多器官功能不全的护理

肾脏
胃肠道 肝脏 代谢 中枢神经系统 血液系统
少尿，利尿剂有效
胃肠道胀气 正常或轻度胆汁淤积 高血糖，胰岛素需求 增加 意识模糊 正常或轻度异常
Fry诊断标准的综合修订标准
器官或系统 循环系统 呼吸系统 诊断标准 收缩压＜90mmHg，持续一小时以上，或循环需要药物支持维持稳定 急性起病，PaO2/FiO2≤200，X胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg
（四）肝功能障碍
肝功能损害造成人体代谢和解毒功能障碍，表现为黄疸， 血清总胆红素＞34.2umol/L且持续时间超过3天，丙氨酸转氨酶、 天冬氨酸转氨酶大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷
（五）胃肠功能障碍
上消化道出血，24h出血量超过400ml，或出现消化道坏死或穿孔
（六）血液系统
血小板＜50*109/L或降低25%，出现DIC
需补充血容量
轻度呼碱
容量依赖性高动力学
呼吸急促，呼碱，低 氧血症 肌酐清除率降低，轻 度氮质血症 不能耐受食物 高胆红素血症 PT延长 高分解代谢 嗜睡 血小板减少，白细胞 增多或减少
休克，CO下降，水肿
ARDS，严重低氧血 症 氮质血症，有血液透 析指征 应激性溃疡，肠梗阻 临床黄疸 代谢，血糖升高 昏迷 凝血功能异常
何为低氧血症？
脉搏血氧饱和度＜90% 临床上凡是PaO2＜80mmHg即为低氧，＜60mmHg为低氧血症
paO2为50-60mmHg为轻度低氧血症 paO2为30-49mmHg为中度低氧血症 paO2为＜30mmHg为重度低氧血症
（一）呼吸功能障碍
初期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒， 进一步发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征
（七）中枢神经系统
GCS＜7分
临床表现
一般情况
1期
正常或轻度烦躁
2期
急性病态，烦躁
3期
一般情况差 濒死感
4期
依赖血管活性药物维 持血压，水肿
呼酸，高碳酸血症 少尿，透析时循环不 稳定 腹泻，缺血性肠炎 转氨酶升高，重度黄 疸 骨骼肌萎缩，乳酸酸 中毒 昏迷 不能纠正的凝血功能 异常
循环系统
呼吸系统
凝血系统功能衰竭 代谢功能衰竭 中枢神经功能衰竭
肺+代谢
01
严重创伤和大手术 大手术如肝叶切除、胰十二指肠切除及大 器官移植手术等。
02 重症感染和败血症 如胆道感染、严重脓毒血症。
03 严重休克 各种类型的休克。
（一）呼吸功能障碍
初期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒， 进一步发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征
（二）处理
治疗要点

提高复苏质量 防止感染 治疗任何一个首先继发的器官功能障碍 尽可能改善全身情况 免疫调理治疗 基因治疗
心理护理
脏器护理 安全护理
神经系统的护理
消化系统护理
呼吸系统的护理
泌尿系统护理
循环系统护理
纠正代谢失调的护理
患者，男性，47岁，因“左大腿根部刀砍伤，失血性休克”2小时入院，急诊行 “左股动脉、静脉修补术”，术中输入全血共3000ml，术后送入ICU,患者处于昏迷 状态，双侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，无自主呼吸，使用呼吸机支持通气，ECG 显示窦性心律，心率142次/min，静脉泵入多巴胺[40ug/（kg.min）]和去甲肾上腺 素[10ug/（kg.min）]，血压维持于89/54mmHg，皮肤苍白、厥冷、肢端青紫，无尿， 胃肠减压抽出咖啡色液。实验室检查： HB 43g/L，WBC 22*109/L，PLT 38*109/L,SCr 562umol/L，STB 256umol/L.
患者目前最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？
不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 GCS＜7分
（一）监测
• • • • • • • 呼吸功能监测 循环功能监测 肾功能监测 肝功能监测 凝血功能监测 中枢神经系统功能监测 内环境监测
（二）处理
MODS的预防 准确的临床判断； 休克患者尽早复苏，提高复苏质量； 对所有可治性损伤早期实施确实有效的治疗，杜绝医源性诱发因素； 迅速恢复心血管的功能，最大的有效供氧； 临床上高度怀疑感染的病例要不懈寻找感染灶； 注意肠道菌群保护，提倡尽早胃肠道进食； 营养代谢支持
代谢性碱中毒
急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量等。血气中PH HCO3 。
（二）肾功能障碍 常有急剧发生的肾小球百度文库血，肾血流量减少或毛细血管狭窄、堵塞等 造成少尿或无尿，肌酐、尿素氮水平增高，超出正常值一倍以上最终发 展为急性肾衰竭。
（三）心功能障碍
发生率较低，常伴随休克、各脏器血供减少、微循环障碍、代谢性酸中毒， 表现为：心搏量减少，动脉收缩压＜80mmHg，持续1h以上、 心脏指数＜2.6L（min.m2）、室颤、室性心动过速、二~三度房室传导阻滞、 心搏骤停复苏后（具备其中三项或三项以上）
呼吸、代谢性酸碱中毒
呼吸性酸中毒 各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，COPD、 慢性肺心病、气管内异物、痰堵、胸廓畸型，呼气 肌疲劳等，血气中PH ，PaCO2 。 支气管哮喘，高通气综合征，机械通气潮气量 过大等，血气中PH ，PaCO2 。
呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒 休克、糖尿病、饥饿性酮症、慢性肝、肾 功能衰竭，重度腹泻，肠瘘等，血气中PH ， HCO3 ,血钾 。
肾脏
肝脏 胃肠道
血肌酐浓度＞177umol/L，伴少尿或无尿，或需血液透析
血清总胆红素＞34.2umol/L，血清转氨酶在正常值上限的2倍以上，或有肝性脑病 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔
血液系统
代谢 中枢神经系统
血小板计数＜50*109/L或减少25%，或出现DIC
多脏器功能不全的 护理
讲课人：张瑜
定义
机体受到严重感染、创伤、休 克等严重打击后，同时或贯序发 生两个或两个以上脏器发生功能 衰竭，这种贯序渐进的临床过程 被称为多器官功能衰竭（MOF） 或多器官功能障碍综合征 （MODS）
心血管功能衰竭 肾功能衰竭 心+肺 肺+肾
肝功能衰竭
肺功能衰竭
胃肠道功能衰竭