常见心律失常的诊断与治疗PPT课件

❖ 呈梭形、半月形或马蹄铁
形，长轴平行于上腔静脉 和右心房的交界处。
❖ 分头、体、尾三部，体积约为
长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)
❖ 沿长轴有窦房结动脉贯穿
全长。
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•新月形 •带形
•胡萝卜形
•梭形
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二、心律失常病因
• 心脏疾病（最常见）：
高血压、冠心病、心衰；
• 非心脏疾病：
感染、甲亢、甲减、结体组织病、电解质、 酸碱平衡紊乱、
（小于5万—8万次）； ②24小时窦性平均心率减慢（小于60次/分）；③ 反复出现大于2.0—2.5秒长间歇④窦性心律不能随运动等生理需要而相应 增加。
3、鉴别诊断：需要与房室传导阻滞相鉴别。
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病态窦房结综合征
治疗原则：
1、无症状者不需治疗。 2、以下情况应安装心脏起搏器：①快-慢综合征用药有矛盾
•（二）房室结 •位置：•房间隔下部右侧心内膜下
•功能：•将窦房结传来的兴奋发生 短暂延搁再传向心室
•（三）房室束（His束）
•1、右束支
•房室结
•2、左束支
•3、Purkinje 纤维网
•房室束
•右束支 •左束支
•房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传 播到整个心室的心肌。
3、鉴别诊断：当心率大于150次/分时需要与阵发性室上 性心动过速相鉴别。
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窦性心动过速
治疗原则：
1、以病因治疗和去除诱因为主。 2、必要时可应用B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓 或镇静剂。
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窦性心动过缓
• 定义：窦性频率＜60次/分称为窦性心动过缓（简称窦缓）
• 常见原因： 1、生理情况：运动员、睡眠时 2、病理情况：病窦、甲减、高颅压 3、某些药物：B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄 等
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
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窦性心动过速
诊断标准：
1、临床表现：可有心悸、乏力不适，严重时诱发心绞痛 及心衰。体检发现心率增快，大于100次/分。
2、辅助检查：心电图为窦性心律，频率＞ 100次/分。
者；②有与心动过缓相关的严重的症状如心力衰竭、晕厥；③心
电图反复出现大于3秒长间歇。
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房性心律失常
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房性期前收缩
• 定义：提前出现的心房激动即为房性期前收缩（即房性早搏） • 常见原因：
1、正常健康人在某些诱因，如疲劳、过度烟酒、喝茶及咖啡 等后容易出现。 2、器质性心脏病（心脏疾病的总称，包括所有心脏病，如冠心、高心、肺心、风 心等）及其他系统疾病如：甲亢、缺氧及二氧化碳潴留、电解 质紊乱、酸碱平衡失调、洋地黄、抗心律失常药物
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窦性心动过缓
诊断标准：
1、临床表现：生理性缓慢常无症状，病理性者除原发病 症外，可有心悸、头晕、乏力，甚至晕厥、心力衰竭、 低血压休克。体检心率小于60次/分，但一般大于40次/ 分。
2、辅助检查：心电图为窦性心律，频率＜60次/分。
3、鉴别诊断：需要与房室传导阻滞相鉴别。
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窦性心动过缓
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
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常见心律失常 诊断与治疗
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窦性心律失常
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窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
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•心电传导系统
❖ 窦房结 SA node ❖ 结间束 internodal atrial
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle branches
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
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房性期前收缩
诊断标准：
1、临床表现：通常无自觉症状，亦不易引起 严重的循环障碍，频发房早可有明显心悸。 心脏听诊可听到心搏提早出现。
2、辅助检查：心电图表现
（1）提前出现P’波，其形态与窦性P波不同;
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正常心电活动始于窦 房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系 统的通道下传，先后 兴奋心房和心室，使 心脏收缩，执行泵血 功能。这种先后有序 的电兴奋的传播，将 引起一系列的电位改 变，形成心电图上相 应的波形。
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窦房结（sina-atrial node)
•位置、形态
❖ 上腔静脉与右心耳之间的
界沟的最上端或其右侧 1~10mm处，心外膜深面 （1-2mm）。
常见心律失常的 诊断与治疗
石家庄市第一医院 心内科 杨艳
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一、心律失常概述
心律失常定义：心脏活动失去正常的节律。 包括心脏激动的起源或/和传导异常。
窦房结（激动起源）
↓
↘心房ຫໍສະໝຸດ 房室结↓希氏束
左、↓ 右束支
↓
蒲肯野纤维
↓
心室
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• 心传导系
•（一）窦房结
•窦房结
•位置： •上腔静脉与右心房交界处
•功能： •心的正常起搏点
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病态窦房结综合征
诊断标准：
1、临床表现：轻者可有心悸、头晕、乏力、重者可有黑蒙、晕厥心 功能不全。
2、辅助检查：
⑴常规心电图：①持续而显著的窦性心动过缓＜50次/分；②窦性停搏
和窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞并存④心动过速-心动过缓综合征 （快-慢综合征）。
⑵动态心电图：除以上心电图表现外，尚有①24小时总窦性心率减少
治疗原则：
1、无症状者不需治疗，以病因治疗和去除诱因为主。 2、必要时可临时应用B受体激动剂（异丙肾上腺素）、 M受阻滞剂（阿托品），严重者需行心脏起搏器治疗。
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病态窦房结综合征
• 定义：由于窦房结及其周围组织病变和功能减退而引起的一 系列心律失常综合征，（简称病窦综合征）。
• 常见原因： 1、窦房结退行性变（最常见原因） 2、其他原因：心肌病、代谢疾病、冠心病等
• 物理因素：中暑、电击 • 化学因素：蛇毒、杀虫剂
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二、心律失常病因
• 某些生理情况：
运动、饮浓茶及咖啡
• 医源性因素：
抗肿瘤药物、强心药物、抗心律失常药物、 介入性心血管操作等
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三、心律失常分类
（一）按发作时心率快慢分类：
心动过速、心动过缓
（二）按发生部位分类：
1、心房病变导致的心律失常
房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动 2、心室病变导致的心律失常