产后出血病案汇报
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入手术室后，锁骨下静脉穿刺输入冷沉淀16u，新 鲜冰冻血浆1500ml，红细胞8u，BP：110-130/6888mmHg，P：115-130bpm，复查ALT:192 U/L，Hb： 73g/L。膀胱截石位检查子宫收缩尚可，宫颈完整， 阴道切口见不凝血流出，内扪及窦道，予以拆线后 彻底缝扎，出血减少，但仍间断不凝血流出，血压 一度低至80/68mmHg。
阿氏评分：8-9分，即转新生儿科。 XX年7月21日03:03 胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整，产
后出血200ml，产后阴道出血稍多，予以舌下含服米索 前列醇，静滴缩宫素。 XX年7月21日04:00 阴道出血400ml，BP：96/60mmHg， P：95bpm。软产道检查见阴道左侧壁明显裂伤，予以 缝扎，子宫收缩差，予以欣母沛 250IU 子宫肌注，静滴 垂体后叶素。
体格检查
T：36.7℃，P：79次/分；R：19次/分； BP112/69mmHg
神清，检测合作，皮肤巩膜无黄染，呼吸正常，心 率齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反 跳痛，肝区无压痛，肋缘下触诊不满意，无肝区增 大。肝区、双肾区无叩痛。双下肢无水肿。
专科检测：宫高29cm，腹围95cm，LOT，胎心音 150bpm，肛查宫口开0，S=-2，宫颈质软，消退 >80%,胎膜已破，羊水清。宫缩不规则。
复查Hb：40g/L，DIC：APTT 65.4s，纤维蛋白原 0.58g/L，AT：A 18% ,D-二聚体 0.532 mg/L， INR:2.80，PT:33.99s
讨论病情：是否需再次手术止血治疗？Βιβλιοθήκη Baidu
治疗
继续ICU支持治疗，Hb:44g/L,PLT:19 *10~9/L
治疗
XX年07月22日 23:50 患者重度贫血貌，早8:00至此 时间内输入红细胞19.5u，新鲜冰冻血浆3000ml， 血小板1u，血色素仍进行性下降，不能排除盆腔仍 有活动性出血。再次剖腹探查。
产后出血
病史
患者熊某，29岁，因“停经32+4周，阴道流液1小 时”于XX年7月20日23:54分入院。
既往产检无特殊，近一周较疲惫，食欲差，余无特 殊不适。
既往史：无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等，无 过敏史。
生育史：人流一次、药流一次 月经史：12（5/30）XX年11月24 家族史：否认遗传病史
治疗
XX年7月21日06:50 阴道出血280ml，按摩子宫阴道 流血不凝，中度贫血貌。BP：135mmHg，P： 95bpm，复查DIC：APTT：70.0s，PT：20s纤维蛋白 原：1.79g/L，D-二聚体：2.78mg/L
补充诊断：产后出血，DIC
治疗
XX年7月21日07:53 输入新鲜冰冻血浆1000ml，红细 胞4U，阴道间断出血共620ml，继续输入冷沉淀8U， BP：130/89mmHg P：78bpm。告知家属病重，送 手术室剖腹探查，必要时切子宫。
治疗
建议介入或子宫切除，家属拒绝介入治疗，予以行 剖腹探查，术中双侧子宫动脉上行支结扎，子宫下 段横捆缝合。监测BP：80-88/50-67mmHg，P： 140bpm，再次探查阴道，检查直肠向左侧上方压 至耻骨联合后方阴道出血减少，血压可回复至100110/60-70mmHg，然而阴道后穹窿裂伤大约4cm， 血管回缩无法缝扎，告知家属病情，行腹式子宫全 切术及双侧髂内动脉结扎术，过程顺利，再次检查 阴道，阴道填止血纱布8条，直肠填纱3，阴道流血 及创面渗血减少，关腹。术中血压波动90-100/6080mmHg，P：90-110bpm。
治疗
术中复查DIC：APTT:80.0s,纤维蛋白原：0.79g/L，D二聚体：3.28mg/L
血常规：Hb:66 g/L,WBC 4.5*10~9/L,PLT：80*10~9/L
继续补充新鲜冰冻血浆、红细胞、血小板、冷沉淀， 转ICU
治疗
XX年07月21日 22:53 在ICU，患者仍见大量阴道出 血，腹部膨隆，盆腔引流血液多。
初步诊断：
孕3产0 孕32+4周 LOT 先兆早产 胎膜早破
治疗
地塞米松促进胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩 XX年7月21日02:22 宫缩加强，宫口开大2cm，S=0，宫
颈消退100%，质软。予以停用硫酸镁。 XX年7月21日03:00 顺娩一男婴，体重1.9kg，身长44cm，
辅助检查
血常规：WBC:9.52*10~9/L,Hb:122 g/L，PLT： 182*10~9/L
肝功能：ALT:192 U/L，AST：107U/L， TBIL:18umol/L ,DBIL:5 umol/L ,ALB :32 g/L
凝血：APTT ：40.5 s PT：15.1s 乙肝丙肝阴性
见腹腔陈旧性积血及血块5000ml，查找出血点，对 可疑处残端及卵巢表面再次缝扎，生理盐水冲洗未 见明显出血点腹内大块纱垫填塞共6块。
术毕返回ICU支持治疗（抗休克、抗感染等）。
治疗
XX年7月26日 拆除肛门纱条 XX年7月28日 拆除阴道纱条及阴道纱条
XX年8月14日 尿培养 鲍曼不动杆菌+，对症治疗 XX年8月15日 自觉阴道有气体排出，伴异味，阴道
口见少许大便样物质。直肠阴道瘘诊断成立。每日 直肠冲洗及阴道高锰酸钾冲洗或坐盆。
XX年10月26日 外科行直肠阴道瘘修补术，术毕对 症治疗后出院。
讨论
1、妊娠期急性脂肪肝 症状，体征，实验室检查 2、产后出血病因 子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常
出院诊断
产后出血 失血性休克 弥漫性血管内凝血 阴道多处撕裂伤 孕3产1 孕32+4周 LOA 顺产 早产 胎膜早破 直肠阴道瘘
阿氏评分：8-9分，即转新生儿科。 XX年7月21日03:03 胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整，产
后出血200ml，产后阴道出血稍多，予以舌下含服米索 前列醇，静滴缩宫素。 XX年7月21日04:00 阴道出血400ml，BP：96/60mmHg， P：95bpm。软产道检查见阴道左侧壁明显裂伤，予以 缝扎，子宫收缩差，予以欣母沛 250IU 子宫肌注，静滴 垂体后叶素。
体格检查
T：36.7℃，P：79次/分；R：19次/分； BP112/69mmHg
神清，检测合作，皮肤巩膜无黄染，呼吸正常，心 率齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反 跳痛，肝区无压痛，肋缘下触诊不满意，无肝区增 大。肝区、双肾区无叩痛。双下肢无水肿。
专科检测：宫高29cm，腹围95cm，LOT，胎心音 150bpm，肛查宫口开0，S=-2，宫颈质软，消退 >80%,胎膜已破，羊水清。宫缩不规则。
复查Hb：40g/L，DIC：APTT 65.4s，纤维蛋白原 0.58g/L，AT：A 18% ,D-二聚体 0.532 mg/L， INR:2.80，PT:33.99s
讨论病情：是否需再次手术止血治疗？Βιβλιοθήκη Baidu
治疗
继续ICU支持治疗，Hb:44g/L,PLT:19 *10~9/L
治疗
XX年07月22日 23:50 患者重度贫血貌，早8:00至此 时间内输入红细胞19.5u，新鲜冰冻血浆3000ml， 血小板1u，血色素仍进行性下降，不能排除盆腔仍 有活动性出血。再次剖腹探查。
产后出血
病史
患者熊某，29岁，因“停经32+4周，阴道流液1小 时”于XX年7月20日23:54分入院。
既往产检无特殊，近一周较疲惫，食欲差，余无特 殊不适。
既往史：无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等，无 过敏史。
生育史：人流一次、药流一次 月经史：12（5/30）XX年11月24 家族史：否认遗传病史
治疗
XX年7月21日06:50 阴道出血280ml，按摩子宫阴道 流血不凝，中度贫血貌。BP：135mmHg，P： 95bpm，复查DIC：APTT：70.0s，PT：20s纤维蛋白 原：1.79g/L，D-二聚体：2.78mg/L
补充诊断：产后出血，DIC
治疗
XX年7月21日07:53 输入新鲜冰冻血浆1000ml，红细 胞4U，阴道间断出血共620ml，继续输入冷沉淀8U， BP：130/89mmHg P：78bpm。告知家属病重，送 手术室剖腹探查，必要时切子宫。
治疗
建议介入或子宫切除，家属拒绝介入治疗，予以行 剖腹探查，术中双侧子宫动脉上行支结扎，子宫下 段横捆缝合。监测BP：80-88/50-67mmHg，P： 140bpm，再次探查阴道，检查直肠向左侧上方压 至耻骨联合后方阴道出血减少，血压可回复至100110/60-70mmHg，然而阴道后穹窿裂伤大约4cm， 血管回缩无法缝扎，告知家属病情，行腹式子宫全 切术及双侧髂内动脉结扎术，过程顺利，再次检查 阴道，阴道填止血纱布8条，直肠填纱3，阴道流血 及创面渗血减少，关腹。术中血压波动90-100/6080mmHg，P：90-110bpm。
治疗
术中复查DIC：APTT:80.0s,纤维蛋白原：0.79g/L，D二聚体：3.28mg/L
血常规：Hb:66 g/L,WBC 4.5*10~9/L,PLT：80*10~9/L
继续补充新鲜冰冻血浆、红细胞、血小板、冷沉淀， 转ICU
治疗
XX年07月21日 22:53 在ICU，患者仍见大量阴道出 血，腹部膨隆，盆腔引流血液多。
初步诊断：
孕3产0 孕32+4周 LOT 先兆早产 胎膜早破
治疗
地塞米松促进胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩 XX年7月21日02:22 宫缩加强，宫口开大2cm，S=0，宫
颈消退100%，质软。予以停用硫酸镁。 XX年7月21日03:00 顺娩一男婴，体重1.9kg，身长44cm，
辅助检查
血常规：WBC:9.52*10~9/L,Hb:122 g/L，PLT： 182*10~9/L
肝功能：ALT:192 U/L，AST：107U/L， TBIL:18umol/L ,DBIL:5 umol/L ,ALB :32 g/L
凝血：APTT ：40.5 s PT：15.1s 乙肝丙肝阴性
见腹腔陈旧性积血及血块5000ml，查找出血点，对 可疑处残端及卵巢表面再次缝扎，生理盐水冲洗未 见明显出血点腹内大块纱垫填塞共6块。
术毕返回ICU支持治疗（抗休克、抗感染等）。
治疗
XX年7月26日 拆除肛门纱条 XX年7月28日 拆除阴道纱条及阴道纱条
XX年8月14日 尿培养 鲍曼不动杆菌+，对症治疗 XX年8月15日 自觉阴道有气体排出，伴异味，阴道
口见少许大便样物质。直肠阴道瘘诊断成立。每日 直肠冲洗及阴道高锰酸钾冲洗或坐盆。
XX年10月26日 外科行直肠阴道瘘修补术，术毕对 症治疗后出院。
讨论
1、妊娠期急性脂肪肝 症状，体征，实验室检查 2、产后出血病因 子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常
出院诊断
产后出血 失血性休克 弥漫性血管内凝血 阴道多处撕裂伤 孕3产1 孕32+4周 LOA 顺产 早产 胎膜早破 直肠阴道瘘