江苏省级质控中心标准解读

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推动信息公开
2015年度国家医疗服务与质量安全报告
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医政医管局
医疗质量处
医疗质量安全管理政策
医疗服务资源和服务量总体情况
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医疗质量管理与控制数据分析
医疗质量安全（不良）事件分析 DRGs绩效评价分析 三级医院满意度调查分析 医疗事故鉴定情况分析 存在问题及工作重点
31个省1174家二级以上综合医 院信息
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质控工作 质控研究与 学术交流
常规工作
基础管理
导向性工作
质控相关工 作 其它任务 质控研究与 学术交流
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质控工作 质控研究与 学术交流
组织建设 岗位职责
基础管理
规章制度
建立质控数据库
统一领导 挂靠单位支持
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组织建设：
• 省卫生与计划生育委员会医政医管处 设“江苏省医疗质量控制中心管理办公室” • 省级质控中心 • 质控对象
微观层面——医疗机构
完善质量管理与控制组织架构 建立适合机构自身情况的常态化的质控管理体系 利用信息化手段开展质量管理，持续改进系统质量
加强质控文化建设（全员、全流程、全系统）
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二、主要内容
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常规工作
基础管理
导向性工作
质控相关工 作 其它任务 质控研究与 学术交流
省级质控中心考核标准解读
二○一七年五月
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省级质控中心
是省级卫生行政部门指定的对医院相关医疗专
业质量进行管理与控制的机构。 开展本专业的医疗质量工作，推动本专业医疗 质量的持续改进。 重点建立并完善全省医疗专业管理与质量控制
工作组织体系要、制度规范体系、专业培训体系和
持续改进体系。
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一、制定背景
健全工作制度
• 本专业质控手册和质控标准（参比值） • 年专业质控规划、年度计划与总结 质控中心年度工作总结要求实事求是，依据 质控数据，运用趋势 性分析等工具，客观 真实地分析评价本中 心质控工作成效
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健全工作制度
• • • • • 例会制度 信息报告制度 信息统计分析制度 信息评价反馈制度 信息监控与指导制度
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存在的不足
1.质控指标结构尚需进一步合理设置
2.质控信息收集不完整
3.质控中心纠偏督导不落实，缺乏纠偏的效果追踪
4.质控对象主动开展质量自评工作尚未开展
5.质控信息公开化程度不高
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下一步工作思路 宏观层面——行政部门
医政医管局
医疗质量处
贯彻落实（《医疗质量管理办法》、《医疗 技术临床应用管理办法》） 完善质控体系 加强质量监管 推动信息公开
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存在的不足
1.医疗质量不同质：城市、医院、学科间差异大
2.质量管理的方式和手段不能满足需要 质控指标结构、缺少专业的参比值 信息收集手段：手工、真实性、准确性 质控中心纠偏督导不落实，缺乏纠偏的效果追踪
质控对象主动开展质量自评工作尚未开展
3.质控管理结果激励单一：缺少对医院的激励 4.质控中心缺少经费支持
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下一步工作思路
医政医管局
医疗质量处
中观层面——各级质控中心 统一思想认识，落实工作要求 围绕质控工作定位开展工作
增强工作的针对性（地区、医院之间的不平衡）
全行业的质控 •县医院 •民营医疗机构 •基层医疗机构
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质控工作定位
质控主要解决什么问题：
医政医管局
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“承上启下”
• 服从省质控办统一领导：报送专项工作（ 会议、调研等）筹备方案 • 指导市级质控中心开展质控活动
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质控中心挂靠单位管理
• • • • 有分管院长 明确职能部门 有经费支持 质控中心工作纳入医院考核
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常规工作
基础管理
导向性工作
质控相关工 作 其它任务 质控研究与 学术交流
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制定背景 江苏省级质控中心工作现状 国家对质控工作要求
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1、完善了江苏省质控组织网络建设
质控中心：经省卫生厅批准成立的对医疗机构相关专业 的医疗质量进行控制与管理的组织（省内40个质控中心， 其中重症医学科为国家级中心） 质控对象：卫生行政部门确定的接受医疗质量控制与管
理的医疗机构相关专业或科室，是质控中心的工作对象
医疗质量处
——通过落实，制度解决医疗服务的规范、标准、同质问题。
质控控什么：
——控医疗服务全过程，解决系统问题，持续改进。
质控中心与学、协会有别：
——是立地，不是顶天，体现管理性。
各级质控中心职责、任务不同（国家是主导，地方是主力，医院是主体）
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推动信息公开
医政医管局
医疗质量处
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例会制度
• • • • 每季度召开1次 针对一个主题 形式多样 要有会议记录
wk.baidu.com第 25 页
质控信息相关工作要求
• 质控中心和质控对象次月15日前上报上月质 控信息 • 质控中心每季度第1个月20日前完成上季度 质控信息汇总、分析、评价，发现出控指 标与对象，提出改进建议；并撰写质控季 度小结，提交省医院协会
建立省级质控中心质控网络，做到全行业质控
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岗位职责
• • • • 质控中心主任 质控中心副主任 秘书 成员
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• • • •
质控中心主任 质控中心副主任 秘书 成员
1名 2～4名 1名 7 ～17名
• 实行质控中心主任负责制 • 质控中心人员包括医院管理和临床医学专家， 由质控中心从挂靠单位和有关三级医院相关 专业人员中聘任 • 动态管理本专业质控对象情况 第 22 页 • 建立相关档案资料，记录完整
8个医疗质量监控系统数据
3895万例住院患者信息
19个国家级质控中心工作报告
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推动信息公开
第三部分：医疗质量管理与控制数据分析
医政医管局
医疗质量处
医疗机构医疗质量管理与控制（纵向与横向分析） 综合 专科 临床专科质控 13个国家级质控中心 重点病种和重点技术质控 5个国家级质控中心 第一次以数据方式比较完整呈现我国医疗质量的基本情况
（省内108 所三级医院、受控科室2449个） 挂靠单位：省级质控中心所在的三级甲等医院（11所医 院）
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2.各质控中心建立质控病种，确定质控指
标
3.督促质控信息的上报、汇总和分析 4.“三个一”每年召开一次总结会议，一 次信息员会议，一次纠偏 5、《江苏医疗质量控制简报》，通报全省 质控信息