分娩风险评估分级对预防初产妇产后出血作用意义论文

分娩风险评估分级对预防初产妇产后出血的作用及意义【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0258－01

【摘要】目的：观察在分娩风险分级指导下的宫缩剂用法对预防产后出现的效果。方法：在我院2011年1月至7月收入的初产妇中随机抽取1/2作为实验组，同期其他符合实验条件的初产妇作为对照组。实验组于产前行分娩风险评估，确定风险等级，根据等级确定宫缩剂使用方法。对照组行传统宫缩剂使用方法。观察两组在产后出血发生率，产后出血量及产后出血次数的差异。结果：实验组产后出血发生率、出血量低于对照组，两组间差异有统计学意义（p0.05）。结论：建立分娩风险评级机制，根据评级区别使用宫缩剂可以有效防治产后出血，提高生产质量。

【关键词】产后出血；护理；评估。

1 一般资料

1.1 研究对象：以我院2011年1月1日至2011年7月1日间收入的所有初产待产产妇中决定行自然分娩者为研究对象，根据入院时间，以1：1比例划分对照组与实验组，其中，实验组325人，产妇年龄（25.68±3.98）岁，孕次（1.64±0.43）次，孕周（38.6±1.9）周，最终行剖宫产7例。对照组324人，产妇年龄（25.71±3.89）岁，孕次（1.62±0.39）次，孕周（38.5±1.8）周，最终行剖0宫产8例。两组产妇在年龄、孕次、孕周及最终分娩情况的差异无显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：在试验组入院待产时，以改良版产后出血预测评分表产前部分（详见表1）为评分依据［1］，将总分五分以上或单项评分大于3的患者归为高风险人群，在胎儿娩出后即予卡前列甲酯栓1mg于阴道前壁下1/3处2min，同时行催产素20u肌肉注射，开通静脉通道者视补液量不同加入10-20u催产素缓慢滴注，至胎盘娩出后加速滴注。行剖宫产产妇在胎儿娩出后立即给与卡前列甲酯栓1mg舍下含服，5%gs液500ml加入催产素10u滴注，对有产后出血倾向的产妇加用10u催产素。如上效果不明显者，使用卡前列素氨丁三醇注射液1ml深部肌肉注射。对照组按照常规用催产素方式待产，即在产妇胎儿娩出后即刻肌肉注射催产素20u，剖宫产产妇予5%gs液500ml加入催产素20u滴注，视分娩过程中具体情况调整催产素用药方案。

1.3 统计方法：采用epidata建库输入数据，用sas9.2统计软件对出血人数行卡方检验，对出血量及出血次数行t检验，α=0.05。

2 结果

2.1 产后出血发生率：对照组中有19例发生产后出血，占（5.87%），试验组中有4例发生产后出血，占（1.23%），行卡方检验，对照组产妇产后出血量高于试验组，其差异有统计学意义

（p0.05），详见表3

3 讨论

产后出血的病因主要有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘方面的因素及凝血功能障碍四类，其中常见的高危因素有产程过长、子宫过

度膨胀、妊高症、巨大儿、会阴保护不当、胎盘前置及滞留与残留等［2］。在本研究中，我们主要考虑的是针对发生产后出血危险度的不同，调整缩宫素的用药方案，建立以患者为中心的个性化助产策略，旨在最大限度的保护产妇及胎儿的安全，减少不必要的用药。缩宫素的作用机制是选择性兴奋子宫平滑肌引起子宫的收缩，这在非孕期及早、中孕期作用不明显，但是在妊娠末期，尤其是分娩中作用十分强烈。不必要的、大量的使用缩宫素可能会引起产妇低血压及心率失常［3］。在本文试验组中应用的三种药物缩宫素注射液、卡前列甲酯栓及卡前列素氨丁三醇注射液均可以使子宫收缩，其中缩宫素注射液起效较快，但持续时间只有0.5~1h，卡前列甲酯栓可直接作用于局部，而卡前列素氨丁三醇注射液能使子宫内开放的血窦及血管迅速闭合，常用于难治性产后出血。如此联合用药，发挥了缩宫素起效快的特点，又弥补了其作用时间短的不足，同时卡前列素氨丁三醇还可以防治难治性产后出血。

在对产妇产后出血的评估及后续的预防方案中，我们认为，仅仅有药物使用方面的不同是不够的，对于产后出血危险度的评估和预防还应包括如下几个维度：首先是精神方面的风险评估，这其中包括产妇的妊娠和分娩知识的了解及态度和来自家庭方面的支持。其次应包括对软产道、血凝、子宫收缩力及胎儿位置与大小的评估。再者，不应忽略产后尿潴留及潜在感染的风险。只有结合多种情况，才能建立起一套完整的、个性化的护理策略，从而减小产后出血发生率，增加产妇和胎儿在分泌中的安全性。

参考文献

［1］陈慧.改良产后出血预测评分项目的效果［j］.中华现代护理杂志，2010，17（4）：432-434.

［2］胡冰梅.高危因素评分法预测产后出血的临床研究［j］.实用医学杂志，2002，28（6）：643-647.

［3］刘颍.缩宫素不同途径预防产后出血的临床观察［j］.中国实用护理杂志，2009，25（10）：49-53.

作者单位：255000 江西省九江市妇幼保健院