医院等级评审标准及方法演示课件
合集下载
等级医院评审(分级护理)PPT课件
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行 的，最基本的，具有共性的活动。
三、ADL评估临床应用
• Barthel指数Barthel Index,BI
• 对患者日常生活活动的功能状态进行测量， 个体得分取决于对一系列独立行为的测量， 总分范围在0—100分。
分级依据
• 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对 日常生活活动进行评定，根据Barthel指数 总分，确定自理能力等级。
洗澡训练 如厕训练
修饰训练
采取正确体位
记录时间，评估 使用辅助器的熟练
程度
注意事项告知
（五）日常家务活动训练操作流程
确认有 效医嘱
操作洗衣机 洗衣物
讲解训练流程
评估训练安全程 度及患者耐受性
清洗餐具
做饭准备及做饭
中度依赖 轻度依赖 无需依赖
总分41~60 分
总分61~99 分
总分100分
大部分需他人照护 少部分需他人照护 无需他人照护
A.Barthel指数评定量表（BI)
序 项目 号 1 进食 2 洗澡 3 修饰 4 穿衣 5 控制大便 6 控制小便 7 如厕 8 床椅转移 9 平地行走 10 上下楼梯
完全独立
• 1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动 完全需要帮助。
• 2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活 行动需给予必要的帮助。
• 3级：自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需 给予必要的帮助如去相关科室做检查由护理人员陪送。
• 4级：日常生活行动基本不受限制，且自己能够进行基本 的生活行动。
分级
• 对进食、洗澡、修饰、穿衣。控制大便、 控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、 上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分 相加即为总分。根据总分，将自理能力分
三、ADL评估临床应用
• Barthel指数Barthel Index,BI
• 对患者日常生活活动的功能状态进行测量， 个体得分取决于对一系列独立行为的测量， 总分范围在0—100分。
分级依据
• 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对 日常生活活动进行评定，根据Barthel指数 总分，确定自理能力等级。
洗澡训练 如厕训练
修饰训练
采取正确体位
记录时间，评估 使用辅助器的熟练
程度
注意事项告知
（五）日常家务活动训练操作流程
确认有 效医嘱
操作洗衣机 洗衣物
讲解训练流程
评估训练安全程 度及患者耐受性
清洗餐具
做饭准备及做饭
中度依赖 轻度依赖 无需依赖
总分41~60 分
总分61~99 分
总分100分
大部分需他人照护 少部分需他人照护 无需他人照护
A.Barthel指数评定量表（BI)
序 项目 号 1 进食 2 洗澡 3 修饰 4 穿衣 5 控制大便 6 控制小便 7 如厕 8 床椅转移 9 平地行走 10 上下楼梯
完全独立
• 1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动 完全需要帮助。
• 2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活 行动需给予必要的帮助。
• 3级：自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需 给予必要的帮助如去相关科室做检查由护理人员陪送。
• 4级：日常生活行动基本不受限制，且自己能够进行基本 的生活行动。
分级
• 对进食、洗澡、修饰、穿衣。控制大便、 控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、 上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分 相加即为总分。根据总分，将自理能力分
医院等级划分标准PPT课件
注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖 市卫生行政部门确定。
.
15
Review
评审 Criteria 标准
医院功能与任务 50分
医疗服务20分 科学教研15分 业务技术指导 10分 预防保健5分
科室设置30分
临床科室20分 医技科室及其 他业务科室10分
人员配备30分
医院管理140分
组织管理25分 信息管理22分 财务管理15分 设备管理19分 总务管理19分 建筑管理8分 安全管理15分 环境管理17分
注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖 市卫生行政部门确定。
.
12
Second
二级 Class 医院
二 级 医 院 标 准
床位数：住院床位总数100张至499张。
人员配备： （一）每床至少配备0.88名卫生技术人员 （二）每床至少配备0.4名护士； （三）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师。 （四）各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的 医师。
、X光室、消毒供应室。
人员配备：
梁 平
（一）卫生技术人员100人； （二）医师19名（医学影像和放射治疗医 师一名、麻醉医师一名）、执业护士32名
正 （三）副主任医师：王官杰。主治医师： 谭益富。
康 医
科室设置： 预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科
院 、口腔科、急诊医学科、眼科、耳鼻咽喉 科、皮肤科、中医科、麻醉科、医学检验
医疗管理与技 术水平480分
医疗管理105分 护理管理75分 三基三严培训 管理45分 医院感染管理 40分 输血管理15分 技术水平200分
教学、科研管理 与水平105分
教学、科研管 理45分 教学、科研水 平60分
等级医院评审及对护理工作要求PPT课件
秀护理人员，提高整体服务水平。
03
护理工作在等级医院评 审中的实践与改进
护理工作的现状和问题
护理人员数量不足
由于医院规模扩大和患者数量增加，护理人员数量相对不足，导 致工作压力大，工作质量难以保证。
护理服务质量参差不齐
不同护理人员的专业技能和服务意识存在差异，导致护理服务质量 不稳定，患者满意度不高。
护理工作未来的展望和建议
加强护理人才培养
加强护理人才的专业化培养，提高护理人员的专业素养和 服务水平。
推进护理服务模式创新
积极探索新的护理服务模式，满足患者多样化的需求。
加强护理管理信息化建设
利用信息技术手段，实现护理管理的信息化、智能化，提 高护理工作效率和质量。
谢谢观看
护理服务质量管理
01
提高患者满意度
关注患者需求和意见，加强与患者的沟通和互动，提高患者对护理服务
的满意度。
02
持续改进护理服务质量
通过收集患者反馈、内部质量检查等信息，持续改进护理服务质量，提
升患者就医体验。
03
建立完善的护理服务考核机制
制定科学的考核标准和程序，对护理服务进行定期考核和评价，激励优
护理工作的挑战与机遇
护理人力资源不足
随着人口老龄化和疾病谱的变化，护理人力资源不足的问题愈发 突出，需要加强护理人才的培养和引进。
患者需求多样化
患者对护理服务的需求越来越高，要求护理人员具备更加专业、 全面的知识和技能。
医疗技术的快ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发展
医疗技术的快速发展对护理工作提出了更高的要求，需要护理人 员不断更新知识和技能。
04
护理工作未来的发展趋 势和展望
护理工作的发展趋势
等级护理评审标准PPT演示课件
11
• 五、高警示药物的管理，提 高用药安全。
• 六、临床“危急值”管理。
A、根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立 “危急值”管理制度与工作流程。 B、严格执行“危急值”报告制度与流程。
• 七、防范与减少患者跌倒、坠床等 意外事件发生。
A、对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止 意外事件的发生。 B、有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与 工作流程。
第二章 医院服务
• 一、门诊服务管理。 • 二、预约诊疗服务。 • 三、入院、出院、转科、转院服务流程管理：（1、完善患
者入院、出院、转科、转院服务管理工作制度和标准， 改进服务流程，方便患者。2、加强出院患者健康教育 和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、 护理及康复措施的知晓度。） • 四、基本医疗保障服务管理。 • 五、患者的合法权益：（1、有保护患者隐私的设施和管理措施。） • 六、投诉管理。 • 七、就诊环境管理：（1、执行《无烟医疗卫生机构标准（试行）》及 《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。）
8
• 三、确立手术安全核查制度， 防止手术患者、手术部位及术 式发生错误。
• A、有手术部位识别标识制度与工作流程:
1、有手术部位识别标识相关制度与流程。 2、涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多 平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一 的标识。 3、对标示方法、标记颜色、标记实施者及患者参与，有统一明 确的规定。 4、患者送达术前准备室或手术室前，已完成手术部位标识。 5、主管部门对手术部位标识管理有检查与监管。 6、持续改进有成效，手术部位标识规范。
6
• D、使用“腕带”作为识别患者身份的标示:
1、住院患者、急诊留观、急诊抢救室患者均使用 “腕带”，对传染病隔离、药物过敏等特殊患者 有标识（腕带与床头卡），且有明确制度规定。 2、主管部门有检查与监管。 3、持续改进有成效，“腕带”识别患者身份落实 到位。
• 五、高警示药物的管理，提 高用药安全。
• 六、临床“危急值”管理。
A、根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立 “危急值”管理制度与工作流程。 B、严格执行“危急值”报告制度与流程。
• 七、防范与减少患者跌倒、坠床等 意外事件发生。
A、对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止 意外事件的发生。 B、有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与 工作流程。
第二章 医院服务
• 一、门诊服务管理。 • 二、预约诊疗服务。 • 三、入院、出院、转科、转院服务流程管理：（1、完善患
者入院、出院、转科、转院服务管理工作制度和标准， 改进服务流程，方便患者。2、加强出院患者健康教育 和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、 护理及康复措施的知晓度。） • 四、基本医疗保障服务管理。 • 五、患者的合法权益：（1、有保护患者隐私的设施和管理措施。） • 六、投诉管理。 • 七、就诊环境管理：（1、执行《无烟医疗卫生机构标准（试行）》及 《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。）
8
• 三、确立手术安全核查制度， 防止手术患者、手术部位及术 式发生错误。
• A、有手术部位识别标识制度与工作流程:
1、有手术部位识别标识相关制度与流程。 2、涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多 平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一 的标识。 3、对标示方法、标记颜色、标记实施者及患者参与，有统一明 确的规定。 4、患者送达术前准备室或手术室前，已完成手术部位标识。 5、主管部门对手术部位标识管理有检查与监管。 6、持续改进有成效，手术部位标识规范。
6
• D、使用“腕带”作为识别患者身份的标示:
1、住院患者、急诊留观、急诊抢救室患者均使用 “腕带”，对传染病隔离、药物过敏等特殊患者 有标识（腕带与床头卡），且有明确制度规定。 2、主管部门有检查与监管。 3、持续改进有成效，“腕带”识别患者身份落实 到位。
等级医院评审汇报剖析PPT培训课件
应对能力。
加强与评审专家的沟通， 准确、清晰地回答问题。
加强员工培训，确保各 项操作符合规范和标准。
评审结果的分析与反馈
01
02
03
04
定量指标分析
对评审结果中的各项指标进行 量化分析，找出优势和不足。
定性评价反馈
听取评审专家的意见和建议， 明确改进方向。
横向比较
与其他医院进行比较，了解自 身的位置和差距。
等级医院评审流程
通常包括申请、自评、审核、现 场评审、反馈与整改等环节，旨 在全面了解医院的综合实力和管 理水平。
等级医院评审的准备
02
工作
组织架构的建立与完善
成立等级医院评审工作小组
负责评审工作的整体策划、组织协调和监督落实。
明确各部门的职责与分工
确保各部门能够高效协作，共同推进评审工作。
建立完善的沟通机制
05
展望
评审标准的更新与完善
评审标准与时俱进
随着医学技术的不断发展和医疗需求的不断变化，等级医院评审标 准需要不断更新和完善，以适应新的医疗环境和患者需求。
强调医疗质量和安全
未来的评审标准将更加注重医疗质量和安全，包括患者满意度、不 良事件发生率、感染控制等方面的指标。
鼓励创新和科技应用
新的评审标准将鼓励医院在医疗实践中不断创新和引进新的科技应用， 以提高医疗服务的质量和效率。
医疗服务与患者满意度
医疗服务是等级医院评审的重要指标，要求医院提供高效、便捷、温馨的医疗服务。 加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高患者满意度。
定期收集患者反馈意见，针对问题进行改进，提高医疗服务质量。
医院管理与运营效率
医院管理是等级医院评审的重要方面， 要求医院建立科学、规范、高效的管 理体系。
加强与评审专家的沟通， 准确、清晰地回答问题。
加强员工培训，确保各 项操作符合规范和标准。
评审结果的分析与反馈
01
02
03
04
定量指标分析
对评审结果中的各项指标进行 量化分析，找出优势和不足。
定性评价反馈
听取评审专家的意见和建议， 明确改进方向。
横向比较
与其他医院进行比较，了解自 身的位置和差距。
等级医院评审流程
通常包括申请、自评、审核、现 场评审、反馈与整改等环节，旨 在全面了解医院的综合实力和管 理水平。
等级医院评审的准备
02
工作
组织架构的建立与完善
成立等级医院评审工作小组
负责评审工作的整体策划、组织协调和监督落实。
明确各部门的职责与分工
确保各部门能够高效协作，共同推进评审工作。
建立完善的沟通机制
05
展望
评审标准的更新与完善
评审标准与时俱进
随着医学技术的不断发展和医疗需求的不断变化，等级医院评审标 准需要不断更新和完善，以适应新的医疗环境和患者需求。
强调医疗质量和安全
未来的评审标准将更加注重医疗质量和安全，包括患者满意度、不 良事件发生率、感染控制等方面的指标。
鼓励创新和科技应用
新的评审标准将鼓励医院在医疗实践中不断创新和引进新的科技应用， 以提高医疗服务的质量和效率。
医疗服务与患者满意度
医疗服务是等级医院评审的重要指标，要求医院提供高效、便捷、温馨的医疗服务。 加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高患者满意度。
定期收集患者反馈意见，针对问题进行改进，提高医疗服务质量。
医院管理与运营效率
医院管理是等级医院评审的重要方面， 要求医院建立科学、规范、高效的管 理体系。
等级医院评审标准临床版 ppt课件
确定“危
“危急值”项目表，并向全院公
急值”项
布，临床科室可查阅。
目，建立 “危急值” 管理制度
相关科室人员熟悉危急值项目， 3.6.1.1.C.3 并遵循上述制度和工作流程。
与工作流 程。
B
3.6.1.1.B.1
主管部门对危急值管理有检查与 监管。
A
3.6.1.1.A.1
持续改进有成效，危急值项目及 时更新，管理制度落实到位。
三章、三节：患者安全
3.6.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危 急值”管理制度与工作流程。
质改部
有临床危急值管理制度与工作流 程。 3.6.1.1.C.1
3.6.1.1
有医技部门（含临床实验室、病
根据医院
理、医学影像部门、电生理检查
实际情况 C 3.6.1.1.C.2 与内窥镜、血药浓度监测等）
B
3.3.2.1.B.1
主管部门对手术安全核查管 理有检查、分析、反馈。
A
3.3.2.1.A.1
持续改进有成效，每例手术 患者均执行手术安全核查。
1.手术室内的操 作安全核查表， 以前的是否要补 充？
2.手术室外的操 作安全核查表， 如气管插管等是 否需要操作安全 核查表?
要点
手术室外核查单按照质改部解读的， 各个科室根据自身各自咨询质改部
质改部
3.2.2.1 有紧急 抢救的 情况下 使用口 头医嘱 的相关 制度与 流程。
有紧急抢救情况下使用口头医 3.2.2.1.C.1 嘱的相关制度。
医师使用的口头医嘱，执行者
C 3.2.2.1.C.2 须复述确认，双人核查后方可 执行。
1、医护人员 知晓开具口
所使用的口头医嘱应6小时内补 头医嘱的情
医院等级评审标准及方法PPT课件
期目标、患者承受能力等各情同意落实和家属参与康复治疗，有详细记录 →规范的医疗文书（诊疗标准与规范、按规定实施的各种康复训练治疗和
二级医院评审方法
追踪方法的分类
追踪方法
(一)个案追踪 也称患者追踪或客户追踪，是指通过选定某 特定患者，追查该患者从人院(第一现场)到 出院后所接受的所有医疗服务活动。
（二）系统追踪 是指通过选择医疗机构中风险相对较高的 流程或功能项目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构的高风险流程 或项目，重点考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情况。
医院等级 评审
方法及资料准备
二级医院评审准备
• 统一认识 • 统一思想 • 统一行动 • 统一标准
二级医院评审准备
• 统一认识：领导重视，员工重视，认识到创建二甲医院的重要性 • 统一思想：创建要大家一起努力，要多忙、多吃苦，科主任及护士长负总责，科室要安排专门人员整理资
料，开会要多，培训要多（114项），考试要多，检查、督促要多，奖惩要多，培训要多，要求传达到每一 个职工，要有思想准备。
二级医院评审方法
• 检查方法（三）
5.现场询问： ①随机询问病人:对责任医师的知晓、对诊疗计划的知晓、健康 教育知识的知晓以及住院感受； ②随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心制度、相关法 律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗常规、 技术规范、临床路径、抗菌药物管理、预约诊疗、不良事件、 危及值登记与报告、传染病防控及上报程序、各级/职医师岗位 职责及医师对病人病情的掌握情况等。
或同意不设置的项目。 • 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档
的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
二级医院评审方法
追踪方法的分类
追踪方法
(一)个案追踪 也称患者追踪或客户追踪，是指通过选定某 特定患者，追查该患者从人院(第一现场)到 出院后所接受的所有医疗服务活动。
（二）系统追踪 是指通过选择医疗机构中风险相对较高的 流程或功能项目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构的高风险流程 或项目，重点考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情况。
医院等级 评审
方法及资料准备
二级医院评审准备
• 统一认识 • 统一思想 • 统一行动 • 统一标准
二级医院评审准备
• 统一认识：领导重视，员工重视，认识到创建二甲医院的重要性 • 统一思想：创建要大家一起努力，要多忙、多吃苦，科主任及护士长负总责，科室要安排专门人员整理资
料，开会要多，培训要多（114项），考试要多，检查、督促要多，奖惩要多，培训要多，要求传达到每一 个职工，要有思想准备。
二级医院评审方法
• 检查方法（三）
5.现场询问： ①随机询问病人:对责任医师的知晓、对诊疗计划的知晓、健康 教育知识的知晓以及住院感受； ②随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心制度、相关法 律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗常规、 技术规范、临床路径、抗菌药物管理、预约诊疗、不良事件、 危及值登记与报告、传染病防控及上报程序、各级/职医师岗位 职责及医师对病人病情的掌握情况等。
或同意不设置的项目。 • 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档
的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
等级医院评审汇报课件
源自评审前的准备工作1
内部整改和准备材料
2
介绍评审前进行的内部整改和准备评审
材料的工作。
3
标准检查和自我评估
说明在评审前进行的标准检查和自我评 估的重要性。
评审申请和申请材料
解释评审申请的流程和所需的申请材料。
评审过程
1
拜访和调查
描述评审团队对医院的拜访和详细调查
时间表和日程安排
2
过程。
安排评审的时间表和日程安排，确保评
总结与展望
意义和作用
改进方向
总结等级医院评审的意义和作用， 以及对医院质量管理的推动。
分析评审工作中存在的不足，并 提出改进方向和方法。
未来的发展
展望未来，提出医院发展和提升 的要求。
等级医院评审汇报PPT课件
这份PPT课件介绍了等级医院评审的流程、标准和要求，以及评审前的准备工作和评审过程。总结评审结果和 对策，并展望未来的发展。
审进度顺利。
3
评审报告的编制和汇总
解释如何编制评审报告，并汇总评审团 队的意见和建议。
评审结果及对策
评审结果的公布
公布评审结果，包括医院评 级和评审团队的意见。
合格与否的判断
解释如何判断医院是否合格， 并对不合格的医院提出建议。
处理意见和对策的制定
提出对不合格医院的处理意 见和对策，以促进其改进。
等级医院评审汇报
介绍等级医院评审，包括评审的定义、评审标准和要求，以及评审的流程和 时间。
等级医院评审标准
概述
了解等级医院评审标准的概 述，包括评审的目的和重要 性。
内容和要求
详细介绍评审标准中对医疗 质量、医院管理、医疗设施、 医疗人员等方面的要求。
实施方法
内部整改和准备材料
2
介绍评审前进行的内部整改和准备评审
材料的工作。
3
标准检查和自我评估
说明在评审前进行的标准检查和自我评 估的重要性。
评审申请和申请材料
解释评审申请的流程和所需的申请材料。
评审过程
1
拜访和调查
描述评审团队对医院的拜访和详细调查
时间表和日程安排
2
过程。
安排评审的时间表和日程安排，确保评
总结与展望
意义和作用
改进方向
总结等级医院评审的意义和作用， 以及对医院质量管理的推动。
分析评审工作中存在的不足，并 提出改进方向和方法。
未来的发展
展望未来，提出医院发展和提升 的要求。
等级医院评审汇报PPT课件
这份PPT课件介绍了等级医院评审的流程、标准和要求，以及评审前的准备工作和评审过程。总结评审结果和 对策，并展望未来的发展。
审进度顺利。
3
评审报告的编制和汇总
解释如何编制评审报告，并汇总评审团 队的意见和建议。
评审结果及对策
评审结果的公布
公布评审结果，包括医院评 级和评审团队的意见。
合格与否的判断
解释如何判断医院是否合格， 并对不合格的医院提出建议。
处理意见和对策的制定
提出对不合格医院的处理意 见和对策，以促进其改进。
等级医院评审汇报
介绍等级医院评审，包括评审的定义、评审标准和要求，以及评审的流程和 时间。
等级医院评审标准
概述
了解等级医院评审标准的概 述，包括评审的目的和重要 性。
内容和要求
详细介绍评审标准中对医疗 质量、医院管理、医疗设施、 医疗人员等方面的要求。
实施方法
医院评审标准PPT课件( 85页)
• AOP. 1. 1 标准： • 医疗机构根据适用的法律、法规和专业标准，确定评估的范围和内容。 • AOP. 1. 1 含义: • （1）为规范地评估患者需要，医疗机构有制度规定医生、护士和其他医
务人员进行的评估范围和内容。任何评估形式都应在该制度规范下进行。
• （2）医疗机构规定住院和门诊提供治疗场所内的评估活动。 • （3）医疗机构规定所有评估的基本共同内容，如允许一般医疗和专科服
• AOP.1 医疗机构依据已建立的评估方案来确定其所服务的所有患 者的医疗需要。
• AOP.1.1 医疗机构根据适用的法律、法规和专业标准，确定评估 的范围和内容。
• AOP.1.2 每一位患者的初始评估包括对身体、精神、社会及经济 等诸因素的评估，包括体检和病史询问。
• AOP.1.3 通过初始评估确定患者的医疗和护理需要。 • AOP.1.3.1 对急诊患者的初始医疗和护理评估符合患者的需要和
• （2）患者评估是一个连续的、动态的过程，住院和门诊以及科室和 诊所各环节中进行。
• （3）患者评估包括三个基本方案：
•
①收集患者的身体、精神、社会状况以及病史的信息和数据；
•
②分析数据和信息，包括实验室和影像诊断检查结果，以确定
•
患者的医疗护理需要；
•
③制订医疗护理计划，以满足已确认的患者 需求。
务。
2009-4-27
燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华
6
标准-5
• AOP.6 提供放射和影像诊断服务满足患者需要，而且所有这些服 务均符合适用的地方和国家标准、法律及法规。
• AOP.6.1 医疗机构提供放射和影像诊断服务，或者可以利用外部 资源获得这些服务。
二级医院评审标准讲解PPT课件
2.有人员业务培训计划和执行记录。（培训的签 到，培训的内容，培训的考核）
-
18
评审要点【A】符合“B”，并
重要岗位有轮转机制，转岗前进行新岗位上岗培 训。 （重要岗位轮转制度，交接制度、培训的记 录、交接记录等）
-
19
6.6.2有规范的经济活动决策机制和程 序，实行重大经济事项集体决策制度 和责任追究制度。有条件的医院可实 行总会计师制。
B级 ≥60%
A级 ≥20%
≥80%
≥50%
≥10%
C级 100% 1O0%
核心条款 B级 ≥70% ≥60%
A级 ≥20% ≥l0%
-
2
财务管理的重要性
是医院各项业务工作顺利进行的重要保证
是提高医院经济效益和社会效益的重要手段
是提高医院管理水平的有效途径
是增强医院自我改造和自我发展能力的有效 工具
公立医院应有规范的经济活动决策机制和程 序，实行重大经济事项集体决策制度和责任 追究制度。
评审要点：C
1.有经济活动决策机制和程序。
2.有重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。
-
20
评审要点【B】符合“C”，并
1.对重大经济事项决策实行权限管理、分级负责 。
2.重大经济项目有详实、合理的立项论证报告。
6.6.4.3积极开展并不断改进医院内部价格管理工 作。
-
30
按照有关政策规定，合理配置医院价 格管理部门和人员。
评审要点【C】
1.有价格管理部门，制订和落实相应制度。 2.有价格管理专（兼）职人员和相应的岗位职责，能够正
确掌握医药价格政策。
医疗机构设立价格管理委员会，委员会成员应当由 医疗机构负责人、价格管理部门人员及医务、护理、 医保、纠风、采供等职能科室相关人员组成，负责 全院价格管理工作的领导、组织和决策。
-
18
评审要点【A】符合“B”，并
重要岗位有轮转机制，转岗前进行新岗位上岗培 训。 （重要岗位轮转制度，交接制度、培训的记 录、交接记录等）
-
19
6.6.2有规范的经济活动决策机制和程 序，实行重大经济事项集体决策制度 和责任追究制度。有条件的医院可实 行总会计师制。
B级 ≥60%
A级 ≥20%
≥80%
≥50%
≥10%
C级 100% 1O0%
核心条款 B级 ≥70% ≥60%
A级 ≥20% ≥l0%
-
2
财务管理的重要性
是医院各项业务工作顺利进行的重要保证
是提高医院经济效益和社会效益的重要手段
是提高医院管理水平的有效途径
是增强医院自我改造和自我发展能力的有效 工具
公立医院应有规范的经济活动决策机制和程 序，实行重大经济事项集体决策制度和责任 追究制度。
评审要点：C
1.有经济活动决策机制和程序。
2.有重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。
-
20
评审要点【B】符合“C”，并
1.对重大经济事项决策实行权限管理、分级负责 。
2.重大经济项目有详实、合理的立项论证报告。
6.6.4.3积极开展并不断改进医院内部价格管理工 作。
-
30
按照有关政策规定，合理配置医院价 格管理部门和人员。
评审要点【C】
1.有价格管理部门，制订和落实相应制度。 2.有价格管理专（兼）职人员和相应的岗位职责，能够正
确掌握医药价格政策。
医疗机构设立价格管理委员会，委员会成员应当由 医疗机构负责人、价格管理部门人员及医务、护理、 医保、纠风、采供等职能科室相关人员组成，负责 全院价格管理工作的领导、组织和决策。
医院等级评审评价标准-临床篇ppt课件
-
15
浙江省住院病历质量检查评分表2010 版 有改变或特别强调的内容
知情同意
– 自费项目；选择或放弃抢救措施；特殊检查、特殊治 疗、手术等的告知书中要有医疗替代方案；放化疗、 大剂量（甲基强的松龙≥500mg/天）或疗程＞５天的激 素治疗、72h病情等知情告知书缺1次扣10分；病危者 无病危通知书扣10分，无患方签名的视作缺失 ；自动 出院、选择或放弃抢救措施无患方签名的各扣10分。
、术后访视记录、麻醉记录、手术清点记录各扣10分，
-
16
浙江省住院病历质量检查评分表2010 版 有改变或特别强调的内容
有创诊疗记录（单列）
– 操作完成即刻记录 – 内容包括（至少7项）：操作名称、时间、步骤
、结果、有无不良反应、术后注意事项是否说 明、操作医师签字
– 未按时记录，缺患者知情选择同意书或记录， 扣10分/次。
-
17
浙江省住院病历质量检查评分表2010 版 有改变或特别强调的内容
围手术期记录（单列）
– 术前小结，术前讨论记录（重症、疑难），手术知情同 意书（诊断、手术名称、手术风险、200元以上材料使用 ，改变术式）
– 手术安全核查记录三方签字
– 缺手术记录、必要的术中谈话记录，各扣10分。术后首
次病程录未按时记录或缺、无术后谈话，扣10分。无手
术安全核查记录、手术风险评估各扣10分。无麻醉术前
医院等级评审标准解读
外科片
-
1
指标组成
一类指标（否决指标）
二类指标（准入指标）
“综合管理” 和 “质量安全”85项须有77项 达标
“技术水平”18个专科须16个达标
三类指标（评价指标）
284条 ，合格率≥90%为达标
等级医院评审要点PPT课件
通过评审，医院可以发现自身存在的 问题和不足，有针对性地进行改进， 提升综合实力和竞争力。
促进医院规范化管理
评审标准为医院提供了一套规范的管 理体系和操作流程，有助于医院实现 科学、规范、高效的管理。
评审背景和历程
评审背景
随着医疗行业的不断发展，医疗 服务质量和管理水平越来越受到 社会各界的关注，等级医院评审 应运而生。
医院对不良事件的处理是否及 时、公正、透明，能否有效预
防类似事件再次发生。
护理管理与服务
护理管理制度
医院是否建立完善的护理管理 制度，包括岗位职责、操作规
程、护理质量标准等。
护理人员培训
医院是否重视护理人员培训， 能否提高护理服务质量。
护理服务质量
医院护理服务质量是否符合要 求，患者满意度是否高。
等级医院评审要点ppt课 件
• 引言 • 等级医院评审标准概述 • 评审要点解析 • 评审流程与注意事项 • 案例分享与经验总结 • 展望与未来发展
01
引言
评审目的和意义
提高医院医疗服务质量
提升医院综合实力
通过等级医院评审，促使医院不断完 善医疗质量管理体系，提高医疗服务 水平，保障患者安全。
未来的等级医院评审将更加关注医院的可持续发展和社会责任，如 环保、公益活动等。
持续改进与提高医院质量
建立质量管理体系
医院应建立完善的质量管理体系，确保医疗质量 的持续改进和提高。
引入第三方评估
引入第三方评估机构对医院进行评估，以客观地 反映医院应加强对医务人员的培训和教育，提高他们 的专业知识和技能水平。
问题
评审过程中发现不符合标准的情况怎么办？
答
评审过程中发现不符合标准的情况，专家组应及时指出并 要求医院进行整改。整改完成后，评审机构应进行复审， 确保问题得到解决。
[课件]三级医院评审标准解读PPT
![[课件]三级医院评审标准解读PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/1e4ae0a6ec3a87c24028c46e.png)
安全管理
• 实施国家信息安全等级保护制度
• 完善的容灾备份机制
• 有效的防病毒、防入侵措施 • 严格的权限控制
• 完整的安全监管记录、预警、整改、总结
• 开展信息安全应急演练
信息系统对质量的支撑
示例1 各项指标符合要求： 1、有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》 开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗 C 流程 2、有岗位职责，相关人员知晓其履职要求 符合“C”，并： 4-22-2-1 有质 量管理制度与 1、对相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程的落实情况进 岗位职责 行检查 2、对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监 测、分析和反馈，提出控制措施
信息系统对患者安全的支撑
示例2 各项指标符合要求： 1、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效 识别和确认“危急值” 2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危 C 急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或 3-6-2-1 严 值班医师报告，并做好记录 格执行“危 急值”报告 3、医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录 制度与流程 符合“C”，并： (★) 1、信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时 B 向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示 符合“B”，并： 1、网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效 A 2、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施
• 明确目标，分工搜集，完善材料 • 落实、改进
对评审标准的认识
• 信息化建设内容分散在各个章节 • 信息化建设要求内容丰富，标准明确 • 检验信息系统的服务能力、整合能力 • 验证信息系统对质量、安全、管理及服务的支撑 能力 • 第七章监测指标的实现是医院信息化建设的方向
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
查等
二级医院评审方法
• 个案追踪及系统追踪：是本轮医院评审的 重要创新点（引入追踪方法学作为评价方 法之一）
二级医院评审方法
• 医院评审工作的核心问题是如何面对评审 检查组的追踪检查。
• 60%检查工作是对各个部门的追踪检查完成 的，所以我们不仅需要了解追踪检查的方 式方法、追踪检查的流程，更重要的是如 何按照标准规范日常工作，不在追踪环节 中出现问题。
– 评审时间：两天
评审各专业组任务分工
管理 组
115款
医疗组 135款
护理组 68款
院感组 45款
医技组 100款
信息组
12款加 第七章
药学组 40款
财务组 16款
后勤组 42款
二级医院评审方法
• 第一章至第六章各章节的条款分布
名称
第一章 坚持医院公益性
二甲医院
条
款
27
29
第二章 医院服务
37
48
二级医院评审方法
• 追踪访查什么？ • 依病人接受照护服务的路径追踪 • 观查单位间、跨部门间交接情形 • 确认提供哪些重要的照护或服务 • 评价不同服务间之整合及协调成效 • 确认服务过程中潜在问题
二级医院评审方法
• 临床科室：检查方法（一）
1.各参加早交班，参加1次教学查房过程。
2.检查现有的各项记录本： 交接班记录本、 疑难病例讨论记录本、 死亡病例讨论记录本、 危急值登记本、临床路径病例记录本、 不良事件上报表、 质控小组活动记录本、 业务学习与培训记录本、 危重病例抢救登记与上报记录本等。
核心条款未达到C，将一票否决！
二级医院评审方法
• 现场考核工作流程： • 听取医院创等级工作简要汇报 • 文档审查: 各科室的资料 • 追踪检查：个案追踪级系统追踪 • 人员访谈：医院领导、职工、患者、患者家属 • 实地查看、考试、考核：三基考核、实践
技能考核等 • 明查暗访：病人、家属、职工、满意度调
二级医院评审方法
追踪方法的分类
追踪方法
(一)个案追踪 也称患者追踪或客户追踪，是指 通过选定某特定患者，追查该患 者从人院(第一现场)到出院后所 接受的所有医疗服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风险 相对较高的流程或功能项目进 行追查，在个案追踪的基础上， 关注整个医疗机构的高风险流 程或项目，重点考察围绕一个 共同目标的各部门单位之间的 协同工作情况。
二级医院评审方法
• 个案追踪选择病人基于但不限于以下标准 • 追踪哪些病人？ • 前五项疾病诊断病人 • 病情比较复杂之病人 • 访查当日手术或检查之病人 • 访查当日或隔日出院之病人 • 接受跨专业治疗之病人 • 与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系
统追踪评价） • 病人需门诊追踪治疗之病人
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
有持续改进， 有监管有结
成效良好
果
有机制且能 有效执行
仅有制度或 规章，未执
行
PDCA
PDC
PD
仅 P 或全无
二级医院评审方法
等次
基本标准
C级
B级
A级
其中：核心标准
C级
B级
A级
甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10%
第三章 患者安全
25
26
第四章 医疗质量安全与
141
322
持续改进
第五章 护理管理与质量
31
ห้องสมุดไป่ตู้53
持续改进
第六章 医院管理
60
105
合计：
321
583
核心条款 3 3 6 13
1
7 33
二级医院评审方法
• 评审表述式 • （一）评审采用 A、B、C、D、E 五档表达方式 • A-优秀 • B-良好 • C-合格 • D-不合格 • E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务
二级医院评审准备
• 统一行动：各科室要统一行动，按时、按 要求准备好资料，不拖后腿。
• 统一标准：各种制度、职责，下发的文件， 危急值，资料纸张，文件盒标签等要统一 标准。
二级医院评审准备
• 资料准备时间：三年，从2012年5月开始 • 资料准备方法：实行倒扒皮准备方法
二级医院评审方法
评审专家组原则上由12-14人组成，
二级医院评审方法
• 检查方法（三）
5.现场询问： ①随机询问病人:对责任医师的知晓、对诊疗计划 的知晓、健康教育知识的知晓以及住院感受； ②随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心 制度、相关法律法规和病人合法权益、三基知识、 急救知识、本科诊疗常规、技术规范、临床路径、 抗菌药物管理、预约诊疗、不良事件、危及值登 记与报告、传染病防控及上报程序、各级/职医师 岗位职责及医师对病人病情的掌握情况等。
二级医院评审方法
• 检查方法（二）
3.检查科室相关管理制度、诊疗常规、技术规范、危急重
病例的急救流程、各种预案（包括消防、停电、停水、成 批伤/病员入院以及值班人员替代等预案）。 4.现场查看：急救设备及其完好情况、急救药品及其效期、 科室诊疗环境、消毒隔离制度执行情况、病区医师配制、 结构和值班安排情况、手术分级管理和特殊诊疗授权制度 落实情况、医师的执业资格和注册情况。
未批准的项目，或同意不设置的项目。 • 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合
“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先 符合“B-良好”档的要求。
二级医院评审方法
• 标准条款的性质结果：
• 评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan，D 即 do，C 即 check，A 即 act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现 医疗质量和安全的持续改进。
6.查阅运行病历5份→了解制度、规范落实情况。
二级医院评审方法
• 检查方法（四）
7.追踪检查★ ★ ★ ： 追踪检查之一：抗菌药物的合理应用：选取应用抗菌药物的病例，询问
管床医师相关知识→了解有无培训制度及落实情况→医师有无培训→ 是否考核合格和授权→有无监管记录。 追踪检查之二：手术病人安全管理：在手术室选取当日手术病例，检查 查对制度的落实，手术风险检查者的填写、主刀医师和麻醉师的资格 →术前小结和术前病例讨论记录→知情同意和告知情况→手术医师对 术中可能出现的意外和并发症的了解及预案→医院有无相应的制度和 培训。
医院等级评审
方法及资料准备
二级医院评审准备
• 统一认识 • 统一思想 • 统一行动 • 统一标准
二级医院评审准备
• 统一认识：领导重视，员工重视，认识到 创建二甲医院的重要性
• 统一思想：创建要大家一起努力，要多忙、 多吃苦，科主任及护士长负总责，科室要 安排专门人员整理资料，开会要多，培训 要多（114项），考试要多，检查、督促要 多，奖惩要多，培训要多，要求传达到每 一个职工，要有思想准备。
二级医院评审方法
• 个案追踪及系统追踪：是本轮医院评审的 重要创新点（引入追踪方法学作为评价方 法之一）
二级医院评审方法
• 医院评审工作的核心问题是如何面对评审 检查组的追踪检查。
• 60%检查工作是对各个部门的追踪检查完成 的，所以我们不仅需要了解追踪检查的方 式方法、追踪检查的流程，更重要的是如 何按照标准规范日常工作，不在追踪环节 中出现问题。
– 评审时间：两天
评审各专业组任务分工
管理 组
115款
医疗组 135款
护理组 68款
院感组 45款
医技组 100款
信息组
12款加 第七章
药学组 40款
财务组 16款
后勤组 42款
二级医院评审方法
• 第一章至第六章各章节的条款分布
名称
第一章 坚持医院公益性
二甲医院
条
款
27
29
第二章 医院服务
37
48
二级医院评审方法
• 追踪访查什么？ • 依病人接受照护服务的路径追踪 • 观查单位间、跨部门间交接情形 • 确认提供哪些重要的照护或服务 • 评价不同服务间之整合及协调成效 • 确认服务过程中潜在问题
二级医院评审方法
• 临床科室：检查方法（一）
1.各参加早交班，参加1次教学查房过程。
2.检查现有的各项记录本： 交接班记录本、 疑难病例讨论记录本、 死亡病例讨论记录本、 危急值登记本、临床路径病例记录本、 不良事件上报表、 质控小组活动记录本、 业务学习与培训记录本、 危重病例抢救登记与上报记录本等。
核心条款未达到C，将一票否决！
二级医院评审方法
• 现场考核工作流程： • 听取医院创等级工作简要汇报 • 文档审查: 各科室的资料 • 追踪检查：个案追踪级系统追踪 • 人员访谈：医院领导、职工、患者、患者家属 • 实地查看、考试、考核：三基考核、实践
技能考核等 • 明查暗访：病人、家属、职工、满意度调
二级医院评审方法
追踪方法的分类
追踪方法
(一)个案追踪 也称患者追踪或客户追踪，是指 通过选定某特定患者，追查该患 者从人院(第一现场)到出院后所 接受的所有医疗服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风险 相对较高的流程或功能项目进 行追查，在个案追踪的基础上， 关注整个医疗机构的高风险流 程或项目，重点考察围绕一个 共同目标的各部门单位之间的 协同工作情况。
二级医院评审方法
• 个案追踪选择病人基于但不限于以下标准 • 追踪哪些病人？ • 前五项疾病诊断病人 • 病情比较复杂之病人 • 访查当日手术或检查之病人 • 访查当日或隔日出院之病人 • 接受跨专业治疗之病人 • 与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系
统追踪评价） • 病人需门诊追踪治疗之病人
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
有持续改进， 有监管有结
成效良好
果
有机制且能 有效执行
仅有制度或 规章，未执
行
PDCA
PDC
PD
仅 P 或全无
二级医院评审方法
等次
基本标准
C级
B级
A级
其中：核心标准
C级
B级
A级
甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10%
第三章 患者安全
25
26
第四章 医疗质量安全与
141
322
持续改进
第五章 护理管理与质量
31
ห้องสมุดไป่ตู้53
持续改进
第六章 医院管理
60
105
合计：
321
583
核心条款 3 3 6 13
1
7 33
二级医院评审方法
• 评审表述式 • （一）评审采用 A、B、C、D、E 五档表达方式 • A-优秀 • B-良好 • C-合格 • D-不合格 • E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务
二级医院评审准备
• 统一行动：各科室要统一行动，按时、按 要求准备好资料，不拖后腿。
• 统一标准：各种制度、职责，下发的文件， 危急值，资料纸张，文件盒标签等要统一 标准。
二级医院评审准备
• 资料准备时间：三年，从2012年5月开始 • 资料准备方法：实行倒扒皮准备方法
二级医院评审方法
评审专家组原则上由12-14人组成，
二级医院评审方法
• 检查方法（三）
5.现场询问： ①随机询问病人:对责任医师的知晓、对诊疗计划 的知晓、健康教育知识的知晓以及住院感受； ②随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心 制度、相关法律法规和病人合法权益、三基知识、 急救知识、本科诊疗常规、技术规范、临床路径、 抗菌药物管理、预约诊疗、不良事件、危及值登 记与报告、传染病防控及上报程序、各级/职医师 岗位职责及医师对病人病情的掌握情况等。
二级医院评审方法
• 检查方法（二）
3.检查科室相关管理制度、诊疗常规、技术规范、危急重
病例的急救流程、各种预案（包括消防、停电、停水、成 批伤/病员入院以及值班人员替代等预案）。 4.现场查看：急救设备及其完好情况、急救药品及其效期、 科室诊疗环境、消毒隔离制度执行情况、病区医师配制、 结构和值班安排情况、手术分级管理和特殊诊疗授权制度 落实情况、医师的执业资格和注册情况。
未批准的项目，或同意不设置的项目。 • 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合
“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先 符合“B-良好”档的要求。
二级医院评审方法
• 标准条款的性质结果：
• 评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan，D 即 do，C 即 check，A 即 act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现 医疗质量和安全的持续改进。
6.查阅运行病历5份→了解制度、规范落实情况。
二级医院评审方法
• 检查方法（四）
7.追踪检查★ ★ ★ ： 追踪检查之一：抗菌药物的合理应用：选取应用抗菌药物的病例，询问
管床医师相关知识→了解有无培训制度及落实情况→医师有无培训→ 是否考核合格和授权→有无监管记录。 追踪检查之二：手术病人安全管理：在手术室选取当日手术病例，检查 查对制度的落实，手术风险检查者的填写、主刀医师和麻醉师的资格 →术前小结和术前病例讨论记录→知情同意和告知情况→手术医师对 术中可能出现的意外和并发症的了解及预案→医院有无相应的制度和 培训。
医院等级评审
方法及资料准备
二级医院评审准备
• 统一认识 • 统一思想 • 统一行动 • 统一标准
二级医院评审准备
• 统一认识：领导重视，员工重视，认识到 创建二甲医院的重要性
• 统一思想：创建要大家一起努力，要多忙、 多吃苦，科主任及护士长负总责，科室要 安排专门人员整理资料，开会要多，培训 要多（114项），考试要多，检查、督促要 多，奖惩要多，培训要多，要求传达到每 一个职工，要有思想准备。