全科医生基层实践

慢慢性性病病防防控控策策略略
一般人群
高危人群
患者
三个 环节
• 吸烟 • 膳食不合理 • 酗酒 • 缺乏运动 • 精神压力与紧张
高危现象
•高血压
•糖尿病
•高血脂 •血糖 •体重过重 及肥胖
疾病
• 冠心病 • 脑卒中
• 数种肿瘤 • 慢性阻塞性肺部 疾患和肺气肿
六种 手段
健康教育 健康促进
早期诊断 个体化指导和干预
全科医生基层实践
天心区新开铺街道社区卫生服务中心 肖圭林
慢性病监测 和预防控制
CDC
慢性病防控
疾病预防控制 等公共卫生服 务、一般常见 病及多发病的 初级诊疗服务 、慢性病管理 和康复服务。
Primary Health
社区服务
危重急症 和疑难病症 的诊疗 医学教育和科研
Hospital医院
举例 三个人群
冠心病概述
• 心绞痛
• 1、劳力性心绞痛：劳力性心绞痛的特征是由运 动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸 痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可 迅速消失。分为三类：a 初发劳力性心绞痛：劳 累性心绞痛病程在二个月之内。b 稳定型劳力性 心绞痛：劳力性心绞痛病程稳定二个月以上。c 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸 痛发作次数、严重程度及持续时间逐渐加重。
• 初发劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛、变异 性心绞痛常统称为“不稳性心绞痛”
冠心病概述
• 心肌梗塞：
• 1、急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图及血清酶的 变化而作出。
• 病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时，病史不典型，疼痛可以 轻微，甚或没有，可以主要为其它症状。
(1)非ST段抬高型ACS
(2)ST段抬高型ACS
冠心病概述
• 危险因素可分为两大类：
• 不可改变的危险因素：年龄、性别、家
族史
• 可控制的危险因素吸烟、高血压、糖尿
病、血脂异常、肥胖、缺乏体力活动、A型 性其他
危险因素
各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升
吸烟
高血压
血脂异常
缺少锻炼
糖尿病
不合理 膳食结构
• 自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间和 疼痛程度可有不同的临床表现。有的患者可有持 续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有 心电图及酶的特征性改变。有的患者在休息或安 静状态发生，持续时间相对较长，含服硝酸甘油 效果欠佳，称静息性心绞痛。某些自发性心绞痛 患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称 为变异性心绞痛。
规范化管理 康复
冠心病管理
• 冠心病概述
• 冠心病筛查
• 冠心病预防控制与管理
冠心病概述
• 定义 • 分型与诊断 • 危险因素 • 流行病学
冠心病概述
• 定义
• 冠状动脉是生长在心脏上专门向心肌供血的血 管，有三个主要分支，内径1--3mm粗，在中、 老年人由于血液内脂类物质不断在管状血管内 沉积，产生动脉硬化及斑块等病变，导致冠状 动脉的管腔严重狭窄阻塞，血流不畅，造成心 肌缺血、缺氧，从而发生一系列的临床症状， 如：胸闷、心绞痛，甚至心肌梗塞等而危及生 命。我们称之为：冠状动脉粥样硬化性心脏病， 简称冠心病
• 心绞痛
• 2、自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛 发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性 心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度 较重，且不易为硝酸甘油所缓解。未见酶变化。 心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。 自发性心绞痛可单独发生，或与劳累性心绞痛合 并存在。
• 心绞痛
• 心肌梗塞：
• 2、陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根 据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞 病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留 心电图改变，可根据早先的典型心电图改 变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。
冠心病概述
• 缺血性心肌病
• 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常， 为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化引 起，临床表现与扩张性心肌病类似。
冠Hale Waihona Puke Baidu病概述
• 猝死
• 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血 心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性
心律失常所致。
• 上述5种类型的冠心病可以合并出现
冠心病概述
• 分型与诊断（二）：
• 1、慢性心肌缺血综合征：隐匿性冠心病、 稳定型心绞痛和缺血性心肌病等。
• 2、急性冠脉综合征（ACS）：不稳性心绞 痛、急性心肌梗塞、冠心病性猝死.
超重 遗传因素 饮酒过量
危险因素
高血压
• 1991年高血压抽样调查:
• 我国高血压患病率为11.88％,即全 国有高血压患者1亿人以上。每年新增 350万，患病率每10年递增25％；
冠心病概述
• 分型与诊断（一）： • 1、无症状性心肌缺血 • 2、心绞痛 • 3、心肌梗死 • 4、缺血性心肌病 • 5、猝死
冠心病概述
• 无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病）
• 无症状，但在静息、动态或负荷试验 时心电图有ST段压低，T波减低、变 平或倒置等心肌缺血的客观证据，或 心肌灌注不足的核素心肌显像表现
• 心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续一天 以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可 作出诊断。另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括：a 静止的损伤电 流；b T波对称性倒置；c 单次心电图记录中有一病理性Q波；d 传导阻碍。 血清酶：a 肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和随后降低。 这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心 脏特异性同功酶的升高亦肯定性变化。b 不肯定改变为开始时浓度升高，但 不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。 判定：a 肯定的急性心肌梗塞： 如果出现肯定性心电图改变和/或肯定性酶学变化，即可诊断为明确的急性心 肌梗塞。病史可典型或不典型。b 可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定性 心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊 断为可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。 在急性心肌梗塞恢复期， 某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化，其 中某些病例可诊断为Dressler氏梗塞后综合征，某些为自发性心绞痛患者， 另一些则为急性心肌梗塞复发，可能有扩展。其它的诊断措施可能有助于建 立确切的诊断