透析患者如何控制血磷

磷对人体的作用
磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP) 的重要成分 磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 也是构成骨骼、牙齿的重要成分 磷对人体生命活动有十分重要的作用
什么是血磷？什么是高磷血症？
血磷主要是指血中的无机磷 正常成人血磷浓度为0.81～1.45mmol／L 血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系 当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症 CKD（慢性肾脏病） 5期（终末期）接受透析治疗患者血磷的目标值 为1.13-1.78mmol/L
食物中的磷 磷结合剂
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂：
如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧 化铝)等。
新一代不含钙的磷结合剂：
如：碳酸镧、司维拉姆
同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力
? 与其他磷结合剂相比，福斯利诺? 磷结合力最强
2.5
数
系 2.0
合
结 磷
1.5
的
钙 酸
1.0
? 肾功能下降，排磷能力 降低导致磷体内潴留是 血磷升高的根本原因
? 透析无法完全将磷洗掉
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3. 血磷升高有哪些危害？ 4. 如何控制血磷的升高？
血磷升高的并发症
继发性甲状旁腺功能亢 进，严重影响人体功能
心血管钙化，导致心血管 疾病的发生，增加死亡率
2.4
2.2
CI)
2.0 1.8
% 95 R, 险 (R
1.6 1.4 1.2 1.0
风 0.8
亡 死
0.6
0.4
0.2
0.0
K/DOQI 目标范围
3.5–5.5 mg/dL (1.1–1.78 mmol/L)
+50%
+100%
N = 40,538
血磷浓度 (mg/dL)
Mason MA ，Shepler BM ．Pharmacotherapy ，2010 ，30(7) ：741-748 ．
肾功能正常人群 0mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
腹膜透析患者 285mg
透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食 +充分透析均不 足以平衡进出人体的磷
重要手段
磷结合剂的作用原理
磷普遍存在于食物中，当食物被 摄入时，在胃部或肠道磷被释放 出来，在小肠会被人体吸收进入 血液。
磷结合剂的作用就是，当磷在胃 肠道从食物中释放出来时，像磁 铁一样把磷吸住，然后磷结合剂 和被抓住的磷经粪便排出体外， 从而减少人体对磷的吸收，进而 起到降低血磷的目的。
血磷升高易致皮肤发痒
造成软组织或关节钙化
骨质疏松，导致骨痛、 骨折的发生
毛细血管和小动脉钙化的后果
皮下出血性病变
肢体末梢坏死
血磷升高导致软组织钙化
软组织钙化导致关节变形
血磷升高易发生骨折
股骨骨折
胫腓骨骨折
椎体骨折
血磷升高导致骨溶解
血磷升高导致血管钙化
血管钙化几乎无法通 过药物治疗逆转，因 此一定要提早预防。
充分透析降低血磷
延长时间 增加频率
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
每日经食物摄入磷 900mg
(指南：800-1000mg)
经胃肠道吸收（ 吸收率60-86%
）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算 )
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
血液透析患者 257mg
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 4. 如何控制血磷的升高？
透析患者控制血磷“三要素”
每天都要遵守
适时调整透析方案
每天都要服用
限制食物中磷的摄入
食物中磷的来源主要来自蛋 白质 每克蛋白质约含15mg的磷 磷摄入量通常与蛋白质摄入 量及种类有密切相关
透析患者如何控制血磷
岳阳市一人民医院血液净化中心 陈勇
血磷升高的症状和体征
? 在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症 状包括：
皮肤瘙痒
骨痛来自百度文库
心血管病变
骨折
肢体溃烂
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 4. 如何控制血磷的升高？
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 4. 如何控制血磷的升高？
正常人体的磷代谢
相对平衡
随食物进入人体的磷 是磷吸收的主要来源
经肾脏排出的磷占总排出量 的90%
血液净化学.北京科学技术出版社.王质刚
透析患者血磷升高的原因
? 每天经食物进入人体的 磷约800-1400mg
不同食物的磷/蛋白质比值
磷/ 蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量(mg)
磷/蛋白质比值：
5-10mg/g
低比值
10-15mg/g
中等比值
＞ 20mg/g
高比值
食 ?鸡蛋白
物
?猪肉皮 ?羊肉
种 ?牛肉
类 ?鸡胸肉 ?龙虾
? 大豆 ? 鲑鱼 ? 花生油 ? 牛肉汉堡
? 蛋黄 ? 全脂奶 ? 奶酪 ? 扁豆 ? 胡桃 ? 香肠 ? 快餐食品
Raggi P ，Boulay A ．J Am Coil Cardiol ，2002 ，39(4) ：695-701
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62% 胸主动脉钙化增加33%
主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加21% 血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
orres PA ，De broe M ．Kidney Int ，2012 ，82(1) ：19-25 ．
血磷升高导致患者死亡率升高
当透析患者血磷水平＞7mg/dl 时，2.24mmol/l 其死亡率比血磷正常患者高50% 当透析患者血磷水平＞9mg/dl 时，2.9mmol/l 其死亡率比血磷正常患者高100%
常见含磷量高的食物(一)
坚果类：
核桃
五谷类：
糙米
花生 麦片
开心果 薏仁
瓜子 胚芽米
常见含磷量高的食物(二)
豆类：
黄豆
红豆
绿豆
奶制品：
奶粉
奶片
鲜奶
蚕豆 冰激凌
CKD 患者应选择“性价比高”食物
摄入蛋白质是CKD患者重要的营养保障，长期蛋白质摄入 不足会导致营养不良。 为了平衡透析患者对磷和蛋白质的摄入，我们就需要选择 含蛋白量高但含磷量低的食物。 值得注意的是， 食物中的添加剂和防腐剂 中含有大量的无 机磷，很容易被人体吸收，因此透析患者应避免食用。