皮肤软组织骨恶性肿瘤演示文稿
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发展比基底细胞癌快。 可发生淋巴结转移，较少发生血行转移。
诊断
对于40岁以上的患者，在原有皮损或在正 常皮肤上，发生质地较硬的结节或斑块， 边缘隆起并有向四周发展的趋势，或中心 破溃呈菜花样生长，尽早活检，明确诊断。
治疗
治疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光等。 对基底细胞癌多采取局部疗法，对晚期的鳞状细
病情简介
男，52岁，因“发现腹部肿块六年余”入院。2007年7 月患者无意中发现脐部偏左侧有局限性肿块，乒乓球大 小，后肿块逐渐增大至拳头大小。近三年先后发现右侧 大腿、右侧胸壁新发肿块。 患者八年前无明显诱因出现血尿，查腹部CT提示：腹膜 后肿块，行肿瘤切除术，术后病理提示：平滑肌肉瘤。 术后未行放化疗。
手术 放疗 化疗
软组织肉瘤——手术
活检的部位 血管神经 切缘 负压引流 截肢 转移瘤
手术病理术语
切除术
根治术 扩大切除术 肿块切除术 减瘤术
局部手 术
截肢术
扩大切除术 （肌切除术）
肿块切除术 （切取活检）
减瘤术（瘤内活检）
* 现代镜下切缘评估目前 只有一个标准
软组织肉瘤——放射治疗
皮肤软组织骨恶性肿瘤演示文 稿
（优选）皮肤软组织骨恶性肿 瘤
本小节内容
流行病学 病因 解剖 病理 临床表现 诊断 治疗 预后
流行病学
人种上差异较大。 发病率1.53/10万 多见于50岁以上者
病因
•紫外光 •电离辐射 •化学因素：焦油 •长期不愈的慢性溃疡、 瘘管和烧伤瘢痕 •癌前病变：光化性角 皮病
皮肤解剖图
病理
基底细胞癌：
来源于表皮及皮肤附件的基底细胞。 按组织学形态分型 ：表皮溃疡型基底细胞癌、 表皮下基底细胞癌、基底鳞形细胞癌。
病理
鳞状细胞癌： 高分化多见（75％）。 可见角化珠，
按细胞分化不同分为I 级、II级、III级及 IV级。
临床表现
1. 基底细胞癌 2. 鳞状细胞癌
术前放疗 术后放疗
软组织肉瘤——化疗
一线方案以蒽环类药物为基础。
纤维肉瘤
纤维母细胞 局部的浸润性生长 复发。 以四肢最为多见
纤维肉瘤
黏液纤维肉瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸腔纤维肉瘤 术前与术后
纤维肉瘤
手术 放疗 化疗 动脉插管热灌注化疗
横纹肌肉瘤
按组织学特点分为：
• 多形性横纹肌肉瘤 • 胚胎性横纹肌肉瘤 • 葡萄状横纹肌肉瘤 • 腺泡性横纹肌肉瘤
胞癌采取局部和全身治疗。
治疗
手术治疗：手术切除为主要的方法之一。 放射治疗：单纯放疗常可达到治愈目的。 药物治疗：局部常用化疗药物是氟尿嘧啶。 激光治疗：治疗小而浅表的基底细胞癌
预后
皮肤癌的预后较好 早中期基底细胞癌治疗后多能痊愈 鳞状细胞癌效果比基底细胞癌差
小结
主要发生于体表暴露部位。以基底细胞癌和
鳞状细胞癌最常见。基底细胞癌分为结节型、色
素型、表浅型、硬斑病样型。恶性度低，进展缓
慢，很少远处转移和淋巴道转移。鳞状细胞癌多
继发于原有皮损处，发展比基底细胞癌快，可发
生淋巴结转移，很少发生血行转移。皮肤癌的治
疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光。
第二节 软组织肉瘤
间叶组织
肉瘤——概况
软组织肉瘤（包括脂肪，肌肉，神经和神经鞘
横纹肌肉瘤
肌球蛋白 血行转移 恶性程度高 手术 化疗 PAX7-FKHR
脂肪肉瘤
21.4% 腹膜后、下肢、躯干 局部浸润性 复发 手术治疗为主 对放疗敏感。
滑膜肉瘤
间叶组织发展的滑膜组织 大关节附近 血道转移 痛性包块 首选手术，联合放化疗
第三节 骨肿瘤——骨肉瘤
右股骨正侧位片
相关检查：
1.超敏C反应蛋白测定：CRP反应蛋白 45.80 mg/L；
2.红细胞沉降率测定(ESR)： 血沉 93 mm/1小时；
3.肿瘤标志物：铁蛋白自动法 686.5 ng/ml , 糖抗原153自 动法 56.8 U/ml；
4.血常规：中性粒细胞(%) 74.0 % , 淋巴细胞(%) 18.0 % , 红细胞计数 3.35 10E12/L , 血红蛋白 94 g/L；
基底细胞癌
4型： 结节型；色素型；表浅型；硬斑病样型
基底细胞癌-----结节型
基底细胞癌-----色素型
基底细胞癌-----表浅型
基底细胞癌-----硬斑病样型
鳞状细胞癌
多发生于老年患者，男性多于女性。 好发于头面颈和手背等暴露部位
鳞状细胞癌
多继发于原有皮损处
鳞状细胞癌
早期表现为外生性小结节，逐渐发展为斑块或疣 状损害，有浸润感，表面常有溃疡结痂。
5.碱性磷酸酶正常
右股骨CT
MRI
全 身 骨 显 像
还需要什么检查？
肺部CT 腹股沟淋巴结B超
诊断？
确诊——病理活检
切开活检
• 位于皮下 • 假性包膜 • 鱼肉状，向深面组织蔓延 • 逐层分离肿瘤周围组织，暴露肿块深面部分，
直到股骨表面，于深面切取部分肿瘤组织 • 所有切取肿瘤组织均送病检
影像学检查——CT
①受压区
周围组织 受压平行排 列
②反应区
组织水肿， 并有新生血 管
病理
软组织肉瘤——病理
软组织肉瘤——诊断
活检 病理 分子诊断
软组织肉瘤——分期
G1=低级；G2=高级 T1=间室内 T2=间室外 Mo=无区域或远处转移 M1=有区域或远处转移
软组织肉瘤——治疗
膜，血管，其他结缔组织）
骨的肉瘤
肉瘤——概况
1% 最常见的STS依次为多形性肉瘤（也称恶
性纤维组织细胞瘤，MFH）、GIST、脂肪 肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和恶性神经 鞘瘤。 60%
软组织肉瘤——危险因素
软组织肿瘤的发病原因不明： 化学因素：氯乙烯 物理因素：石棉、电离辐射 遗传因素；神经纤维瘤病 生物因素：病毒
骨肿瘤——概述
0.2% 可治愈 根据组织学来源命名 化疗
症状 周部体征 X线表现
良性骨肿瘤
先有肿块 生长缓慢 疼痛轻或无 无全身症状 界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发 膨胀性生长 界限清楚 骨皮质完全或变薄 无骨膜反应
恶性骨肿瘤（原发性）
先有疼痛 生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质 不清楚，周围组织有浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高 浸润性生长 界限不清楚 早期有破坏 骨膜反应明显
诊断
对于40岁以上的患者，在原有皮损或在正 常皮肤上，发生质地较硬的结节或斑块， 边缘隆起并有向四周发展的趋势，或中心 破溃呈菜花样生长，尽早活检，明确诊断。
治疗
治疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光等。 对基底细胞癌多采取局部疗法，对晚期的鳞状细
病情简介
男，52岁，因“发现腹部肿块六年余”入院。2007年7 月患者无意中发现脐部偏左侧有局限性肿块，乒乓球大 小，后肿块逐渐增大至拳头大小。近三年先后发现右侧 大腿、右侧胸壁新发肿块。 患者八年前无明显诱因出现血尿，查腹部CT提示：腹膜 后肿块，行肿瘤切除术，术后病理提示：平滑肌肉瘤。 术后未行放化疗。
手术 放疗 化疗
软组织肉瘤——手术
活检的部位 血管神经 切缘 负压引流 截肢 转移瘤
手术病理术语
切除术
根治术 扩大切除术 肿块切除术 减瘤术
局部手 术
截肢术
扩大切除术 （肌切除术）
肿块切除术 （切取活检）
减瘤术（瘤内活检）
* 现代镜下切缘评估目前 只有一个标准
软组织肉瘤——放射治疗
皮肤软组织骨恶性肿瘤演示文 稿
（优选）皮肤软组织骨恶性肿 瘤
本小节内容
流行病学 病因 解剖 病理 临床表现 诊断 治疗 预后
流行病学
人种上差异较大。 发病率1.53/10万 多见于50岁以上者
病因
•紫外光 •电离辐射 •化学因素：焦油 •长期不愈的慢性溃疡、 瘘管和烧伤瘢痕 •癌前病变：光化性角 皮病
皮肤解剖图
病理
基底细胞癌：
来源于表皮及皮肤附件的基底细胞。 按组织学形态分型 ：表皮溃疡型基底细胞癌、 表皮下基底细胞癌、基底鳞形细胞癌。
病理
鳞状细胞癌： 高分化多见（75％）。 可见角化珠，
按细胞分化不同分为I 级、II级、III级及 IV级。
临床表现
1. 基底细胞癌 2. 鳞状细胞癌
术前放疗 术后放疗
软组织肉瘤——化疗
一线方案以蒽环类药物为基础。
纤维肉瘤
纤维母细胞 局部的浸润性生长 复发。 以四肢最为多见
纤维肉瘤
黏液纤维肉瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸腔纤维肉瘤 术前与术后
纤维肉瘤
手术 放疗 化疗 动脉插管热灌注化疗
横纹肌肉瘤
按组织学特点分为：
• 多形性横纹肌肉瘤 • 胚胎性横纹肌肉瘤 • 葡萄状横纹肌肉瘤 • 腺泡性横纹肌肉瘤
胞癌采取局部和全身治疗。
治疗
手术治疗：手术切除为主要的方法之一。 放射治疗：单纯放疗常可达到治愈目的。 药物治疗：局部常用化疗药物是氟尿嘧啶。 激光治疗：治疗小而浅表的基底细胞癌
预后
皮肤癌的预后较好 早中期基底细胞癌治疗后多能痊愈 鳞状细胞癌效果比基底细胞癌差
小结
主要发生于体表暴露部位。以基底细胞癌和
鳞状细胞癌最常见。基底细胞癌分为结节型、色
素型、表浅型、硬斑病样型。恶性度低，进展缓
慢，很少远处转移和淋巴道转移。鳞状细胞癌多
继发于原有皮损处，发展比基底细胞癌快，可发
生淋巴结转移，很少发生血行转移。皮肤癌的治
疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光。
第二节 软组织肉瘤
间叶组织
肉瘤——概况
软组织肉瘤（包括脂肪，肌肉，神经和神经鞘
横纹肌肉瘤
肌球蛋白 血行转移 恶性程度高 手术 化疗 PAX7-FKHR
脂肪肉瘤
21.4% 腹膜后、下肢、躯干 局部浸润性 复发 手术治疗为主 对放疗敏感。
滑膜肉瘤
间叶组织发展的滑膜组织 大关节附近 血道转移 痛性包块 首选手术，联合放化疗
第三节 骨肿瘤——骨肉瘤
右股骨正侧位片
相关检查：
1.超敏C反应蛋白测定：CRP反应蛋白 45.80 mg/L；
2.红细胞沉降率测定(ESR)： 血沉 93 mm/1小时；
3.肿瘤标志物：铁蛋白自动法 686.5 ng/ml , 糖抗原153自 动法 56.8 U/ml；
4.血常规：中性粒细胞(%) 74.0 % , 淋巴细胞(%) 18.0 % , 红细胞计数 3.35 10E12/L , 血红蛋白 94 g/L；
基底细胞癌
4型： 结节型；色素型；表浅型；硬斑病样型
基底细胞癌-----结节型
基底细胞癌-----色素型
基底细胞癌-----表浅型
基底细胞癌-----硬斑病样型
鳞状细胞癌
多发生于老年患者，男性多于女性。 好发于头面颈和手背等暴露部位
鳞状细胞癌
多继发于原有皮损处
鳞状细胞癌
早期表现为外生性小结节，逐渐发展为斑块或疣 状损害，有浸润感，表面常有溃疡结痂。
5.碱性磷酸酶正常
右股骨CT
MRI
全 身 骨 显 像
还需要什么检查？
肺部CT 腹股沟淋巴结B超
诊断？
确诊——病理活检
切开活检
• 位于皮下 • 假性包膜 • 鱼肉状，向深面组织蔓延 • 逐层分离肿瘤周围组织，暴露肿块深面部分，
直到股骨表面，于深面切取部分肿瘤组织 • 所有切取肿瘤组织均送病检
影像学检查——CT
①受压区
周围组织 受压平行排 列
②反应区
组织水肿， 并有新生血 管
病理
软组织肉瘤——病理
软组织肉瘤——诊断
活检 病理 分子诊断
软组织肉瘤——分期
G1=低级；G2=高级 T1=间室内 T2=间室外 Mo=无区域或远处转移 M1=有区域或远处转移
软组织肉瘤——治疗
膜，血管，其他结缔组织）
骨的肉瘤
肉瘤——概况
1% 最常见的STS依次为多形性肉瘤（也称恶
性纤维组织细胞瘤，MFH）、GIST、脂肪 肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和恶性神经 鞘瘤。 60%
软组织肉瘤——危险因素
软组织肿瘤的发病原因不明： 化学因素：氯乙烯 物理因素：石棉、电离辐射 遗传因素；神经纤维瘤病 生物因素：病毒
骨肿瘤——概述
0.2% 可治愈 根据组织学来源命名 化疗
症状 周部体征 X线表现
良性骨肿瘤
先有肿块 生长缓慢 疼痛轻或无 无全身症状 界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发 膨胀性生长 界限清楚 骨皮质完全或变薄 无骨膜反应
恶性骨肿瘤（原发性）
先有疼痛 生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质 不清楚，周围组织有浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高 浸润性生长 界限不清楚 早期有破坏 骨膜反应明显