心脏与大血管的影像诊断
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动的内腔投影像 价值：心的形态（包括心内结构）及功
能
MRI侧位
MRI冠状位
USG检查
价值： 1 优于X线检查。 2 形态和功能并重以及血流状态。 3 是心血管常用的、有效的检查方法。 缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况
第二节 影像观察与分析
一 正常心脏大血管的X线表现
二 心脏大血管病变的基本X线表现
一 X线检查
（一）普通检查 1 胸部透视 优点：多角度观察 、搏动 2 常规心脏摄片
后前位 基本位 右前斜位 450—600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小
后前位
后前位（正常）
左前斜位
右前斜位
左侧位吞钡
左侧位
普通X线检查的价值与限度
价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
伸 3 左室段延长、向
左膨隆 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙
消失（侧位）
左室增大
右心室增大
1 心影呈梨型 2 肺动脉段膨凸、
相反搏动点下移
3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸
（低）
5 心前接面延长 （侧位）
右心室增大
左心房增大
1 左心房向左、后上、 右四个方向增大。
2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出（第三
限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁 及血流情况。
（二）心血管造影检查
1 右心造影 2 左心室造影 3 主动脉造影 4 冠状动脉造影 价值： 显示心内部结构、及血流情
况、特别是肺血及冠状A (冠心、先 心的诊断) 缺点： 创伤性、有一定的痛苦和危 险、检查方法较复杂。检查费用高
DSA心血管造影
下段： 左心室（心尖）
右前斜位
心前缘： 主A弓
肺A
右心室前壁
左心室
心后缘：
左心房
右心房
心前间隙、心后间隙
左前斜位
前缘： 上缘 右心房
下缘 右心室
后缘： 上缘 左心房
下缘 左心室
升A主和主A窗（主 支气管、气管分叉和 肺动脉）
左侧位
心前缘 右心室
心 后缘 上—左房
下—左室
心后食管前间隙 （三角形）
弓） 4 右心缘双弓影、心底
部双房影。 5 左主支气管受压抬高
左心房增大
右心房增大
1 心右缘下段向右 增大、膨出。
2 右心房段膨出延 长＞1/2心前缘。
（左前斜）
右心房增大
其它： 全心增大 主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 上腔静脉扩张
（四）搏动异常 （幅度、频率）
（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、 主A钙化。
（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失 或局部异常膨出。
（七）肺门及肺血管改变
肺门改变： 上移、瀑布样变、增大或变 细、搏动异常；等。
肺血管改变
肺充血
概念： 肺充血是指肺动脉内血流量增多。
X线表现： （1） 肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，
边缘清晰锐利。
（2） 肺动脉段突出。 （3） 肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，
（四）影响心脏形态、大小的因素
1 年龄。 2 体型。 3 摄片时的体位；呼吸状态。 4 膈肌位置及胸腹腔的压力。
（五）心脏大血管的搏动
1 左心室与主A的搏动最强。 2主A的搏动与脉压差相关连。 3左心室与主A、肺A的搏动相反。 4心房搏动弱。
二、心脏大血管病变的 位置异常 基本X线表现
(二)心脏大血管的大小
心胸比率:
心影最大横径/胸廓最
大横径
意义: 正常≤0.5 横位心≤0.52 当＞0.5或0.52
时表示心影增大。
（三）心脏大血管的形态
1 斜位 心夹角＝ 450 2 垂位 心夹角＞450 3 横位心 夹角＜450
心胸比率≈0.5 心胸比率＜0.5 心胸比率＞0.5
后前位
心脏与大血管 的影像诊断
重庆医科大学附一院影像诊断学
教研室
主编： 欧阳羽
编辑： 罗天友、刘佐贤、彭玉兰
黄永火、向东、严敏、袁书伟、
李越
2002年2月
第一节 检查 技术
一 X线检查 普通检查
心血管造影检查
数字减影心血管造影
二 CT检查 常规CT扫描
超速CT扫描
CTA
三 MRI检查
四 USG检查
形态异常 大小异常 搏动异常 钙化 边缘 肺门及肺血管改变
（一）位置异常
心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常） 胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心
（二）形态异常
1 普大型：心影向两侧增大 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动
脉段凸出、心尖上翘 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺
右心造影
二 CT检查
（一 ） 常规CT扫描 主要用于了解 心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动
脉病变等的形态学变化 （二） 超速CT扫描 优于常规CT扫描并可了解心内结构及功
能 （ 三）CTA
心 脏
CT 扫 描 及 重 建
三 MRI检查
1 流空效应： 2 多成像方位： 横轴位 3 脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列 4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可转
一正常心脏大血管的X线表 现
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1 胸骨中线 1/3位右、2/3位左 2 心底位右上、心尖位左下 3 左右两个心缘
后前位（正常）
后前位
右心缘 上段：升主A与上腔V
百度文库
下段：右心房
心脏大血管角、心膈角
左心缘 上段： 主A弓
动点
中段： 肺A段 （心腰）左心耳、相反搏
“肺门舞蹈”。
（4） 肺野透亮度正常。
常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损， 动脉导管未闭，甲亢、贫血。
肺充血
肺血管改变
肺少血
概念： 肺A血流量减少。 X线表现： （1） 肺野透明度增加。 （2） 肺门动脉变细。 （3） 肺动脉血管纹理变细，稀疏。 （4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影） 常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四
动脉段凹陷、主动脉增宽 常见：主动脉瓣病变、高心。
普大型
二尖瓣型（梨型）
主动脉型（靴型）
（三）大小异常
心增大：
1 心壁肥厚和心腔扩大
2 心胸比率：轻度增大 0.51-0.55、
中度增大 0.56-0.60、
重度增大 ＞ 0.60
3 各房室增大
左心室增大
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延
能
MRI侧位
MRI冠状位
USG检查
价值： 1 优于X线检查。 2 形态和功能并重以及血流状态。 3 是心血管常用的、有效的检查方法。 缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况
第二节 影像观察与分析
一 正常心脏大血管的X线表现
二 心脏大血管病变的基本X线表现
一 X线检查
（一）普通检查 1 胸部透视 优点：多角度观察 、搏动 2 常规心脏摄片
后前位 基本位 右前斜位 450—600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小
后前位
后前位（正常）
左前斜位
右前斜位
左侧位吞钡
左侧位
普通X线检查的价值与限度
价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
伸 3 左室段延长、向
左膨隆 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙
消失（侧位）
左室增大
右心室增大
1 心影呈梨型 2 肺动脉段膨凸、
相反搏动点下移
3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸
（低）
5 心前接面延长 （侧位）
右心室增大
左心房增大
1 左心房向左、后上、 右四个方向增大。
2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出（第三
限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁 及血流情况。
（二）心血管造影检查
1 右心造影 2 左心室造影 3 主动脉造影 4 冠状动脉造影 价值： 显示心内部结构、及血流情
况、特别是肺血及冠状A (冠心、先 心的诊断) 缺点： 创伤性、有一定的痛苦和危 险、检查方法较复杂。检查费用高
DSA心血管造影
下段： 左心室（心尖）
右前斜位
心前缘： 主A弓
肺A
右心室前壁
左心室
心后缘：
左心房
右心房
心前间隙、心后间隙
左前斜位
前缘： 上缘 右心房
下缘 右心室
后缘： 上缘 左心房
下缘 左心室
升A主和主A窗（主 支气管、气管分叉和 肺动脉）
左侧位
心前缘 右心室
心 后缘 上—左房
下—左室
心后食管前间隙 （三角形）
弓） 4 右心缘双弓影、心底
部双房影。 5 左主支气管受压抬高
左心房增大
右心房增大
1 心右缘下段向右 增大、膨出。
2 右心房段膨出延 长＞1/2心前缘。
（左前斜）
右心房增大
其它： 全心增大 主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 上腔静脉扩张
（四）搏动异常 （幅度、频率）
（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、 主A钙化。
（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失 或局部异常膨出。
（七）肺门及肺血管改变
肺门改变： 上移、瀑布样变、增大或变 细、搏动异常；等。
肺血管改变
肺充血
概念： 肺充血是指肺动脉内血流量增多。
X线表现： （1） 肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，
边缘清晰锐利。
（2） 肺动脉段突出。 （3） 肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，
（四）影响心脏形态、大小的因素
1 年龄。 2 体型。 3 摄片时的体位；呼吸状态。 4 膈肌位置及胸腹腔的压力。
（五）心脏大血管的搏动
1 左心室与主A的搏动最强。 2主A的搏动与脉压差相关连。 3左心室与主A、肺A的搏动相反。 4心房搏动弱。
二、心脏大血管病变的 位置异常 基本X线表现
(二)心脏大血管的大小
心胸比率:
心影最大横径/胸廓最
大横径
意义: 正常≤0.5 横位心≤0.52 当＞0.5或0.52
时表示心影增大。
（三）心脏大血管的形态
1 斜位 心夹角＝ 450 2 垂位 心夹角＞450 3 横位心 夹角＜450
心胸比率≈0.5 心胸比率＜0.5 心胸比率＞0.5
后前位
心脏与大血管 的影像诊断
重庆医科大学附一院影像诊断学
教研室
主编： 欧阳羽
编辑： 罗天友、刘佐贤、彭玉兰
黄永火、向东、严敏、袁书伟、
李越
2002年2月
第一节 检查 技术
一 X线检查 普通检查
心血管造影检查
数字减影心血管造影
二 CT检查 常规CT扫描
超速CT扫描
CTA
三 MRI检查
四 USG检查
形态异常 大小异常 搏动异常 钙化 边缘 肺门及肺血管改变
（一）位置异常
心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常） 胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心
（二）形态异常
1 普大型：心影向两侧增大 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动
脉段凸出、心尖上翘 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺
右心造影
二 CT检查
（一 ） 常规CT扫描 主要用于了解 心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动
脉病变等的形态学变化 （二） 超速CT扫描 优于常规CT扫描并可了解心内结构及功
能 （ 三）CTA
心 脏
CT 扫 描 及 重 建
三 MRI检查
1 流空效应： 2 多成像方位： 横轴位 3 脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列 4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可转
一正常心脏大血管的X线表 现
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1 胸骨中线 1/3位右、2/3位左 2 心底位右上、心尖位左下 3 左右两个心缘
后前位（正常）
后前位
右心缘 上段：升主A与上腔V
百度文库
下段：右心房
心脏大血管角、心膈角
左心缘 上段： 主A弓
动点
中段： 肺A段 （心腰）左心耳、相反搏
“肺门舞蹈”。
（4） 肺野透亮度正常。
常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损， 动脉导管未闭，甲亢、贫血。
肺充血
肺血管改变
肺少血
概念： 肺A血流量减少。 X线表现： （1） 肺野透明度增加。 （2） 肺门动脉变细。 （3） 肺动脉血管纹理变细，稀疏。 （4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影） 常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四
动脉段凹陷、主动脉增宽 常见：主动脉瓣病变、高心。
普大型
二尖瓣型（梨型）
主动脉型（靴型）
（三）大小异常
心增大：
1 心壁肥厚和心腔扩大
2 心胸比率：轻度增大 0.51-0.55、
中度增大 0.56-0.60、
重度增大 ＞ 0.60
3 各房室增大
左心室增大
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延