二级医院评审标准解读PPT课件
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流程、职责要求、人员名单 、联系电话、住 址等）。有调配记录。 每年组织应急演练2次，进行演练总结点评， 有记录。
18
四、建立健全护理管理制度、标准等
督
规章制度、工作流程、应急预案
促
落
护士岗位职责、护理质量标准
实
加
疾病护理常规（含症状护理常规）
强 监
基础服务规范、技术操作规范
管
护士资质、技术能力要求及工作标准
任命制
聘 书
院长
护理部
护士长
院委会通过
上岗培训 三年一次
院长 护理部提名
护士长
培训证书
任 命 文 件
8
三、加强护理队伍建设
规范护士管理，科学合理配置护理单元人力资源
有 护 士 管 理 规 定
按 设 岗 原 则 设 岗
按 标 准 配 置 护 士
学 历 职 称 结 构 合
数
理
有
有
资
应
质
急
能
调
力
配
工
方
作
3、加强年轻护士与患 者沟通能力培养
1、科室每月考试一次 2、科室组织业务学每 月 一次
3、护理部组织技术操 作培训3次
1、护理部每月调查一 次
2、每月通报一次， 3、每季度汇总分析一 次。
1、护理部每季考试理 论一次、
2、每半年考操作一次
完成情况
23
如何制定年工作目标？
理顺护理管理体制 科室建制发展 各项护理指标 病人满意度目标 科研目标 护理论文数目标 三基水平目标 院内外和重点科护士培训目标 差错事故控制目标 护理设备配备目标 护患纠纷控制目标………
ICU、CCU、监护室、产房、新生儿室、急 诊科、手术室、透析室等特殊岗位的护士有 “资质证书”。（ 按相关资质要求进行培训， 考核合格后，发给“资质证书”。
由“资质认定委员会”评定下发。
16
6、紧急状态下护理人力调配方案
紧急状态下护理人力调配方案要切合实际， 方案内容包括：组织机构、调配办法、调配
19
规章制度： ①护理相关核心制度：分级护理制度、查对制 度、交接班制度、危重病人抢救制度、新技术 新项目准入制度、护理文件书写制度及其标准。 ②一般护理管理制度③各部门管理制度④护理 防护。
岗位职责：有岗就职（职务、职称、各班） 疾病护理常规：建议执行卫生厅制定的《手术
科室、非手术科室疾病护理常规》，不全部分 作补充。 《护理技术操作规范》、《基础护理服务规范》 执行省卫生厅制定的。
20
规章制度、岗位职责要以文件形式下发，院 科均有，人人知晓。
制定的制度、职责等要符合法律法规及上级 卫生行政部门要求，并切合本院实际，可行 可操作。适时修订补充并标明日期。
职能科室要经常督促检查制度职责的落实情 况，有记录。
现场考核护理人员知晓情况。（考护士长对 核心制度的掌握）
21
五、实行护理目标管理
规划、计划、总结
有护理工作 发展规划
上下同步
有年、季、 月工作计划
目标明确 措施可行 有进度安排
有年、季、 月工作总结
总结与计划 对应
达标有依据
22
年计划书写示范
目标
措施
完成时限
病人满意 度 ≥90%
三基考试 合格率 100%
1、开展健康教育 2、每月召开工休会一 次
11
目前存在的突出问题：
护理人员编制严重不足，据不完全统计，平 均床:护为1:0.33，最低的科室为1:0.2。
医护人员比例倒置。 护士不在护理岗位。 护士执业不规范，个别护士从事医、药、技
工作，未注册护士单独顶班(违法执业) 合同护士待遇过低，不能体现同工同酬。 不注重护理人才的选用与培养。
案
要
求
9
1、护士管理规定:
如： 护士资质准入、聘用办法 独立上岗具备的资质和能力 护士在岗与不在岗的待遇问题 护士享有的权利问题 护士应履行的义务
10
2、按岗位标准要求，配备护理人力资源
各护理站的人力资源，要确保满足实施等级护理质 量与患者安全。
各护理单元护士配置标准： 病房床:护≥ 1 :0.4 重症医学科 床:护≥ 1 : 2.5 CCU床:护 ≥ 1 : 1.5 手术台:手术室护士≥1:3 一线护士占到全院护士总数的95%以上。 医生:护士 1:2 护士占卫技人员总数 ≥50%。
院长重视
完善护理 管理体系 护理部： 1正 1副 1干事
实行二级管理
岗位职责明确
研究解决 护理问题
院长--护理部 --护士长
护理部主任 负责制
护理 部 护士长
切合实际 具体可行
有记录 一次/季
用体系图表示
有能力水平 能行使职权 资质符合要求
有花名册
履行职责
7
二、护理管理人员的任用
护理管理人员任用
聘任制
有“全院护理人力资源数据平台” ，有各 种数据信息。
有“全院在编及聘用护士岗位分布一览表 有全院护士学历、职称结构图 护理部与人事科的人员信息要一致 有未注册护士名单及所在科室分布表
15
4、护士岗位资质、技术能力及工作标准
明确规定各岗位护士资质、技术能力要求和 工作标准。（护理部主任、病房护士长、病 房护士， ICU、CCU、监护室、产房、新生 儿室、急诊科、手术室、透析室、门诊部的 护士长、护士，还有特殊技术岗位的护士）
理
队伍建设5
管
急救技能5
服务内涵3
质 量
制度职责8
理
教学管理3
环节管理6
安
规划计划3
护理论文5
安全管理4
全
在职培训4
76 分
护理科研4
查房会诊3
50 分
护理单元3
各项指标21
用药安全4
手术安全3
诊疗安全3 护理文书4 安全管理：
安全措施3
应急能力4
不良事件管 理3
6
第一部分： 护理管理
一、落实《护士条例》，完善护理管理体制
二级医院评审评价标准解读
（护理部分）
.
1
交流形式及课堂目标
解读标准
实践经验
达到
掌握标准
2
如何创建等级医院？
实践中面临的问题如何做？
3
思考1
氛围
做法
激情
思路
4
思考2
写好做的
持续改进 螺旋上升提高
做好写的
记好做的
5
概况：
护理
126分
落实条例4
信息管理3 质量管理10
护
护
管理体制3
理
重点学科5
护理ຫໍສະໝຸດ Baidu务：
12
例1：一所二级医院的儿科
床位：30支 注册护士：5名，未注册护士：4名 冬季病人最多时120人/天，平均70-80人/天。
规程 ？
质量？
常规 ？
制度
法律
安 全 ?
13
例：一所医院的综合内科 床位45支 21名医生 10名护士
医生 护士
2病人
20病人
当班
14
3、护士的学历、职称结构合理
18
四、建立健全护理管理制度、标准等
督
规章制度、工作流程、应急预案
促
落
护士岗位职责、护理质量标准
实
加
疾病护理常规（含症状护理常规）
强 监
基础服务规范、技术操作规范
管
护士资质、技术能力要求及工作标准
任命制
聘 书
院长
护理部
护士长
院委会通过
上岗培训 三年一次
院长 护理部提名
护士长
培训证书
任 命 文 件
8
三、加强护理队伍建设
规范护士管理，科学合理配置护理单元人力资源
有 护 士 管 理 规 定
按 设 岗 原 则 设 岗
按 标 准 配 置 护 士
学 历 职 称 结 构 合
数
理
有
有
资
应
质
急
能
调
力
配
工
方
作
3、加强年轻护士与患 者沟通能力培养
1、科室每月考试一次 2、科室组织业务学每 月 一次
3、护理部组织技术操 作培训3次
1、护理部每月调查一 次
2、每月通报一次， 3、每季度汇总分析一 次。
1、护理部每季考试理 论一次、
2、每半年考操作一次
完成情况
23
如何制定年工作目标？
理顺护理管理体制 科室建制发展 各项护理指标 病人满意度目标 科研目标 护理论文数目标 三基水平目标 院内外和重点科护士培训目标 差错事故控制目标 护理设备配备目标 护患纠纷控制目标………
ICU、CCU、监护室、产房、新生儿室、急 诊科、手术室、透析室等特殊岗位的护士有 “资质证书”。（ 按相关资质要求进行培训， 考核合格后，发给“资质证书”。
由“资质认定委员会”评定下发。
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6、紧急状态下护理人力调配方案
紧急状态下护理人力调配方案要切合实际， 方案内容包括：组织机构、调配办法、调配
19
规章制度： ①护理相关核心制度：分级护理制度、查对制 度、交接班制度、危重病人抢救制度、新技术 新项目准入制度、护理文件书写制度及其标准。 ②一般护理管理制度③各部门管理制度④护理 防护。
岗位职责：有岗就职（职务、职称、各班） 疾病护理常规：建议执行卫生厅制定的《手术
科室、非手术科室疾病护理常规》，不全部分 作补充。 《护理技术操作规范》、《基础护理服务规范》 执行省卫生厅制定的。
20
规章制度、岗位职责要以文件形式下发，院 科均有，人人知晓。
制定的制度、职责等要符合法律法规及上级 卫生行政部门要求，并切合本院实际，可行 可操作。适时修订补充并标明日期。
职能科室要经常督促检查制度职责的落实情 况，有记录。
现场考核护理人员知晓情况。（考护士长对 核心制度的掌握）
21
五、实行护理目标管理
规划、计划、总结
有护理工作 发展规划
上下同步
有年、季、 月工作计划
目标明确 措施可行 有进度安排
有年、季、 月工作总结
总结与计划 对应
达标有依据
22
年计划书写示范
目标
措施
完成时限
病人满意 度 ≥90%
三基考试 合格率 100%
1、开展健康教育 2、每月召开工休会一 次
11
目前存在的突出问题：
护理人员编制严重不足，据不完全统计，平 均床:护为1:0.33，最低的科室为1:0.2。
医护人员比例倒置。 护士不在护理岗位。 护士执业不规范，个别护士从事医、药、技
工作，未注册护士单独顶班(违法执业) 合同护士待遇过低，不能体现同工同酬。 不注重护理人才的选用与培养。
案
要
求
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1、护士管理规定:
如： 护士资质准入、聘用办法 独立上岗具备的资质和能力 护士在岗与不在岗的待遇问题 护士享有的权利问题 护士应履行的义务
10
2、按岗位标准要求，配备护理人力资源
各护理站的人力资源，要确保满足实施等级护理质 量与患者安全。
各护理单元护士配置标准： 病房床:护≥ 1 :0.4 重症医学科 床:护≥ 1 : 2.5 CCU床:护 ≥ 1 : 1.5 手术台:手术室护士≥1:3 一线护士占到全院护士总数的95%以上。 医生:护士 1:2 护士占卫技人员总数 ≥50%。
院长重视
完善护理 管理体系 护理部： 1正 1副 1干事
实行二级管理
岗位职责明确
研究解决 护理问题
院长--护理部 --护士长
护理部主任 负责制
护理 部 护士长
切合实际 具体可行
有记录 一次/季
用体系图表示
有能力水平 能行使职权 资质符合要求
有花名册
履行职责
7
二、护理管理人员的任用
护理管理人员任用
聘任制
有“全院护理人力资源数据平台” ，有各 种数据信息。
有“全院在编及聘用护士岗位分布一览表 有全院护士学历、职称结构图 护理部与人事科的人员信息要一致 有未注册护士名单及所在科室分布表
15
4、护士岗位资质、技术能力及工作标准
明确规定各岗位护士资质、技术能力要求和 工作标准。（护理部主任、病房护士长、病 房护士， ICU、CCU、监护室、产房、新生 儿室、急诊科、手术室、透析室、门诊部的 护士长、护士，还有特殊技术岗位的护士）
理
队伍建设5
管
急救技能5
服务内涵3
质 量
制度职责8
理
教学管理3
环节管理6
安
规划计划3
护理论文5
安全管理4
全
在职培训4
76 分
护理科研4
查房会诊3
50 分
护理单元3
各项指标21
用药安全4
手术安全3
诊疗安全3 护理文书4 安全管理：
安全措施3
应急能力4
不良事件管 理3
6
第一部分： 护理管理
一、落实《护士条例》，完善护理管理体制
二级医院评审评价标准解读
（护理部分）
.
1
交流形式及课堂目标
解读标准
实践经验
达到
掌握标准
2
如何创建等级医院？
实践中面临的问题如何做？
3
思考1
氛围
做法
激情
思路
4
思考2
写好做的
持续改进 螺旋上升提高
做好写的
记好做的
5
概况：
护理
126分
落实条例4
信息管理3 质量管理10
护
护
管理体制3
理
重点学科5
护理ຫໍສະໝຸດ Baidu务：
12
例1：一所二级医院的儿科
床位：30支 注册护士：5名，未注册护士：4名 冬季病人最多时120人/天，平均70-80人/天。
规程 ？
质量？
常规 ？
制度
法律
安 全 ?
13
例：一所医院的综合内科 床位45支 21名医生 10名护士
医生 护士
2病人
20病人
当班
14
3、护士的学历、职称结构合理