5.3 肺和胸膜 (三)叩诊
肺脏叩诊的检查方法
肺脏叩诊的检查方法肺脏叩诊是临床上常用的一种检查方法，通过叩击胸廓来判断肺部是否有异常情况。
它是一种简便易行、无创伤性的检查方法，对于一些肺部疾病的初步诊断具有一定的帮助。
下面我们将介绍肺脏叩诊的检查方法及其注意事项。
首先，进行肺脏叩诊前，需要确保患者处于坐位或站位，让患者露出上半身，双手自然垂放于身体两侧。
医生应站在患者的侧面或后面，用中指或食指的指腹轻轻叩击胸廓，注意叩击的力度要轻柔均匀，不可过于用力，以免伤及患者。
另外，叩击时要注意叩击的位置应该均匀分布在胸廓的不同部位，以便全面观察肺部情况。
其次，进行肺脏叩诊时，需要观察叩击的音响情况。
正常情况下，叩诊的声音应该是清脆、响亮、均匀的，这是由于肺部组织的特性所致。
而当肺部出现异常情况时，叩击的声音会发生改变，如出现浊音、实音等异常音响。
这些异常音响可能是由于肺部积液、肿块、炎症等病变所致，通过观察和分析这些异常音响，可以初步判断肺部是否存在病变。
另外，进行肺脏叩诊时，需要注意一些细节问题。
比如，叩诊时医生应该用食指或中指的指腹，而不是用指尖或指甲，以免影响叩击的效果。
同时，叩击时要注意双手的力度和频率要一致，不可左右失衡。
此外，叩击时要观察患者的表情和呼吸情况，以便及时发现异常情况。
最后，进行肺脏叩诊时，需要结合其他检查方法来进行综合分析。
肺脏叩诊是一种初步的检查方法，虽然可以初步判断肺部是否存在异常情况，但并不能确定具体的病变类型。
因此，在进行肺脏叩诊的同时，还需要结合X线检查、CT检查等其他检查方法来进行综合分析，以便更准确地判断肺部疾病的情况。
总之，肺脏叩诊是一种简便易行、无创伤性的检查方法，对于肺部疾病的初步诊断具有一定的帮助。
在进行肺脏叩诊时，需要注意叩击的位置、力度和频率，观察和分析叩击的声音，结合其他检查方法进行综合分析，以便更准确地判断肺部疾病的情况。
希望本文所介绍的肺脏叩诊的检查方法及其注意事项对大家有所帮助。
肺部视诊、触诊、叩诊
图2 常见的异常呼吸类型
二、触 诊
(一) 胸廓扩张度
前胸廓扩张度的测定；检查者两手置于胸 廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋 缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称 部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁； 后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患 者背部，约于第10肋骨水平，指指与中线 平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者 作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否 一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸 腔积液、气胸、膜增厚和肺不张等。
检查胸廓呼吸动度的方法
(二) 语 音 震 颤
• 被检查者发出语音时，声波起源于喉部，
沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起 共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又 称触觉震颤(tactile fremitus)。
• 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸
壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的 强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到 外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注 意有无增强或减弱。
第三节 肺 和 胸 膜
• 检查胸部时采取坐位或胸膜 的检查一般应包括视、触、叩、听四个部 分。
一、视 诊
(一) 呼吸运动
• 呼吸运动是吸气为主动运动，此时胸廓增
大，胸膜腔内负压增高，肺扩张，空气经 上呼吸道进入肺内。呼气为被动运动，此 时肺脏弹力回缩，胸廓缩小，胸膜腔内负 压降低，肺内气体随之呼出。
• 正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音
调的高低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁 距离的差异等因素的影响。
• 语音震颤减弱或消失，①肺泡内含气量过
多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性 肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜 高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。
• 语音震颤增强，①肺泡内有炎症浸润，因
医学好东西胸部检查(三) 肺和胸膜
医学好东西胸部检查(三) 肺和胸膜胸部检查时，被检查者一般取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。
室内光线充足，温度适宜。
肺和胸膜检查应按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。
一、视诊(一)呼吸运动1.呼吸类型以胸部运动为主的呼吸称为胸式呼吸；以腹部运动为主的呼吸称为腹式呼吸。
这两种呼吸运动多同时进行，以其中一种呼吸运动为主。
男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
某些疾病可使这二种呼吸运动发生变化。
肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折等胸部疾患，可使胸式呼吸减弱，而腹式呼吸增强。
在腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠时，由于膈肌运动受限，腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸。
2.呼吸困难与呼吸困难相关的有过度呼吸、呼吸急促、端坐呼吸。
端坐呼吸指卧位时呼吸困难，表现为胸闷、气促、咳嗽，患者被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，常有紫钳，坐起后呼吸困难减轻。
对于呼吸系统疾病引起的呼吸困难，应注意区别是呼气性呼吸困难还是吸气性呼吸困难。
呼气性呼吸困难多由下呼吸道阻塞引起，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
吸气性呼吸困难多由上呼吸道病变阻碍气流进入肺内所致。
如喉及气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等，可引起呼吸道狭窄或梗阻而产生吸气性呼吸困难。
上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，所以当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
吸气三凹征(二)呼吸的频率、节律及深度1.频率正常成人平静状态下的呼吸频率为16～20次/分钟。
新生儿约44次/分钟，随着年龄的增长而减少。
成人呼吸次数超过24次/分钟为呼吸过速，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。
一般体温每升高1℃，呼吸增加4次/分钟。
2.深度呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，也见于肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。
呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。
深而慢的呼吸见于严重代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
肺与胸膜评估
异常支气管肺泡 正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管肺泡呼吸音
呼吸音
见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期
编辑版ppt
33
3. 啰 音
啰音 是分呼类吸音以干外啰的音附是和加一湿音种啰，细音而均匀的湿啰音 捻发音
正常情湿况啰下老音不年：存人粗捻在或、发。长细音期但湿卧咳啰床嗽音—后肺消底失闻及声音
编辑版ppt
编辑版ppt
15
三、肺和胸膜
一二、呼三、吸视四、触系诊、叩统诊听常诊见诊疾病的体征
（（（（（（一三二二一三（（ （） ）））） ）三一 二（（呼 呼呼语胸 胸四）） ）一吸 吸吸（音廓 膜（））异叩 正一运 节频震扩 摩（二胸正常（诊 常）（动 律率二颤张 擦）膜常三叩方 叩大三）和异摩度 音呼）叶）诊法 诊慢常擦深吸支性啰性音音呼音音度气肺音支吸管炎气音哮管喘炎
编辑版ppt
乳头内陷
12
（二）触诊
❖ 体位 ：坐位或仰卧位 ❖ 乳房的四个象限： ❖ 外上 外下 内下 内上
❖ 顺序: 先健后患、由浅至深
❖ 触诊内容:
❖ 质地与弹性，压痛，包快，下 陷
编辑版ppt
13
主讲：张晓彤
编辑版ppt
14
课堂提问
1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病右？心衰竭、心包积液 2.发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？气管向健侧移位 3.查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？考虑：皮下气肿 4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？异常改变：桶状胸 5.乳腺癌早期的体征是什么？ 乳房局部皮肤下陷 6.吸气性呼吸困难原因是什么？ 上呼吸道阻塞-气流进入肺内不畅
编辑版ppt
28
3. 胸膜摩擦感
（1）发生机制
肺和胸膜的叩诊
肺和胸膜的叩诊胸部叩诊是用外力叩击胸壁使胸壁及胸壁下组织振动并发出声音，离胸壁5～7cm深的病变仍可藉叩诊发现，更深部的病变则无法叩出。
（一）叩诊的方法1.受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。
2.检查顺序从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。
叩诊前胸和后背时，循白上而下、由外向内的顺序。
3.检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。
但在叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
4.用右手中指指端扣击板指第二节指骨前端，每次叩2～3下。
叩击力量需均匀、轻重适当，此为间接叩诊（mediate percussion）。
5.有时检查者将右手2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，此为直接叩诊（immediate percussion）。
在叩诊时应进行上下左右对照。
（二）影响叩诊音的因素叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。
胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。
胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。
胸腔积液影响震动传播，故叩诊音变浊。
肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。
如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。
（三）叩诊音的分类（四）正常胸部叩诊音正常肺叩诊音为清音，但各部位略有不同。
前胸上部较下部稍浊，右上肺叩诊较左上肺稍浊，右侧心缘旁稍浊，左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音，右下肺受肝脏影响叩诊稍浊，背部较前胸稍浊。
（五）肺界的叩诊1.肺上界：即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。
叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。
然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。
浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4—6cm，右侧较左侧稍窄。
一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。
肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
肺部体格检查
肺部体格检查引言概述：肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
通过仔细观察和听诊，医生可以获取关于肺部结构和功能的重要信息。
本文将介绍肺部体格检查的五个主要部分，包括观察、触诊、叩诊、听诊和其他特殊检查。
一、观察：1.1 肺部形状：医生会观察患者的胸廓形状，包括胸骨、肋骨和背部。
正常情况下，肺部应呈现对称的形状，无明显凸起或凹陷。
1.2 皮肤颜色：医生会注意患者的皮肤颜色，特别是唇部和指甲床。
苍白可能是缺氧的迹象，而发绀可能暗示肺部循环不良。
1.3 呼吸节律：医生会观察患者的呼吸节律，包括呼吸的频率和深度。
正常情况下，呼吸应该是平稳而有规律的。
二、触诊：2.1 胸廓压痛：医生会用手指轻轻触摸患者的胸廓，以检查是否有压痛或异常感觉。
压痛可能是肺部感染或其他疾病的症状。
2.2 肺部震颤：医生会在患者的胸廓上放置手掌，并要求患者深呼吸。
医生会感觉到肺部的震颤，以评估肺部的弹性和通气情况。
2.3 胸腔积液：医生会触诊患者的胸廓，检查是否有胸腔积液的迹象。
胸腔积液可能导致呼吸困难和胸痛。
三、叩诊：3.1 鼓音和浊音：医生会用手指轻轻敲击患者的胸廓，以评估肺部的声音。
鼓音通常出现在健康肺组织上，而浊音可能暗示液体或实质性病变。
3.2 扩音：医生会在患者的胸廓上放置听诊器，敲击另一侧的胸廓，以听取扩音。
扩音可能是肺部疾病的指标，如肺气肿或肺炎。
3.3 叩击音：医生会在患者的背部叩击，以评估肺部的叩击音。
正常情况下，肺部的叩击音应该是清晰、响亮的。
四、听诊：4.1 呼吸音：医生会用听诊器仔细听取患者的呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰、柔和的。
异常的呼吸音，如哮鸣音或湿啰音，可能是肺部疾病的指标。
4.2 杂音：医生会注意是否有肺部杂音的存在。
杂音可能是肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压的迹象。
4.3 咳嗽：医生会询问患者是否有咳嗽，并注意咳嗽的性质和频率。
咳嗽可能是肺部疾病的常见症状。
五、其他特殊检查：5.1 X射线检查：医生可能会要求患者进行胸部X射线检查，以评估肺部结构和可能的异常。
胸部叩诊的内容
胸部叩诊的内容胸部叩诊是一种常见的临床检查方法，可以帮助医生评估患者心脏、肺部等器官的健康状况。
这种检查方法简单而有效，非常重要。
本文将介绍胸部叩诊的目的、步骤和注意事项，以及在不同疾病中的应用。
一、胸部叩诊的目的胸部叩诊是通过敲击胸部，利用声音传导原理来评估胸腔内器官的状况。
它的主要目的有以下几点：1.评估肺部状况：通过叩诊可以判断肺部是否有积液、肿块或其他异常情况。
2.评估心脏状况：叩诊可以帮助医生判断心脏的位置、大小和边界，以及是否存在心包积液等情况。
3.评估其他器官：胸部叩诊还可以用于评估其他胸腔内器官，如肝脾等。
二、胸部叩诊的步骤胸部叩诊一般分为直接叩诊和间接叩诊两种方法。
下面将介绍这两种方法的步骤：1.直接叩诊：医生直接用手指敲击胸部，通过听觉来判断胸腔内器官的情况。
（1）让患者坐直或卧床，保持舒适的姿势。
（2）医生用手指敲击胸部不同部位，注意敲击力度和频率。
（3）通过听觉判断胸腔内器官的声音，如清音、浊音或鼓音等。
2.间接叩诊：医生用中间工具（如听诊器）来接收敲击胸部产生的声音，通过听觉来判断胸腔内器官的情况。
（1）让患者坐直或卧床，保持舒适的姿势。
（2）医生用手指敲击中间工具，使其接触到胸部。
（3）通过听诊器听取敲击胸部产生的声音，判断胸腔内器官的情况。
三、胸部叩诊的注意事项在进行胸部叩诊时，需要注意以下几点：1.保持患者舒适：患者在叩诊过程中应保持舒适的姿势，以便医生更好地进行检查。
2.敲击力度和频率：医生在叩诊时应控制好敲击力度和频率，避免对患者造成不必要的伤害。
3.注意叩诊部位：叩诊时需要注意选取适当的叩诊部位，以保证结果的准确性。
4.结合其他检查方法：胸部叩诊通常需要结合其他检查方法，如听诊、X线等，以获取更全面的信息。
四、胸部叩诊在不同疾病中的应用胸部叩诊在许多疾病的诊断中都有重要的应用价值。
下面将介绍几种常见疾病中胸部叩诊的应用：1.肺炎：在肺炎的早期，叩诊可以发现肺部出现浊音，提示肺实质受损。
肺和胸膜的触诊操作方法
肺和胸膜的触诊操作方法
肺和胸膜的触诊包括前后侧胸壁、肺前、后、上、中、下野区域的触诊。
1. 前胸壁触诊：双手掌根放于胸骨两侧，由上而下移动，直至触及乳头水平，双手压迫胸廓触诊。
2. 后胸壁触诊：患者面向站立医生，双手环抱患者颈部，左手支撑患者右肩，同时右手掌根从上往下按压胸骨左缘至T12椎体水平，再一侧又一侧的进行触诊。
3. 肺上野触诊：站在患者头部，双手放在患者肩部，向下按一段距离感受到肋间隙向两侧张开的感觉，左侧用右手、右侧用左手，拇指和其他四个手指向背部斜按，勾勒出肺的形状。
4. 肺中野触诊：把手指沿着胸廓向下滑动一根肋骨即可触到，双手食指在背部斜按，疏于脊柱两侧约1.5厘米，稍感压痛，不硬不软触及背部硬实感区域。
5. 肺下野触诊：双手食指在背部，拇指在胸骨旁，手指自上往下斜着按压触诊，触及肺下叶的部分。
6. 胸膜触诊：用手指描绘出胸廓轮廓，放松肌肉，直至感觉到边缘平滑的触感，确定胸膜运动的范围及是否有胸膜炎的存在。
胸部检查(肺与胸膜)
(3)断续呼吸：因胸部剧痛致吸气相突然中断， 表现为断续性浅快的呼吸，见于急性胸膜炎、 胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等
(4)双吸气（抽泣样呼吸）：表现为一次呼吸周 期中有连续两次吸气，类似大哭后的抽泣，主 要见于颅内压增高和脑疝前期
是当被检者发出声音时，声波 振动自喉部沿气管、支气管及 肺泡传至胸壁，可由检查者的 手触动及
检查方法：将左右手掌尺侧缘 或掌面放于两侧胸壁的对称部 位，用同等强度发长“衣”。
顺序：上下、前后、内外，注 意左右对比
语颤的病理变化
⑴语颤减弱或消失主要见于： ①肺泡含气量过多，如肺气肿 ②支气管阻塞，如阻塞性肺不张 ③大量胸腔积液、气胸 ④严重的胸膜肥厚粘连 ⑤胸壁皮下气肿
秒，然后重复上述过程
(2)间停呼吸（Biots呼吸）
一种周期性呼吸，表现为在几次有规律的呼 吸后，突然停止呼吸，停几秒后又突然呼吸， 即周而复始的间停呼吸
这两种周期性呼吸都是由于呼吸中枢兴奋性 的降低，使调节呼吸的反馈系统失常，使呼吸 暂停，此后缺氧严重，CO2潴留到一定程度，才 能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强，当积聚 的CO2呼出后，呼吸中枢再次失去有效的剌激， 呼吸又减弱或停止
末明显； ③性质和部位易变性小，存在时间较长，
中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消 失
⑶湿啰音分类 1、按呼吸道腔径大小和腔内分泌物多寡：
①粗湿啰音（大水泡音）
产生于气管、主支气管或空洞，音响强，音调高， 多在吸气早期出现
昏迷或濒死的患者无力排出分泌物，于气管处闻及， 有时不用听诊器也可听到－－痰鸣音
(5)叹息样呼吸：表现为一段正常的呼吸中插入 一次深大的呼吸，常伴有叹息声。见于神经官 能症、精神紧张等功能性疾病
肺部叩听诊全
二、叩诊内容
（一）全肺叩诊 正常肺部叩诊清音
（二）肺界叩诊 上界 前界 下界
（三）肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺界叩诊
注意：叩诊方向：后下
肺上界：从斜方肌前缘中心下方开始，向外， 再向内
肺界叩诊
• 肺下界： • 锁骨中线：从第二肋间开始向下逐一肋间叩诊
9.“三凹征”是指 A.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时明显下陷 B.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在呼气时明显下陷 C.胸骨上窝，锁骨上窝，纵隔在吸气时明显下陷 D.胸骨上窝，锁骨上窝，纵隔在呼气时明显下陷 E.胸骨上窝，锁骨下窝，纵隔在吸气时明显下陷
练习题
• A、潮式呼吸 B、间停呼吸 C、抑制性呼吸 • D、叹息样呼吸 E、呼吸与脉搏之比为1：4 • 1.神经衰弱时出现 • 2.脑动脉硬化时出现 • 3.急性胸膜炎时出现 • 4.正常成人静息状态下
意义：哮喘、肺气肿
(4) 粗糙性呼吸音
机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰
意义：支气管炎、肺炎的早期
2. 异常支气管呼吸音
正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音 （管状呼吸音），提示支气管与病变部位相 通。
临床意义 ⑴肺组织实变
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
⑵肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
11.乳房皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷，呈桔皮 样，无红、肿、热、痛，常见于
A.急性乳房炎 B.乳腺癌 C.乳腺囊肿 D.先天 性畸形 E.乳腺纤维瘤 12.慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为 A.扁平胸 B.桶状胸 C.串珠肋 D.漏斗胸 E. 鸡胸
肺和胸膜触、叩诊
胸部异常的叩诊音
胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音
1. 浊音：（1）肺组织含气量减少的病变 （2）肺内形成无气组织 （3）胸膜腔的病变 （4）胸壁疾病
胸部异常的叩诊音
2.实音：和浊音程度不同 3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气
胸 4.过清音：
意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小
肺和胸膜触、叩诊
触诊
• 胸廓活动度 • 气管位置 • 淋巴结检查 • 触觉语颤 1. 检查方法 2. 发生机理
内容
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
胸廓扩张度
thoracic expansion
• 即呼吸时的胸廓动度 • 一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积
液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
触觉语颤 tactile fremitus
方法：先上后下，先前后背，左右交替。
受诸多因素的影响: (1) 发音强弱，音调高低（低则强） (2) 胸壁厚薄 (3) 支气管与胸壁距离
正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上
触觉语颤
• 语音震颤减弱或消ta失ct，ile主fremitus
• 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于 两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时 脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者 的手感觉到，称为胸膜摩擦感。
叩诊
(Percussion)
• 叩诊方法及注意事项 1.直接叩诊法 2.间接叩诊法 3.叩诊注意事项 • 影响叩诊音的因素
叩诊方法及注意事项
（一）被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松 驰否则影响叩诊音调与音响。
要见于：
（1）肺泡含气量过多，如肺 气肿；
• 语音震颤增强，主要 见于：
肺与胸膜
肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
三、啰音
（一）干啰音 （二）湿啰音
（水泡音）
2020/6/29
2020/6/29
各种啰音发生部位及机制
大水泡音 中水泡音 小水泡音
2020/6/29
鼾音
哨 笛
干啰 音
音
四、语音共振
减弱： 支气管阻塞、肺气肿、气胸、胸腔积液、胸膜 增厚、胸壁水肿、肥胖、胸壁皮下气肿 增强： 1、支气管语音： 肺实变、压迫性肺不张或大空洞与支气管相通 胸语音：见于更大面积的肺实变 2、胸耳语音：肺实变
1. 语颤？语颤改变的临床意义？ 2. 正常肺下界及肺下界移动度减弱的临床意义？ 3. 三种正常呼吸音的分布区域及听诊特点。 4. 肺泡呼吸音减弱的临床意义？
2020/6/29
一、正常呼吸音
吸呼 气气
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
2020/6/29
2020/6/29
二、异常呼吸音
1、异常肺泡呼吸音
2020/6/29
肺
的
前面
体
表
投
影
2020/6/29
左侧面
后面 右侧面
正常肺尖宽度与肺下界移动度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4~6cm
2020/6/29
6~8cm
肺下界移动度＜4cm为减弱
肺广⑤④③②①临
下泛大局肺弹肺床
界胸量部组性组意
及膜胸胸织减织义
移肥腔膜炎弱萎：
动厚积粘症或缩
度粘液连和消
/
叩 不
连 时
气
水失 肿
出
四、肺部病理叩诊音
阻塞性肺不张 慢性阻塞性肺疾病 胸腔积液、积气，胸膜肥厚 胸壁皮下气肿、水肿
【医学PPT课件】肺与胸膜检查要点
1.呼吸运动：
三、 肺与胸膜 (一) 视 诊
Байду номын сангаас
呼吸形式：
胸式 腹式
呼吸运动增强: 呼吸运动减弱:
生理性：运动、紧张、激动……
病理性：发热、贫血、甲亢…… 生理性：休息……
病理性：肺实变、肺气肿、肺肿瘤、肺空洞、胸膜腔 积液……
2.呼吸频率、节律及深度变化
(三) 叩 诊
2.正常叩诊音 (1) 正常胸部叩诊音 (2) 肺界叩诊 (3) 肺下界移动度
(2) 湿性啰音
►产生机制： ►听诊特点 ►分类： 按其发生的呼吸道口径分为大、中、
小水泡音和捻发音 ►临床意义：
4.语音共振
(1) 支气管语音 (2) 胸耳语音
5.胸膜摩擦音
听诊特点： 临床意义 胸膜摩擦音与心包摩擦音的区别：
【课后作业】
1.正常呼吸音有哪几种？有何特点？主要听诊 部位在哪里？
概述： 1.正常呼吸音 (1) 支气管呼音 产生机制 听诊部位 听诊特点
听诊
• (2) 肺泡呼吸音 • 形成机制 • 听诊特点 • 听诊部位 • (3) 支气管肺泡呼吸音 • 形成机制 • 听诊特点 • 听诊部位
2.异常呼吸音
• (1) 异常肺泡呼吸音
• 肺泡呼吸音减弱或消失： 双侧
单侧 双侧
• 肺泡呼吸音增强：
2.何谓异常的支气管或异常的支气管肺泡呼吸 音？有何临床意义？
3.试述啰音的分类、产生机制、听诊特点、临 床意义。
单侧
• 呼气延长：
异常呼吸音
(2) 异常支气管呼吸音
概念： 临床意义 肺组织实变： 肺内大空腔： 压迫性肺不张： (3) 异常支气管肺泡呼吸音 概念： 临床意义
肺部叩诊方法与顺序
肺部叩诊方法与顺序肺部叩诊是一种常用的临床检查方法，常用于评估肺部病变、呼吸系统疾病的诊断和治疗。
它通过敲击胸廓来观察和评估肺部的声音变化，并根据不同的声音来判断肺部的状况。
肺部叩诊的方法和顺序对于准确诊断和治疗疾病非常重要，下面将详细介绍。
肺部叩诊方法主要包括五个步骤：观察患者姿势、敲击位置、叩击部位、叩击手法和分析触诊结果。
首先，在进行肺部叩诊前，医生需要观察患者的姿势。
患者应该坐直或站立，双手自然垂放，以保持胸廓放松。
观察患者的呼吸是否平稳，是否有呼吸困难等症状。
第二步是确定敲击位置。
患者的胸廓被分为不同的区域，包括前胸、背胸和侧胸。
医生需要根据需要检查的区域，选择相应的敲击位置。
第三步是选择正确的叩击部位。
肺部叩诊主要在背部和前胸进行，背部叩诊主要包括上、中、下三个部位，前胸叩诊主要包括两个乳头之间的区域。
根据需要检查的区域，选择正确的叩击部位。
第四步是选择适当的叩击手法。
常用的叩击手法包括直接叩击法和间接叩击法。
直接叩击法是指直接敲击胸廓，以产生声音。
间接叩击法是指使用中间物（如手指、听诊器等）敲击胸廓。
根据患者的情况和医生的经验，选择适合的叩击手法。
最后一步是分析触诊结果。
根据叩诊所产生的声音来判断肺部的状况。
正常的肺部声音应该是清晰、浅而响亮的，而异常的声音可能是沉闷、浊音或其他异常声音。
医生需要仔细分析触诊结果，并结合其他临床表现和检查结果，来做出准确的诊断。
在进行肺部叩诊时，需要注意以下几点。
首先，叩诊时需要用手掌或手指均匀而轻柔地敲击胸廓，避免用力过猛或过轻。
其次，要确保叩击的位置、部位和手法准确，以获得准确的触诊结果。
此外，还需要注意触诊的顺序，通常从上部到下部、从左侧到右侧依次进行。
肺部叩诊的顺序一般是从背部开始，然后是前胸。
在背部叩诊时，首先检查上背部，即肩胛下缘与脊柱之间的区域。
然后是中背部，即双侧背部中央的区域。
最后是下背部，即腰部以上的区域。
在前胸叩诊时，可以从上胸部开始，依次向下至两个乳头之间。
肺脏叩诊的检查方法
肺脏叩诊的检查方法肺脏叩诊是一种通过敲击患者胸部来判断肺部状况的临床检查方法。
它是一种简便易行、无创伤的检查方法，对于初步判断肺部疾病有一定的帮助。
下面将介绍肺脏叩诊的检查方法。
1. 检查前准备。
在进行肺脏叩诊之前，首先要让患者脱去上衣，坐于椅子上或床边，双肩放松，双手自然垂放。
检查者要站在患者侧面，以便进行叩诊。
2. 叩诊方法。
（1）直接叩诊法，检查者用中指或食指的第一指关节轻轻敲击患者胸部，观察声音的响度和音质。
正常肺部应该听到清脆的鼓音。
（2）间接叩诊法，检查者用左手的中指或食指放在患者胸部上，然后用右手的中指或食指敲击左手的指尖，观察声音的响度和音质。
3. 叩诊部位。
肺脏叩诊可以分为前、后、侧方位的叩诊。
前叩诊部位是胸骨和锁骨之间的肺上沟，后叩诊部位是肩胛下的肺下沟，侧叩诊部位是腋中线的肺下沟。
4. 判断结果。
通过叩诊可以初步判断出肺部是否有积液、气胸、肺气肿、肺炎等疾病。
正常肺部应该听到清脆的鼓音，而异常情况下会出现浊音或实音。
5. 注意事项。
在进行肺脏叩诊时，需要注意以下几点：（1）叩诊力度要轻柔，避免过重的力度对患者造成不适。
（2）要仔细聆听叩诊的声音，对于异常的声音要及时记录和分析。
（3）在叩诊前要告知患者检查的目的和方法，获得患者的配合和理解。
总结，肺脏叩诊是一种简单易行的肺部检查方法，通过叩诊可以初步判断肺部是否存在异常情况。
在临床工作中，医护人员可以结合其他检查方法，如听诊、X线检查等，综合判断患者的肺部状况，为患者的诊疗提供帮助。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺下界的移动范围
当受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩 胛线上叩出平静呼吸时的肺下界 再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后再由下 向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为 肩胛线上肺下界的最高点 最高至最低两点间的距离即为肺下界的 移动范围
肺下界的移动范围
双侧锁骨中线和腋中线的肺下界由同方 叩得 正常人肺下界的移动范围为6～8cm 腋中线及腋后线上的移动度最大
叩诊
左右、上下、内外进行对比 注意叩诊音的变化 板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行 叩击力量要均匀，轻重应适宜
叩诊
以右手中指的指尖短而稍快的速度重 复叩击作为诊板手指第2节指骨前端上 每次叩击2～3下 前臂应尽量固定不动，主要由腕关节 的运动予以实现
影响叩诊音的因素
胸部叩诊
河北大学附属医院 消化内科 孟杰
叩诊
叩诊的方法 影响叩诊音的因素 叩诊音的分类 正常叩诊音 肺界的叩诊 胸部异常叩诊音
叩诊的方法
间接叩诊法 直接叩诊法
间接叩诊法
应用最为普遍
直接叩诊法
检查者将手指稍 并拢以其指尖对 胸壁进行叩击， 从而显示不同部 位叩诊音的改变
右侧较左侧稍窄
肺上界
肺上界变狭或叩诊浊音
肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎 缩
肺上界变宽，叩诊稍呈过清音
常见于肺气肿的病人
肺前界
相当于心脏的绝对浊音界 右肺前界
胸骨线的位臵
左肺前界
胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位臵
肺前界
左、右两肺前界间的浊音区扩大
心脏扩大，心肌肥厚，心包积液 主动脉瘤 肺门淋巴结明显肿大
深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高
叩诊音的分类
清音 过清音 鼓音 浊音 实音
胸部叩诊音的类型和特点
类型 强度 清音 响亮 过清音 极响亮 鼓音 响亮 音调 低 极低 高 时限 长 较长 中等 性质 空响 回响 鼓响样 重击声 样 极钝
浊音
实音
中等
弱
中～高
高
中等
短
正常胸部叩诊音
胸部异常叩诊音
叩诊为浊音或实音
肺内不含气的占位病变
肺肿瘤 肺包虫或囊虫病 未液化的肺脓肿
胸腔积液 胸膜增厚
胸部异常叩诊音
叩诊呈过清音
肺张力减弱而含气量增多
肺气肿
胸部异常叩诊音
叩诊呈鼓音
肺内空腔性病变：腔径大于3～4cm，且 靠近胸壁
空洞型肺结核 液化了的肺脓肿 肺囊肿
胸部异常叩诊音
胸腔积液
积液区叩诊为浊音
积液区的下部浊音尤为明显，多呈实音
胸部异常叩诊音
Damoiseau曲线
胸腔积液为中等量无胸膜增厚、粘连 坐位时积液的上界呈一弓形线 最低点位于对侧的脊柱旁 最高点在腋后线上，由此向内下方下降 该线的形成由于胸腔外侧的腔隙较大且该处 的肺组织离肺门较远，液体所承受的阻力最 小之故
Questions & Comments
胸部异常叩诊音
Garland三角区
在Damoiseau曲线与脊柱之间可叩得一 轻度浊鼓音的倒臵三角区
Skoda叩响
叩诊前胸部时，于积液区浊音界上方 靠近肺门处，亦可叩得一浊鼓音区
胸部异常叩诊音
Garland三角区和Skoda叩响的产生是 由于肺的下部被积液推向肺门，使肺 组织弛缓所致
胸壁组织增厚可使叩诊音变浊
皮下脂肪较多，肌肉层较厚，乳房较大和水 肿等
胸壁骨骼支架较大者可加强共鸣作用 肋软骨钙化，胸廓变硬使叩诊的震动散播 的范围增大
定界叩诊较难得出准确的结果
影响叩诊音的因素
胸腔内积液可影响叩诊的震动及声音的传 播 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可 影响叩诊音
肺上界
肺尖的上界，内侧为颈肌，外侧为肩胛带 自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐 渐叩向外侧，当由清音变为浊音时，即为 肺上界的外侧终点 然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音 变为浊音时，即为肺上界的内侧终点
肺上界
该清音带的宽度即为肺尖的宽度 正常为5cm 又称Kronig峡 右肺尖位臵较低，右侧肩胛带的肌肉 较发达
胸部异常叩诊音
异常叩诊音的类型取决于
病变的性质 范围的大小 部位的深浅
胸部异常叩诊音
下列情况常不能发现叩诊音的改变
一般距胸部表面5cm以上的深部病灶 直径小于3cm的小范围病灶 少量胸腔积液
胸部异常叩诊音
叩诊为浊音或实音
肺部大面积含气量减少的病变
肺炎 肺不张 肺结核 肺梗死 肺水肿 肺硬化
胸部异常叩诊音
叩诊呈鼓音
胸膜腔积气 气胸 空瓮音(amphorophony) 空洞巨大位臵表浅且腔壁光滑 张力性气胸 叩诊时局部呈鼓音但具有金属性回响
胸部异常叩诊音
浊鼓音
肺泡壁松弛，肺泡含气量减少
肺不张 肺炎充血期或消散期 肺水肿
兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音
推荐阅读
Mosby's Guide to Physical Examination, 7th Edition Bates' Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition DeGowin’s Diagnostic Examination, 9th Edition Textbook of Physical Diagnosis : History and Examination, 6th Edition
叩诊
坐位或仰卧位 放松肌肉 两臂垂放 呼吸均匀
叩诊
前胸
胸部稍向前挺 由锁骨上窝开始 沿锁骨中线、腋前线 自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙 进行叩诊
叩诊
侧胸壁
被检查者举起上臂臵于头部 自腋窝开始 沿腋中线、腋后线叩诊 向下检查至肋缘
叩诊
背部
被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可 能使肩胛骨移向外侧方，上半身略向前倾 叩诊自肺尖开始 叩得肺尖峡部宽度后 沿肩胛线逐一肋间隙向下检查 直至肺底膈活动范围被确定为止
左、右两肺前界间的浊音区缩小
肺气肿
肺下界
两侧肺下界大致相同 平静呼吸时位于
锁骨中线第6肋间隙 腋中线第8肋间隙 肩胛线第10肋间隙
肺下界
正常肺下界的位臵
体型、发育情况的不同而有所差异 矮胖者的肺下界可上升1肋间隙 瘦长者可下降1肋间隙
肺下界
肺下界降低
其底朝向床面，其尖指向脊柱
侧卧位的胸部叩诊
于朝上的一侧的肩胛角尖端处可叩得 一相对的浊音区
去枕后由于脊柱伸直，此浊音区即消失
作另侧侧卧后再行检查以证实侧卧体 位对叩诊音的影响
胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内出现
浊音 实音 异常叩诊音 过清音 鼓音 提示病理改变存在
肺气肿 腹腔内脏下垂
肺下界
肺下界上升
肺不张 腹内压升高使膈上升
鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔 内巨大肿瘤
膈肌麻痹
肺下界的移动范围
呼吸时膈肌的移动范围 平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的 位臵 嘱受检者作深吸气后屏住呼吸，沿该线 继续向下叩诊 当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺 下界的最低点
胸部异常叩诊音
Grocco三角区
胸腔积液时在健侧的脊柱旁可叩得一个三角 形的浊音区 该区系由Damoiseau曲线与脊柱的交点向下 延长至健侧的肺下界线，以及脊柱所组成 三角形的底边为健侧的肺下界，其大小视积 液量的多寡而定 此三角形浊音区系因患侧积液将纵隔移向健 侧移位所形成
清音 音响强弱和高低
肺脏的含气量 胸壁的厚薄 邻近器官的影响
正常胸部叩诊音
前胸上部较下部叩诊音相对稍浊 右肺上部较左肺上部叩诊音相对稍浊 背部的叩诊音较前胸部稍浊 Traube’s鼓音区
左侧腋前线下方有胃泡的存在 叩诊呈鼓音
肺界的叩诊
肺上界 肺前界 肺下界
肺下界的移动范围
肺下界移动度减弱
肺组织弹性消失
肺气肿等
肺组织萎缩
如肺不张和肺纤维化等
肺组织炎症和水肿
肺下界的移动范围
肺下界移动度消失
胸腔大量积液、积气 广泛胸膜增厚粘连时 膈神经麻痹
侧卧位的胸部叩诊
近床面的胸部可叩得一条相对浊音或 实音带 在该带的上方区域可叩出一粗略的浊 音三角区