔的发生率。
流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症
IUA分离手术时难免损伤子宫肌层血管使之 破裂、开放，由于膨宫压力的作用，短时间 内大量灌流介质的吸收可能出现体液超负荷 、左心功能衰竭、肺水肿等。当灌流介质为 非电解质介质液体时，大量吸收进入体循环 可能导致电解质平衡紊乱、稀释性低钠血症 、脑水肿甚至抽搐、死亡
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环节， 残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、程度， 即粘连分级评分）直接影响手术效果
使用宫内节育器的利与弊
• （1）目前对于宫内节育器（intrauterine device， IUD）在预防宫腔再粘连形成中的 价值，观点尚不一致。
• （2）释放孕激素的IUD可能对子宫内膜产 生抑制作用，不推荐其作为IUA分离手术后 宫腔的“隔离装置”
支持使用IUD的观点认为
IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附， 减少再粘连形成。使用IUD可使IUA分离手术 后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和 28.0%
避免子宫穿孔
与其他宫腔手术一样，没有证据表明超声监 护或联合腹腔镜手术能够防止子宫穿孔的发 生。但是，联合超声和（或）腹腔镜手术时 能显著降低子宫穿孔的发生率。
流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症
IUA分离手术时难免损伤子宫肌层血管使之 破裂、开放，由于膨宫压力的作用，短时间 内大量灌流介质的吸收可能出现体液超负荷 、左心功能衰竭、肺水肿等。当灌流介质为 非电解质介质液体时，大量吸收进入体循环 可能导致电解质平衡紊乱、稀释性低钠血症 、脑水肿甚至抽搐、死亡
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环节， 残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、程度， 即粘连分级评分）直接影响手术效果
使用宫内节育器的利与弊
• （1）目前对于宫内节育器（intrauterine device， IUD）在预防宫腔再粘连形成中的 价值，观点尚不一致。
• （2）释放孕激素的IUD可能对子宫内膜产 生抑制作用，不推荐其作为IUA分离手术后 宫腔的“隔离装置”
支持使用IUD的观点认为
IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附， 减少再粘连形成。使用IUD可使IUA分离手术 后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和 28.0%
宫腔粘连课件
•
学习交流PPT
18
宫腔部分粘连
学习交流PPT
19
人流术后宫腔广泛粘连
学习交流PPT
20
宫颈粘连
学习交流PPT
21
分型
• 根据宫腔镜下或子宫输卵管造影提示的位置及范 围，宫腔粘连分为四种类型：
• 宫腔内中央型粘连（位于子宫前后壁或者侧壁， 下图 A/E）
• 宫角处中央型粘连（图 B/F）
• 宫颈 - 峡部粘连（图 C/G）
轮状胎盘超声图像：必然是胎盘边缘形成的片样
或环样突起，其中若发现边缘呈环样可以确诊。
超声图像：宫腔粘连带可以发生在宫腔任何地方，
若和胎盘没有关系，则学习可交流以PPT 明确不是轮状胎盘。
56
学习交流PPT
57
明明看到的是在羊膜腔里，为什么说是宫腔粘连带？
• 有一个形象比喻，你可以自己做个试验，用一根
学习交流PPT
6
内膜息肉与子宫粘膜下肌瘤鉴别：
1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌 形； 2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减； 3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息 肉则内膜基底层完整无变形。 4. 彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状，子 宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。
学习交流PPT
3
子宫内膜息肉的声像图表现：
• (1)二维声像图：宫腔内可见不均匀低回声光团或增强回声光团，异常 回声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。在内 膜较厚时，可见内膜形态不对称，在不同回声内膜的衬托下，息肉与正 常内膜间界限清晰可辨 。子宫内膜基底层与子宫肌层分界清楚，无变形。 合并宫腔积液时可显示息肉及其蒂。
宫腔粘连培训课件
THANKS
谢谢您的观看
术后护理要点
包括保持外阴清洁、避免剧烈运动、合理安排休息、注意营养搭配等。
注意事项
如出现发热、异常阴道分泌物、疼痛难忍等情况应及时就医，避免病情恶化。
术后康复指导与建议
康复指导
术后定期进行康复检查，评估身体状况，确保恢复良好。
锻炼建议
适当进行散步、瑜伽等轻度运动，以促进血液循环，加快身 体恢复。
患者自我管理与预防复发
宫腔粘连培训课件
目录
• 宫腔粘连概述 • 宫腔粘连治疗现状与进展 • 宫腔粘连手术操作规范与技巧 • 宫腔粘连术后护理与康复 • 宫腔粘连诊疗质量控制 • 宫腔粘连典型病例分享与讨论
01
宫腔粘连概述
定义与分类
定义
宫腔粘连（IUA）是指由于各种因素导致的子宫内膜损伤和子 宫肌层粘连，从而引起宫腔闭塞的疾病。
手术操作流程与规范
01
手术前准备
术前需要做哪些准备工作？
02
手术操作步骤
详细介绍手术的操作步骤及要点。
03
手术后处理
手术后如何处理创面和预防感染？
手术技巧与注意事项
手术技巧
术中应注意哪些技巧？如何提高手术效果？
注意事项
需要注意哪些事项？如何避免并发症的发生？
04
宫腔粘连术后护理与康复
术后护理要点与注意事项
手术方法
采用宫腔镜粘连松解术联合子宫动脉阻断术， 以改善患者的临床症状并提高生育能力。
3
治疗效果
经过手术治疗，患者月经逐渐恢复正常，痛经 等症状明显减轻，妊娠成功。
病例二：特殊类型宫腔粘连诊治经验
病史特点
患者曾接受多次人流手术，术后出现月 经量减少、痛经等症状逐渐加重。
宫腔粘连介绍PPT培训课件
目前宫腔粘连的诊断主要依赖 于影像学检查和宫腔镜检查， 未来需要探索更加准确、便捷 的诊断方法，以便早期发现和 干预。
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
宫腔粘连的诊治PPT
宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
➢4
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
➢ 缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副作用使病 人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
➢27
辅助治疗：IUD
➢ 目的
保持宫腔内的间隙，防止其再粘连 ➢ 用法
和人工周期联合使用，三月后取出 ➢ 缺点
如再粘连时取出困难
➢28
辅助治疗：Foley导尿管
➢ 目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
➢ 用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总
量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 ➢ 缺点
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
➢29
预防
➢ 宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠 率低
➢ 资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% ➢ 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
➢5
宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔 粘连
与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术 或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后，过度 刮宫，将子宫内膜基底层刮掉
宫腔粘连ppt精品医学课件
Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759
宫腔粘连的概念
真正意义的宫腔粘连：包括内膜纤
维化，基体底层与功能层损伤。
Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759
宫腔粘连的概念——妊娠 以外的原因 诊刮1.6%；
宫腔粘连的诊断与治 疗
宫腔粘连——
生殖 领域 突出 问题
宫 腔 粘 连
Fritsch报道，1894 Asherman 1948详细报道。
Fritsch H. Zentralbl Gynaekol 1894; 18:1337–1342. Asherman JG，J Obstet Gynaecol Br Emp 1948;55:23–30
精心设计
量体裁衣
不放弃
宫 腔 粘 连
了解内膜
损伤程度
报告：子宫前倾前屈位，形态未见异常， 子宫内膜显僵硬，平扫T2WI显示内膜 最厚处约5mm，子宫结合带清晰，肌 层厚度较均匀，子宫体部后壁内见两个 小结节样短T2信号，增强幅度低于正 常肌层。子宫底部肌层内可见点状短 T1长T2信号。增强扫描后宫腔中部基 本被增强组织充填，最厚约5mm，右 侧子宫角已被增强组织占据，该处子宫 肌层最薄处厚度约8mm。增强组织未 累及左侧子宫角。宫颈处可见小囊肿。 子宫颈管长约3.5cm，未见粘连及异常 增强。 印象：子宫内膜及增强后宫腔线改变， 考虑宫腔粘连，宫腔中部及右侧子宫角 明显，粘连带最厚处约5mm。平扫+增 强
组织组成，没有内膜与周边形成明显对比。
病 理
AS的组织学特征是内膜的纤维化，
宫 腔 粘 连
重度宫腔粘连的诊治精编版46页PPT
重度宫腔粘连的诊治精编版
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
现状：
人工流产是避孕失败的补救措施。 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。 年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。
.1996年郑州报道重复流产率56.4%；
.1998年北京报道重复流产率 55.2%；
.2001年全国20-25岁人流者中， 3/4未育，重复流产率32.4%；
宫腔粘连概述
发生率：1.37% 概念：宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因
放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连 影响：子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜
异位症等 研究表明不孕症中宫腔粘连因素占6.3%
宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
诊断
HSG
敏感性（75-81%）、特异性（80%），阳性预测值50% 。
可作为IUA的首选方法，尤其是不育患者。 宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损
的表现，引起很高的假阳性（39%）。 无法发现范围不大的膜状粘连。
诊断
HSG典型图片
宫腔内单个或多个充盈缺损,形态不规则
诊断
预防复发
雌激素应用
药物促进内膜生长 抗生素预防感染
IUD Foely尿管
物理屏障保持宫腔形态羊膜移植物
支持屏障
辅助治疗：高雌激素的应用
目的 :通过大剂量的雌激素刺激,最大可能促进内膜的 修复，尽量使受损的部位有新生内膜爬生，避免再粘 连.
缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副作用使病 人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
超声子宫造影（SHG）敏感性75%，阳性预测值43%，未 广泛应用
诊断
超声
子宫内膜厚薄不均，内膜线中断
诊断
超声
宫腔内膜薄，宫腔粘连处宫腔线消失ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断
子宫冠状切面三维图
宫腔线分离，宫内口正常，宫腔内有不等 量的较均匀的低回声
治疗
无症状和生育要求的患者不需治疗；出现疼痛、月经 异常（包括）宫腔积血）或生育相关的问题，则有治 疗指征
治疗
宫腔镜下手术
最主要的治疗，在具有放大作用的适时观察监控下进 行微创操作。粘连组织越靠近子宫侧壁、密度越高， 手术越困难，出现并发症的风险越大。 包括宫腔镜剪刀分离法、使用能源系统的宫腔电切镜 切除法和激光光纤切除法。有倾向于仅使用锐性分离 粘连以避免能源系统对子宫的热损伤，或用于治疗严 重的IUA
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
治疗
宫腔镜下手术，注意：
1. 减少出血，否则导致粘连复发 2. 在原有粘连空间或空隙进行，避免在肌层造成假 性通道或打开新的空间 3. 避免子宫穿孔 有多种监测方法，如术中腹部超声 监测。3度IUA患者宜采用腹腔镜监测
治疗
剪刀分离宫腔粘连
治疗
针状电极分离宫腔粘连
针
粘
状
连
电
带
极
辅助 治疗
粘连复发率3%~23%
宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连 与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术或自然流产刮宫术后，
以及产后出血刮宫术后，过度刮宫，将子宫内膜基底层刮掉 非妊娠引起的宫腔粘连占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖出术、诊断
性刮宫术等。
宫腔粘连病因
创伤 反复多次长时间的宫腔手术，对子宫内膜基底 层造成不可逆的破坏，纤维结缔组织增生，取代子宫 内膜
感染 宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连 神经反射学说 刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的
裸露部分易于粘连
临床表现
月经异常（经量过少或闭经），占68% 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流
产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
预防
宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠 率低
资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
预防
1. 几丁糖
有良好的生物容性、生物可降解性及生物学活性 抑制成纤维细胞过度增殖，加速上皮细胞、内皮细
辅助治疗：IUD
目的 保持宫腔内的间隙，防止其再粘连
用法 和人工周期联合使用，三月后取出
缺点 如再粘连时取出困难
辅助治疗：Foley导尿管
目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总
量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 缺点
胞生长，降低粘连形成 抑菌，预防宫腔感染 润滑、生物屏障、生物降解
预防
2. 改进人流手术方式
避免过度吸（刮）宫，采用B超介导下手术，进行孕 囊定位吸取，减少不必要的宫腔刮宫
HSG典型图片
宫 腔 内 不 规 则 充 盈 缺 损
诊断
宫腔镜
诊断IUA金标准 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍
宫腔镜对宫腔上段进一步探查
诊断
宫腔镜典型图片
诊断
宫腔镜典型图片
诊断
宫腔镜典型图片
混合型宫腔粘连，重度
诊断
超声
超声成像是宫腔镜治疗IUA前进行评估、诊断的重要检 查，尤其是阴道超声。敏感性52%，特异性11%-43%。 三维超声敏感性和特异性分别提高到45-87%。
手术是唯一治疗方法，单纯药物治疗无效 治疗首要目的是恢复宫腔正常容积和形态，建立宫腔
和宫颈管的正常沟通。 防止粘连复发的治疗也很重要
治疗
宫颈探查
适用于仅有宫颈狭窄而宫腔没有受累 探针行宫颈探查和再通 盲目探查易致子宫穿孔 目前极少应用
宫颈扩张和刮宫 宫腔镜广泛应用前常采用的方法 开腹手术 仅用于无法用宫腔镜治疗或治疗失败
人工流产是避孕失败的补救措施。 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。 年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。
.1996年郑州报道重复流产率56.4%；
.1998年北京报道重复流产率 55.2%；
.2001年全国20-25岁人流者中， 3/4未育，重复流产率32.4%；
宫腔粘连概述
发生率：1.37% 概念：宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因
放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连 影响：子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜
异位症等 研究表明不孕症中宫腔粘连因素占6.3%
宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
诊断
HSG
敏感性（75-81%）、特异性（80%），阳性预测值50% 。
可作为IUA的首选方法，尤其是不育患者。 宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损
的表现，引起很高的假阳性（39%）。 无法发现范围不大的膜状粘连。
诊断
HSG典型图片
宫腔内单个或多个充盈缺损,形态不规则
诊断
预防复发
雌激素应用
药物促进内膜生长 抗生素预防感染
IUD Foely尿管
物理屏障保持宫腔形态羊膜移植物
支持屏障
辅助治疗：高雌激素的应用
目的 :通过大剂量的雌激素刺激,最大可能促进内膜的 修复，尽量使受损的部位有新生内膜爬生，避免再粘 连.
缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副作用使病 人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
超声子宫造影（SHG）敏感性75%，阳性预测值43%，未 广泛应用
诊断
超声
子宫内膜厚薄不均，内膜线中断
诊断
超声
宫腔内膜薄，宫腔粘连处宫腔线消失ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断
子宫冠状切面三维图
宫腔线分离，宫内口正常，宫腔内有不等 量的较均匀的低回声
治疗
无症状和生育要求的患者不需治疗；出现疼痛、月经 异常（包括）宫腔积血）或生育相关的问题，则有治 疗指征
治疗
宫腔镜下手术
最主要的治疗，在具有放大作用的适时观察监控下进 行微创操作。粘连组织越靠近子宫侧壁、密度越高， 手术越困难，出现并发症的风险越大。 包括宫腔镜剪刀分离法、使用能源系统的宫腔电切镜 切除法和激光光纤切除法。有倾向于仅使用锐性分离 粘连以避免能源系统对子宫的热损伤，或用于治疗严 重的IUA
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
治疗
宫腔镜下手术，注意：
1. 减少出血，否则导致粘连复发 2. 在原有粘连空间或空隙进行，避免在肌层造成假 性通道或打开新的空间 3. 避免子宫穿孔 有多种监测方法，如术中腹部超声 监测。3度IUA患者宜采用腹腔镜监测
治疗
剪刀分离宫腔粘连
治疗
针状电极分离宫腔粘连
针
粘
状
连
电
带
极
辅助 治疗
粘连复发率3%~23%
宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连 与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术或自然流产刮宫术后，
以及产后出血刮宫术后，过度刮宫，将子宫内膜基底层刮掉 非妊娠引起的宫腔粘连占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖出术、诊断
性刮宫术等。
宫腔粘连病因
创伤 反复多次长时间的宫腔手术，对子宫内膜基底 层造成不可逆的破坏，纤维结缔组织增生，取代子宫 内膜
感染 宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连 神经反射学说 刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的
裸露部分易于粘连
临床表现
月经异常（经量过少或闭经），占68% 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流
产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
预防
宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠 率低
资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
预防
1. 几丁糖
有良好的生物容性、生物可降解性及生物学活性 抑制成纤维细胞过度增殖，加速上皮细胞、内皮细
辅助治疗：IUD
目的 保持宫腔内的间隙，防止其再粘连
用法 和人工周期联合使用，三月后取出
缺点 如再粘连时取出困难
辅助治疗：Foley导尿管
目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总
量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 缺点
胞生长，降低粘连形成 抑菌，预防宫腔感染 润滑、生物屏障、生物降解
预防
2. 改进人流手术方式
避免过度吸（刮）宫，采用B超介导下手术，进行孕 囊定位吸取，减少不必要的宫腔刮宫
HSG典型图片
宫 腔 内 不 规 则 充 盈 缺 损
诊断
宫腔镜
诊断IUA金标准 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍
宫腔镜对宫腔上段进一步探查
诊断
宫腔镜典型图片
诊断
宫腔镜典型图片
诊断
宫腔镜典型图片
混合型宫腔粘连，重度
诊断
超声
超声成像是宫腔镜治疗IUA前进行评估、诊断的重要检 查，尤其是阴道超声。敏感性52%，特异性11%-43%。 三维超声敏感性和特异性分别提高到45-87%。
手术是唯一治疗方法，单纯药物治疗无效 治疗首要目的是恢复宫腔正常容积和形态，建立宫腔
和宫颈管的正常沟通。 防止粘连复发的治疗也很重要
治疗
宫颈探查
适用于仅有宫颈狭窄而宫腔没有受累 探针行宫颈探查和再通 盲目探查易致子宫穿孔 目前极少应用
宫颈扩张和刮宫 宫腔镜广泛应用前常采用的方法 开腹手术 仅用于无法用宫腔镜治疗或治疗失败