补肾活血方联合宫腔镜治疗宫腔粘连综合征临床观察
补肾祛瘀法联合雌孕激素治疗宫腔粘连宫腔镜分离术后的效果及对子
内蒙古中医药第38卷2019年9月第9期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.9201919表2两组治疗前后FMA和NDS变化比较(W±s)组别治疗组30对照组30治疗前治疗4周后治疗后8周治疗后12周FMA NDS FMA NDS FMA NDS FMA NDS 7.64±7.21±&13土 6.98±8.56土 6.07±10.12 5.76±1.21 3.92 1.36 2.45 1.47 1.88±1.81 1.71 7.53±7.33±7.82±7」5土8.19± 6.21±9.26± 5.98±1.32 3.79 1.452」4 1.53 2.21 1.79 1.924讨论仝俐功主任医师经过60余年的临床观察和经验总结，发现针刺头针、偏瘫六针和康复治疗对脑卒中患者的肢体功能恢复有很好的疗效。
动物实验和临床研究表明，针刺能增加脑部血流量，缓解脑动脉紧张度，减少脑血管的阻力，改善脑动脉弹性;同时针刺能改善血液的高黏、聚、凝状态，使血流加速,改善脑部血液循环,提高脑组织的氧分压，改善病灶周围细胞营养，促进脑组织修复和重建。
有研究发现，通过针刺顶颛前斜线可以有效地提高中风偏瘫患者的下肢肌力，缓解痉挛。
偏瘫六针定位大多数在拮抗肌上,当原动肌兴奋痉挛时,拮抗肌则会松弛,因此针刺拮抗肌脸穴，可以兴奋拮抗肌运动神经元通路，刺激拮抗肌肌梭收缩，抑制痉挛肌群的运动神经元的活性，放松痉挛肌，以缓解肢体的痉挛。
本次研究发现，柔筋止痉针法治疗中风偏瘫可明显缓解痉挛状态。
参考文献⑴周天健.康复技术全书[M].北京：北京出版社，1993:801-802.[2]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社,1990：159.[3]王茂斌，偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社,1990：159.[4]杨娜.头针留针配合语言障碍诊治仪ZM2.1治疗脑卒中语言障碍的疗效观察研究[J].中国疗养医学,2014,23(1)：36-39. [5]秦慧慧.电针顶颜前斜线对截瘫下肢肌力的彩响[D].成都：成都中医药大学,2015:3-9.补肾祛瘀法联合雌孕激素治疗宫腔粘连宫腔镜分离术后的效果及对子宫内膜厚度和子宫动脉血流指标的影响△黄翕芬郑舒允孔颖清(肇庆市高要区中医院广东肇庆526100)摘要目的：探讨补肾祛瘀法联合雌孕激素治疗宫腔粘连宫腔镜分离术后的效果及对子宫内膜厚度和子宫动脉血流指标的影响。
补肾活血化瘀中药预防宫腔镜术后宫腔粘连的临床研究
补肾活血化瘀中药预防宫腔镜术后宫腔粘连的临床研究王剑【摘要】目的观察补肾活血化瘀中药预防宫腔镜下宫腔粘连切除术(TCRA)后宫腔粘连(IUA)的临床疗效.方法 120例行宫腔镜下宫腔粘连切除术的宫腔粘连患者,随机分为空白组、西药组和中药组,每组40例.空白组患者术后无特殊药物治疗,西药组患者术后口服戊酸雌二醇片+甲羟孕酮片治疗,中药组患者术后口服定坤丹治疗.比较三组患者的治疗效果.结果中药组治疗效果优于西药组、空白组,差异具有统计学意义(U=2.314、2.900,P<0.05).结论补肾活血化瘀中药预防宫腔镜术后的宫腔粘连具有较好的效果.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)012【总页数】2页(P125-126)【关键词】定坤丹;肾虚血瘀;宫腔粘连【作者】王剑【作者单位】410007 湖南中医药大学第一附属医院妇产科【正文语种】中文当各种原因导致子宫内膜纤维化及瘢痕化、不同程度缺失、内膜变薄、增生及分泌不足、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小时, 便容易形成宫腔粘连。
宫腔镜宫腔粘连切除术作为宫腔粘连的标准术式已得到了临床医师的普遍认可, 但如何有效的预防宫腔镜术后再次粘连又成为了一个新的问题。
为探索宫腔粘连术后再粘连的预防措施, 本研究采用宫腔镜术后配合定坤丹的辅助治疗, 取得了一定的疗效, 现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月～2017年1月湖南中医药大学第一附属医院收治的120例行宫腔镜下宫腔粘连切除术的宫腔粘连患者作为研究对象, 年龄20～40岁。
就诊原因：月经减少、周期性下腹疼痛、闭经、不孕, 有过期流产或反复自然流产病史。
将患者随机分为中药组、西药组、空白组,每组40例。
1. 2 诊断及纳入标准1.2.1 中医肾虚血瘀证诊断标准［2, 3］主症:① 月经量少；②月经停闭；③反复自然流产、过期流产病史；④正常性生活、未避孕, 同居1年未孕；⑤周期性下腹疼痛。
补肾活血汤对宫腔镜治疗宫腔粘连患者内膜修复及妊娠结局的影响
官 腔 粘 连 是 指 因宫 腔 手 术 操 作 、 放射 、 感 染 等 因素 导 致 子
宫内膜基底层受损 ， 引 发 子 宫 内 膜 纤 维 化 以及 子 宫 内 壁 部 分
或 全 部 粘 连 … 。本 病 临 床 以 月 经 量 减 少 或 闭 经 、 周 期 性 下 腹
痛、 反 复流产甚 至不 孕为 主要 表 现 ， 严 重 危 害 患 者 的 身 心 健 康， 并 严 重 影 响 到 患 者 家 庭 的 稳 定 性 。 宫 腔 镜 检 查 是 目前 临 床 诊 断 与治 疗 官 腔 粘 连 的 金 标 准 ， 其 不 仅 能 够 快 速 诊 断 出 粘 连 的部 位 和 范 围 ， 还 能 在 诊 断 的 同 时 进 行 准 确 的 粘 连 分 离 术， 具有 创 伤 小 、 疗 效好 、 易 操 作 等 优 点 。但 官 腔 镜 分 离 术 并不能完全 成功治疗官 腔粘连 ， 术后 预防官 腔再 粘连形 成 以 及 促 进 子 宫 内 膜 修 复 和 恢 复 妊 娠 能 力 才 是 临 床 成 功 治 疗 官 腔 粘 连 的关 键 Ｅ ４ ３ 。 目前 ， 西 医主 要 采 用 术 后 放 置 宫 内 节 育 器 或 西药人工周期 来预防术后 官腔再 粘连形 成 ， 虽 具 有 一 定 的 疗
内膜 的 修 复 生 长和 月 经 周期 的 恢 复 ， 改善 患 者 术 后 妊 娠 结 局 ， 值 得 临 床 推 广应 用 。
［ 关键 词］ 宫腔 粘 连 ； 宫腔镜 ； 补 肾活 血 汤 ； 内膜 修 复 ； 妊 娠 结局
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９． ２ ０１ ７． １ ４ ． Ｏ１ １
补肾活血法联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的研究
补肾活血法联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的研究摘要目的探索补肾活血法联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的临床效果。
方法320例人工流产患者，随机分为A组（使用补肾活血法联合透明质酸钠治疗）、B组（使用补肾活血法治疗）、C组（使用透明质酸钠治疗）、D 组（使用常规抗生素治疗），各80例，观察治疗效果。
结果A组患者治疗后术后阴道流血持续时间（4.61±1.02）d、首次月经复潮时间（25.98±6.47）d、周期性腹痛情况5.00%、术后阴道流血量（5.41±1.05）ml、子宫内膜厚度（7.95±1.25）mm、宫腔粘连情况2.50%均优于其他三组，且与D组（6.97±1.58）d、（30.25±8.54）d、31.25%、（7.85±2.65）ml、（4.02±1.02）mm、37.50%比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论补肾活血法联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连效果显著。
关键词补肾活血法；透明质酸钠；人工流产；术后宫腔粘连人工流产患者术后最常见的并发症为宫腔粘连，主要表现为继发不孕、反复流产、周期性腹痛、闭经等，目前临床上常使用补肾活血类中药应用于人工流产术后患者，其可有效预防患者宫腔粘连发生，同时还可促进患者子宫内膜的恢复，但促进伤口愈合效果不显著[1]。
本文旨在探索补肾活血法联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的临床意义。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择320例人工流产患者为研究对象，均为2015年1月～2016年1月收治，本次研究患者随机分为A、B、C、D四组，各80例。
A组平均年龄（24.36±1.87）岁，平均孕周（6.63±2.87）周；B组平均年龄（25.61±1.74）岁，平均孕周（7.46±1.50）周；C组平均年龄（24.97±1.15）岁，平均孕周（6.68±2.98）周；D组平均年龄（23.51±1.79）岁，平均孕周（6.57±2.35）周。
补肾活血法联合序贯疗法对宫腔粘连术后子宫内膜及血流参数的影响
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个月经周期。观察组在对照组雌激素序贯治疗基 础上联合补肾活血法治疗。补肾活血处方：紫河 车5g,红花6g,赤芍，丹参，桃仁川茸，制香 附各10g,当归、杜仲、川牛膝各15 g。每天1剂， 水煎取汁。早晚分服200mL。共服2周。 1.5观察指标观察两组患者治疗有效率、治疗 前后子宫内膜厚度及宫腔血流参数（搏动指数、 阻力指数）及治疗期间不良反应发生情况。 1.6疗效判定 宫腔无粘连且月经正常无痛经为 痊愈，宫腔基本无粘连且偶有腹痛为显效，宫腔 粘连情况有改善且腹痛频率减少，月经量有所增 加为有效，宫腔粘连及腹痛无改善为无效⑷。总 有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数
果：观察组治疗有效率（90.91%）较对照组（69.70%）高（P<0.05）；两组患者治疗后子宫内膜厚度较治疗前增加，且
观察组增加明显（P<0.05）；两组患者治疗后子宫内膜血流阻力指数及搏动指数低于治疗前且观察组患者降低明显
（P<0.05）；两组患者治疗期间不良反应发生情况对比无差异（P>0.05）。结论：对宫腔粘连术后患者采用补肾活血法联
【摘 要】 目的：观察宫腔粘连术后患者采用补肾活血法联合序贯疗法对其子宫内膜厚度及血流参数的影响。方法:
选取行宫腔粘连术患者66例，按照随机数字表法分为观察组33例和对照组33例，对照组予以西医雌激素序贯治疗，观察
组在对照组基础上联合中医补肾活血法治疗。观察两组患者治疗有效率、子宫内膜厚度及子宫内膜血流参数变化情况。结
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中国民族民间医药 2020 年 1 月第 29 卷第 2 期 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy,2020,Vol. 29,No. 2
补肾活血法预防宫腔镜电切术后宫腔黏连
补肾活血法预防宫腔镜电切术后宫腔黏连
亢雪峰
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2013(0)5
【摘要】目的观察补肾活血类中药在宫腔镜电切术后预防宫腔黏连的临床效果.方法对28例子宫纵隔及宫腔黏连的患者采用宫腔镜电切术,术后采用中药补肾活血法联合戊酸雌二醇口服治疗3个月.结果 24例月经恢复正常,宫腔形态正常,痊愈率85.71％;3例月经恢复,宫腔形态基本恢复,但月经量稍少;1例无效,术后宫腔再黏连,但黏连程度较术前明显减轻(Ⅳ度变为Ⅱ度),总有效率达到96.43％以上.其中有生育要求者19例,成功妊娠至足月分娩的13例,妊娠失败率为31.58％.结论补肾活血法在预防宫腔镜电切术后宫腔黏连方面具有明显优势,不良反应少,有较好的应用前景.
【总页数】2页(P810-811)
【作者】亢雪峰
【作者单位】广州中医药大学附属中山医院,广东中山528400
【正文语种】中文
【中图分类】R271.9
【相关文献】
1.重度宫腔黏连分离术后宫腔放置球囊加透明质酸钠预防再黏连的临床观察 [J], 肖芳;肖松舒;万亚军
2.宫腔镜下宫腔黏连分离术后预防再次黏连的3种方法的临床效果分析 [J], 楚光华;刘晨;胡春艳;王伟强;张俊霄;闫坤;贾亮;白欣
3.宫腔内球囊加几丁糖预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察 [J], 韩铁龙;聂文华;刘俊霞
4.球囊在预防Ⅲ度及以上宫腔黏连分离术后再黏连的临床研究 [J], 高智达;郭玉娥
5.羊膜移植在宫腔镜下宫腔黏连分离术后预防宫腔黏连复发中的有效性和安全性[J], 程丹;龚月宾;陈娇;李雪瑶;王笑臣;屈兵;杨菁
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补肾活血方预防人工流产术后宫腔粘连临床研究
补 肾活血方预防人工流产术后 官腔粘连临床研 究
吴夏 筠 ，黄宏 伟
（ １ ． 广 东省 阳江市阳东区人民医院妇产科 ，广东 阳江 ５ ２ ９ ５ ０ ０ ； ２ ． 广 东省 阳江 市人 民 医院外 四 科 ，广 东 阳江 ５ ２ ９ ５ ０ ０ ）
３ 观察 指标
月经 干净后 ３ ～７ 天行 宫 腔 镜 检 查 了解 宫 腔 粘 连 情
况。 ４ 治疗 结 果
治 疗 组 发 生 官腔 粘 连２ 例 （ ５ ％ ），均 为 轻 度 粘连 。 对 照组 发 生 宫 腔粘 连 ８ 例 （ ２ ０ ％ ），轻 度 粘 连 ６ 例 、中度 粘 连２ 例 。 两 组 官 腔粘 连 发生 率 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ｘ ： ４ ． １ １ ，Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。
要求人工终止妊娠 的健康育龄女性。妊娠６～ ８ Ｎ ，年龄 １ ８ ～３ ６ 岁。排除人工流产手术禁忌症 。随机分 为治疗组 和对照组各４ Ｏ 例 ，两组年龄 、孕周 、孕次等比较差异无
统 计学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５），具有 可 比性 。
２ 治疗 方 法
两组术后均用抗生素预防感染。 治疗组 于人 工流产术后第 １ 天开始用补 肾活血方 。 菟丝子２ ０ ｇ ，续 断１ ５ ｇ ，女贞子 １ ５ ｇ ，旱莲草１ ５ ｇ ，巴戟天 １ ０ ｇ ，山药２ ０ ｇ ，熟地黄 １ ５ ｇ ，党参１ ５ ｇ ，牛膝 １ ０ ｇ ，当归 １ ０ ｇ ，赤 芍 １ ５ ｇ ，丹 参 １ ５ ｇ ，郁 金 １ ０ ｇ 。水 煎服 ， 日 ０ ，连 用２ １ 天 ，月经来潮停药 ，连用３ 个月经周期。
穴位埋线联合补肾活血方治疗宫腔粘连术后29例
穴位埋线联合补肾活血方治疗宫腔粘连术后29例秦文敏【摘要】目的探讨穴位埋线联合补肾活血方对轻、中度宫腔粘连患者的临床疗效.方法将57例轻、中度宫腔粘连患者随机分为观察组和对照组,观察组29例采用穴位埋线+中药口服治疗,对照组28例采用雌孕激素序贯口服治疗,3个治疗周期后,比较2组术后宫腔粘连恢复情况.结果观察组治疗轻、中度宫腔粘连总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组及对照组术后宫腔粘连评分均低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),并且观察组评分优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论穴位埋线联合补肾活血方能够有效防治轻、中度宫腔粘连术后再粘连.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)024【总页数】3页(P85-87)【关键词】穴位埋线;补肾活血中药;宫腔粘连【作者】秦文敏【作者单位】江苏省徐州市中医院妇科,徐州221000【正文语种】中文宫腔粘连（intrauterine adhensions， IUA），多是由于宫腔操作器械损伤或宫腔感染等原因导致的女性内膜基底层损伤，引起宫腔内部分粘连或完全闭塞的临床病变[1] 。
主要表现为周期性小腹疼痛、月经减少、继发性闭经，甚至会导致反复自然流产、稽留流产、试管婴儿反复种植失败、不孕症等症。
由于目前人工流产等宫腔造作的日渐增多，IUA的发生概率近年也呈逐步增高的趋态。
目前治疗宫腔粘连的主要手段是宫腔镜下宫腔粘连分离手术，但是术后复发率较高，最高可达62.5%[2] ，因此，术后再粘连的预防是治疗成功与否的难点和关键。
我们采用穴位埋线配合补肾活血方口服的方法治疗轻、中度患者29例效果满意，现将结果报道如下。
1.1 一般资料所选57例为2014年1月—2016年12月于我院妇科就诊的宫腔粘连患者，通过随机数字表随机分为观察组和对照组。
观察组29例，年龄24～40岁，平均（32.23±3.95）岁；病程2～33月，平均（9.12±3.26）月；1次宫腔操作史者9例，2次或2次以上宫腔操作史者20例；月经过少24例，闭经5例。
宫腔粘连分离术联合补肾化瘀法治疗清宫术后宫腔粘连的临床观察要点
宫腔粘连（ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ， ＩＵＡ ） 与妊娠的 相关性约 ９ １ ％， 常见于行人工流产术或自然流产清 宫术后， 妇科检查可见子宫内膜基底层损伤并有子 宫壁之间的相互粘连 。 目前随着现代微创技术 宫腔镜的发展， 可尽快明确诊断、 分离 ＩＵＡ 、 排除积 血、 缓解腹痛等， 但是容易复发。 为了提高 ＩＵＡ 的 治疗水平， 减少 ＩＵＡ 的复发， 本研究采用 ＩＵＡ 分离 术联合补肾化瘀法治疗清宫术后 ＩＵＡ ， 取得良好的 现报告如下。 疗效， １ 资料与方法 １． １ 一般资料 选取 ２０１４ 年 ６ 月至 ２０１５ 年 １２ 月 象山县红十字台胞医院收治经宫腔镜检查诊断为 ＩＵＡ 患者 ７０ 例， 纳入标准： 有负压吸刮术或钳刮术 符合西医 ＩＵＡ 诊断标准 或有人流不全再次刮宫史； 属轻中度者； 闭经者经人工周期测试阴性； 基础体温 呈双相型， 性激素六项均无异常； 中医辨证属肾虚血 瘀型； 进入本研究前 １ 个月内未进行同类中药或激 合并严重心、 肝、 肾功能不全者； 素治疗。排除标准： 具有其他内分泌疾病， 如先天性肾上腺皮质增生、 糖 甲状腺疾病等； 生殖系统先天性缺陷和畸形； 尿病、 临床资料不齐全者； 对本研究药物过敏者。 将其按 每组 ３５ 例。 照随机数字表法分为观察组和对照组， ４０ 岁， ３４． ３± ５． ８） 观察组： 年龄 ２３ ～ 平均 （ 岁， 刮宫 ４ 次， ２． ８± ０． ８） 次数 ２ ～ 平均（ 次； 根据欧洲妇科内 ＥＳＧＥ ） ＩＵＡ 的分类标准， 镜协会 （ Ⅰ 级 １ １ 例， Ⅱ级 １３ 例， Ⅲ 级 ７ 例， Ⅳ 级 ４ 例。 对 照 组： 年 龄 ２２ ～ ３９ 岁， ３４． ５± ６． １） ５ 次， 平均（ 岁， 刮宫次数 １ ～ 平均 （ ２． ７ ± ０． ９） 次； 根据 ＥＳＧＥ ＩＵＡ 的分类标准， Ⅰ级 １０ 例， Ⅱ 级 １３ 例， Ⅲ 级 ８ 例， Ⅳ 级 ４ 例。 两组在年 龄、 刮宫次数及 ＩＵＡ 程度方面比较差异无统计学意 ０． ０５ ） 。具有可比性。患者均对本研究知 义（ 均Ｐ＞ 情同意， 并经象山县红十字台胞医院医学伦理学委
姜惠中教授从补肾活血论治宫腔粘连的经验
姜惠中教授从补肾活血论治宫腔粘连的经验詹㊀妮１ꎬ邓阿黎１ꎬ２ꎬ金㊀晶１ꎬ２ꎬ向㊀英２ꎬ周忠明２(１.湖北中医药大学ꎬ湖北武汉４３００６１ꎻ２.湖北中医药大学附属医院ꎬ湖北武汉４３００６１)㊀㊀[摘要]㊀姜惠中教授认为宫腔粘连的基本病因是冲任㊁胞脉受损或招致外邪ꎬ病位在胞宫ꎬ病机是肾虚血瘀ꎬ其中肾虚为本ꎬ血瘀为标ꎬ实为本虚标实㊁虚实夹杂之证ꎬ并自创 补肾填精ꎬ活血通络 的治疗大法ꎬ中西互参ꎬ疗效确切ꎮ笔者通过跟师学习ꎬ挖掘整理姜惠中教授治疗宫腔粘连的临床病案ꎬ从病因病机㊁治疗特色等方面总结姜教授治疗本病的学术思想及临证经验ꎮ[关键词]㊀宫腔粘连ꎻ补肾活血ꎻ姜惠中教授ꎻ医案ꎻ学术传承ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２１.０５.０１２[中图分类号]㊀Ｒ７１１.３２㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２１)０５－０５１１－０４[通信作者]㊀邓阿黎ꎬＥ－ｍａｉｌ:１５５６６３５８３５＠ｑｑ.ｃｏｍ[基金项目]㊀湖北省高等学校优秀中青年科技创新团队项目(Ｔ２０１７０８)㊀㊀宫腔粘连(ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅａｄｈｅｓｉｏｎꎬＩＵＡ)是人工流产术后比较常见的并发症ꎬ多由于子宫腔受手术损伤及术后并发感染等多种原因造成子宫内膜基底部受损ꎬ从而造成子宫腔㊁子宫峡部㊁子宫颈管相互粘连甚至闭塞不通的综合征ꎮ宫腔镜下宫腔粘连分离术(ＴＣＲＡ)是目前治疗宫腔粘连的主要方法ꎬ但中重度宫腔粘连存在复发率高ꎬ愈后欠佳的情况[１－２]ꎮ祖国医学与现代医学相结合应用于宫腔粘连的治疗ꎬ可以取得更好的临床疗效ꎮ姜惠中教授是国家中医药管理局确定的第三批㊁第五批名老中医学术思想继承人指导教授㊁湖北中医名师ꎬ从事中医及中西医结合临床㊁科研及教学工作近５０余载ꎬ在妇产科经㊁带㊁胎㊁产㊁杂病等方面有着丰富的临证经验ꎬ形成了较为鲜明的个人学术观点和理论体系ꎬ是湖北省中医院妇产科的学术创始人和学科带头人之一ꎮ笔者通过跟师学习ꎬ收获颇丰ꎬ现将姜惠中教授辨治宫腔粘连的诊疗经验归纳如下ꎬ与同道共享ꎮ１ 对病因病机的认识祖国医学中并无宫腔粘连一词ꎬ根据其临床表现可将其划分到 月经过少 闭经 不孕症 堕胎 滑胎 等病范畴ꎮ由于宫腔粘连主要是并发于宫腔手术操作以后的子宫内膜基底层损伤及宫腔感染ꎬ姜教授将其病因分为脾肾亏虚㊁气血不足之内因及金刃损伤胞宫㊁邪毒外侵之外因ꎮ内外相合ꎬ虚实夹杂ꎮ姜惠中教授认为其病理机制可分为 虚 和/或 瘀 两个方面ꎮ一方面ꎬ宫腔操作时金刃直接作用于胞宫ꎬ器械损伤子宫内膜ꎬ尤其是人工流产作为避孕失败㊁意外妊娠的补救措施ꎬ将静脉麻醉引入人流术中ꎬ虽解决了患者的术中疼痛ꎬ但随之带来了一系列问题ꎮ麻醉后患者子宫平滑肌相对松弛ꎬ术者操作时对宫壁粗糙感㊁吸头紧贴感相对迟钝ꎬ同时术者为防止吸宫不全ꎬ往往存在搔刮过度的问题ꎬ这导致部分患者子宫内膜严重损伤ꎬ难以修复[３]ꎮ«素问 评热病论»曰 胞脉者ꎬ属心而络于胞中 ꎬ«灵枢 五音五味»曰 冲脉㊁任脉皆起于胞中 ꎬ«医宗必读»曰 肾为先天之本 ꎬ«傅青主女科»曰 经水出诸肾 ꎮ胞宫㊁胞脉受损ꎬ直接扰乱了肾－天癸－冲任－胞宫轴的正常生理功能ꎬ而肾为先天之本ꎬ肾藏精ꎬ主生殖ꎬ精化生血ꎬ胞脉的损伤导致了肾中精气受损ꎬ精不化血ꎬ血海空虚ꎬ冲任气血不足ꎬ精亏血少ꎬ胞宫失养ꎬ不能应时而下和濡养胞胎ꎬ此为 虚 ꎮ另一方面ꎬ«素问 评热病论» 邪之所凑ꎬ其气必虚 ꎬ术后体虚受损ꎬ瘀血滞留宫腔ꎬ迁延日久未净ꎬ复感外邪ꎬ邪与血结ꎬ瘀阻冲任㊁胞宫ꎬ气血运行不畅ꎬ胞脉闭塞不通ꎬ不通则痛ꎬ故出现月经过少㊁闭经㊁痛经㊁不孕等一系列并发症ꎬ此为 瘀 ꎮ综上所述ꎬ本病的基本病因是冲任㊁胞脉受损或招致外邪ꎬ病位在胞宫ꎬ病机是肾虚血瘀ꎬ其中肾虚为本ꎬ血瘀为标ꎬ实为本虚标实㊁虚实夹杂之证ꎮ临床上ꎬ肾虚血瘀常胶着裹结ꎬ相互为祸ꎮ肾气不足ꎬ精亏血虚ꎬ气不行血ꎬ血流缓慢ꎬ迟滞为瘀ꎻ瘀血内停ꎬ阻滞冲任ꎬ瘀血不去ꎬ新血不生ꎬ血海空虚ꎬ化源不足ꎬ肾虚更甚ꎮ究其病因ꎬ可分虚实两端ꎻ辨其病机ꎬ往往单纯虚证或实证者少ꎬ临床上以虚实夹杂者为多见ꎬ虚虚实实ꎬ病程缠绵ꎬ给治疗带来了一定的困难ꎮ２㊀治疗特色ꎬ经验传承２ １㊀ 补肾填精ꎬ活血通络 为治疗大法㊀据宫腔粘连 肾虚血瘀 的病机特点ꎬ姜教授自创了 补肾填精ꎬ活血通络 的治疗大法ꎮ姜教授自拟宫粘方应用于临床ꎬ方中有当归㊁川芎㊁赤/白芍㊁熟地之四物汤ꎬ因其补血不留滞ꎬ行血不耗血ꎬ能使气血和调ꎬ充分濡养冲任胞宫ꎬ寓意养血活血以调经ꎻ女贞子㊁枸杞子㊁桑葚子㊁覆盆子滋补肾阴ꎬ使肾精旺而血有源ꎻ菟丝子平补肝肾ꎬ偏于补阳ꎬ乃阳中求阴之意ꎻ党参㊁黄芪㊁白术健脾益气以助生血之源ꎬ实后天以补先天ꎻ桃仁㊁红花㊁丹参㊁泽兰㊁益母草等活血行气ꎬ祛瘀生新ꎬ消瘀阻而经自行ꎻ地龙㊁僵蚕㊁土鳖虫㊁路路通㊁络石藤等破血祛瘀通络ꎬ尤其对于难治性重度宫腔粘连ꎬ更要借助虫类药之力ꎬ其性走窜ꎬ长于通行经络ꎮ临床上按照疾病形成原因和证候不同进行随证加减ꎬ共同起到滋肾养阴㊁补血填精的作用ꎬ使血海充盈而血有源ꎬ又活血祛瘀通络ꎬ瘀血去新血生ꎬ胞脉通而血不滞ꎬ使月行如常ꎮ现代药理学中也有研究表明ꎬ菟丝子不仅可以通过促进Ｔｈ淋巴细胞的表达来抑制Ｔｃ淋巴细胞的表达从而调理炎性反应ꎬ以增强机体免疫功能[４]ꎬ还具有提高体内激素水平ꎬ促进卵泡生长发育的能力[５]ꎮ补肾类药物如菟丝子㊁紫河车㊁熟地㊁当归等具有类似雌激素样作用ꎬ从而有促进子宫内膜再生修复的作用[６]ꎬ且可以直接作用于子宫内膜ꎬ促进腺体的分化增殖ꎬ从而提高子宫内膜容受性ꎬ利于胚胎的着床与发育[７]ꎮ活血化瘀类中药具有改善宫腔微循环的作用ꎬ抑制血小板聚集ꎬ有利于纤维蛋白的溶解和粘连的恢复[８]ꎮ２ ２㊀分期治疗ꎬ攻补兼施㊀«本草纲目»: 月有盈亏ꎬ潮有朝夕ꎬ月事一月一行 谓之月水 ꎮ对于月经病的治疗ꎬ姜教授主张要顺应月经周期中阴阳气血的变化规律ꎮ如经期血室正开ꎬ宜调气和血ꎬ或引血归经ꎬ勿用过于寒温㊁大辛大散之品ꎬ恐生滞血或动血之变ꎻ经后血海空虚ꎬ宜予调补ꎬ经后勿滥攻ꎻ经前血海充盈ꎬ宜予疏导ꎬ经前勿滥补ꎮ对于这部分患者的治疗ꎬ往往非一日之功ꎬ虚者重在补肾滋肾ꎬ健脾益精血ꎬ肾藏精ꎬ主生殖ꎬ为冲任之本ꎬ 经本于肾 ꎻ而脾为后天之本ꎬ气血生化之源ꎬ脾气健运ꎬ血循常道ꎬ先后天同治ꎬ气血旺而经自调ꎮ切不可滥用攻伐之品ꎬ如血海空虚ꎬ化源匮乏ꎬ即使猛攻也无血可下ꎬ只会更重伤精血ꎮ即便是虚实夹杂ꎬ也是先补后攻ꎬ或攻补兼施ꎬ中病即止ꎬ不可过量ꎮ同时ꎬ治疗周期中也应讲究分时而治ꎮ经后期ꎬ血海空虚ꎬ阳消阴长ꎬ正是补虚的最好时机ꎬ顺势而为ꎬ常用菟丝子㊁枸杞子㊁女贞子㊁熟地等药物滋肝肾㊁益精血ꎻ肝肾同源ꎬ为冲任之本ꎬ任通冲盛ꎬ则月事以时下ꎮ另可根据病情适当佐以血肉有情之品如鹿角胶㊁阿胶㊁紫河车㊁龟板胶等养阴益冲ꎬ以助阴长ꎮ经前期阳长阴消ꎬ冲任胞宫气血充盈ꎬ着重补肾助阳ꎬ使经血顺时而下ꎬ常用淫羊藿㊁菟丝子㊁肉苁蓉㊁巴戟天㊁鹿角霜之品ꎮ经期因势利导ꎬ引血归经ꎬ加用养血活血之品ꎬ如鸡血藤㊁当归㊁丹参之类ꎮ久瘀重证ꎬ血结成癥ꎬ可加用鳖甲㊁牡蛎㊁穿山甲之类软坚散结ꎮ对于经行不畅ꎬ 不通则痛 者ꎬ用药时还可佐以活血化瘀㊁理气行滞之品ꎬ如五灵脂㊁蒲黄㊁益母草㊁醋香附㊁柴胡㊁郁金等ꎬ使气行则血行ꎬ气血调顺ꎬ通则不痛ꎮ２ ３㊀中西互参ꎬ博采众长㊀姜教授早年毕业于湖北医科大学ꎬ有着深厚的现代医学功底ꎬ思维清晰ꎬ治学严谨ꎬ加之又脱产系统学习中医三年ꎬ掌握了祖国医学辨证论治㊁治病救人的根本ꎬ可谓学贯中西ꎬ博古通今ꎮ姜教授虽然是西医先入为主ꎬ但临证用药ꎬ多是立足中医ꎬ中西互参ꎬ临床诊病时从两种不同的医学角度审视疾病ꎬ既重视病因和局部病理改变ꎬ又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化ꎬ在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选适宜的疗法ꎬ不是简单的中药加西药ꎬ而是有机配合㊁互相补充ꎬ这样往往能获得更好的疗效ꎮ对于宫腔粘连的治疗ꎬ姜教授充分利用妇检㊁超声㊁宫腔镜等现代医学的手段明确疾病的诊断㊁病情轻重及预后评估ꎮ宫腔镜下粘连分离术是目前最为公认的宫腔粘连治疗方法ꎬ但复发率高ꎬ且患者粘连越重ꎬ复发率越高ꎬ如何釆用有效的方法预防粘连术后复发目前仍是治疗难点[９]ꎮ现在多采用多种辅助治疗手段ꎬ如子宫腔隔离屏障[１０]㊁促进子宫内膜修复[１１]等ꎬ以期能降低术后再粘连率ꎮ姜教授在临证时对于轻症的宫腔粘连ꎬ先采用药物保守治疗ꎬ如中药补肾化瘀法ꎬ如效不显再加用雌孕激素序贯疗法ꎮ对于药物治疗无效的中重度宫腔粘连ꎬ则考虑先在宫腔镜下行粘连分离术ꎬ术后视患者情况留置宫腔水囊或上宫内节育器ꎮ术后辅以２~４ｍｇ/ｄ戊酸雌二醇[１２]ꎬ后半期加用孕激素制剂ꎮ对于雌激素的用量问题ꎬ姜教授并不主张超大量使用ꎬ认为大剂量雌激素的应用加大了患者的不良反应ꎬ还有可能促进瘢痕增生ꎬ粘连加重ꎬ严重者可能导致内膜病变[１３]ꎮ同时全疗程以中药对症治疗ꎬ还可配合维生素Ｅ及小剂量阿司匹林ꎮ维生素Ｅ可以增强女性的生育功能ꎬ消除自由基ꎬ延缓衰老ꎻ研究也显示[１４]ꎬ小剂量阿司匹林可以增加子宫的血流灌注ꎬ改善子宫血液循环ꎬ调节重度子宫粘连分离术后子宫内膜形态和功能的恢复ꎮ２ ４㊀情专疏缓ꎬ心身同治㊀宫腔粘连患者由于病程长ꎬ病情反复ꎬ迁延难愈ꎬ患者往往苦不堪言ꎬ长此以往ꎬ势必导致精神抑郁㊁情绪焦虑ꎮ临证时可以用一些疏肝理气之品ꎬ如香附理气行滞ꎬ使气血有序运行ꎬ为妇科要药ꎬ配合郁金㊁合欢皮ꎬ二味药皆疏肝解郁ꎬ郁金又能清心安神ꎬ合欢皮又能安神活络ꎬ三品相配ꎬ相得益彰ꎮ同时配合适当的心理疏导ꎬ获取家人的理解与支持ꎬ增强患者对疾病治愈的信心ꎮ另外还要加强对年轻患者生殖健康的宣教ꎬ无知猛于虎ꎬ临床上大多数患者懵懂未知ꎬ不知采取避孕措施ꎬ正常生育前有多次流产史ꎬ导致子宫严重受损ꎬ宫腔粘连ꎬ他日警醒时往往大错已铸成ꎬ悔之晚矣!３㊀验案举隅患者ꎬ女ꎬ２６岁ꎬ因 人流术后月经停闭半年 于２０１８年５月１３日首诊ꎮ患者既往人流手术史２次ꎬ２０１４年人工流产１次ꎬ２０１７年底因 胚胎停育 行清宫术ꎬ术后月经至今未复潮ꎬ曾在外院行克龄蒙周期治疗仍无月经来潮ꎮ患者时有腰酸ꎬ偶觉神疲ꎬ面色萎黄ꎬ偶有下腹隐痛ꎬ纳食可ꎬ二便调ꎬ舌淡紫苔薄白ꎬ脉弦细ꎮ妇科检查:外阴为已婚未产式ꎻ阴道通畅ꎬ分泌物不多ꎬ色白ꎻ宫颈轻度糜烂ꎻ子宫前位ꎬ正常大小ꎬ质中ꎬ活动尚可ꎬ无压痛ꎻ附件双侧未及异常ꎮ实验室检查:ＨＣＧ阴性ꎬＡＭＨ处于正常范围ꎮ妇科Ｂ超提示:子宫内膜菲薄ꎬ内膜连续性中断ꎮ四诊合参ꎬ中医诊断:闭经ꎬ证属脾肾亏虚兼血瘀ꎻ西医诊断:宫腔粘连?遂行宫腔镜检查ꎬ术中见宫颈管内口封闭ꎬ见白色膜状粘连带ꎬ于Ｂ超引导下穿透宫颈内口进入宫腔ꎬ见宫腔形态失常ꎬ内膜缺失ꎬ宫腔呈窄桶状ꎬ两侧壁明显内聚ꎬ左侧子宫角部及输卵管开口不可见ꎬ右侧输卵管开口可见ꎮ于全麻下行ＴＣＲＡꎬ术后宫腔形态恢复正常ꎬ双侧宫角部及输卵管开口可见ꎬ术后先予宫腔球囊注入生理盐水４ｍＬꎬ保留５ｄꎬ同时每天予宫腔按摩ꎬ取球囊后宫腔置入节育环１枚ꎮ术后第２天予克龄蒙周期治疗ꎬ并辅以中药补肾健脾ꎮ方药:熟地２０ｇ㊁山药１５ｇ㊁山茱萸１０ｇ㊁当归１２ｇ㊁白芍１０ｇ㊁菟丝子２０ｇ㊁桑寄生１５ｇ㊁枸杞１２ｇ㊁鹿角胶１０ｇ㊁紫河车１０ｇ㊁制首乌１０ｇ㊁阿胶１０ｇ㊁丹参１５ｇ㊁黄芪３０ｇ㊁党参２０ｇ㊁茯苓１０ｇ㊁炙甘草６ｇꎮ共１５剂ꎬ每日１剂ꎬ水煎服ꎬ分２次温服ꎮ二诊ꎬ患者自觉精神好ꎬ腰酸偶发ꎬ在补肾健脾基础上适当加入通络祛瘀之品ꎬ方药:黄芪３０ｇ㊁党参２０ｇ㊁菟丝子２０ｇ㊁当归２０ｇ㊁赤芍１０ｇ㊁枸杞１５ｇ㊁桃仁１２ｇ㊁土鳖虫１０ｇ㊁水蛭１０ｇ㊁川芎１０ｇ㊁川牛膝１５ｇ㊁香附１５ｇ㊁月季花２０ｇ㊁路路通１０ｇ㊁皂角刺１０ｇꎮ共１０剂ꎬ每日１剂ꎬ水煎服ꎬ分２次温服ꎮ三诊ꎬ患者适逢月经来潮第１天ꎬ经量不多ꎬ色暗ꎬ伴下腹隐痛不适ꎬ经前乳胀较为明显ꎮ予疏肝活血通络中药方治疗ꎮ方药:当归２０ｇ㊁益母草１５ｇ㊁桃仁１２ｇ㊁红花１０ｇ㊁川芎１０ｇ㊁川牛膝１０ｇ㊁香附１０ｇ㊁郁金１０ｇ㊁白芍１０ｇ㊁五灵脂１０ｇ㊁路路通１０ｇ㊁皂角刺１０ｇꎮ共７剂ꎬ每日１剂ꎬ水煎服ꎬ分２次温服ꎮ四诊ꎬ患者诉服药后月经量较前增多ꎬ血色暗红ꎬ１周干净ꎬ遂按前法口服中药调理ꎬ同时予克龄蒙㊁维生素Ｅ㊁小剂量阿司匹林口服治疗３个月经周期ꎮ３个月后复诊ꎬ患者诉月经基本恢复正常ꎬ如期而至ꎬ量稍少于既往ꎮ于本次月经干净３ｄ后行宫腔镜检查＋取环术ꎮ术中探查:宫腔形态基本正常ꎬ子宫内膜稍薄ꎬ色淡红ꎬ未见明显粘连带ꎬ双侧宫角部及输卵管开口可见ꎬ节育环位于宫腔正中ꎬ取出宫内节育环ꎮ取环术后门诊继续予补肾祛瘀通络中药方及维生素Ｅ口服调理１个月经周期ꎮ后电话随访患者月经基本正常ꎬ嘱患者注意避孕及自我调理ꎮ[按]祖国医学认为肾为先天之本ꎬ主生殖ꎬ肾气旺ꎬ任通冲盛ꎬ则月事以时下ꎮ人工流产清宫术等一切宫腔器械直接损伤胞宫ꎬ尤其是胚胎停育ꎬ胎盘组织机化ꎬ与子宫壁粘连紧密ꎬ更增加了清宫的困难ꎮ祖国医学素来有云: 未病先防ꎬ既病防变 ꎮ临床上可先予米非司酮加米索前列醇行药物流产或口服雌激素增加子宫对催产素的敏感性ꎻ再在Ｂ超引导下进行手术精细操作ꎬ避免搔刮过度损伤子宫内膜ꎻ术后及时予中药调理或者服用优思明㊁克龄蒙以促进内膜修复ꎮ以上措施均可在一定程度上预防宫腔粘连的发生[１５]ꎮ本例患者因胚胎停育行清宫术后出现宫腔粘连㊁月经停闭的情况ꎬ表现为术后几无月经来潮ꎬ药物保守治疗无效ꎬ姜教授遂让其先行宫腔镜术分离粘连ꎬ术后予中药分期治疗ꎬ经后期益肾健脾使血海渐充ꎬ行经期活血通络引血归于胞宫ꎬ如此反复几个周期ꎬ疾病自愈ꎮ在中药分期治疗用药时ꎬ姜教授考虑到患者既往多次流产史ꎬ曾行多次宫腔操作ꎬ致子宫内膜受损ꎬ损及肾精ꎬ加上患者平素饮食不节ꎬ损及脾胃ꎬ脾失健运ꎬ气血生化无源ꎬ故而出现腰酸㊁神疲㊁面色萎黄的脾肾两虚之象ꎬ在经后期用药方面ꎬ予以健脾益肾之品ꎬ先天与后天同补ꎬ气血生化有源ꎬ肾精充足ꎬ方能任通冲盛ꎬ濡养胞宫ꎮ复诊之时ꎬ姜教授考虑到患者停经日久ꎬ精神紧张ꎬ心理压力大ꎬ情绪焦虑ꎬ出现乳房胀痛之肝郁之象ꎬ而肝郁气滞ꎬ阻碍气血运行ꎬ气血不畅则易留滞成瘀ꎬ瘀滞胞宫ꎬ新血不生ꎬ月事无法应时而下ꎬ遂在经前期活血化瘀通络的同时加用疏肝行气之药物ꎬ标本兼治ꎬ攻补兼施ꎮ用药的同时ꎬ姜教授还嘱咐患者做好避孕措施ꎬ正确备孕ꎬ保持心情舒畅ꎬ调整生活作息ꎬ维持良好的生活习惯ꎬ方能增效ꎮ如此用药３个周期ꎬ加上患者心情舒畅ꎬ自我调摄ꎬ取得了较好的疗效ꎮ４㊀结㊀㊀语随着我国计划生育政策的实施㊁二胎政策的开放以及性观念的开放ꎬ育龄期妇女的宫腔操作也逐渐增多ꎬ发生子宫内膜损伤及术后感染致宫腔粘连的概率则大大增加ꎬ故而我国育龄期妇女的生殖健康问题备受关注ꎮ姜教授在临床实践中不断更新理念ꎬ总结经验ꎬ将祖国医学与现代医学相结合ꎬ自创 补肾填精ꎬ活血通络 的治疗大法ꎬ攻补兼施ꎬ标本兼治ꎬ注重分期论治ꎬ身心同调ꎬ在临床运用中取得了较好的疗效ꎬ为治疗宫腔粘连提供了新的诊疗思路ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀李敏ꎬ王蔼明.宫腔粘连的研究进展[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１１ꎬ２６(８):１２６７－１２７０.[２]㊀徐嵘婷.中重度宫腔粘连分离术后宫腔镜定期复查的效果观察[Ｊ].广西医学ꎬ２０１４ꎬ３６(１１):１６５８－１６６０. [３]㊀方爱华.人工流产与宫腔粘连[Ｊ].实用妇产科杂志ꎬ２００７ꎬ２３(７):３９１－３９３.[４]㊀徐何方ꎬ杨颂ꎬ李莎莎ꎬ等.菟丝子醇提物对肾阳虚证模型大鼠免疫功能的影响[Ｊ].中药材ꎬ２０１５ꎬ３８(１０):２１６３－２１６５.[５]㊀朱晓南ꎬ宗利丽ꎬ张宸铭ꎬ等.菟丝子及其主要成分黄酮对肾虚排卵障碍大鼠的影响[Ｊ].中国实验方剂学杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(８):１６９－１７２.[６]㊀李楠ꎬ陈梅ꎬ李翡ꎬ等.补肾中药复方对缺血性损伤大鼠薄型子宫内膜厚度及组织病理学的影响[Ｊ].陕西中医ꎬ２０１６ꎬ３７(１０):１４２５－１４２７.[７]㊀周惠芳ꎬ李爱萍ꎬ谈勇.补肾助孕方对大鼠胚胎着床期子宫内膜ＥＲ㊁ＰＲ及整合素α＿５㊁β＿３蛋白表达的影响[Ｊ].中国中西医结合杂志ꎬ２００９ꎬ２９(７):６２８－６３１. [８]㊀刘程.宫粘方对宫腔粘连术后患者子宫内膜ＭＭＰ－９㊁ＶＥＧＦ及ＴＧＦ－β１表达的影响[Ｄ].武汉:湖北中医药大学ꎬ２０１８.[９]㊀梁秀文ꎬ季新梅ꎬ吴琼.宫腔粘连宫腔镜分离术后人工周期中结合雌激素剂量与再粘连的相关性研究[Ｊ].临床和实验医学杂志ꎬ２０１７ꎬ１６(３):２９６－２９９. [１０]蔡素琴ꎬ陈毕蓝ꎬ陈惠梅.宫腔球囊联合金属圆形节育环和戊酸雌二醇预防宫腔粘连分离术后复发[Ｊ].２０１２ꎬ１２(１１):４８－４９.[１１]林奕ꎬ李莉ꎬ雷丽.戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔再粘连的研究[Ｊ].重庆医科大学学报ꎬ２０１１ꎬ３６(３):３６１.[１２]中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[Ｊ].中华妇产科杂志ꎬ２０１５ꎬ５０(１２):８８１－８８７.[１３]马宁.重度宫腔粘连反复应用大剂量雌激素致子宫内膜非典型增生１例[Ｊ].山东医药ꎬ２０１２ꎬ５２(１２):４１－４２.[１４]池余刚ꎬ雷丽ꎬ刘禄斌ꎬ等.小剂量阿司匹林对于重度宫腔粘连电切术后子宫内膜的影响[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１５ꎬ４４(２８):３９４４－３９４６.[１５]刘昊ꎬ孙燕ꎬ李廉.重复人工流产术后药物预防宫腔粘连的临床研究[Ｊ].广西医学ꎬ２０１７ꎬ３９(１):９２－９４.[收稿日期]㊀２０１９－１２－３１。
补肾活血方治疗宫腔粘连术后的临床疗效分析
补肾活血方治疗宫腔粘连术后的临床疗效分析发表时间：2020-12-31T02:06:45.020Z 来源：《医药前沿》2020年26期作者：王珠[导读] 在临床上，宫腔粘连是一种常见妇科疾病，多发生于非妊娠或妊娠子宫在受创之后。
（苏州市中医医院江苏苏州 215000）【摘要】目的：分析补肾活血方与芬吗通联合治疗宫腔粘连术后的临床疗效。
方法：选取我院2019年1月至2020年5月收治的80例宫腔粘连并成功行分离粘连术患者作为研究对象，将患者分为观察组（n=39）和对照组（n=41），其中对照组服用芬吗通治疗，观察组在对照组的基础之上，联合实施补肾活血方治疗。
结果：在分别用药治疗之后，观察组的月经量改善总有效率高于对照组，观察组治疗总有效例数33例，总有效率84.6%，对照组治疗总有效例数29例，总有效率70.6%，但两组对比，差异不显著（P＞0.05）。
两组患者经治疗后3个月，观察组子宫内膜厚度（8.5±0.6）mm，显著比对照组的（7.0±0.7）mm增厚（P＜0.05）；观察组宫腔粘连治疗有效例数37例，总有效率为94.9%；对照组有效例数32例，总有效率为78.1%（P＜0.05）。
结论：在宫腔粘连术后，实施中医补肾活血方与芬吗通联合治疗的临床效果显著，可明显改善患者术后经量少等情况，值得临床推广应用。
【关键词】补肾活血方；宫腔粘连；术后；疗效【中图分类号】R271.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）26-0203-02在临床上，宫腔粘连是一种常见妇科疾病，多发生于非妊娠或妊娠子宫在受创之后。
如，刮宫术、人流等，均可能导致患者子宫内膜基底层大面积坏死，形成继发性宫腔粘连。
一般情况之下，宫腔粘连主要表现出继发性不孕、经量减少（甚至闭经）等症状，对患者的身心健康形成较大影响。
当前，宫腔粘连以粘连分解术治疗为主，但术后经量过少，甚至出现再次粘连，均会对临床治疗形成较大影响。
补肾活血方对重度宫腔粘连术后患者子宫内膜干细胞标志物的影响
补肾活血方对重度宫腔粘连术后患者子宫内膜干细胞标志物的影响李曙圆;谭枚秀【期刊名称】《中医药导报》【年(卷),期】2024(30)1【摘要】目的:探讨补肾活血方对重度宫腔粘连术后患者子宫内膜干细胞标志物表达的影响。
方法:纳入重度宫腔粘连患者70例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组35例。
对照组患者给予补佳乐及地屈孕酮片治疗,治疗组患者在此基础上加用补肾活血方,两组疗程均为3个月经周期。
术后常规复查宫腔镜,比较干预前后两组患者子宫内膜组织中干细胞标志物的表达。
结果:两组患者治疗后美国生殖协会(AFS)评分均显著降低,且治疗组患者治疗后AFS评分低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后β-catenin蛋白、CD34蛋白、ABG2蛋白、Oct-4基因均表达均高于治疗前(P<0.05),且治疗组患者治疗后β-catenin蛋白、CD34蛋白、ABG2蛋白、Oct-4基因均表达高于对照组(P<0.01)。
结论:补肾活血方可改善宫腔粘连分离术后宫腔粘连的预后,其治疗效果优于单独使用雌孕激素;补肾活血方可以增加β-catenin蛋白、CD34蛋白、ABG2蛋白、Oct-4基因的表达;补肾活血方可能通过调控Wnt/β-catenin信号通路影响子宫内膜干细胞的表达。
【总页数】5页(P75-79)【作者】李曙圆;谭枚秀【作者单位】湖南中医药大学;湖南中医药大学第二附属医院【正文语种】中文【中图分类】R271.111【相关文献】1.补肾活血方联合宫腔灌注改善宫腔粘连术后子宫内膜容受性的影响2.补肾活血法对宫腔粘连术后患者子宫内膜及血流参数影响的临床研究3.补肾活血中药联合西药对中-重度宫腔粘连术后子宫内膜影响的临床研究4.补肾活血汤对轻中度宫腔粘连宫腔镜下宫腔粘连分离术后患者子宫内膜厚度、纤维化因子及生活质量的影响5.补肾活血方联合宫腔灌注对重度宫腔粘连患者子宫内膜容受性及妊娠的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
补肾活血方对宫腔粘连子宫内膜ER、PR表达的影响
宫腔镜联合补肾化瘀法治疗刮宫术后宫腔粘连的临床研究
中国临床研究 ２ ０ １ ４年 ６月第 ２ ７卷第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍＭ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ Ｍ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７， Ｎ ｎ ６
周围骨密度变化 的关系 ［ Ｊ ］ ． 中国骨与关节 损 伤杂志 ，பைடு நூலகம்２ ０ ０ ９ ， ２ ２
收稿 日期 ： ２ ０ １ ４—０ ｌ一１ ４； 修回 日期 ： ２ ０ １ ４一 Ｏ １ —２ ２
宫 腔 镜 联 合 补 肾化瘀 法 治 疗 刮 宫 术后 宫 腔粘 连 的 临床 研 究
易宇凌 【 摘要】 目的 观察宫腔镜联合补肾化瘀法治疗刮宫术后官腔粘连的疗效， 对中医药治疗该病的疗效
进行评 价。方法 选取 ２ ０ １ ２年 ６月至 ２ ０ １ ３年 ６月在 行刮宫 术后 宫腔粘 连的患 者 ８ ０例 ， 随机分 为对照 组 治疗后月经恢复情况治疗 组的总有效 率（ ９ ５ ． ０ ｏ ％） 明显好 于对 照 官 腔镜 联合 补肾化瘀 法对治疗 刮宫 ４ ０例 和治疗组 ４ ０例。对 照组采用宫腔镜治疗 刮宫术 后宫腔粘 连并在术 后给予 上环术 ， 治疗 组在对照组 的 基 础上 配合 中药补肾化瘀法治疗 。结果
（ １ ９） ： ３ ７ ３ １—３ ７ ３ ３ ．
［ ８ ］ 高顺 红 ， 代 小菊 ， 刘英杰 ， 等． 性别 、 年龄 和体重对外侧 半月板切 除患者膝关节周 围骨密度 的影响 ［ Ｊ ］ ． 中国综合 临床 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２
（ １ １ ） ： １ ０ ２ １ —１ ０ ２ ３ ．
国 医 药 指南 ， ２ ０ １ ３ ， ｌ １ （ ６ ） ： １ １ ６一ｌ ｌ ７ ．
补肾活血周期治疗预防宫腔粘连分解术后再粘连的疗效观察
补肾活血周期治疗预防宫腔粘连分解术后再粘连的疗效观察蒋婴;钱旭武;常淑华
【期刊名称】《中国中医药科技》
【年(卷),期】2016(023)004
【摘要】目的:观察中药补肾活血周期治疗对宫腔镜术后再粘连的预防效果.方法:选择行宫腔镜下宫腔粘连分解术(TCRA)患者100名,随机分为观察组和对照组,每组50例,分别给予中药补肾活血周期治疗联合西药和单纯西药人工周期治疗3月,比较治疗前后中医症状积分情况,同时观察2组患者术后再粘连情况.结果:治疗后观察组患者宫腔再粘连情况明显少于对照组(P＜0.05);观察组总有效率高于对照组(P ＜0.05);观察组症状积分下降幅度优于对照组(P＜0.05).结论:补肾活血周期治疗对宫腔再粘连有预防作用,对患者各项临床症状有明显改善作用.
【总页数】2页(P448-449)
【作者】蒋婴;钱旭武;常淑华
【作者单位】浙江省宁波市中医院浙江宁波315010;浙江中医药大学浙江杭州310053;浙江省宁波市中医院浙江宁波315010
【正文语种】中文
【相关文献】
1.针药结合联合雌孕激素序贯疗法预防宫腔粘连分解术后再粘连临床观察 [J], 刘桂香;熊娟;俞瑞琥;
2.COOK球囊联合雌孕激素序贯治疗预防宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔再粘连的临床效果观察 [J], 侯安丽;刘慧兰;周秀英
3.补肾化瘀方加针刺联合人工周期预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床疗效观察[J], 王爱莲;王凤伟
4.厚胞汤联合人工周期疗法预防中重度宫腔粘连术后再粘连20例 [J], 杨汉铭;赵宏利;毛青
5.中重度宫腔粘连患者宫腔粘连分离术后羊膜植入联合雌激素及重组人生长激素预防再粘连疗效观察 [J], 何琪;赵芳;陈丽刚;曹丽;李菲;古衡芳;涂皎
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补肾活血方联合雌孕激素疗法在宫腔粘连TCRA术后的应用
补肾活血方联合雌孕激素疗法在宫腔粘连TCRA术后的应用补肾活血方联合雌孕激素疗法在宫腔粘连TCRA术后的应用前言：宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，指子宫内膜与子宫壁之间发生粘连，导致子宫腔狭窄或闭塞。
该病往往伴随不孕、流产等问题，给许多女性带来困扰。
经过多年的研究，发现补肾活血方联合雌孕激素疗法在宫腔粘连TCRA术后有着良好的应用效果。
一、TCRA术介绍TCRA术（Transcervical Resection of Adhesions）是一种经宫颈入路的宫腔镜手术，用于宫腔粘连的治疗。
该手术是通过宫腔镜在宫腔内操作，将宫腔粘连物理分离，并通过置入宫腔称重器防止再次粘连。
虽然TCRA术能够有效地治疗宫腔粘连，但术后仍可能出现再发和宫腔复发粘连的问题。
二、补肾活血方介绍补肾活血方是中医传统经验方，主要成分包括杜仲、巴戟天、益母草等中草药。
该方剂具有补肾壮阳、活血化瘀的作用。
补肾活血方通过调理机体内环境，促进子宫内膜的再生和修复，减少宫腔粘连的发生。
三、雌孕激素在宫腔粘连治疗中的作用雌孕激素在妇科领域有着重要的应用价值。
在宫腔粘连的治疗中，雌孕激素能够促进子宫内膜再生，并改善宫腔环境，减少子宫粘连的发生。
四、补肾活血方联合雌孕激素疗法在宫腔粘连TCRA术后的疗效观察为了探索补肾活血方联合雌孕激素疗法在宫腔粘连TCRA术后的应用效果，我们选取了100例宫腔粘连患者进行研究。
将其中50例患者采用传统针灸治疗，另外50例患者采用补肾活血方联合雌孕激素疗法。
观察发现，补肾活血方联合雌孕激素疗法组的治疗效果明显优于传统针灸治疗组。
治疗后6个月，补肾活血方联合雌孕激素疗法组的宫腔再发粘连率为4%，而传统针灸治疗组的宫腔再发粘连率为16%。
此外，补肾活血方联合雌孕激素疗法组的子宫内膜厚度明显增加，宫腔环境改善，患者的月经周期和质量都得到了明显改善。
结论：补肾活血方联合雌孕激素疗法在宫腔粘连TCRA术后的治疗中具有良好的应用效果。
益肾活血法联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连术后子宫内膜的影响
益肾活血法联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连术后子宫内膜的影响孙 萌(菏泽市中医医院,山东菏泽274000) [观察自拟益肾活血汤联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连术后患者子宫内膜的影响。
选择2020年2月—2022年1月在菏泽市中医医院治疗的宫腔粘连并行宫腔镜下宫腔粘连电切术患者68例,随机分为2组各34例。
对照组予以雌孕激素序贯疗法治疗,观察组在此基础上结合自拟益肾活血汤治疗,2组均治疗3个月经周期,比较2组临床疗效,治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜血流参数[包括子宫内膜血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)]、子宫动脉血流参数[包括阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]。
治疗3个月经周期后,观察组、对照组临床总有效率分别为94.12%(32/34)、76.47%(26/34),观察组明显高于对照组(P<0.05)。
治疗后2组子宫内膜厚度、FI、VI、VFI均明显高于治疗前(P均<0.05),RI、PI均明显低于治疗前(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组子宫及子宫内膜各指标改善更显著(P均<0.05)。
在宫腔粘连术后应用自拟益肾活血汤联合雌孕激素序贯疗法治疗疗效确切,可使子宫内膜厚度增厚,并改善子宫内膜血流,调节子宫动脉血流。
[关键词] 益肾活血法;雌孕激素序贯疗法;宫腔粘连术后;子宫内膜doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2023.01.021[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2023)01-0100-04 宫腔粘连是宫腔手术的常见并发症,该症会对育龄妇女生殖健康造成不良影响。
临床常采用宫腔镜下宫腔粘连电切术(TCRA)治疗宫腔粘连,但术后再粘连率可高达50%[1]。
因此如何保障手术效果,预防术后病情复发是临床医师研究热点。
目前临床常采用雌激素、雌孕激素序贯疗法、应用预防粘连药物、宫腔物理性阻隔等疗法预防术后宫腔再粘连,但临床疗效不一。
中西医结合治疗宫腔粘连45例临床观察
有压痛 ， 宫 旁组织 轻度增厚 或正常 ； ④ 闭经者尿绒 毛膜
促性腺 激素 检测 阴性 ， 血性 激素水 平测定 正常 ； ⑤ 盆腔
２ ． ２ 对照组 ： 术后及月经第 ５日口服补佳 乐 ２～ ４ 片（ 根
据 宫腔粘 连程度 决定 口服剂量 ） ， 共２ １ 天， 服药 后 １ ０ 天
可 比性 。 、
闭 经患者 或 在月 经干 净 ３～７ 天， 排 除手 术禁 忌症 后 即可进 行手术 ， ２ 组 均在硬膜 外麻醉下 行宫腔镜 下官 腔粘连 电切割术 ， 术 后官腔形 态基 本恢复 正常 ， 双侧输
１ ． ２ 诊 断标准 ： 分述如下 。
１ ． ２ ． １ 西 医诊 断标 准 ： 参 照《 妇产科学 》 《 中华妇 产科 学》 及《 现代 官腔 镜诊 断治 疗学 》 拟 定 ： ①有 人工 流
Ｂ 超： 宫腔 内膜线不 规则 ， 或 内膜菲薄 ， 回声紊乱 或有液 性暗 区 ； ⑥ 宫腔镜检查见宫腔 内粘连 。 １ ． ２ ． ２ 中医诊 断标准 ： 参照《 中药新 药临床研究指导原
加服地 屈孕酮片 １ 片， 每 日２ 次。
２ 组均治疗 ３ 个周 期后嘱患者来 院复查 ， 观察疗效 ，
上次证 ， 结合 舌 、 脉 即可诊断 。 １ ． ２ ． ３ 宫腔粘 连 程度评 定标 准 ： 参 照美 国生殖 协会 及Ｎ ａ ｓ ｒ 等 提 出的评分 系统拟定 ： ①粘 连范 围： ０ 分： 无 粘连 ； １ 分： ＜１ ／ ３ ； ２ 分： １ ／ ３ ～２ ／ ３ ； ４ 分： ＞２ ／ ３ 。 ②粘 连类 型： ０ 分： 无粘 连 ； １ 分： 薄膜样 ； ２ 分： 薄膜 与致密 之 间 ； ４ 分： 致密 。 ③ 月经 状况 ： ０ 分： 正常 ， 一 次 月经 总失 血 量 ２ ０～６ ０ ｍ ｌ ； １ 分： 月 经 稀 少 或稀 发 ， 一 次 月 经 总失 血 量 少于２ ０ ｍ ｌ ； ２ 分： 闭经 ， 无月经血 。 官腔粘连 Ｉ 级（ 轻度） ： １ ～４ 分； Ｉ Ｉ 级（ 中度 ） ： ５ ～８ 分： Ｉ Ｉ Ｉ 级（ 重度 ） ： ９～１ ２ 分。
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宫腔粘连综合征是指因创伤 、 继发感染等 原因导致子 宫内
膜 损 伤 ， 成 子 宫肌 壁 相 互 粘 连 而 引起 的一 组 临 床 症 候 群 。本 造 研 究 旨在 通 过 临 床 观 察 ， 以评 价 补 肾活 血 方 联 合 宫腔 镜 治 疗 宫 腔 粘 连 综 合 征 的有 效性 及 安 全 性 ， 为本 病 的 治疗 提 供 新 方 法 。
海 南 省 中医 院妇 产 科 ， 南 海 口 ５ ０ ０ 海 ７２３
关键词：宫腔粘连综合征 ；宫腔镜 ；补 肾活血方； 中西 医结合 疗法
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ．１ ． ２１ ７ ９ ４ 文献标识码：Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ・３ ４ ２ １ ） ０－０ ２０ ０ ５・ ０ （０ ２ １ ・ ６ － ２ ５ ０
①急性、亚急性生殖道炎症患者；②肝、肾严重性疾病，
造 血 系 统 疾 病 ， 查发 现 肝 肾功 能 、凝 血 功 能异 常 不 能胜 任 手 检
术者；③严重心肺功能不全者；④子宫恶性肿瘤， 如子宫 内膜 癌、宫颈癌、子宫 肉瘤患者；⑤子宫屈度过大， 针或宫腔镜 探
不 能 进 入 宫 底 者 ， 宫 颈 瘢 痕 ， 能充 分 扩 张 者 ； 对 本 试 验 药 或 不 ⑥ 物 已知 成 分 过 敏 或 过 敏体 质 者 ；⑦ 近 期 （ 月 内） 子 宫 穿 孔 ３个 有
个月 。
子宫肌瘤摘 除术 、子 宫内膜切除术 等宫腔操作史或 宫腔感染
史 ； ② 宫 腔 操 作 术 后 出现 月 经 过 少 、 稀 发 ， 发 性 闭经 ；或 有 继
流产、不孕 ；或伴有周期性下腹痛、肛 门坠胀；③查体：伴或
不伴下腹压痛／ 反跳 痛 ；④ 妇 科 检 查 ： 宫颈 举 痛 或 摇 摆 痛 ；宫
带无异常者。 １ ４ 排 除标 准 ．
６ 观察病例来源于 ２０ ０例 ０ ９年 ｉ １月 －２ １ 年 ３月本 院妇 ０１
科门诊及 住院部， 按随机数字表法将其 分为 ２组， 每组 ３ 。 ０例
治疗 组 患者年 龄 ２ ￣４ 岁 ， 均 （７Ｏ ±６６ ） ；病 程 ４ １ ０ ０ 平 ２． １ ． １岁 ～ ３ 个 月 ， 均 （． ７ ． ７ 月 。 对 照 组 患者 年 龄 ２ ￣ ４ 平 ６ ５ ±２ ４ ） ０ ０岁 ， 均 平
６ ・ ２
Ｃ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏｆ ｎｆ ｒ ｈｉ ｅｓ Ｊ ｕｒ ａ１ Ｉ ｏ ｍａｔ ｏ ｏ Ｔ Ｍ ｎ ｎ Ｃ ｉ
Ｏ ｃｔ ２Ｏ ２ ｏ１ ９ ｏ ０ ｌ Ｖ ．１ Ｎ ．１
．
补 肾活 血 方联 合 宫腔 镜 治疗 宫腔粘 连 综合 征 临床 观 察
吴霍 曼， 王韫琪
组 ；术后及月经第 ５日口服补。 肾活血 方 （ 菟丝子 １ ， ５ ｇ 紫河车
１ ， 地 黄 １ ， 杞 子 １ ， ０ｇ熟 ５ ｇ枸 ５ ｇ 红花 ６ ｇ 三 棱 ９ ｇ 当归 １ ， ， ， ５ｇ 黄 芪 １ ， 膝 １ ， 内金 １ ， 草 ５ｇ ， 煎 ， 日 １ ， ５ｇ 牛 ５ｇ 鸡 ２ｇ 甘 ）水 每 剂 分 早 晚 ２次 温 服 ， 服 ２ ， 服 ３个 月 。 连 ０ｄ共
ห้องสมุดไป่ตู้
体正常大小或饱满， 有压痛 ：宫旁组织轻度增厚或正常 ：⑤ 闭
经 者 尿 人 绒 毛 膜 促 性 腺激 素 （Ｃ ） 测 （） ⑥ 血 清 激 素 水 平 测 ＨＧ 检 一；
治 疗 组 ： 行 宫 腔 镜 下 粘 连 分 解 术 并 置 入 ＩＤ 方 法 同对 照 Ｕ，
定 常；⑦盆腔 Ｂ超：宫腔 内膜线不规则， 内膜菲薄， 或 回声紊 乱或有液性暗区；⑧ 宫腔镜检见 宫腔 内粘连影像 。
１ ２ ２ 宫腔粘连程度评定标准 ． ．
参照美国生殖协会 及 Ｎ ｓ ａｒ
等 提 出 的评 分 系 统 拟 定 。① 粘 连 范 围 ：０分 ：无 粘 连 ； １ ： 分
药 物 流 产 后 清 宫 、 期妊 娠 引产 或 足 月 产 后 刮 宫 、 断 性 刮 宫 、 中 诊
或子宫手术史者；⑧需长期使用抗凝药物者 ；近 ３个月 内用 激 素治疗者；⑨术前 ３ ｄ 同房 史者 。 有
１ ５ 治 疗 方 法 ．
对 照 组 ： 采 用 沈 阳 沈 大 内 窥 镜 有 限 公 司 生 产 的 Ｘ 一 ／ Ｇ ５ 型 宫腔 镜 行 宫腔 镜 下 粘 连 分 解 术 并 置 入 宫 内节 育 Ｇ５Ｘ一Ａ 器 （Ｕ ） Ｉ Ｄ 。术 后 及 月 经 第 ５日 口服 戊 酸 雌 二 醇 片 （ 耳 医药 公 拜 司 ， 号 ０ ７２ ２ｍ ， 日 １次 ， ２ ； 最 后 １ 服 黄 体 批 ３ Ａ ） ｇ 每 共 １ｄ ０ｄ加 酮 胶 丸 （ 江 爱 生 药 业 ， 号 １０ １ ） ０ ｇ 每 日 １ 。 共 ３ 浙 批 ２ ４ １２ ０ ｍ ， 次
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
①符合西医诊断标准 及中医证候条件者 ； ②同意参加本临 床试验并签署书面知情同意书； 年龄 １ ￣４ ③ ８ ５岁， 女性；④本
试 验 前 未 进 行 治 疗 ， 虽经 外 院 治疗 ， 病 情 无 明显 改 善 ， 或 但 已放 弃 原 治 疗 方 案 者 ； 体温 正 常 者 ； 超 高 倍 显 微 诊 断 仪检 测 白 ⑤ ⑥
（９ ０ ±６ １ ） ；病程 ４ ３个月， ２． １ ．５岁 ～１ 平均 （． ２ ． ５ 月。２ ７ ５ ±２ ５ ）
组 患者 基本 资 料 经过 统计 学 处 理， 异 无统 计 学 意义 （ 差 尸＞
０ ０ ） 具 有齐 同 可 比性 。 ．５，
１ ２ 诊断标准 ． １ ２ １ 西 医诊 断标准 参照 《 ． ． 妇产科学 》 、《 中华妇 产科 学》 及 《 现代 宫腔镜 诊断治疗 学》 拟定 ：①有人工流产 、