宫腔粘连的诊治ppt课件
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现状：
人工流产是避孕失败的补救措施。 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。 年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。
.1996年郑州报道重复流产率56.4%；
.1998年北京报道重复流产率 55.2%；
.2001年全国20-25岁人流者中， 3/4未育，重复流产率32.4%；
辅助治疗：IUD
目的 保持宫腔内的间隙，防止其再粘连
用法 和人工周期联合使用，三月后取出
缺点 如再粘连时取出困难
辅助治疗：Foley导尿管
目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总
量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 缺点
治疗
宫腔镜下手术，注意：
1. 减少出血，否则导致粘连复发 2. 在原有粘连空间或空隙进行，避免在肌层造成假 性通道或打开新的空间 3. 避免子宫穿孔 有多种监测方法，如术中腹部超声 监测。3度IUA患者宜采用腹腔镜监测
治疗
剪刀分离宫腔粘连
治疗
针状电极分离宫腔粘连
Байду номын сангаас
针
粘
状
连
电
带
极
辅助 治疗
粘连复发率3%~23%
宫腔粘连概述
发生率：1.37% 概念：宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因
放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连 影响：子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜
异位症等 研究表明不孕症中宫腔粘连因素占6.3%
宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
HSG典型图片
宫 腔 内 不 规 则 充 盈 缺 损
诊断
宫腔镜
诊断IUA金标准 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍
宫腔镜对宫腔上段进一步探查
诊断
宫腔镜典型图片
诊断
宫腔镜典型图片
诊断
宫腔镜典型图片
混合型宫腔粘连，重度
诊断
超声
超声成像是宫腔镜治疗IUA前进行评估、诊断的重要检 查，尤其是阴道超声。敏感性52%，特异性11%-43%。 三维超声敏感性和特异性分别提高到45-87%。
超声子宫造影（SHG）敏感性75%，阳性预测值43%，未 广泛应用
诊断
超声
子宫内膜厚薄不均，内膜线中断
诊断
超声
宫腔内膜薄，宫腔粘连处宫腔线消失
诊断
子宫冠状切面三维图
宫腔线分离，宫内口正常，宫腔内有不等 量的较均匀的低回声
治疗
无症状和生育要求的患者不需治疗；出现疼痛、月经 异常（包括）宫腔积血）或生育相关的问题，则有治 疗指征
诊断
HSG
敏感性（75-81%）、特异性（80%），阳性预测值50% 。
可作为IUA的首选方法，尤其是不育患者。 宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损
的表现，引起很高的假阳性（39%）。 无法发现范围不大的膜状粘连。
诊断
HSG典型图片
宫腔内单个或多个充盈缺损,形态不规则
诊断
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
预防
宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠 率低
资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
预防
1. 几丁糖
有良好的生物容性、生物可降解性及生物学活性 抑制成纤维细胞过度增殖，加速上皮细胞、内皮细
感染 宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连 神经反射学说 刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的
裸露部分易于粘连
临床表现
月经异常（经量过少或闭经），占68% 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流
产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛
预防复发
雌激素应用
药物促进内膜生长 抗生素预防感染
IUD Foely尿管
物理屏障保持宫腔形态羊膜移植物
支持屏障
辅助治疗：高雌激素的应用
目的 :通过大剂量的雌激素刺激,最大可能促进内膜的 修复，尽量使受损的部位有新生内膜爬生，避免再粘 连.
缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副作用使病 人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
治疗
宫腔镜下手术
最主要的治疗，在具有放大作用的适时观察监控下进 行微创操作。粘连组织越靠近子宫侧壁、密度越高， 手术越困难，出现并发症的风险越大。 包括宫腔镜剪刀分离法、使用能源系统的宫腔电切镜 切除法和激光光纤切除法。有倾向于仅使用锐性分离 粘连以避免能源系统对子宫的热损伤，或用于治疗严 重的IUA
宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连 与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术或自然流产刮宫术后，
以及产后出血刮宫术后，过度刮宫，将子宫内膜基底层刮掉 非妊娠引起的宫腔粘连占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖出术、诊断
性刮宫术等。
宫腔粘连病因
创伤 反复多次长时间的宫腔手术，对子宫内膜基底 层造成不可逆的破坏，纤维结缔组织增生，取代子宫 内膜
胞生长，降低粘连形成 抑菌，预防宫腔感染 润滑、生物屏障、生物降解
预防
2. 改进人流手术方式
避免过度吸（刮）宫，采用B超介导下手术，进行孕 囊定位吸取，减少不必要的宫腔刮宫
手术是唯一治疗方法，单纯药物治疗无效 治疗首要目的是恢复宫腔正常容积和形态，建立宫腔
和宫颈管的正常沟通。 防止粘连复发的治疗也很重要
治疗
宫颈探查
适用于仅有宫颈狭窄而宫腔没有受累 探针行宫颈探查和再通 盲目探查易致子宫穿孔 目前极少应用
宫颈扩张和刮宫 宫腔镜广泛应用前常采用的方法 开腹手术 仅用于无法用宫腔镜治疗或治疗失败
人工流产是避孕失败的补救措施。 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。 年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。
.1996年郑州报道重复流产率56.4%；
.1998年北京报道重复流产率 55.2%；
.2001年全国20-25岁人流者中， 3/4未育，重复流产率32.4%；
辅助治疗：IUD
目的 保持宫腔内的间隙，防止其再粘连
用法 和人工周期联合使用，三月后取出
缺点 如再粘连时取出困难
辅助治疗：Foley导尿管
目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总
量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 缺点
治疗
宫腔镜下手术，注意：
1. 减少出血，否则导致粘连复发 2. 在原有粘连空间或空隙进行，避免在肌层造成假 性通道或打开新的空间 3. 避免子宫穿孔 有多种监测方法，如术中腹部超声 监测。3度IUA患者宜采用腹腔镜监测
治疗
剪刀分离宫腔粘连
治疗
针状电极分离宫腔粘连
Байду номын сангаас
针
粘
状
连
电
带
极
辅助 治疗
粘连复发率3%~23%
宫腔粘连概述
发生率：1.37% 概念：宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因
放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连 影响：子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜
异位症等 研究表明不孕症中宫腔粘连因素占6.3%
宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
HSG典型图片
宫 腔 内 不 规 则 充 盈 缺 损
诊断
宫腔镜
诊断IUA金标准 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍
宫腔镜对宫腔上段进一步探查
诊断
宫腔镜典型图片
诊断
宫腔镜典型图片
诊断
宫腔镜典型图片
混合型宫腔粘连，重度
诊断
超声
超声成像是宫腔镜治疗IUA前进行评估、诊断的重要检 查，尤其是阴道超声。敏感性52%，特异性11%-43%。 三维超声敏感性和特异性分别提高到45-87%。
超声子宫造影（SHG）敏感性75%，阳性预测值43%，未 广泛应用
诊断
超声
子宫内膜厚薄不均，内膜线中断
诊断
超声
宫腔内膜薄，宫腔粘连处宫腔线消失
诊断
子宫冠状切面三维图
宫腔线分离，宫内口正常，宫腔内有不等 量的较均匀的低回声
治疗
无症状和生育要求的患者不需治疗；出现疼痛、月经 异常（包括）宫腔积血）或生育相关的问题，则有治 疗指征
诊断
HSG
敏感性（75-81%）、特异性（80%），阳性预测值50% 。
可作为IUA的首选方法，尤其是不育患者。 宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损
的表现，引起很高的假阳性（39%）。 无法发现范围不大的膜状粘连。
诊断
HSG典型图片
宫腔内单个或多个充盈缺损,形态不规则
诊断
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
预防
宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠 率低
资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
预防
1. 几丁糖
有良好的生物容性、生物可降解性及生物学活性 抑制成纤维细胞过度增殖，加速上皮细胞、内皮细
感染 宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连 神经反射学说 刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的
裸露部分易于粘连
临床表现
月经异常（经量过少或闭经），占68% 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流
产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛
预防复发
雌激素应用
药物促进内膜生长 抗生素预防感染
IUD Foely尿管
物理屏障保持宫腔形态羊膜移植物
支持屏障
辅助治疗：高雌激素的应用
目的 :通过大剂量的雌激素刺激,最大可能促进内膜的 修复，尽量使受损的部位有新生内膜爬生，避免再粘 连.
缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副作用使病 人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
治疗
宫腔镜下手术
最主要的治疗，在具有放大作用的适时观察监控下进 行微创操作。粘连组织越靠近子宫侧壁、密度越高， 手术越困难，出现并发症的风险越大。 包括宫腔镜剪刀分离法、使用能源系统的宫腔电切镜 切除法和激光光纤切除法。有倾向于仅使用锐性分离 粘连以避免能源系统对子宫的热损伤，或用于治疗严 重的IUA
宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连 与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术或自然流产刮宫术后，
以及产后出血刮宫术后，过度刮宫，将子宫内膜基底层刮掉 非妊娠引起的宫腔粘连占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖出术、诊断
性刮宫术等。
宫腔粘连病因
创伤 反复多次长时间的宫腔手术，对子宫内膜基底 层造成不可逆的破坏，纤维结缔组织增生，取代子宫 内膜
胞生长，降低粘连形成 抑菌，预防宫腔感染 润滑、生物屏障、生物降解
预防
2. 改进人流手术方式
避免过度吸（刮）宫，采用B超介导下手术，进行孕 囊定位吸取，减少不必要的宫腔刮宫
手术是唯一治疗方法，单纯药物治疗无效 治疗首要目的是恢复宫腔正常容积和形态，建立宫腔
和宫颈管的正常沟通。 防止粘连复发的治疗也很重要
治疗
宫颈探查
适用于仅有宫颈狭窄而宫腔没有受累 探针行宫颈探查和再通 盲目探查易致子宫穿孔 目前极少应用
宫颈扩张和刮宫 宫腔镜广泛应用前常采用的方法 开腹手术 仅用于无法用宫腔镜治疗或治疗失败