宫腔粘连

1、轻度：少于 1/4 宫腔，有致密粘连，宫底和输卵 管开口仅少许粘连或未波及；
2、中度：约 3/4 宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底 即双侧输卵管开口部分闭锁；
3、重度：3/4 以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输 卵管开口及宫底粘连。
IUA 临床表现
1、月经不调 闭经占 37%,稀发月经和月经稀少占 33%,痛经占 2.5%，月经过多占 1%,月经正常占 6%。
2、原发性或续发性不孕占 43%。 3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早
剥、早产等。 4、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血
、积液或积脓。 5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。
IUA 诊断
1、病史、症状和体征 刮宫、妇科手术史、妇科 感染史，不孕、流产和月经失调等。
2、影像学检查：B 超、HSG 等。
B超：如是宫颈管粘连可表现为宫腔积液，如是宫腔完全 粘连，则子宫内膜呈线样。 如果有如下表现应高度怀疑宫腔粘连： （1）宫腔内膜回 声中断出现带状低回声，在分泌期较明显（2）内膜回声 不均匀，厚薄不均，边缘不整齐（3）宫腔分离（4）非 绝经期子宫内膜呈线样；
引起宫颈粘连闭锁。
IUA 分类
按照粘连的部位可分为完全性、部分性和边缘性三 种；
按照内膜腔的完整性和组织相可分为内膜粘连、疤 痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连，其组织学改变 与临床症状相关。
IUA 分度
宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据 宫腔的闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与宫底粘连 情况分度，可分为三度：
4、注意经期卫生。 5、禁止不洁性生活。
IUA 预后
宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动在70 ％－95％，随访的妊娠率波动在30％－55％。
宫腔的恢复率和随后的成功怀孕率均取决于原发粘 连的范围。
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对 肌性 粘连 或部 分 较粗厚粗大的柱样 粘 连 ，采 用 B超 和或腹腔镜监视下微型剪刀剪断分离或电针 切割分离。宫腔粘连分离术
IUA 预防
1、妇科检查或宫颈宫腔治疗，避免暴力损伤或感 染。
2、避免妇科感染。 3、尽量减少或避免人工流产。人工流产手术轻柔
，负压不宜过高，进出宫腔避免带负压，严格无 菌操作，术前积极治疗炎症，二次清宫最好B超引 导下或宫腔镜定位后手术；
2、刺激子宫内膜生长：给予大剂量雌孕激素周期 治疗。
病历一
IUA 宫腔镜下分离
宫腔镜下官腔粘连分离可结合具体情况采取不同的分 离方法：
可采用宫腔镜 头在直视下来回推进分离粘连或经宫 腔镜定位定性后，即取出宫腔镜，采用扩宫棒或 中 号刮匙对膜性粘连或宫壁的粘连进行钝性扇形分离 ，分离时可选择自宫底向宫颈内口方向后退式分离 ，可多次置镜观察判断 。
3、宫腔镜检查：是最可靠的诊断手段。 4、胚胎移植反复失败 。
IUA 治疗
1、宫腔粘连分离手术：对于有生育要求者，采用 宫腔镜分离手术，术后放入节育环，防止重新粘 连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后 3 个 月取出节孕环，给予抗生素治疗防止感染。 或者 气囊导尿管（Foley导管Hale Waihona Puke Baidu，分离术后宫腔的前后 壁，从而防止再次发生瘢痕化。
宫腔粘连 （intrauterine adhesion, IUA）
潞河医院妇产科 肖欢
IUA 病因
1、刮宫损伤引起 如：人工流产、中期引产、足月分 娩后、剖宫产、诊断性刮宫等手术后。
2、感染引起 如：细菌、病毒、结核菌等感染。 3、妇科手术损伤引起 如：子宫肌瘤剔除术、宫颈手
术、畸形子宫矫治术、子宫内膜切除等手术后。 4、宫颈治疗：烧灼、冷冻、药物腐蚀、放射治疗可