会阴三度裂讲解

会阴三度裂伤的处理
1.处理方法：发现会阴三度裂伤后遵 医嘱予杜冷丁100mg肌注以缓解产妇 疼痛，同时予甲硝唑溶液冲洗会阴及 切口，及时按解剖结构行会阴三度裂 伤修补术，严格无菌操作，有效止血 ，恢复组织解剖完整性及生理功能。 同时遵医嘱合理使用抗生素预防感染 。
会阴三度裂伤的处理
2.术后护理：做好产妇和家属的心理 护理，帮助产妇度过产褥期，使产妇 主动配合治疗及护理，鼓励家属多陪 伴和关心爱护产妇；术后保持会阴清 洁，大便后用无痛碘擦洗伤口。饮食 上指导产妇进流质或少渣饮食，减少 大便排出，3天后每日一次口服液体 石蜡油20ml，以便大便排出，防止大 便干结造成伤口裂开。
未。
患 者 于 2016.7.2 21 ： 00 进 入 产 程 ， 2016.7.3 04：30宫口开全，05：10会阴 左侧切开，05：16以ROA位娩出一男婴， 重 3675g ， 身 长 51cm ， Apgar 评 10 分 ， 后 羊水III度浑浊，05：20胎盘、胎膜完整娩 出，总产程8小时20分钟。会阴裂伤较深 报告医生，遂洗手上台，查宫颈无裂伤， 阴道各壁无延裂、左侧切口向深处延裂累 及肛门括约肌、使其部分断裂，直肠粘膜 光滑完整。
会阴撕裂程度可分为四度：
I度会阴裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道 口粘膜的裂伤，一般出血不多。
Ⅱ度会阴裂伤：裂伤深达会阴体肌层， 并累积阴道后壁粘膜，甚至沿侧沟向上 延伸，出血较多。会阴皮肤、粘膜、肌 肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。
Ⅲ度会阴裂伤：裂伤累及肛门外括约肌 会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌 完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。
预防
1.加强产前宣教及分娩常识的宣教工作， 鼓励孕妇多参加力所能及的运动及体力 劳动，增加皮肤肌肉的弹性。
2.孕后期产前检查时结合B超，估计胎 儿大小，及阴道会阴情况，选择合适的 分娩方式。
3.指导产妇分娩时正确运用腹压，应在 宫缩间歇时让胎儿缓慢娩出。
4.正确处理产程，防止产程延长或产程 过急，禁用腹部加压。
3.胎儿因素
胎儿过大，以枕后位、面先露等比较 大径线突破产道，臀先露后出头困难 者会阴未充分扩张者，胎儿娩出过快， 未保护会阴或会阴未充分扩张，均能 容易发生会阴撕裂，严重者导致会阴 三度裂伤。
4.助产士因素
1.产程处理过急，胎头下降过快及胎 儿娩出过快，未及时保护会阴。
2.助产士经验不足或产程观察不够细 心，未能及时发现产妇异常情况，未 做出正确评估胎儿大小，产妇会阴及 会阴体存在瘢痕情况。
概念：
软产道在妊娠期间出现一系列生理变 化，使分娩时能经受一定的压力和扩 张。在分娩过程中，由于先露部的下 降与对盆底的直接压迫，肛提肌向下 与两侧扩展，会阴体变薄阴道皱襞展 平，最易发生损伤。严重者除盆底肌 肉损伤外，可同时累及部分或全部肛 门括约肌甚至直肠下段前壁的损伤， 称为会阴三度裂伤。
讨论
会阴三度裂伤的原因分析： 1.产妇因素 2.产程因素 3.胎儿因素 4.助产士因素
1.产妇因素
1.产妇年龄过大或过小。特别是35岁以 上的初产妇，骨盆可动性小，会阴弹性 差，分娩时会阴不能充分扩张而容易造 成裂伤；年龄过小，外阴发育不成熟， 皱襞少。
2.产妇不配合，分娩过程中用力过猛， 上抬及后移臀部。
3.未与产妇做到正确有效的沟通，产 时不配合。
4.助产士因素
4.会阴侧切过早及切口过小或角度不 够，切口可向下向内延长，使肛门括 约肌或直肠裂伤；另外一些阴道助产 术如产钳、胎吸可因牵引方向不正确， 或娩出过快，牵引者与会阴保护者未 能默契配合，肛门括约肌未充分扩张。
5.会阴正中切开，未能正确选择对象， 对于一些会阴体过短，胎儿相对较大 者，分娩时切口向下撕裂至肛门括约 肌。
2.产程因素
1.第二产程过短<20min，比如使用腹压 不当、缩宫素使用不当、自发性宫缩过 强未及时处理、行胎吸助产如产道未充 分扩张，由于牵引过急用力，过大过猛， 胎头仰伸过早，未能做到良好的保护会 阴均可导致会阴裂伤。
2.第二产程延长>2h，会阴体肌肉因过度 伸展，盆底组织充血，胎先露压迫过久， 肌肉组织变脆，容易导致会阴深度裂伤。
Ⅳ度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁， 直肠壁及粘膜。
临床资料
入院情况： 患者以“停经40周，发现血糖高3+月。”为主
诉入院。体格检查：BP127/76mmHg。神志清楚， 心肺查体无特殊；腹膨隆，软，未扪及宫缩， 无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意；肝肾区无 扣痛；双下肢无浮肿，双膝腱对称引出。产科 情 况 ： 腹 围 99cm, 宫 高 P+36cm ， 先 露 头 ， 稍 定 ， 胎方位LOA，胎心140次/分。宫缩：未触及， 坐骨结节间径8.5cm,阴道指诊：头先露，S-3,宫 口未开位置中，质地中，宫颈管容受30%，胎膜