产后出血病案汇报
产后出血个案护理
健康宣教效果
评估产妇对产后保健和育 儿知识的掌握程度，以调 整健康宣教内容和方式。
04
护理总结与反思
护理过程中的亮点与不足
亮点 及时发现出血症状，并迅速采取止血措施。
有效协调医疗资源，确保患者得到及时救治。
护理过程中的亮点与不足
• 全程关注患者心理状态，提供心理支持。
护理过程中的亮点与不足
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护理效果
止血效果评估
01
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出血量评估
准确测量并记录产后出血 量，以判断止血效果。
止血措施效果
观察采取的止血措施是否 有效，如按摩子宫、使用 止血药物等。
出血原因分析
针对出血原因进行分析， 如宫缩乏力、胎盘残留等 ，以指导后续护理。
Hale Waihona Puke 患者恢复情况生命体征监测
持续监测产妇的生命体征，如血 压、心率、呼吸等，以评估恢复
不足
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对产后出血的预防措施不够充 分，未能有效降低出血风险。
在紧急情况下，与家属的沟通 不够及时和准确。
对患者病情的监测不够严密， 导致出血量估计不足。
对类似案例的借鉴意义
在处理产后出血病例 时，应高度重视预防 措施的落实。
注重与患者及家属的 有效沟通，确保信息 准确传递。
加强医护人员对产后 出血的认知和应急处 理能力。
未来改进方向与建议
完善产后出血的预防和应急处 理流程。
加强医护人员的培训，提高对 产后出血的认知和处理能力。
优化与患者及家属的沟通机制 ，确保信息准确、及时传递。
THANKS
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产后出血个案护理
汇报人： 2024-01-01
子宫外科缝合法治疗产后出血例报告
子宫外科缝合法治疗产后出血例报告随着医学技术的不断进步，越来越多的妇女选择剖宫产。
尽管剖宫产对产妇和婴儿的安全是有保障的，但是仍然存在一些并发症，如子宫破裂、子宫切口裂开、子宫颈破裂等。
其中最常见的并发症之一是产后出血。
当产后出血无法控制时，医生可能需要采用子宫外科缝合法治疗。
近期，我们诊治了一例产后出血的病例。
该患者为29岁的女性，孕期检查显示正常。
预产期为2019年2月。
由于胎儿偏大、产妇盆腔狭小等因素，该患者在2019年1月29日于我院剖宫产。
术中入路困难，出血量大，手术时曾使用升压药和止血药物，手术完成后出血量约为1000ml。
经输注血浆和维生素K之后，术后出血得到了一定的控制。
然而，术后第4天出现广泛性子宫切口破裂，伴有大量出血。
患者因死亡威胁预警值过高而再次开胸行手术止血。
术后加强了观察，发现深层次有一处提取线被打断，并漏针出现，缝合线断裂。
为了防止再次出现出血状况，我们采用了子宫外科缝合法治疗该患者，手术操作得到了良好的效果。
子宫外科缝合法是一种有效的治疗产后出血的方法，但在实际操作中存在许多技术和安全风险。
本文针对其技术予以讨论。
首先，缝合时需要均匀地将线固定在子宫肌肉组织和浆膜层之间。
缝合时要特别注意避免错穿子宫腔，以免引起纵隔出血和降低生育能力。
为了进一步缩小安全风险，子宫外科缝合应该在合适的位置和时间进行。
晚间和夜间缝合不仅会影响医生的工作疲惫，而且也会提高医生操作的难度和误切的概率。
因此，缝合应该在工作时间或早晨进行。
其次，选用合适的缝合线和缝合方法也是成功的关键。
为了保证缝合线的质量和强度，我们在手术前进行了线的质量评估，选用质量良好、强度高的线材。
采用双钩子缝合的方法，可以使缝合线分散压力，增加缝合线的抗张强度，减少复发的概率。
此外，对于缝合后出现的不同程度的疼痛、出血及合并症等情况，也需要特别警惕和处理。
缝合后产妇需定期至医院进行产后随访，定期检查缝合部位，作为监测缝合线是否脱落或断裂的有效途径。
产后出血病案汇报
讨论病情：是否需再次手术止血治疗？
治疗
继续ICU支持治疗，Hb:44g/L,PLT:19 *10~9/L
治疗
XX年07月22日 23:50 患者重度贫血貌，早8:00至此 时间内输入红细胞19.5u，新鲜冰冻血浆3000ml， 血小板1u，血色素仍进行性下降，不能排除盆腔仍 有活动性出血。再次剖腹探查。
治疗
XX年7月21日06:50 阴道出血280ml，按摩子宫阴道 流血不凝，中度贫血貌。BP：135mmHg，P： 95bpm，复查DIC：APTT：70.0s，PT：20s纤维蛋白 原：1.79g/L，D-二聚体：2.78mg/L
补充诊断：产后出血，DIC
治疗
XX年7月21日07:53 输入新鲜冰冻血浆1000ml，红细 胞4U，阴道间断出血共620ml，继续输入冷沉淀8U， BP：130/89mmHg P：78bpm。告知家属病重，送 手术室剖腹探查，必要时切子宫。
阿氏评分：8-9分，即转新生儿科。 XX年7月21日03:03 胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整，产
后出血200ml，产后阴道出血稍多，予以舌下含服米索 前列醇，静滴缩宫素。 XX年7月21日04:00 阴道出血400ml，BP：96/60mmHg， P：95bpm。软产道检查见阴道左侧壁明显裂伤，予以 缝扎，子宫收缩差，予以欣母沛 250IU 子宫肌注，静滴 垂体后叶素。
治疗
术中复查DIC：APTT:80.0s,纤维蛋白原：0.79g/L，D二聚体：3.28mg/L
血常规：Hb:66 g/L,WBC 4.5*10~9/L,PLT：80*10~9/L
产后出血的病例讨论图文
参考文献二
总结词
产后出血的诊断与治疗
详细描述
该文献提供了产后出血的诊断与治疗方法，包括观察症状、体征，及时进行实验 室检查和影像学检查，以及针对不同原因采取相应的止血措施。同时，该文献强 调了早期识别和干预的重要性。
参考文献三
总结词
产后出血的预防措施
详细描述
该文献探讨了产后出血的预防措施，包括产前预防、产时预防和产后预防。产前预防包括定期产检、筛查高危因 素等；产时预防包括密切观察产程、及时处理异常情况等；产后预防包括定期随访、及时治疗并发症等。这些措 施有助于降低产后出血的发生率。
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初步诊断
初步诊断为产后出血。 需要进一步检查以明确出血原因。
需要采取紧急措施控制出血。
02
病例分析
出血原因分析
子宫收缩乏力
胎盘因素
是产后出血最常见的原因，由于产程延长 、子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张或使 用了镇静剂，影响子宫的正常收缩。
胎盘滞留、胎盘植入或部分பைடு நூலகம்留，影响子 宫收缩，导致产后出血。
新技术应用
培训教育
加强医护人员的培训和教育，提高对 产后出血的诊疗水平和应对能力。
探索和应用新的诊疗技术和方法，提 高产后出血的救治成功率。
04
参考文献
参考文献一
总结词
产后出血的病理生理机制
详细描述
该文献详细介绍了产后出血的病理生理机制，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤和凝血功能障碍等。这些因素相互作用，导致产妇在分娩后出现大 量出血。
软产道裂伤
凝血功能障碍
产道裂伤未及时发现或处理不当，导致产 后出血。
产妇自身存在凝血功能障碍或血小板减少 症，导致产后出血不止。
产后大出血病例讨论记录范文
产后大出血病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：李女士。
年龄：28岁。
孕周：孕39 + 2周。
入院时间：[具体日期]（二）病史。
1. 既往史。
身体健康，无特殊疾病史，无手术史。
孕期产检基本正常，仅孕晚期有轻度贫血（Hb 105g/L），已给予口服铁剂治疗。
2. 现病史。
（三）体格检查。
1. 生命体征。
血压：80/50 mmHg（基础血压110/70 mmHg），心率：120次/分，呼吸：22次/分，体温：36.5℃。
2. 一般情况。
神志尚清，但面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。
3. 产科检查。
子宫轮廓不清，软，按摩子宫后收缩仍欠佳，阴道持续有血液流出。
（四）实验室检查。
1. 血常规。
血红蛋白（Hb）：65g/L（产前105g/L）。
2. 凝血功能。
凝血酶原时间（PT）：15秒（正常对照12秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）：40秒（正常对照35秒），纤维蛋白原（FIB）：1.2g/L（正常2 4g/L）。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 医生A。
初步诊断为产后出血，原因考虑为子宫收缩乏力。
依据就是胎盘胎膜娩出完整，子宫轮廓不清且软，按摩后收缩仍不好，这是子宫收缩乏力导致产后出血的典型表现。
而且患者在产前就有轻度贫血，现在出血后血红蛋白下降明显，血压也低了，心率快了，这都符合产后出血引起的休克早期表现。
凝血功能也有点异常，不过目前看还是子宫收缩乏力是主要原因，凝血功能异常可能是继发于大量出血之后。
2. 医生B。
我同意是产后出血，子宫收缩乏力的可能性最大。
不过我们也不能完全排除软产道裂伤的可能，虽然没看到明显的会阴、阴道裂伤，但有时候宫颈或者阴道穹窿深部的裂伤不容易发现，是不是可以再仔细检查一下软产道呢？（二）治疗措施及效果。
1. 医生C。
当时我们的处理措施首先就是按摩子宫，同时静脉滴注缩宫素20U，肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg。
还快速建立了两条静脉通路，一条用来补液扩容，一条用来输血。
产后出血病例分析报告
产后出血病例分析
基本病史情况
•孕妇因“停经40+2周，见红两小时”于2017-10-08入院。
•末次月经：2016-12-29；预产期：2017-10-06.
•查体：T:36.7℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg，基础血压：110/70mmHg 身高165cm 体重：75kg。
•专科情况：宫高：38cm 腹围101cm 胎方位 LOA 胎心 153次/分宫缩无先露头 -3 胎膜未破。
评估胎儿体重 4000g。
•2017.9.28我院门诊孕检彩超：宫内单活胎头位双顶径98mm 股骨长78mm 胎盘Ⅲ级羊水指数120 内透声差胎儿脐带绕颈一周可能。
产程进展：
•2017-10-10 03:00 -2 25-30″/5′ 中宫口开 2cm 未破膜
• 11:20 -2 25-30″/5′ 中宫口开 3cm 行人工破膜，羊水
色清，量中等。
• 19:30 -1 35″/3′ 强宫口开6cm 宫颈稍水肿，予以安定
•及维生素B1软化宫颈处理。
• 23:30 0 35″/3′ 强宫口开全
• 23:50 胎心快予以补液吸氧处理后恢复。
•2017-10-11 01:40 在EP下娩出一女活婴。
产后出血病例分享
12
常用估计出血量的方法
(1) 称重法或容积法 称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
(2) 监测生命体征、尿量和精神状态 (3) 休克指数法
休克指数=心率/收缩压（mm Hg） (4) 血红蛋白水平测定
血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400～500 ml (5) 失血速度反应病情轻重
继续试产
医生与其沟通后，同意继 不配合检查，再次要求剖宫产
续试产
宫口开全
指导用力
18
时间
病情
处理
22: 54
胎头娩出，娩肩困难
启动肩难产急救流程
22: 56
娩出一活女婴
评分8分，体重3020g
23:00 23:05
胎盘娩出
常规500ml氯化钠注射液+ 缩 宫素10U静脉点滴，胎盘胎膜
完整
阴道活动性出血450ml，
阴道分娩低于4% 剖宫产低于6%
产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期
14
我院产后出血情况
★ 2015年，我院阴道分娩中，出血超过1000ml，共10例 ★ 其中出血量最多的一例在1580ml得到控制 ★ 一定时间内发生3例3000ml以上的产后出血
10u点滴，欣母沛 分
250ug，肌肉注射
22
病例分享3
时间
病情
处理
产后两小时，阴道出血共计210ml， 产前血红蛋白85g/L
➢ 越来产越后多第的一生日二69孩g/的L，孕予产蔗妇糖，铁孕补期血知、识抗的生缺素乏预，防对感孕染前、检输查入的0不型重红视悬 ➢ 关注2u矮，小益及母孕草期促有进贫子血宫的收孕缩产等妇治，疗这类孕产妇对出血的耐受小，即使未达到
产后出血个案
产后出血个案报告一例病例介绍患者一般情况：住院号050278 床号 0626床姓名马群性别女年龄 42岁诊断胎膜早破高龄待产。
患者01-08号05;10因停经37+2周，阴道流液8小时，步行入院。
既往无高血压，糖尿病史，1997年足月顺产。
入院给予完善各种检查，监测胎心，预防感染等治疗。
二级护理，头低臀高位，注意腹痛及羊水性状。
入院第一天06；00入院时查T36.5 P82次/分R16次/分BP120/80mmHg专科检查：宫高30cm,腹围94cm,胎方位LOA,胎心140次/分检查：B超双顶径96cm,股骨长67cm,头位，胎盘发育2级。
该妇于2015年01月08日11；45顺娩一活男婴，评分10分，胎盘表面约有3×3cm缺损，产时出血150ml，13：45母婴返回病房，16：30该妇诉恶心，伴呕吐一次为胃内容物，阴道流血300ml,有血块。
查：该妇面色苍白，伴全身大汗，宫底脐上一指，子宫质地硬。
立即给予吸氧2升/分，心电监护，示HR130次/分，血压101/68mmHg,血氧95%，腹部置砂袋，缩宫素，欣母沛收缩子宫，输血3单位等处理。
急查血常规示Hb120g/l，红细胞压积37.0。
D－二聚体 1.2mg/L，纤维蛋白原5.66g/L，国际标准比值0.92，凝血酶原时间9.9秒，凝血酶时间11.2秒，抗凝血酶108.0%，部分凝血活时间26.9秒。
讨论：产后出血原因：1.子宫收缩乏力2.胎盘胎膜残留3.软产道裂伤4.凝血功能异常。
该产妇产后出血的原因：1.子宫收缩乏力产妇回病房时宫底脐平，质地硬。
现宫底上升为脐上一指，质地偏软。
2.胎盘胎膜残留产妇分娩后检查胎盘表面有3*3CM缺损因此应立即采取加强子宫收缩，促进宫腔内胎盘组织的排出，补充血容量等治疗措施。
护理措施：1、迅速建立通路，遵医嘱快速补充血容量，维持体液平衡。
遵医嘱医嘱给氧；条件允许时立即配血，做好输血准备。
2、合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。
产后出血专题报告范文
产后出血专题报告范文产后出血是指产后出现异常剧烈的阴道流血，是一种危险并严重的情况，在产后母婴保健中备受关注。
随着现代医疗技术的不断进步，对于产后出血的认识和处理方法也逐渐提高。
本文将围绕产后出血这一主题，从多个角度探讨其原因、预防与处理措施，并分享对这一问题的个人观点。
一、产后出血的原因1. 产后子宫收缩不良产后子宫收缩不良是常见的导致产后出血的原因之一。
子宫收缩不足会导致子宫内积存大量的血液，进而引发出血的风险增加。
这可能是由于产程过程中使用镇痛药物、麻醉和产痛剂等，抑制了子宫的正常收缩。
2. 子宫壁缺乏弹性子宫壁缺乏弹性是引发产后出血的另一个常见原因。
这可能是由于孕产妇存在妊娠时所引发的子宫肌层松弛现象。
子宫内的纤维瘤、腺肌症等子宫病变也会导致子宫壁缺乏弹性，从而增加了产后出血的风险。
3. 子宫输血不完整子宫输血不完整也是产后出血的重要原因。
在胎盘脱离后，子宫收缩能够减少输血量，但如果胎盘分离不完全或者存在胎盘植入等情况，就会导致输血不完整，从而增加出血的风险。
4. 孕期并发症一些孕期并发症也会增加产后出血的风险。
其中，子痫前症和胎盘早剥是最常见的两种并发症。
这些并发症会导致胎盘功能不全、子宫肌层血管痉挛或血流障碍等，从而引发产后出血。
5. 分娩方式产后出血的风险还与分娩方式相关。
剖宫产相比于阴道分娩，由于手术性质导致的子宫收缩不足、子宫壁切口位置等因素，使得产后出血的风险进一步增加。
二、产后出血的预防与处理措施1. 产程管理产程的管理是预防产后出血的重要环节。
医务人员应该根据孕妇的具体情况和孕产妇的病史，合理安排产程措施，包括引导孕妇进行自然分娩、注重产妇的营养状况和孕期体重管理等。
2. 孕妇体位合理的孕妇体位也是预防产后出血的重要手段之一。
尽量避免横卧位，可以采用左侧卧位或坐位以减少子宫受压。
妊娠晚期，户外活动和均衡饮食也是保持良好产后状态的重要方法。
3. 活产管理活产管理是防止出血的重要环节，主要包括子宫按摩和输液。
产后出血的病例讨论可编辑全文
入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
➢于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
辅助检查
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
无 -顺产
轻 1-2次 35 100
->12-<18 阴道手术产
重 ≥3次 36 <100-75
->18 剖宫产
第三产程时间
≤10分
11-15
总分＞５分，表示出血机会增多；＞７分，提示预测阳性．
▪产程观察和落实上报制度吗？ ▪处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ ▪如何准确评估出血量？ ▪如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ ▪护理记录能体现观察内容和指标？ ▪难点分析：DIC的早期识别（DIC前期）和预防
回顾病例
➢多孕多产史 ➢妊娠期高血压疾病，未定期产检 ➢过期妊娠 ➢巨大儿 ➢精神因素 ➢产后出血病史
看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血 管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色 泽青紫；
▪可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手 自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫 并做按摩。
▪按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为 止。
产后出血病例分析报告
产后出血病例分析报告产后出血是指分娩后，腔内或腔外非生理性大出血，是一种严重的产科急症，严重的产后出血会危及产妇的生命。
下面将对产后出血病例进行分析，并提出相应的对策。
该病例为一位37岁的女性，为第二次分娩，分娩方式为剖宫产，分娩过程顺利。
然而，产后30分钟，产妇出现明显的阴道大出血，血流不停。
经检查，产妇的血压下降，心率增快，面色苍白。
病情严重，需要立即采取紧急措施。
首先，应立即引导产妇平卧，抬高下肢，以提高静脉回流。
同时，迅速开通二号静脉通道，予以输液补充血容量。
在此同时，向床头快速准备输血所需物品。
按照快速输血的原则，迅速完成产妇的准备工作。
产妇的生命面临危险，即使在输血的过程中，也应尽快寻找出血的原因。
根据病史分析，可能的原因有子宫收缩不良、子宫切口撕裂、血凝功能障碍等。
应立即进行仔细检查，确定出血原因。
可能的检查包括：阴道检查、盆腔检查、B超检查、凝血功能检查等。
在确定了出血原因后，应积极采取相应的治疗措施。
如果是子宫收缩不良，可以给予催产素类药物，以促进子宫收缩；如果是子宫切口撕裂，则需要紧急行手术缝合；如果是血凝功能障碍，则需要补充凝血因子或输注新鲜冰冻血浆等。
在产后出血的治疗过程中，应重视预防再次出血的发生。
产妇的意识状态、血压、心率和出血量等指标应得到密切监测。
如有再次出血的征兆，应立即采取相应的治疗措施，以确保产妇的生命安全。
总之，产后出血是一种严重的产科急症，需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中，应迅速采取措施，找出出血原因，并给予相应的治疗措施。
同时，应加强预防措施，避免再次出血的发生。
只有如此，才能有效降低产妇的死亡率，保障她们的生命安全。
产后出血的病例讨论
手术方式
包括宫腔填塞术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等。
手术治疗的效果评估
术后观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标，评估手术 治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定，则手术治疗有效。
综合治疗措施及效果评估
综合治疗目的
结合保守治疗和手术治疗，提高治疗效果，减少并发症。
综合治疗措施
包括药物治疗、输血治疗、手术治疗等多种方法。
综合治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标 ，评估综合治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定、 无并发症发生，则综合治疗有效。
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
WENKU DESIGN
出血性休克预防和处理策略
感染预防和处理策略
处理策略
一旦出现感染迹象，如发热、腹痛、恶露异味等，立即就医并接受抗生 素治疗。
根据感染部位和严重程度，可能需要进行清创、引流等手术治疗。
其他并发症预防和处理策略
预防措施
加强围产期保健，提高产妇对产后并发症的认识 和预防意识。
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产 后并发症的高危因素。
药物治疗
使用宫缩剂、止血药等药物，促进子 宫收缩，减少出血。
输血治疗
保守治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、 血红蛋白水平等指标，评估保守治疗 的效果。如果出血量减少、生命体征 稳定，则保守治疗有效。
根据患者出血情况，及时输注红细胞 、血浆等血液制品，补充血容量。
手术治疗方案及效果评估
手术治疗目的
诊断
治疗
根据临床观察、实验室检查和影像学检查 结果，结合产妇病史和临床表现，进行综 合诊断。
产后出血的病例讨论
在补充血容量的同时，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾 上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况，可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素 、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因， 需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入 、胎盘部分残留等，可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈 裂伤，需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血 倾向，需结合实验室检
出血量
约800ml，呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前 期症状
医生根据产后出血的诊断标准，结合患者 症状和体征，迅速做出产后出血的诊断， 并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施 应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。 密切观察患者生命体征和出血情况，做好输血准备。
立即建立静脉通道，给予晶体液和胶体液补充血容量， 维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训，提高产后出血救 治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗 新方法，提高救治成功率。
强化健康教育
普及产后出血相关知识，提高产妇及 家属的防范意识和自救能力。
THANKS
感谢观看
产后出血第二季度疑难病例
01
02
03
药物控制
使用宫缩剂、止血剂等药 物，促进子宫收缩，减少 出血量。
手术治疗
对于严重出血或药物治疗 无效的产妇，可能需要手 术治疗，如子宫切除术。
其他辅助措施
如宫腔填塞、子宫动脉栓 塞等，以迅速控制出血。
治疗方案选择的讨论
考虑出血原因
针对不同出血原因，选择 合适的治疗方案。如子宫 收缩乏力、胎盘残留、软 产道损伤等。
产程观察
密切观察产程进展，及时发现并处理 可能导致产后出血的因素。
04 病例总结
出血原因总结
子宫收缩乏力
由于产程过长、产妇精神紧张、产时 体力消耗过大等原因，导致子宫收缩 乏力，无法有效控制出血。
软产道损伤
产妇自身存在凝血功能障碍，如血小 板减少症、白血病等，导致无法正常 止血。
胎盘滞留或残留
胎盘滞留或残留于宫腔内，影响子宫 正常收缩，进而引起出血不止。
产后出血第二季度疑难病例
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目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
01 病例介绍
病例基本信息
01 02 03 04 05
患者年龄：35岁 患者性别：女
生产方式：自然分娩 产程时间：12小时
既往病史：无
病例病情概述
01
产后出血量
约1000ml
02
出血原因
其他治疗
如输血、补充凝血因子等治疗措施，以纠正凝血功能障碍。
治疗效果分析
治愈
经过及时有效的治疗，患者出血得到控制，生命体征平稳，无并发症发生。
好转
患者出血得到控制，生命体征基本平稳，但仍需继续观察和治疗，防止并发症发生。
未愈
产后出血病例分享
案例回顾
进腹后吸出腹腔大量血液量约1500ml。子宫质软，增大
急 救 术 中 情 况
如孕6月大小，子宫原切口处广泛血肿，两侧侧腹膜广泛血 肿。术中诊断为：产后大出血、失血性休克、DIC、剖宫产 术后、急性肾功能衰竭。行全子宫切除+盆腹腔纱条填塞术。 术中出血200ml，输少浆血5U,血浆800ml，冷沉淀9u，晶体 1500ml，胶体500ml，保留导尿在位畅，尿量约100ml。患者 术后转入ICU重症监护，于术后48小时抽取腹腔纱条。
（4）大出血时，输4单位红细胞后考虑补血浆，输6--8单位红细胞后考虑输冷
沉淀、血小板。
两 种 血 浆 的 区 别
新鲜冰冻血浆 (Fresh Frozen Plasma， FFP) 新鲜冰冻血浆中含 有除血小板以外的全 部凝血因子。 冰冻血浆 (Frozen Plasma，FP) 与新鲜冰冻血浆相比， 冰冻血浆中仅缺乏不稳 定的凝血因子Ⅷ、Ⅴ因 子。而稳定的凝血因子 与新鲜冰冻血浆相似。
容积法
红细胞测定法
血色素法
降低1克相当于出血量400-500毫升左右
休克指数法
休克指数
休克指数＝脉搏/收缩压，代表血容量情况
≤0.5为正常 0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%） =1： 失血约1000-1500ml（20-30%）
=1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%）
产后出血病例分享
妇产科张慕玲
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妇产科学（第3版）
妇产科学（第8版）
案例回顾
产后出血病例
患者朱**，25岁，于1997年7月30日来我院门诊就诊。
主诉：体检发现子宫增大1月。
患者已婚未育，平素月经规则，7天/30天，量中，无痛经。
末次月经1997-7-12。
1月前体检发现子宫增大，不伴月经量增多、月经周期缩短、白带增多等。
自诉无内外科合并症。
妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：前位，如孕6周大小；双侧附件区：未扪及明显异常。
关键词：子宫肌瘤您了解妇科体检吗妇产科病史、体格检查及辅助检查子宫肌瘤发病相关因素分析子宫肌瘤分类子宫肌瘤病理学特点诊断及鉴别诊断超声：子宫前位，54*56*48mm，前壁回声增强区26×24×22mm 提示：子宫增大，肌瘤可能，双侧卵巢未见异常。
请讨论：子宫肌瘤的处理方案子宫肌瘤随访条件和内容随访1年后（1998年7月20日）来我院门诊复诊。
末次月经1998年6月2日。
妇科检查：子宫如孕2+月大小。
关键词停经子宫增大HCG：阳性超声：子宫前位，84*86*78mm，前壁回声增强区32×34×28mm，宫腔内无回声区22×20×19mm，提示：宫内早孕，子宫增大，肌瘤可能，双侧卵巢未见异常。
家属询问：肌瘤合并妊娠怎么办？讨论：什么是停经，由停经想到…？子宫增大都是病理性的吗？妊娠与子宫肌瘤的相互影响分娩与子宫肌瘤的相互影响患者可以继续妊娠吗？妊娠期间会发生什么？子宫肌瘤变性的分类与可能原因？产科检查注意事项？场景3：患者孕期平稳，经阴道顺产一体重3200g男婴，产后恢复好。
9年后，患者35岁，于2007年10月10日来我院门诊复查。
月经规律7/30天，量偏多，无明显痛经。
末次月经2007-10-1。
妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：如孕3月大小；双侧附件区：未扪及明显异常。
超声检查提示：子宫增大，子宫前壁肌层中直径6cm肌瘤，压迫宫腔可能，双附件区未及明显异常。
血常规：血红蛋白88g/L。
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术毕返回ICU支持治疗（抗休克、抗感染等）。
治疗
XX年7月26日 拆除肛门纱条 XX年7月28日 拆除阴道纱条及阴道纱条
XX年8月14日 尿培养 鲍曼不动杆菌+，对症治疗 XX年8月15日 自觉阴道有气体排出，伴异味，阴道
入手术室后，锁骨下静脉穿刺输入冷沉淀16u，新 鲜冰冻血浆1500ml，红细胞8u，BP：110-130/6888mmHg，P：115-130bpm，复查ALT:192 U/L，Hb： 73g/L。膀胱截石位检查子宫收缩尚可，宫颈完整， 阴道切口见不凝血流出，内扪及窦道，予以拆线后 彻底缝扎，出血减少，但仍间断不凝血流出，血压 一度低至80/68mmHg。
治疗
XX年7月21日06:50 阴道出血280ml，按摩子宫阴道 流血不凝，中度贫血貌。BP：135mmHg，P： 95bpm，复查DIC：APTT：70.0s，PT：20s纤维蛋白 原：1.79g/L，D-二聚体：2.78mg/L
补充诊断：产后出血，DIC
治疗
XX年7月21日07:53 输入新鲜冰冻血浆1000ml，红细 胞4U，阴道间断出血共620ml，继续输入冷沉淀8U， BP：130/89mmHg P：78bpm。告知家属病重，送 手术室剖腹探查，必要时切子宫。
初步诊断：
孕3产0 孕32+4周 LOT 先兆早产 胎膜早破
治疗
地塞米松促进胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩 XX年7月21日02:22 宫缩加强，宫口开大2cm，S=0，宫
颈消退100%，质软。予以停用硫酸镁。 XX年7月21日03:00 顺娩一男婴，体重1.9kg，身长44cm，
口见少许大便样物质。直肠阴道瘘诊断成立。每日 直肠冲洗及阴道高锰酸钾冲洗或坐盆。
XX年10月26日 外科行直肠阴道瘘修补术，术毕对 症治疗后出院。
讨论
1、妊娠期急性脂肪肝 症状，体征，实验室检查 2、产后出血病因 子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常
出院诊断
产后出血 失血性休克 弥漫性血管内凝血 阴道多处撕裂伤 孕3产1 孕32+4周 LOA 顺产 早产 胎膜早破 直肠阴道瘘
治疗
术中复查DIC：APTT:80.0s,纤维蛋白原：0.79g/L，D二聚体：3.28mg/L
血常规：Hb:66 g/L,WBC 4.5*10~9/L,PLT：80*10~9/L
继续补充新鲜冰冻血浆、红细胞、血小板、冷沉淀， 转ICU
治疗
XX年07月21日 22:53 在ICU，患者仍见大量阴道出 血，腹部膨隆，盆腔引流血液多。
辅助检查
血常规：WBC:9.52*10~9/L,Hb:122 g/L，PLT： 182*10~9/L
肝功能：ALT:192 U/L，AST：107U/L， TBIL:18umol/L ,DBIL:5 umol/L ,ALB :32 g/L
凝血：APTT ：40.5 s PT：15.1s 乙肝丙肝阴性
阿氏评分：8-9分，即转新生儿科。 XX年7月21日03:03 胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整，产
后出血200ml，产后阴道出血稍多，予以舌下含服米索 前列醇，静滴缩宫素。 XX年7月21日04:00 阴道出血400ml，BP：96/60mmHg， P：95bpm。软产道检查见阴道左侧壁明显裂伤，予以 缝扎，子宫收缩差，予以欣母沛 250IU 子宫肌注，静滴 垂体后叶素。
复查Hb：40g/L，DIC：APTT 65.4s，纤维蛋白原 0.58g/L，AT：A 18% ,D-二聚体 0.532 mg/L， INR:2.80，PT:33.99s
讨论病情：是否需再次手术止血治疗？
治疗
继续ICU支持治疗，Hb:44g/L,PLT:19 *10~9/L
治疗
XX年07月22日 23:50 患者重度贫血貌，早8:00至此 时间内输入红细胞19.5u，新鲜冰冻血浆3000ml， 血小板1u，血色素仍进行性下降，不能排除盆腔仍 有活动性出血。再次剖腹探查。
产后出血
病史
患者熊某，29岁，因“停经32+4周，阴道流液1小 时”于XX年7月20日23:54分入院。
既往产检无特殊，近一周较疲惫，食欲差，余无特 殊不适。
既往史：无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等，无 过敏史。
生育史：人流一次、药流一次 月经史：12（5/30）XX年11月24 家族史：否认遗传病史
体格检查
T：36.7℃，P：79次/分；R：19次/分； BP112/69mmHg
神清，检测合作，皮肤巩膜无黄染，呼吸正常，心 率齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反 跳痛，肝区无压痛，肋缘下触诊不满意，无肝区增 大。肝区、双肾区无叩痛。双下肢无水肿。
专科检测：宫高29cm，腹围95cm，LOT，胎心音 150bpm，肛查宫口开0，S=-2，宫颈质软，消退 >80%,胎膜已破，羊水清。宫缩不规则。
治疗
建议介入或子宫切除，家属拒绝介入治疗，予以行 剖腹探查，术中双侧子宫动脉上行支结扎，子宫下 段横捆缝合。监测BP：80-88/50-67mmHg，P： 140bpm，再次探查阴道，检查直肠向左侧上方压 至耻骨联合后方阴道出血减少，血压可回复至100110/60-70mmHg，然而阴道后穹窿裂伤大约4cm， 血管回缩无法缝扎，告知家属病情，行腹式子宫全 切术及双侧髂内动脉结扎术，过程顺利，再次检查 阴道，阴道填止血纱布8条，直肠填纱3，阴道流血 及创面渗血减少，关腹。术中血压波动90-100/6080mmHg，P：90-110bpm。