心脏与大血管的影像诊断
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心脏和大血管MR表现
SE 横断面 左前斜或矢状位
Cine MRI 取左前斜或矢状位显示狭 窄最清楚的层面 3D DCE MRA 显示胸主动脉全貌， 观察狭窄与头臂血管的关 系及侧支血管更为清楚
可同时显示其它畸形 PDA、
VSD 等，主动脉狭窄时，动
脉瘤发生率增加，多发生在缩 窄处、动脉导管处或缩窄后降 主动脉
SE 可显示缩窄部位、形态、程度、 范围、左室增大。缩窄近端主 动脉、头臂血管扩张，狭窄后 扩张 Cine MRI和 MRA 可进一步观 察缩窄与头臂血管的关系及侧 支血管，尤其是侧支显示更为 清楚，优与SE
心脏脂肪瘤
在原发性心脏良性肿瘤中发病率仅
次于粘液瘤，多位于右房，可从房 间隔发出，并引起房间隔变形，也 可发生在左室 MRI特点 T1WI和T2WI呈高信号，使用脂肪 抑制技术可使脂肪信号明显降低
右心房平滑肌肉瘤术后复发
继发性心脏、心包肿瘤
可从血行转移、淋巴转移和 周围脏器肿瘤直接侵犯而来， 以血行转移最多见，心脏和 心包可同时受侵犯，但以心 包受累更多见。腹部恶性肿 瘤如肝癌、肾癌和肾上腺癌 可经IVC向右房蔓延
心脏病变的MR诊断
上海复旦大学附属中山医院放射科 上海市影像医学研究所 王佩芬
心脏MR检查
优点：1、无创利用流空效应观察心脏解剖 4、对比分辨率高，能清楚分辩 心肌、心内膜、心包等 5、动态观察心脏收缩、舒张
心脏MR检查序列
一、SE序列
为常规心脏MR检查序列,利 用流空效应，显示心内外解剖结 构，用于形态学诊断 一般以T1W为主
谢 谢 各 位 ！
共同动脉干（永存动脉干）
心室发出单一动脉干，体动脉肺 动脉，冠脉均由此动脉干发出。 按肺动脉起源分： I 型 自共同动脉干平行分出单 一肺动脉干和升主动脉 II 型 左、右肺动脉起自共同 动脉干的后壁
Cine MRI 取左前斜或矢状位显示狭 窄最清楚的层面 3D DCE MRA 显示胸主动脉全貌， 观察狭窄与头臂血管的关 系及侧支血管更为清楚
可同时显示其它畸形 PDA、
VSD 等，主动脉狭窄时，动
脉瘤发生率增加，多发生在缩 窄处、动脉导管处或缩窄后降 主动脉
SE 可显示缩窄部位、形态、程度、 范围、左室增大。缩窄近端主 动脉、头臂血管扩张，狭窄后 扩张 Cine MRI和 MRA 可进一步观 察缩窄与头臂血管的关系及侧 支血管，尤其是侧支显示更为 清楚，优与SE
心脏脂肪瘤
在原发性心脏良性肿瘤中发病率仅
次于粘液瘤，多位于右房，可从房 间隔发出，并引起房间隔变形，也 可发生在左室 MRI特点 T1WI和T2WI呈高信号，使用脂肪 抑制技术可使脂肪信号明显降低
右心房平滑肌肉瘤术后复发
继发性心脏、心包肿瘤
可从血行转移、淋巴转移和 周围脏器肿瘤直接侵犯而来， 以血行转移最多见，心脏和 心包可同时受侵犯，但以心 包受累更多见。腹部恶性肿 瘤如肝癌、肾癌和肾上腺癌 可经IVC向右房蔓延
心脏病变的MR诊断
上海复旦大学附属中山医院放射科 上海市影像医学研究所 王佩芬
心脏MR检查
优点：1、无创利用流空效应观察心脏解剖 4、对比分辨率高，能清楚分辩 心肌、心内膜、心包等 5、动态观察心脏收缩、舒张
心脏MR检查序列
一、SE序列
为常规心脏MR检查序列,利 用流空效应，显示心内外解剖结 构，用于形态学诊断 一般以T1W为主
谢 谢 各 位 ！
共同动脉干（永存动脉干）
心室发出单一动脉干，体动脉肺 动脉，冠脉均由此动脉干发出。 按肺动脉起源分： I 型 自共同动脉干平行分出单 一肺动脉干和升主动脉 II 型 左、右肺动脉起自共同 动脉干的后壁
心脏大血管的正常及异常影像
肺血管纹理分析
肺野内带— 肺动脉、静脉、支气管 肺野中外带— 肺动脉分支 肺野外带1/3看不到肺纹理
正常心脏大血管CT表 现
心脏大血管的正常CT表现
心脏大血管的正常CT表现
CT 心 脏 电 影 轴
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正常心血管DSA表现
思考题
循环系统的检查方法及优缺点？ CT及MRI的适应症？ X线摄影各体位的构成？
心脏与大血管基本病变表现
❖ 心脏位置及形态异常 ❖ 心脏各心腔增大 ❖ 胸部大血管改变 ❖ 肺循环的改变
（一） 心脏的位置及形态异常
1.心脏位置异常 2.心脏形态异常
类型
心脏轴线 内脏位置 房室位置 心脏畸形
（3）.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4
（4）.普大型心：全心扩大 （5）.其它：“8”字形心，怪异形心
心脏各房室增大的X线表现
概述
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方
左侧位（LAT）
PA RV
LA LV
心脏大血管测量
心胸比值 正常成人心胸比值≤ 0.5 婴幼儿心胸比值≤ 0.55
心脏大血管的形态
横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面 大，主动脉结明显，心腰部凹陷。 心胸比值略 〉0.5
正常左位心 左位
正常位 正常
镜面右位心 右位
转位
镜面
右旋心 左旋心 中位心
右位 左位 居中
心脏大血管常用的影像学检查方法
心脏大血管是人体重要的血液运输通道，它们的正常结构和功能对人体的健康起着至关重要的作用。
为了准确诊断心脏大血管的疾病，常用的影像学检查方法包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
以下对这些影像学检查方法进行详细介绍。
1. 超声心动图超声心动图是一种无创的检查方法，通过利用超声波来观察心脏和大血管的结构和功能。
它可以直观地显示心脏的收缩和舒张过程，检查心脏壁运动、心室大小和瓣膜功能等情况。
超声心动图具有操作简单、无辐射、无创伤等优点，广泛应用于心脏瓣膜病、心肌病等心血管疾病的筛查和诊断。
2. 计算机断层扫描（CT）CT是一种非侵入性的影像学检查方法，通过不同方向的X射线扫描来获取心脏和大血管的立体图像。
CT可以准确显示心脏和大血管的解剖结构，对动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等病变有很高的诊断准确性。
CT血管造影技术可以清晰显示血管内腔的情况，有助于评估血管狭窄和阻塞的程度。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，它利用强磁场和无线电波来获取人体组织的信号，再通过计算机处理得到图像。
MRI可以清晰显示心脏和大血管的解剖结构，对心脏肌肉和心包等软组织有很好的显示效果。
MRI在心室肥厚、心肌炎症、心包疾病等方面具有明显的优势。
以上是目前在临床上常用的心脏大血管影像学检查方法，它们各有特点，可以相互补充，提高对心脏大血管疾病的诊断准确性。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和疾病类型来选择合适的影像学检查方法，以帮助患者早日明确诊断并进行有效治疗。
希望通过不断的技术进步和临床实践，能够进一步提高心脏大血管影像学检查方法的准确性和精密度，更好地服务于心血管疾病患者的诊断和治疗。
心脏大血管的影像学检查方法在临床上扮演着非常重要的角色，它不仅可以帮助医生准确诊断心脏大血管疾病，还可以协助医生制定出更加有效的治疗方案。
下面将继续介绍这些影像学检查方法的详细特点，以及它们在实际临床应用中的优势和局限性。
心脏大血管的正常及异常影像
先天性心脏病的节段分析法
Segmental approach
是按内脏-心房，心室及大动脉三 个节段分析各个心腔和大动脉的形 态特征，连接关系及相对位置关系 及附加畸形的一种分析方法。
心房、心室及大动脉的形态鉴别
心房 心室 大动脉
右侧
左侧
耳部呈锥形，与 耳部呈屈指形， 体部连接较宽， 与体部连接窄， 与肝同侧，有cs 与胃泡同侧
钙化斑块 瘤样扩张 起源异常
RCA近段软斑 块狭窄
男， 1岁， 三 支 冠 状 动 脉 瘤
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
：
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
正足位
右足位
右头位
正头位
左头位
蜘蛛位
右冠状动脉造影
正头位
左前斜位
心血管疾病全面影像学诊断信息应包括
1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支 的解剖）——X线、CT、MRI、超声；
2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血 流状态）——MRI、超声；
3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素； 4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。
心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大
心胸比值：0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 〉0.60 重度增大
1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO， LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。
心脏和大血管疾病的CT表现及诊断
心脏和大血管疾病的CT表现及诊断CT扫描尤其是CT血管造影不仅能显示大血管腔内形态改变及附壁血栓，且能显示大血管壁及其与邻近结构的关系，尤其对主动脉瘤和主动脉夹层的诊断具有重要意义。
CT对心包病变检查优于其他影像检查方法，诊断心包积液和缩窄性心包炎的敏感性和准确性较高。
但CT对心脏瓣膜病变、心肌病变、先天性心脏病等疾病的诊断还不如心脏超声和MRI。
随着多层螺旋CT的应用，CT在心脏疾病(如冠心病等)的诊断方面已有较大的发展。
1主动脉瘤胸腹主动脉某部病理性扩张膨大称为主动脉瘤。
主要病因是主动脉粥样硬化，其他原因包括感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒与马方综合征等。
多发生于老年人，男性多见。
1.1 病理与临床主动脉瘤是由各种病因使血管壁纤维成分受损，血管壁失去弹性而变得脆弱，加之长期高压血流冲击，血管逐渐膨胀扩大形成动脉瘤。
按病理与组织结构分为真性与假性两类。
真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的纤维结缔组织构成。
动脉瘤的大小对于预后具有重要意义。
随着动脉瘤的增大，破裂的危险性增大。
据有关资料统计，当瘤体直径在5～10cm时，破裂的危险性约为10％；当其直径大于10cm 时，破裂的可能性达50％左右。
临床上大多数患者无明显症状，仅为胸透或胸片检查时偶然发现。
当动脉瘤增大压迫周围器官时可产生症状，尤其是主动脉弓动脉瘤症状较明显。
压迫气管和食管可引起气促和吞咽困难；压迫胸骨或胸椎体可引起胸背部疼痛；压迫上腔静脉可引起面部浮肿等。
如动脉瘤急剧增大破裂可产生剧痛，甚至引起休克。
1.2 CT表现1.2.1 主动脉管径扩大正常升主动脉宽径约3cm，降主动脉宽径约2.5cm，如局部扩大的主动脉管径大于4cm，或与邻近主动脉管径比较超过其1/3者，可诊断为主动脉瘤。
多层螺旋CT血管造影三维容积重建有助于观察主动脉瘤的整体形态。
1.2.2 管壁周边性钙化正常主动脉壁的厚度为2～3mm。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管影像诊断
人工智能技术可以快速处理大量影像数据，缩短诊断时间。
人工智能技术可以通过深度学习，不断优化诊断算法，提高诊断效率。
人工智能技术可以降低医生的工作强度，提高工作效率。
新技术新方法的研发与应用
人工智能与机器学习在心脏与大血管影像诊断中的应用
心脏与大血管影像诊断的远程化与智能化发展
新型药物成像技术在心脏与大血管影像诊断中的应用
新型影像技术的研发，如超声心动图、光学成像等
远程心脏与大血管影像诊断的发展趋势
技术进步：随着远程医疗技术的发展，远程心脏与大血管影像诊断将更加普及和准确。
5G技术应用：5G网络的高速度和低延迟将为远程心脏与大血管影像诊断提供更好的技术支持。
AI辅助诊断：人工智能技术将进一步提高远程心脏与大血管影像诊断的准确性和效率。
,a click to unlimited possibilities
心脏与大血管影像诊断
目录
01
添加目录标题
02
心脏与大血管影像诊断概述
03
心脏与大血管影像诊断技术
04
心脏与大血管影像诊断的临床应用
05
心脏与大血管影像诊断的未来发展
01
添加章节标题
02
心脏与大血管影像诊断概述
心脏与大血管影像诊断的定义
心脏与大血管影像诊断是通过影像学手段对心脏和大血管进行检查和诊断的过程。
该过程主要包括X线、超声心动图、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等技术。
心脏与大血管影像诊断在心血管疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要作用。
通过心脏与大血管影像诊断，医生可以了解心脏和大血管的结构、功能和血流情况，从而为患者制定个性化的治疗方案。
临床应用：心脏与大血管影像诊断技术在临床上广泛应用于大血管疾病的诊断和治疗，如主动脉夹层、动脉粥样硬化等。
循环系统X线影像诊断
常用心胸比例法判断心影增大：
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22
心左右缘最突出 点与胸中线垂直
距离之和与经右
膈面胸廓内径的
比值。正常成人 心胸比不超0.52。
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23
1.左心室增大：
常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二 尖瓣关闭不全及部分先天性疾病， 例：动脉导管未闭。左室增大主要 向左后下方增大。
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24
（1）后前位：
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30
（3）右前斜位：食管中下段局限 性向后压迫移位，是最敏感的征象， 也是左房增大分度的主要依据。共 分为三度：
1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
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31
1度
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2度
3度
32
3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄. 肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及 法四（tetralogy of fallot）.右 心室主要向前.向左.向后增大。
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36
（4）侧位:心前 缘于前胸壁接触 面积增大，同时 漏斗部与肺动脉 段突起。
循环系统 X 线影像诊断
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1
第一节X线诊断
一.心.大血管的X线检查方法
(一)普通检查
1.透视: 可通过转动体位从不同 角度观察心大血管形态.搏动及与 周围结构的关系。
2.摄影: 包括后前位.右前斜位. 左前斜位和左侧位.
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2
(1)后前位
病人直立,前胸贴
片,摄远达片,靶-片距为2米,以减
5
（二）造影检查
指将造影剂快速注入心腔和大血管， 以显示心.大血管内腔的形态及血 流动力学改变，常用造影方法包括： 右心造影.左心造影.主动脉造影. 冠状动脉造影
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22
心左右缘最突出 点与胸中线垂直
距离之和与经右
膈面胸廓内径的
比值。正常成人 心胸比不超0.52。
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23
1.左心室增大：
常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二 尖瓣关闭不全及部分先天性疾病， 例：动脉导管未闭。左室增大主要 向左后下方增大。
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24
（1）后前位：
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30
（3）右前斜位：食管中下段局限 性向后压迫移位，是最敏感的征象， 也是左房增大分度的主要依据。共 分为三度：
1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
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31
1度
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2度
3度
32
3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄. 肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及 法四（tetralogy of fallot）.右 心室主要向前.向左.向后增大。
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36
（4）侧位:心前 缘于前胸壁接触 面积增大，同时 漏斗部与肺动脉 段突起。
循环系统 X 线影像诊断
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1
第一节X线诊断
一.心.大血管的X线检查方法
(一)普通检查
1.透视: 可通过转动体位从不同 角度观察心大血管形态.搏动及与 周围结构的关系。
2.摄影: 包括后前位.右前斜位. 左前斜位和左侧位.
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2
(1)后前位
病人直立,前胸贴
片,摄远达片,靶-片距为2米,以减
5
（二）造影检查
指将造影剂快速注入心腔和大血管， 以显示心.大血管内腔的形态及血 流动力学改变，常用造影方法包括： 右心造影.左心造影.主动脉造影. 冠状动脉造影
心脏大学管影像诊断
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心脏与大血管影像学
室间隔缺损
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效 果，请言简意赅地阐述您的观点.您的正文已经经简明扼要字字珠 玑，但信息却千丝万缕
法鲁氏四联症
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肺郁血
肺静脉回流受阻
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心脏与大血管影像学
右心造影
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大
○ 心尖向下延伸 ○ 相反搏动点上移 ○ 左心室段延长，圆隆并向左扩展
左心室增大X线表现
01
心后间隙变窄， 甚至消失
02
心后下缘的食 管前间隙消失
左心室主要向后、向左、 前间隙变窄
右心室增大X线 表现
右心室主要向前、 向左、向后增大
心室膈段增长 室间沟向后移位
左心房增大X线表 现
左心房向后、右、左、上 四个方向增大
心脏及大血管影像诊断第一部分
.
25
.
26
.
27
.
28
.
29
.
30
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
.
31
心脏及大血管影像诊断
.
1
心血管系统的正常解剖
包括心脏、动脉、毛细血管、静脉 以心脏为中心，将肺循环和体循环联系起 来的泵血系统
.
2
.
3
心血管系统的成像方法
超声 X线 CT（MSCT） 核磁共振成像（MRI） 血管造影 核医学
.
4
心脏超声成像
超声心动图（ultrasoundcardiography,UCG）首选 操作简单 能够得到动态心脏影像 血管内超声（intravascular ultrasound, IVUS）
-
++++
++++
+
+++
+++
+++
++++ ++++
++
++++
+++
++++
.
-
23
瓣膜病变
.
24
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
PA位心脏呈二尖瓣形（梨形），右心缘双 边现象，肺动脉段膨隆，主动脉弓小，左 心耳膨出，心左缘呈四弓，上肺血管扩张， 下肺血管变细 RAO位食管左房压迹明显 LAO位左主支气管抬高
– 冠状动脉粥样硬化病变诊断的金标准
循环系统影像诊断
心脏各房室增大的共同影像学表现：
心脏某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该心房或心室段的延长、突出以及心脏表面标志的移位和周围间隙的缩小。
心脏表面标志：相反搏动点
周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食管前间隙、主动脉窗
高血压病
主动脉瓣关闭不全或狭窄
二尖瓣关闭不全
动脉导管未闭 常见原因：
01
02
1
右下肺动脉变细，肺动脉段凹陷
2
肺纹理普遍细小、稀疏、减少， 肺野透明度增高
3
严重病例可见侧支循环形成，出 现网状肺纹理
4
（2）影像学表现：
肺少血
202X
肺少血
汇报人姓名
肺水肿：肺毛细血管内的液体向血管外渗出导致肺间质和肺泡腔内的液体含量增多
毛细血管压力的改变：心源性肺水肿、肾源性肺水肿 毛细血管通透性的改变：成人呼吸窘迫综合征、有毒气体刺激、淹溺 淋巴系统的引流障碍：低蛋白血症、淋巴管受阻
轻度增大： 51∼0.55 中度增大： 56∼0.60 重度增大： ＞0.6
心脏大小的判断 心胸比率＝心脏横径（T1＋T2）/胸廓横径 ≤0.5（正常范围）
四、心脏各房室增大 心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔扩张
心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加 以及心肌的损害所致 心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分 流或回流；负担过重或最早受损害的心腔 首先扩张，这一特点有利于病变的诊断 心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚
水肿液主要积聚在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织 多为慢性，见于左心衰竭引起的肺静脉和毛细血管高压，也是肺瘀血的进一步发展
间质性肺水肿：
1
2
影像学表现：
心血管影像学
心血管影像学
心血管影像学是一种用以识别心脏和血管的影像技术。
其目的是找出心血管系统中的病变，从而帮助临床医生作出准确的诊断和治疗方案。
心血管影像学包括一系列影像技术，如X射线、多普勒超声成像、磁共振成像和核医学扫描等。
X射线技术能够查看心脏和大血管，通过放射胶板或CT，可以看到心脏的形态和结构、血管的狭窄和弛缓等。
它们也可以被用来判断硬化性闭塞症、血行障碍、之类的病症，以及看到是否有其它并发症。
多普勒超声成像是一种安全是非侵入性的技术，可以有效扫描心脏内外的血管，查看血流增加或减少，血管受压，以及心脏内血块、血栓等危险情况，做出准确的诊断。
磁共振成像技术(MRI)用于查看心脏和大血管的结构，它可以将心脏系统的工作原理和血液在大血管里的运动实时捕捉下来，对心脏的结构和功能有更加清晰的解释，从而帮助诊断和治疗心脏问题。
核医学技术用以检查心脏肌肉的功能，其中使用的物质通常是含有少量放射性元素的核素。
通过核医学技术，可以看到心脏的肌肉的能量消耗，追踪血液流动模式，以及检测是否存在缺血或过度供血，因此可以有效帮助临床医生判断和诊断心脏问题。
总之，心血管影像学是一种有效的技术，通过它可以扫描和分析心脏和大血管的结构和功能，帮助临床医生更好、更准确地进行诊断和治疗。
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动脉段凹陷、主动脉增宽 常见：主动脉瓣病变、高心。
普大型
二尖瓣型（梨型）
主动脉型（靴型）
（三）大小异常
心增大：
1 心壁肥厚和心腔扩大
2 心胸比率：轻度增大 0.51-0.55、
中度增大 0.56-0.60、
重度增大 ＞ 0.60
3 各房室增大
左心室增大
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延
形态异常 大小异常 搏动异常 钙化 边缘 肺门及肺血管改变
（一）位置异常
心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常） 胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心
（二）形态异常
1 普大型：心影向两侧增大 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动
脉段凸出、心尖上翘 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺
心脏与大血管 的影像诊断
重庆医科大学附一院影像诊断学
教研室
主编： 欧阳羽
编辑： 罗天友、刘佐贤、彭玉兰
黄永火、向东、严敏、袁书伟、
李越
2002年2月
第一节 检查 技术
一 X线检查 普通检查
心血管造影检查
数字减影心血管造影
二 CT检查 常规CT扫描
超速CT扫描
CTA
三 MRI检查
四 USG检查
动的内腔投影像 价值：心的形态（包括心内结构）及功
能
MRI侧位
MRI冠状位
USG检查
价值： 1 优于X线检查。 2 形态和功能并重以及血流状态。 3 是心血管常用的、有效的检查方法。 缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况
第二节 影像观察与分析
一 正常心脏大血管的X线表现
二 心脏大血管病变的基本X线表现
“肺门舞蹈”。
（4） 肺野透亮度正常。
常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损， 动脉导管未闭，甲亢、贫血。
肺充血
肺血管改变
肺少血
概念： 肺A血流量减少。 X线表现： （1） 肺野透明度增加。 （2） 肺门动脉变细。 （3） 肺动脉血管纹理变细，稀疏。 （4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影） 常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四
右心造影
二 CT检查
（一 ） 常规CT扫描 主要用于了解 心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动
脉病变等的形态学变化 （二） 超速CT扫描 优于常规CT扫描并可了解心内结构及功
能 （ 三）CTA
心 脏
CT 扫 描 及 重 建
三 MRI检查
1 流空效应： 2 多成像方位： 横轴位 3 脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列 4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可转
一 X线检查
（一）普通检查 1 胸部透视 优点：多角度观察 、搏动 2 常规心脏摄片
后前位 基本位 右前斜位 450—600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小
后前位
后前位（正常）
左前斜位
右前斜位
左侧位吞钡
左侧位
普通X线检查的价值与限度
价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
一正常心脏大血管的X线表 现
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1 胸骨中线 1/3位右、2/3位左 2 心底位右上、心尖位左下 3 左右两个心缘
后前位（正常）
后前位
右心缘 上段：升主A与上腔V
下段：右心房
心脏大血管角、心膈角
左心缘 上段： 主A弓
动点
中段： 肺A段 （心腰）左心耳、相反搏
（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失 或局部异常膨出。
（七）肺门及肺血管改变
肺门改变： 上移、瀑布样变、增大或变 细、搏动异常；等。
肺血管改变
肺充血
概念： 肺充血是指肺动脉内血流量增多。
X线表现： （1） 肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，
边缘清晰锐利。
（2） 肺动脉段突出。 （3） 肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，
限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁 及血流情况。
（二）心血管造影检查
1 右心造影 2 左心室造影 3 主动脉造影 4 冠状动脉造影 价值： 显示心内部结构、及血流情
况、特别是肺血及冠状A (冠心、先 心的诊断) 缺点： 创伤性、有一定的痛苦和危 险、检查方法较复杂。检查费用高
DSA心血管造影
伸 3 左室段延长、向
左膨隆 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙
消失（侧位）
左室增大
右心室增大
1 心影呈梨型 2 肺动脉段膨凸、
相反搏动点下移
3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸
（低）
5 心前接面延长 （侧位）
右心室增大
左心房增大
1 左心房向左、后上、 右四个方向增大。
2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出（第三
（四）影响心脏形态、大小的因素
1 年龄。 2 体型。 3 摄片时的体位；呼吸状态。 4 膈肌位置及胸腹腔的压力。
（五）心脏大血管的搏动
1 左心室与主A的搏动最强。 2主A的搏动与脉压差相关连。 3左心室与主A、肺A的搏动相反。 4心房搏动弱。
二、心脏大血管病变的 位置异常 基本X线表现
弓） 4 右心缘双弓影、心底
部双房影。 5 左主支气管受压抬高
左心房增大
右心房增大
1 心右缘下段向右 增大、膨出。
2 右心房段膨出延 长＞1/2心前缘。
（左前斜）
右心房增大
其它： 全心增大 主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 上腔静脉扩张
（四）搏动异常 （幅度、频率）
（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、 主A钙化。
下段： 左心室（心尖）
右前斜位
心前缘： 主A弓
肺A
右心室前壁
左心室
心后缘：
左心房
右心房
心前间隙、心后间隙
左前斜位
前缘： 上缘 右心房
下缘 右心室
后缘： 上缘 左心房
下缘 左心室
升A主和主A窗（主 支气管、气管分叉和 肺动脉）
左侧位
心前缘 右心室
心 后缘 上—左房
下—左室
心后食管前间隙 （三角形）
(二)心脏大横径
意义: 正常≤0.5 横位心≤0.52 当＞0.5或0.52
时表示心影增大。
（三）心脏大血管的形态
1 斜位 心夹角＝ 450 2 垂位 心夹角＞450 3 横位心 夹角＜450
心胸比率≈0.5 心胸比率＜0.5 心胸比率＞0.5
后前位
普大型
二尖瓣型（梨型）
主动脉型（靴型）
（三）大小异常
心增大：
1 心壁肥厚和心腔扩大
2 心胸比率：轻度增大 0.51-0.55、
中度增大 0.56-0.60、
重度增大 ＞ 0.60
3 各房室增大
左心室增大
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延
形态异常 大小异常 搏动异常 钙化 边缘 肺门及肺血管改变
（一）位置异常
心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常） 胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心
（二）形态异常
1 普大型：心影向两侧增大 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动
脉段凸出、心尖上翘 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺
心脏与大血管 的影像诊断
重庆医科大学附一院影像诊断学
教研室
主编： 欧阳羽
编辑： 罗天友、刘佐贤、彭玉兰
黄永火、向东、严敏、袁书伟、
李越
2002年2月
第一节 检查 技术
一 X线检查 普通检查
心血管造影检查
数字减影心血管造影
二 CT检查 常规CT扫描
超速CT扫描
CTA
三 MRI检查
四 USG检查
动的内腔投影像 价值：心的形态（包括心内结构）及功
能
MRI侧位
MRI冠状位
USG检查
价值： 1 优于X线检查。 2 形态和功能并重以及血流状态。 3 是心血管常用的、有效的检查方法。 缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况
第二节 影像观察与分析
一 正常心脏大血管的X线表现
二 心脏大血管病变的基本X线表现
“肺门舞蹈”。
（4） 肺野透亮度正常。
常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损， 动脉导管未闭，甲亢、贫血。
肺充血
肺血管改变
肺少血
概念： 肺A血流量减少。 X线表现： （1） 肺野透明度增加。 （2） 肺门动脉变细。 （3） 肺动脉血管纹理变细，稀疏。 （4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影） 常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四
右心造影
二 CT检查
（一 ） 常规CT扫描 主要用于了解 心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动
脉病变等的形态学变化 （二） 超速CT扫描 优于常规CT扫描并可了解心内结构及功
能 （ 三）CTA
心 脏
CT 扫 描 及 重 建
三 MRI检查
1 流空效应： 2 多成像方位： 横轴位 3 脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列 4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可转
一 X线检查
（一）普通检查 1 胸部透视 优点：多角度观察 、搏动 2 常规心脏摄片
后前位 基本位 右前斜位 450—600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小
后前位
后前位（正常）
左前斜位
右前斜位
左侧位吞钡
左侧位
普通X线检查的价值与限度
价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
一正常心脏大血管的X线表 现
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1 胸骨中线 1/3位右、2/3位左 2 心底位右上、心尖位左下 3 左右两个心缘
后前位（正常）
后前位
右心缘 上段：升主A与上腔V
下段：右心房
心脏大血管角、心膈角
左心缘 上段： 主A弓
动点
中段： 肺A段 （心腰）左心耳、相反搏
（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失 或局部异常膨出。
（七）肺门及肺血管改变
肺门改变： 上移、瀑布样变、增大或变 细、搏动异常；等。
肺血管改变
肺充血
概念： 肺充血是指肺动脉内血流量增多。
X线表现： （1） 肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，
边缘清晰锐利。
（2） 肺动脉段突出。 （3） 肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，
限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁 及血流情况。
（二）心血管造影检查
1 右心造影 2 左心室造影 3 主动脉造影 4 冠状动脉造影 价值： 显示心内部结构、及血流情
况、特别是肺血及冠状A (冠心、先 心的诊断) 缺点： 创伤性、有一定的痛苦和危 险、检查方法较复杂。检查费用高
DSA心血管造影
伸 3 左室段延长、向
左膨隆 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙
消失（侧位）
左室增大
右心室增大
1 心影呈梨型 2 肺动脉段膨凸、
相反搏动点下移
3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸
（低）
5 心前接面延长 （侧位）
右心室增大
左心房增大
1 左心房向左、后上、 右四个方向增大。
2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出（第三
（四）影响心脏形态、大小的因素
1 年龄。 2 体型。 3 摄片时的体位；呼吸状态。 4 膈肌位置及胸腹腔的压力。
（五）心脏大血管的搏动
1 左心室与主A的搏动最强。 2主A的搏动与脉压差相关连。 3左心室与主A、肺A的搏动相反。 4心房搏动弱。
二、心脏大血管病变的 位置异常 基本X线表现
弓） 4 右心缘双弓影、心底
部双房影。 5 左主支气管受压抬高
左心房增大
右心房增大
1 心右缘下段向右 增大、膨出。
2 右心房段膨出延 长＞1/2心前缘。
（左前斜）
右心房增大
其它： 全心增大 主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 上腔静脉扩张
（四）搏动异常 （幅度、频率）
（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、 主A钙化。
下段： 左心室（心尖）
右前斜位
心前缘： 主A弓
肺A
右心室前壁
左心室
心后缘：
左心房
右心房
心前间隙、心后间隙
左前斜位
前缘： 上缘 右心房
下缘 右心室
后缘： 上缘 左心房
下缘 左心室
升A主和主A窗（主 支气管、气管分叉和 肺动脉）
左侧位
心前缘 右心室
心 后缘 上—左房
下—左室
心后食管前间隙 （三角形）
(二)心脏大横径
意义: 正常≤0.5 横位心≤0.52 当＞0.5或0.52
时表示心影增大。
（三）心脏大血管的形态
1 斜位 心夹角＝ 450 2 垂位 心夹角＞450 3 横位心 夹角＜450
心胸比率≈0.5 心胸比率＜0.5 心胸比率＞0.5
后前位