宫腔镜的诊治规范
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔占位性病变。
3.宫节育器异常及宫异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。
妇科宫腔镜诊治规范
6. 宫腔粘连分离术：
依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法& 膜性粘连可以用微型剪刀分离；肌性粘连多以针 状电极或环状电极分离;分离术中应分清子宫腔 的解剖学形态;操作应沿宫腔中线向两侧进行; 注意子宫腔的对称性&特别强调手术中对正常子 宫内膜的保护&宫腔粘连分离时;可根据粘连程 度酌情选用 B 超和或腹腔镜监护;以提高手 术疗效与安全性&
1处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭； 同时;输入生理盐水促进血液循环;放置中心静脉导管;监 测心肺动脉压&
2预防：① 避免头低臀高体位；② 手术前排空注水管内 气体；③ 进行宫颈预处理;避免粗暴扩宫致宫颈裂伤；④ 加强术中监护与急救处理&
5. 感染： 严格掌握手术适应证;生殖道感染急性期禁忌手
六、手术时机选择
手术应选择在早卵泡期实施;此时内膜较 薄;视野相对开阔;便于手术操作&
术前已进行药物预处理者;完成预处理后 即可进行手术&
七、术前准备
病情告知与知情同意& 宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩
张宫颈或给予米索前列醇400ug阴道后穹 窿放置;以软化宫颈;便于术中宫颈扩张& 术前禁食6h以上&
2. 子宫穿孔： 引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈
曲、宫腔过小以及施术者经验不足等&
1临床表现：① 宫腔塌陷;视线不清；② B 超声像图见子宫周围 游离液体;或大量灌流液进入腹腔；③ 宫腔镜可见腹膜、肠管或大网 膜；④ 如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿 或穿孔的创面；⑤ 作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症 症状等&
宫腔镜手术的注意事项
宫腔镜手术的注意事项
进行宫腔镜手术时需要注意以下事项：
1. 术前准备：在手术前，医生会进行必要的检查和评估，确定手术适应症。
患者需要提供详细的病史，包括过去的手术和疾病。
必要时，还需要进行血液和影像学检查，确保手术安全性。
2. 麻醉方式选择：宫腔镜手术可以使用全身麻醉、局部麻醉或局麻联合全麻等方式，根据患者的情况和手术类型选择适当的麻醉方式。
3. 消化道准备：手术前，患者需要保持空腹，以减少手术期间的术后恶心和呕吐的风险。
一般要求患者在手术前6小时不再进食和饮水。
4. 个人卫生：手术前，患者应注意个人卫生，包括清洁外阴、腹部和会阴部位，以预防手术感染。
5. 术后护理：手术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的休息和恢复，避免剧烈运动和重体力劳动。
必要时，还需按时服用抗感染药物和止痛药物，进行术后复查。
6. 注意观察：术后，患者需要密切观察自己的病情变化，如有异常症状，及时就医。
常见的术后并发症包括出血、感染、子宫穿孔等，需要及时诊治。
总之，宫腔镜手术是一种较为安全的微创手术，但在手术前后需要患者和医生共同注意各项细节，以确保手术的成功和安全。
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规范标准妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术是一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科手术的基本技能之一，与开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术并列。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证适应证包括异常子宫出血、宫腔占位性病变、宫节育器异常及宫异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
禁忌证包括体温>37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证适应证包括久治无效的异常子宫出血、子宫膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫膜异常增生、幼女异物。
禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估宫腔镜检查前需排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证，进行血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、分泌物常规、心电图等检查，根据病情酌情增加其他相关辅助检查。
宫腔镜手术前除上述检查外，还需进行血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等检查，以及胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉宫颈管黏膜表面麻醉适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术，静脉麻醉适用于比较简单的宫腔镜手术，硬膜外或区域阻滞麻醉适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>100px的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。
全身麻醉主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术前预处理在手术需要的情况下，可以选择以下两种子宫膜预处理方法。
1.药物预处理：使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等药物，持续2到3个月，以抑制膜增生，薄化子宫膜。
妇科内镜(宫腔镜、腹腔镜)诊疗技术(三、四级)质量控制指标
妇科内镜（宫腔镜、腹腔镜）诊疗技术（三、四级）质量控制指标（2021年版）一、适应证符合率定义：符合妇科内镜治疗临床适应证的患者例次数占同期妇科内镜治疗总例次数的比例。
计算公式：适应证符合率= 符合妇科内镜临床治疗适应证的例次数×100%同期妇科内镜治疗总例次数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
二、病理诊断率定义：实施妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：病理诊断率= 接受妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
三、妇科内镜四级手术MDT 执行率定义：MDT（Multidiciplinary Team）是指多学科综合治疗团队。
MDT 执行率是指妇科内镜四级手术治疗的患者，治疗前执行 MDT 的患者数占同期妇科内镜四级手术患者总数的比例。
计算公式：MDT 执行率=四级手术治疗前执行M D T的患者数×100%同期妇科内镜四级手术治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
四、知情同意书签署率定义：实施妇科内镜治疗的患者，治疗前签署知情同意书的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：知情同意书签署率= 治疗前签署知情同意书的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜诊治流程的规范性。
五、治疗方案完成率定义：实施妇科内镜治疗的患者，完成既定治疗方案者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：治疗方案完成率= 完成既定治疗方案的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
六、术后不良反应发生率定义：不良反应发生率是指实施妇科内镜治疗的患者，发生不良反应的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：不良反应发生率= 发生不良反×100%应的患者数同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的安全性，是反映医疗机构妇科内镜诊疗技术医疗质量的重要结果指标之一。
2024年度妇科宫腔镜诊治规范ppt课件
实验室检查
完善相关实验室检查，如血常 规、尿常规、凝血功能、心电 图等，评估患者手术耐受性。
心理准备
向患者及家属详细解释手术目 的、方法及可能的风险，取得
患者及家属的理解和配合。
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手术操作技巧与注意事项
手术体位与麻醉
宫腔镜检查
手术操作
术中监测
术后处理
患者取膀胱截石位，常规 消毒铺巾，一般采用静脉 麻醉或硬膜外麻醉。
机遇
随着医疗技术不断进步，宫腔镜手术将 更加精准、安全、有效，为更多患者带 来福音
2024/3/23
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未来发展趋势预测
技术创新
3D打印、机器人辅助等新技术将应用 于宫腔镜手术，提高手术精度和效率
远程医疗
2024/3/23
借助互联网和远程通信技术，实现远 程会诊和手术治疗，为患者提供更加
便捷的服务
2024/3/23
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长期效果评价及生活质量改善情况
长期效果评价
通过对患者进行长期随访，观察 手术效果的持久性和稳定性，评 估手术对患者生活质量的影响。
2024/3/23
生活质量改善情况
关注患者术后生活质量的变化，包 括疼痛、月经情况、生育能力等方 面的改善情况，以及心理状态的调 整。
持续改进
根据长期效果评价和生活质量改善 情况，不断完善和优化妇科宫腔镜 诊治规范，提高患者的治疗效果和 生活质量。
个性化治疗 根据患者具体情况制定个性化治疗方 案，提高治疗效果和患者生活质量
综合治疗 宫腔镜手术将与药物治疗、物理治疗 等手段相结合，形成综合治疗体系， 提高妇科疾病治愈率
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THANKS
感谢观看
2024/3/23
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
宫腔镜操作规范-7.28讨论稿
宫腔镜诊断与治疗规范（中华医学会妇科内镜学组）（讨论稿）宫腔镜检查以其直视子宫腔解剖形态，不易遗漏微小宫腔病变；宫腔镜手术以其定位准确、在治疗病变同时不破坏宫腔内正常解剖以及保留子宫等优势，成为诊断与治疗宫腔内疾病的首选方法，具有其他诊疗方式无可替代的优势，在临床的应用日益普及，被誉为妇科微创手术的典范。
一、宫腔镜检查术的适应证与禁忌证1、适应证：对可疑子宫腔病变者，均为宫腔镜检查的适应证1)各类异常子宫出血2)子宫颈管与宫腔内占位病变3)异常宫内节育器4)宫腔残留物与异物5)不孕不育的病因检查6)宫腔与宫颈粘连7)子宫畸形8)子宫腔影像学检查异常9)阴道异物或排液10)宫腔镜手术后相关评估2、禁忌证1)绝对禁忌：无2)相对禁忌：（1）体温＞37．5℃（2）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症（3）近期发生子宫穿孔（4）子宫活跃性大量出血、重度贫血（5）宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者；（7）严重内、外科等合并症不能耐受操作二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证：1、适应证：1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望2)子宫腔与宫颈管内膜息肉3)影响宫腔形态的子宫肌瘤（包括宫颈肌瘤）4)子宫腔与宫颈管粘连5)子宫畸形6)宫腔残留物与异物7)子宫内膜异常增生8)输卵管插管9)阴道异物取出2、禁忌证：1)全身或生殖道感染急性期2)严重内、外科疾病难以耐受手术3)活动性子宫出血无后续治疗措施4)1个月内发生过子宫穿孔5)宫腔深度超过12cm三、术前评估：1、评估全身及生殖道局部情况能否耐受宫腔镜检查与手术；2、门诊宫腔镜诊断的辅助检查：血尿常规、表面抗原（有异常加查乙肝五项）、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、盆腔B 超、白带常规等；3、宫腔镜手术的辅助检查：血尿常规、血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、胸片(或胸透)、盆腔B 超、宫颈细胞学检查、白带常规等；四、麻醉以下方法酌情选择：1、宫颈粘膜表面麻醉：以长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管内达宫颈内口水平，保留1分钟2、区域阻滞麻醉：3、全身麻醉：包括静脉全麻或气管插管五、术前预处理：目的：薄化子宫内膜，维持手术野清晰，减少并发症发生。
妇科内镜工作制度
妇科内镜工作制度一、总则为了提高妇科内镜诊疗技术水平，确保医疗质量和患者安全，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《医疗机构妇科内镜诊疗技术规范》，制定本制度。
二、内镜诊疗基本要求1. 妇科内镜诊疗应在具备相应资质的医疗机构和专业技术人员指导下进行。
2. 妇科内镜诊疗前，应充分了解患者病情，评估患者心、肺、肝、肾功能，确保患者能够耐受内镜手术。
3. 妇科内镜诊疗过程中，应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
4. 妇科内镜诊疗后，应做好患者的术后观察和护理，及时处理并发症。
三、内镜诊疗操作规程1. 宫腔镜诊疗操作规程（1）术前准备：患者术前进行全面的妇科检查，了解子宫大小、位置、病变范围等。
术前8小时禁食禁水，做好知情同意。
（2）手术操作：按照宫腔镜诊疗操作规程进行，轻柔操作，避免损伤子宫肌层和血管。
（3）术后处理：术后给予患者抗生素预防感染，观察腹痛、阴道流血等症状，及时处理并发症。
2. 腹腔镜诊疗操作规程（1）术前准备：患者术前进行全面的妇科检查，了解子宫、卵巢、输卵管等器官的情况。
术前8小时禁食禁水，做好知情同意。
（2）手术操作：按照腹腔镜诊疗操作规程进行，轻柔操作，避免损伤器官和组织。
（3）术后处理：术后给予患者抗生素预防感染，观察腹痛、阴道流血等症状，及时处理并发症。
3. 阴道镜诊疗操作规程（1）术前准备：患者术前进行全面的妇科检查，了解阴道、宫颈等情况。
术前8小时禁食禁水，做好知情同意。
（2）手术操作：按照阴道镜诊疗操作规程进行，轻柔操作，避免损伤阴道和宫颈。
（3）术后处理：术后给予患者抗生素预防感染，观察腹痛、阴道流血等症状，及时处理并发症。
四、内镜清洗、消毒与维护1. 内镜清洗、消毒应遵循《医疗机构妇科内镜诊疗技术规范》和相关法律法规，确保内镜表面和通道无菌。
2. 内镜清洗、消毒设备应专用，避免交叉使用。
3. 内镜清洗、消毒过程中，应充分清洗内镜表面和通道，去除有机物和微生物。
妇科宫腔镜诊治规范精编版
妇科宫腔镜诊治规范公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔内占位性病变。
3.宫内节育器异常及宫内异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫内膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔内异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫内膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
宫腔镜检查和治疗在妇科疾病中的临床应用
宫腔镜检查和治疗在妇科疾病中的临床应用目的：探讨宫腔镜检查在妇科疾病诊断治疗中的临床作用。
方法：收集笔者所在科室2014年4-9月妇科疾病完整病历资料共115例，进行宫腔镜检查和治疗。
结果：所有接受宫腔镜检查病例进行宫腔镜检查均成功，发现异常病变及时进行治疗，未见明显并发症发生。
结论：宫腔镜检查和治疗是妇科疾病诊治的又一新方法，临床效果好，值得推广和应用。
标签：宫腔镜检查；宫腔镜治疗；妇科疾病宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。
通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查（hysteroscopy）术[1]。
大多数宫腔和宫颈管病变可以在宫腔镜检查的同时进行治疗[2]。
宫腔镜治疗手术以其极微创性和子宫正常解剖的极具整复性的特点，已经成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式[3]。
随着业务的不断发展，2014年4月笔者所在科室也开展了妇科疾病的宫腔镜检查和治疗技术。
虽然宫腔镜诊治技术在笔者所在科室临床诊治中应用时间仅6个月，但已经取的很好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2014年4-9月在笔者所在科室进行宫腔镜检查、治疗的完整病历资料115例。
患者因不孕、阴道异常流血、B超发现子宫腔异常回声、取宫内节育环失败，胚胎移植辅助生殖治疗失败，子宫畸形，剖宫产子宫瘢痕妊娠，子宫角妊娠，节育环移位至腹腔等原因就诊。
不孕症患者排除男性不孕因素。
1.2 方法手术时间选择：患者一般检查时间选择在月经干净后2～3 d，此时内膜处于增生早期，内膜薄，黏液少，术中不易出血，宫腔内病变容易暴露，便于观察、治疗。
子宫异常出血患者可在止血后任何时间进行检查。
术前检查：阴道分泌物检查、血常规、血型（子宫异常出血或需手术治疗者）、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝两对半、抗-HIV、抗-HCV、TP及凝血检查、心电图检查等。
排除明显手术禁忌证，交代清楚手术风险及注意事项，签宫腔镜检查、治疗手术同意书。
宫腔镜临床诊治新进展
宫腔镜检查直观，能够直接观察宫腔内病变的大小、部位及形态，定位取材作病理，从而可迅速作出较准确诊断。对子宫内膜癌，宫腔镜除能确定病变范围外，尚能了解宫颈管是否受累，有助于确定内膜癌分期。随着电视纤维宫腔镜的应用，以及超声波介入联合检查，宫腔镜诊断准确率将进一步提高，成为迅速而准确诊断子宫出血疾病的一种新方法。
4 宫腔镜ห้องสมุดไป่ตู้切术
4.1 宫腔镜下子宫内膜切除术或子宫内膜切除术 (transcervicl resection of endometrium,TCRE or endome trium ablation,EA)是通过化学或物理方法，破坏或切除子宫内膜的功能层，基底层(直至其下2～3cm的肌肉层)引起局部纤维反应，使子宫内膜不能再生，从而达到减少月经量，减轻痛经及人为闭经的目的。Wortman对335例月经过多患者施行TCRE术后结果治疗性闭经率达84%［8］。陈芳等报道［9］，36例功血行TCRE术后，对月经改善的满意度达94.44%，痛经治愈的满意度达90.99%。夏恩兰总结报道［10］，TCRE术后经量减少或无月经的机率＞ 80%，对术后5年生命表法分析结果，TCRE术使80%受术者避免了进一步手术，91%避免了子宫切除。
2 宫腔镜在不孕症诊疗中的应用
利用宫腔镜对不孕患者进行诊断和治疗，是近几年来的一大发展。在宫腔镜下行输卵管插管造影及疏通术，联合应用宫腔镜与腹腔镜行输卵管插管再通术，提高了对输卵管疾病诊断的准确性。
2016年最新无痛宫腔镜检查日间手术诊断及治疗标准流程
无痛宫腔镜检查（2016年版）一、无痛宫腔镜检查标准住院流程（一）适用对象。
适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。
（二）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：静脉复合麻醉。
2.手术方式：宫腔镜检查术。
3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。
（九）术后住院恢复≤2天。
1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。
（2）必要时止吐、止血、止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，无手术并发症。
2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。
4.需要输血。
二、无痛宫腔镜检查日间手术临床表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。
宫腔镜诊治人流不全及不孕33例临床分析
宫腔镜诊治人流不全及不孕33例临床分析目的：探究人工流产不全和不孕不育的诊断治疗过程中，宫腔镜的安全性和实效性。
方法：通过用宫腔镜对2013年1-12月19例人流不全和14例不孕不育患者的诊断治疗来看，在19例人工流产不全的病患者中，全部一次性清除子宫内妊娠残留物，在对14例不孕不育病患者的诊断治疗中，月经出现正常的10例，出现怀孕的4例。
这次总共进行的33例宫腔镜手术中，没有任何人产生子宫穿孔及并发症现象。
结论：宫腔镜能诊断治疗人工流产不全和不孕不育，治疗效果明显，是首先选择的治疗方法。
【關键词】宫腔镜；宫腔镜手术；人流不全；不孕宫腔镜的诊断治疗不但能很好的查清楚不孕不育的原因，还能够在直接观察之下进行有效的操作，让医生在治疗时一目了然，很好的剔除了手术的盲目性给病患者身体造成的极大危害。
从而使病患者减轻痛苦，也使人工流产不全和不孕不育症患者的诊断治疗水平有了更大的提高。
2013年1-12月，我们医院用宫腔镜对19例人流不全和14例不孕不育患者的诊断治疗来看，治疗效果较好，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料33例患者中，年龄17～43岁，平均（21±3.6）岁，由于早孕停止妊娠，出现月经经血过多、月经时间较长的19例，这里面有5例是药物流产，人工流产15例，通过B超检查后发现，子宫内都有强烈的回声。
子宫内的妊娠残留物的留存时间在1～7个月不等。
由于不孕不育症状的患者14例，在出现病症之前，都有宫腔操作史，都属于继发性不孕，刮宫一次的5例，两次的4例，>3次5例。
1.2 手术方法手术常规行妇科阴道B超、尿常规和凝血、出血机能检查，同时测量患者体温，在三天之内没有性交，手术前的禁忌症状排除，在膀胱截石位，用2%利多卡因对宫底神经施行阻滞麻醉，再用八号扩张器对子宫口进行扩张，把6%的葡萄糖液作为膨宫掖，使子宫内的压力保持在136～188mmHg，按照一定的顺序，对子宫后、子宫角和输卵管、前侧壁及宫底、子宫口的各个部分，进行细致的检查和观察，用宫腔镜断定妊娠残留物的方位、大小以及它们之间的黏连程度，再确定是否使用清宫术或者粘连分离术[1]。
宫腔镜诊治的并发症—认识与反思
⊙中国:中国应用近20年—中国空前应用、发展、滥用?
★滥用?:没有认识到新技术本身甚至致命并发症→培训?规范?
●宫腔镜技术新局面:从诊断→治疗/诊治一体
◎创伤:诊断—创伤小→治疗—创伤↑ ◎以膨宫为主的操作时间:诊断—时间短→治疗/诊治—时间↑ ◎稀释性低钠血症等并发症:诊断—较少→治疗/诊治—↑↑ ★稀释性低钠血症:轻中度?
◎意外:⊙静脉全麻+气管内插管术→生命体征正常→头低臀高截石位
⊙扩宫、置入宫腔镜、快速注入膨宫液后→ BP和HR进行性↓ ⊙麻醉:阿托品、异丙、肾上腺素→心脏骤停→2min复苏成功
★急救:暂停手术→待清醒后检查→2h未清醒→ICU→持续昏迷?
◎骤停和昏迷:原因?
★麻醉失误? 插管和氧供?循环抑制? ★心脑综合征? 麻醉过浅?药物不当? ★空气栓塞? ☆体位:头低臀高
⊙主要病理生理
○主要进入途径:空气经破裂的静脉或静脉窦/组织→上下腔静脉→右心 ○右心→肺循环→肺栓塞或肺排出 ○右心房中的大气泡→栓塞右室流出道→循环衰竭
○右心气体→血液混合成泡沫状→体循环→心、脑、肝、肾栓塞
★阻塞2~3个肺段:可无任何症状 ★大面积栓塞(>50%肺循环):严重右心衰 、缺氧;阻塞15个肺段:猝死
◎心脏骤停:可能原因? ★呼吸抑制? 静滴哌替啶和安定→缺氧?
呼吸平稳、无紫绀
★心脑综合征? 麻醉浅+扩宫+膨宫液压力 治疗期间:刺激相对小 ★水中毒? 烦躁+气管粉红色液体→急性心衰? ★空气栓塞?头低脚高+损伤血管+空气和气泡
Na >130mmol/L
+
肺A和冠状A栓塞?
异常子宫出血宫腔镜诊治PPT
由于宫腔镜手术需要使用膨宫 介质扩张宫腔，如果存在子宫 穿孔的风险，应谨慎选择宫腔
镜手术。
宫腔镜的优点
01
02
03
创伤小
宫腔镜手术属于微创手术 ，对身体的创伤较小，术 后恢复较快。
准确性高
宫腔镜能够直接观察到病 变部位，准确性较高，避 免了开腹手术对身体的损 伤。
安全性高
宫腔镜手术时间短、出血 少，术后并发症发生率较 低，安全性较高。
探索药物治疗与宫腔镜手术的联合应用，提高治 疗效果。
3
个体化治疗方案的研究
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，实 现精准治疗。
对医疗行业的影响
推动医疗技术创新
宫腔镜技术的不断发展和创新将 推动医疗技术的整体进步。
提高医疗效率
宫腔镜手术的微创化和机器人辅助 技术的应用将提高手术效率，缩短 患者住院时间。
术后护理
观察病情术后密切观察患源自生命体征、阴道出血及腹 部体征，及时处理异常情况。
疼痛管理
根据患者疼痛情况，采取适当的镇痛措施， 如使用止痛药、镇痛泵等。
抗感染治疗
遵医嘱使用抗生素，预防术后感染。
康复指导
指导患者术后适当活动，保持良好的生活习 惯和心态，定期复查。
04
宫腔镜诊治的效果与影响
治疗效果
机器人辅助宫腔镜
02
通过机器人技术实现手术操作的精准控制，降低手术难度，提
高手术安全性。
宫腔镜手术的微创化
03
研究更小的手术切口和更少的术后并发症，减轻患者痛苦，加
速术后恢复。
未来的研究方向
1 2
宫腔镜手术的长期预后研究
对接受宫腔镜手术的患者进行长期跟踪研究，评 估手术效果和患者生活质量。
宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识
麻醉监测与处理
▪ 麻醉及恢复期患者生命体征监测应贯穿宫腔镜诊疗全过程。常规 监测应包括:意识 、心电图、呼吸 、血压 、脉搏 、体温 、脉搏 血氧饱和度 ，保持气道通畅 。对于深度镇静 、气管插管或喉罩 全身麻醉患者 ，还必须监测呼气末二氧化碳分压 、 气道压及潮 气量 。
手术和麻醉前准备
(3) 病情评估分级 。 进行 ASA 分级 、纽约心功能分级 (NYHA 分 级) 。对ASA 分级≥Ⅲ级患者 ，应进行6 min步行试验和代谢当量 (metabolic equivalent ，MET) 检查，综合评估患者心肺功能及对 手术麻醉耐受能力。对合并重要脏器疾病和存在术前特殊用药史的 患者 ，应给予围术期改善脏器功能的指导意见，必要时请相关科室 会诊 。
手术和麻醉前准备
(3) 宫腔镜电外科手术系统 。 要求采用性能好 、安全系 数大 、具 有报警功能的单极电刀 、双极电凝(高频) 。 ( 4) 膨宫介质 。膨宫介质分为二氧化碳 (气体) 和低黏 性液体(液 体) 两类 。
手术和麻醉前准备
▪ 麻醉前评估 ▪ 【推荐】麻醉科医师介入的宫腔镜诊疗手术 ，应尽可能在麻醉门
麻醉监测与处理
▪ 合并严重心肺疾病 、循环不稳定等高危患者 ，对膨宫液吸收和头 低截石体位的耐受较差 ，术中应持续监测有创动脉压和中心静脉 压 ，其他如听诊心肺、容量监测 、血气分析和超声监测都是必要 的。
麻醉监测与处理
(4) 体温监测与处理 。 长时间宫腔镜手术 ，因冷膨宫液、低室温 、 静脉输液以及全麻药物的影响 ，低体温较多见 。 应常规监测体温 ， 使用温毯机和加温输液装置 ，调节环境温度 ，避免发生低体温以 及相关并发症 。
适应症
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注意事项 • 1、术后1周来院取病理结果并就诊。 • 2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 才是正常来月经。 • 3、术后怀孕，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了， 如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而 异。
六、术后护理要点
• 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身 活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 • 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 • 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。 • 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 • 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿 刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织 而引起头痛。 • 6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会 阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 • 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁 食6小时。
4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
四、麻醉方式
• • • 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变 活检等小型宫腔镜手术。 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别 是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞ 4cm的黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
（二）禁忌证
1. 绝对禁忌：无。 2. 相对禁忌： （1）体温＞37.5℃； （2）子宫活跃性大量出血、重度贫血； （3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症； （4）近期发生子宫穿孔； （5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张； （6）侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗； （7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
一、宫腔镜检查术适应证及禁忌证
（一）适应证
可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适证。
（一）适应证
1. 异常子宫出血。 2. 宫腔内占位性病变。 3. 宫内节育器异常及宫内异物。 4. 不孕、不育。 5. 宫腔粘连。 6. 子宫畸形。 7. 宫腔影像学检查异常。 8. 宫腔镜术后相关评估。 9. 子宫内膜癌镜下取活检。
二、宫腔镜手术适应证及禁忌证
1. 久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而 有 保留子宫的愿望。 2. 子宫内膜息肉。 3. 影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4. 宫腔粘连。 5. 子宫畸形。 6. 宫腔内异物。 7. 与妊娠相关的宫腔病变。 8. 子宫内膜异常增生。
CO2膨胀的正常宫腔
子宫内膜息肉
粘膜下子宫肌瘤
宫腔镜诊治规范
北京依萌匠心投资管理有限公司
付献伟
• 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术， 用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源 内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系 统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体 的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放 大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾 病和宫内病变的首选检查方法。
八、宫腔镜设备与组成
1 2
宫腔镜及器械 照明系统 摄像及成像系统
3
4
5
膨宫及灌流系统
动力能源系统
视管
电极
手架
全套宫腔镜
闭孔器
镜鞘
思考题
1、宫腔镜适应症？
2、宫腔镜禁忌症？
3、注意事项？
4、Байду номын сангаас腔镜术后护理要点？
宫腔粘连
节育器嵌顿
纵隔子宫
宫腔镜取胚术
宫腔镜手术的禁忌证 与宫腔镜检查术相同。
三、手术前准备
1、月经后或术前3天禁止性生活。
2、术前检查：测血压、脉搏，传染病检查 (乙肝表 面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、 心电图、 血尿常规、凝血四项，白带常规，HPV筛查， TCT检测，行宫颈刮片。
• 饮食注意
一般宫腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进 食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象， 就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就 可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋 白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦 肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性 的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如： 辣椒、烟、油、咖啡)。
•
五、术后恢复及注意事项
术后恢复 • 正常月经周期中卵泡发育代表一个新周期的开始，卵泡分 泌雌激素，使子宫内膜呈增生期变化。某些青春期少女、 更年期妇女及少数育龄妇女由于卵巢功能不稳定，常不能 形成黄体生成素高峰，不发生排卵，故无子宫内膜分泌期 的改变，而呈现增殖期变化，子宫内膜增殖期变化是关于 子宫内膜的病理学诊断结论，临床诊断为无排卵型功血。 • 宫腔镜手术刮除内膜息肉，对子宫内膜可有一定破坏作用， 如果您的激素内分泌水平是正常的，多会在宫腔镜手术后 一个月左右月经来潮，有些人可稍推迟。
七、宫腔镜优势
• 宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”， 因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快 等优点被患者朋友所青睐，宫腔镜可直接检视宫腔内病变， 比传统的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更准确、更可 靠，能减少误诊、漏诊的可能，提高诊断的准确性，并可 进行系统的治疗。 • 宫腔镜手术被广泛应用于各种疾病，最常见的有女性的功 能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节 育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使 原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时 还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、 血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。 • 专家建议，为了更好的康复，可以留院观察3-5天，这样 对患者的身体和妇科疾病的恢复都是有利的。宫腔镜要是 住院的话，但是这技术可以使住房院周期大大缩短，一般 3-5天就可以出院了。