肺和胸膜的叩诊
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
肺脏叩诊的检查方法
肺脏叩诊的检查方法肺脏叩诊是一种常见的临床检查方法，通过听诊医生用手指轻轻敲击患者胸部不同位置，从而判断患者肺脏内部的状况。
这是一种简单而有效的检查方法，可以帮助医生初步判断患者是否患有肺部疾病。
下面我们将详细介绍肺脏叩诊的检查方法。
首先，进行肺脏叩诊前，医生需要让患者坐直或站立，露出胸部。
医生用左手的中指和食指轻轻敲击患者的胸部，叩击时要用力均匀，不可太轻或太重，以免影响检查结果。
其次，叩击的位置通常包括肺部的前、后、上、下和两侧。
医生需要根据患者的具体症状和病史，选择合适的叩击位置。
一般来说，叩击位置应该覆盖到整个肺部，以确保检查的全面性和准确性。
在进行叩诊时，医生需要仔细观察患者的反应。
如果患者在某个位置叩击后感到疼痛或不适，或者出现呼吸困难等症状，这可能是该位置存在异常情况，需要进一步检查。
另外，肺脏叩诊还可以结合听诊来进行。
医生在叩诊的同时，会用听诊器来听取不同位置的呼吸音，从而更全面地了解肺部的状况。
通过叩诊和听诊的结合，可以更准确地判断患者的肺部状况。
最后，进行肺脏叩诊时，医生需要注意力和耐心。
叩诊需要细致和耐心，不能草率行事，以免漏诊或误诊。
同时，医生还需要与患者充分沟通，了解患者的症状和病史，从而更好地指导叩诊的进行。
总之，肺脏叩诊是一种简单而有效的肺部检查方法，可以帮助医生初步判断患者是否患有肺部疾病。
通过仔细观察患者的反应，结合听诊，医生可以更全面地了解患者的肺部状况。
在进行肺脏叩诊时，医生需要细致和耐心，与患者充分沟通，以确保检查的准确性和全面性。
希望本文所介绍的肺脏叩诊的检查方法能对您有所帮助。
实习四 肺部叩诊及听诊
实训五胸部、肺及胸膜检查（二）肺部叩诊及听诊[目的要求]一、掌握叩诊的基本检查方法，识别四种叩诊音。
二、掌握肺部叩诊的顺序和肺部叩诊音的正常分布。
三、掌握肺部听诊的部位、顺序、内容和方法，掌握正常三种呼吸音的特点、区别及其在正常肺部的分布。
[实习方法]正常肺部叩诊和正常呼吸音示教，同学互相检查，看录像。
[实习内容]三、叩诊：（二）胸部正常叩诊音1．清音（肺野）。
2．浊音（肝脏和心脏相对浊音界）。
3．实音（肝脏和心脏绝对浊音界）。
4．鼓音（胃泡区）。
要注意影响叩诊音的因素。
（三）先叩前胸：以直接叩诊法叩打锁骨，左右对比，由外向内，再叩前胸1-4肋间隙，自上而下，左右对称叩打。
（四）肺界1．肺上界叩诊：检查者站在病人背后，自斜方肌前缘中点开始，此处为清音。
逐渐向外，声音由清变浊处作一标记；再由清音区向内叩诊，至浊音处作另一标记。
测量此两点间的距离即为肺尖宽度，正常为5cm。
2．肺下界及肺下界移动度的叩诊：肺下界叩诊：右侧要求叩三条线，即锁骨中线、腋中线和肩胛下角线。
左侧由于心浊音界的影响，可只叩二条线，即腋中线和肩胛下角线。
肺下界移动度只需叩肩胛下角线。
肺下界移动度：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界（由清音叩至出现浊音）。
板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。
让病人深吸气，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标记。
再嘱病人作深呼气并屏住呼吸，重新由下向上叩出已上升的肺下界，作标记。
测量深呼气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度。
四、听诊（一）听诊的方法及注意事项肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先胸后背、肺尖腋下均须听及。
为了提高听诊效果，应注意下列各点：1．体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。
2．先教会被检查者正确的呼吸运动。
让检查者微张口作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几声，这样可减轻鼻腔和喉头部发出的声音，宜察觉呼吸音及附加音的改变。
肺和胸膜检查触诊内容
肺和胸膜检查触诊内容介绍肺和胸膜检查是临床医生评估病人呼吸系统健康状况的重要工具。
触诊是其中一个常用的检查方法，通过触摸病人的胸廓和背部，医生可以获取许多有关肺和胸膜的关键信息。
肺触诊正常肺触诊正常情况下，肺部触诊得到的信息有助于评估肺的健康状态。
以下是通过触诊可以感知到的几个方面：1.呼吸运动：触诊时，医生会感受到病人呼吸运动的幅度和节奏是否正常。
正常情况下，呼吸运动应该是均匀、自由且无受限的。
2.呼吸音：通过触诊胸廓，医生还可以听到呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰、柔和且对称的。
不同部位可能会有些微差异，但需要注意是否存在异常音，如狭窄音、湿罗音等。
3.肺尖脉冲：肺尖脉冲位于锁骨上方胸廓最高的区域，通过触诊可以判断肺尖的脉冲是否正常。
异常的肺尖脉冲可能与肺动脉高压等疾病相关。
异常肺触诊在某些情况下，触诊可帮助医生检测和识别肺部疾病或异常。
以下是一些可能的触诊异常：1.叩诊异常：叩诊是触诊的一个重要部分，通过敲击胸廓医生可以听到不同区域的声音。
触诊时，发现不正常的叩诊音，如浊音或鼓音，可能提示肺部积液、气胸或肺实质受损等情况。
2.异常呼吸音：触诊时，医生可能听到异常的呼吸音，如哮鸣音、摩擦音或高频呼吸音。
这些异常呼吸音可能与气道狭窄、肺部感染或肺纤维化等疾病相关。
3.肿块或包块：在触诊胸部时，医生可能会注意到肿块或包块的存在。
这些异常的触诊结果可能提示肺部肿瘤、结节或其他异常的组织增生。
胸膜触诊正常胸膜触诊胸膜触诊是评估胸膜健康的重要手段。
以下是通过胸膜触诊可以获取的一些正常触诊结果：1.弹性：正常胸膜触诊应该感觉到弹性，说明胸腔内没有异常积液或气胸。
如果触诊呈现硬度或固定感，可能与胸腔积液或肺脓肿等情况有关。
2.摩擦感：在某些情况下，胸膜摩擦感可能是正常的结果。
正常摩擦感通常是持续的、规律的，并与呼吸运动同步。
然而，如果触诊呈现不规则、杂音或异常的胸膜摩擦感，可能与胸膜炎或其他疾病有关。
兽医课件-胸肺的听诊与叩诊
牛肺脏叩诊
操作过程
羊肺脏叩诊区
操作步骤：
动物站立保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划 的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩 胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线， 止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与 第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交 点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4 肋间的交点。
马肺脏听诊
操作过程
牛肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在 胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸 壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先 听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。
牛肺脏听诊
操作过程
犬肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴 胸壁听诊。
• 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 • 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 • 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛
性疾病。
胸部听诊
• 听诊方法 • 正常呼吸音
听诊方法
• 听诊区和叩诊区基本一致。 • 听诊顺序：先听肺部的中三分之一，其
次是前三分之一，最后是后三分之一。 每点听2－3个呼吸音。
正常呼吸音
肺叩诊区
• 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检 查部分（肺的体表投影），不完全与肺 的解剖界限相吻合。
• 主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区
马肺脏叩诊区
操作步骤：
动物柱栏内保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角 所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线； 前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线， 止于第5肋间；后下界依次由五点决定，上界 与第17肋骨的交点，髋结节水平线与第16肋 间相交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交 点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5 肋间的交点。
肺脏叩诊检查方法是什么
肺脏叩诊检查方法是什么众所周知，肺脏是人体最重要的器官之一，它的生理作用会直接影响到人体的变化，如果肺脏出了问题，相应的也会给人体产生副作用，所以体检的时候肺脏检查也是必要的步骤。
而肺脏叩诊一般是对肺脏的一种检查方法，本文就简单介绍下肺脏叩诊检查方法，让大家可以了解下。
★叩诊的方法与顺序：叩诊时患者宜采取坐位或仰卧位。
解开衣服，肌肉放松，呼吸均匀。
检查前胸时，胸部前挺；检查背部时，患者头向前略垂，躯干稍向前弯，两肩自然下垂，两手置于膝上，必要时两手抱对侧肩部或肘部，以使背部平坦。
叩诊顺序应先胸后背，自上而下，左右对比，即由肺尖部向下，沿肋间由前向后进行叩诊，注意辨别轻微叩诊音的变化。
叩诊前胸及两侧时，板指应与肋间平行。
叩诊背部，板指可与脊柱平行，叩肩胛下角水平以下的部位时，板指仍保持与肋间隙平行。
★肺部定界叩诊 ★1）肺上界：正常肺尖上缘在锁骨上2～3c m，右侧相对稍窄，因右肺尖的位置较低，且右侧肩胛带的肌肉常较发达。
一侧肺上界缩小，见于肺尖部结核；明显狭小可为该侧肺尖纤维性变或萎缩；肺气肿时叩诊音可增强。
★2）肺下界：正常人平静呼吸时，肺下界的位置分别在锁骨中线第6肋间隙上、腋中线第 8肋间隙上及肩胛线第10肋间隙上。
在生理情况下体型瘦长者其肺下界可降低1肋间隙；儿童、矮胖者及妊娠者可升高1肋间隙。
病理情况下，两侧肺下界下降常见于肺气肿；两侧肺下界上升常见于腹内压升高，如高度腹水、气腹、鼓肠及巨大腹腔肿瘤；一侧肺下界上升，见于同侧肺不张、胸腔积液、肝脾肿大、膈下脓肿等。
3）肺下界移动度及其改变叩诊时先让患者平静呼吸，一般在腋中线及肩胛线上进行自上而下的叩诊，先定出肺下界，再让患者深吸一口气后暂时屏住，重新测定肺下界；最后深呼一口气暂时屏住，再重新测定肺下界，如此测定肺下界的上下移动范围，正常时各为3～4c m，相加即为正常人肺下界的移动范围（约为6～8c m）。
肺和胸膜常见疾病的体征
哮喘
视诊：呼吸困难或窘迫 触诊：脉率增快，语音震颤减弱 叩诊：偶呈过清音，膈肌动度受限，膈低位 听诊：呼气相延长，干罗音，呼吸音减弱
肺不张
视诊：胸廓活动度减弱，患侧肋间隙变窄 触诊：语音震颤减弱，心尖搏动移向患侧， 气管移向患侧 叩诊：受累肺区域浊音 听诊：上叶病变，可闻及支气管呼吸音，羊 鸣音和胸语音；下叶病变，呼吸音减弱或消 失，可有不同数量的干罗音和湿罗音，取决 于肺不张的范围
支气管扩张
视诊：呼吸可增快 触诊：阳性体征较少 叩诊：如无肺疾病伴随，无特殊发现 听诊：不同程度的湿罗音，常为粗大，有 时咳嗽后消失
慢性阻塞性肺病
视诊：气短，发绀，颈静脉扩张，右心衰时 出现周围水肿，杵状指少见 触诊：膈肌活动度可受限，语音震颤可减弱 叩诊：有时呈过清音 听诊：时有干罗音，吸气性湿罗音，呼吸音 可减弱
肺气肿
视诊：气短，呼吸加深，缩唇呼吸，桶状 胸，消瘦，低体重 触诊：心尖搏动难以触及，肝下缘下移， 语音震颤减弱 叩诊：过清音，吸气时膈肌下降受限，肝 上界下移 听诊：呼吸音和语音共振减弱，呼气延长， 心音听诊减弱
胸膜腔积液或胸膜增厚
视诊：患侧呼吸动度减弱 触诊：患侧呼吸运动减弱，心尖搏动和气管 移向健侧，语音震颤减弱，脉率增快 叩诊：浊音或实音，积液上方区域过清音 听诊：呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及 支气管呼吸音、胸语音和羊鸣音，有时出 现胸膜摩擦音
肺炎伴大叶实变
视诊：呼吸急促、变浅，鼻翼扇动，有时 发绀，患侧呼吸活动受限 触诊：实变区域语音震颤增强，合并脓胸 或胸腔积液时语音震颤减弱，脉率增快 叩诊：实变明显时叩诊清音 听诊：不同程度湿罗音和有时干罗音，可 闻及支气管呼吸音、羊鸣音、支气管语音 和胸语音
胸部叩诊的内容
胸部叩诊的内容胸部叩诊是一种常见的临床检查方法，通过轻拍或敲击胸部来判断患者胸部内部器官的状态。
它是一种简单、无创且有效的检查手段，可以帮助医生发现胸部疾病并作出正确的诊断。
在进行胸部叩诊时，医生通常会使用手指或锤子等工具，轻轻敲击患者胸部的不同部位，以听取声音和触感，从而判断胸部内部器官的状态。
根据声音的不同，胸部叩诊可以分为共鸣音、浊音和实音三种。
共鸣音是正常肺组织所产生的声音，它具有清脆响亮的特点。
当医生在患者胸部的正常肺组织上敲击时，会听到明亮而持久的共鸣音。
如果患者的共鸣音变得低沉或消失，可能表明胸部内部存在疾病，如肺部积液或肺气肿等。
浊音是指敲击胸部时所产生的低沉而持久的声音。
当医生在患者的肺实质或胸膜上敲击时，会听到浊音。
浊音的出现可能是由于胸部内部存在液体或实质性病变，如肺炎或肺实质纤维化。
实音是指敲击胸部时所产生的沉闷而短促的声音。
当医生在患者的胸部上敲击肿块或肿瘤等实质性病变时，会听到实音。
实音的出现可能表明患者的胸部存在肿瘤或肿块等病变。
除了根据声音来判断胸部内部器官的状态，医生还可以通过触感来辅助诊断。
在进行胸部叩诊时，医生会用手指轻轻触摸患者胸部不同部位，以感受胸部的硬度、光滑度和颤动等特征。
通过触感，医生可以判断胸部内部器官的大小、形状和质地，进一步确定病变的性质和程度。
胸部叩诊是一项简单而有效的临床检查方法，它可以帮助医生迅速了解患者的胸部状况，并作出正确的诊断。
然而，胸部叩诊并不是一种绝对准确的诊断手段，它只能作为其他检查方法的辅助手段。
在进行胸部叩诊时，医生还需要结合患者的病史、体征和其他相关检查结果来综合判断。
胸部叩诊是一种简单、无创且有效的临床检查方法，可以帮助医生了解患者的胸部状况并作出正确的诊断。
通过轻拍或敲击胸部，医生可以听到不同的声音和触感，从而判断胸部内部器官的状态。
然而，胸部叩诊并不是一种绝对准确的诊断手段，医生还需要结合其他检查结果来作出综合判断。
家畜肺和胸膜腔叩诊检查的要点
脏和腹腔脏器的影响 ，故正常肺组织各部的叩诊音
也 不完 全相 同。肺 区 中央 的 叩诊 音较 为 响亮 ， 而 周 围 的叩诊 音则 较弱 而短 ， 带 有半 浊音性 质 。
３ 叩诊敏感反应 和叩诊 抵抗感
叩诊 敏 感反 应 。叩诊 可 以作 为有 效 的刺 激 ， 根据 病 畜 的反应 ， 来 判 断 胸膜 的敏感 性 或 有无 疼痛 ， 从 而 诊 断 疾病 。叩 诊敏 感 或 疼痛 时 ，病 畜主要 表 现 为 回 顾、 躲闪 、 抗拒 、 呻吟等 ， 有 时 还 可 引起 咳嗽 ， 此 为胸
诊 区。叩诊 区仅 表示肺 可 以检查 的部分 ， 即肺 的体 表 投影 ， 并不 完 全与肺 的解 剖 界限相 吻 合 。这 是 由 于肺 的前 部 为 发达 的 肌 肉和 骨骼 所 掩 盖 ，以致 不 能 为 叩 诊 所 检 查 。 因 此 ，动 物 的肺 叩诊 区 比肺 本 身 约 小
技 巧等 。由于肺 组 织在 生理 情况 下含 气量不 同 ， 胸壁 各 处 的厚 薄 不 一致 ，加 之胸 腔 的下 部 和后 部 又有 心
肺 叩诊 区缩小 ， 为腹 腔 器 官对 脑 的压 力 增 强 ， 并 将肺 的后 缘 向前 推 移 所致 ， 见 于 妊娠 后 期 、 急 性 胃扩 张、 急性 瘤 胃臌气 、 肠 臌气 等 。当心肥 大 ， 心扩 张 和心 包 积液 时 ，心浊 音 区 可能 向后 向上 延 伸 而致 肺 叩诊 区缩 小 。当 牛患 创 伤性 心 包炎 时 ， 心脏浊音区扩大 ， 而肺 叩诊 区缩小 为其 特殊 表 现 。一侧 肺 界缩 小 ， 可见 于 引起肝 脏肿 大 的各 种疾 病 ， 如肥 大性 肝硬 化 等 。
兽 医 临 床
家 畜 肺 和 胸 膜 腔 叩 诊 检 查 的 要 点
诊断学 叩诊
二.影响叩诊音的因素 1叩诊因变浊：胸壁组织增厚如：皮下脂肪增多、肌肉层较厚、乳房发 达和水肿 2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩诊震动向四方播散范围增 大。胸腔积液影响叩诊的震动及声音的传播。 3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音。 三. 叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音和实音
2.肺部定界叩诊 1）肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内 均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核、肿瘤、纤维化、胸膜增厚。 宽：见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大泡。 2 ）肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线. 肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 B.肺下界上升:见于阻塞性肺不张、肺萎缩、气胸、胸膜增厚粘连、 胸腔积液、隔肌上升（腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹）。
肺部叩诊
方式：间接叩诊法 被检查者体位：坐位或卧位 顺序：1 前胸 锁骨上窝 第一肋间隙 第二肋间隙 · · · · · · 2腋部 3背部
检查腋部时让患者将上臂置于头顶，从 腋窝开始向下叩至肋缘。
检查背部时让患者头低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘 ，尽可能使肩胛骨移向外侧方。先叩得肺上界宽度，然后 从肺尖开始，自上而下，沿肋间隙逐一向下叩诊。两侧对 称部位要对比叩诊。
第三节
肺和胸膜检查
——————叩诊
肺位于胸腔，具有一底两面三缘，左右各一，左肺窄而长靠近心脏， 右肺宽而短毗邻肝脏，生理功能主要是肺为呼吸系统最重要的器官， 是进行气体交换的场所，参与呼吸系统中肺最重要的部分是肺泡。肺 部疾病大多属于呼吸系统疾病，如COPD、肺气肿、肺不张、气胸、 肺炎（大叶性肺炎、小叶性肺炎、病毒性肺炎（其表现为间质性肺炎 ）、严重急性呼吸综合征（曾称为非典型肺炎）、支原体肺炎）、肺 结核、呼吸衰竭、肺癌 、肺肿瘤、肺脓肿、肺动脉栓塞、肺纤维化 、肺出血性梗死、肺水肿、慢性肺淤血等等。 肺部结构
肺和胸膜的叩诊
肺和胸膜的叩诊胸部叩诊是用外力叩击胸壁使胸壁及胸壁下组织振动并发出声音，离胸壁5～7cm深的病变仍可藉叩诊发现，更深部的病变则无法叩出。
（一）叩诊的方法1.受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。
2.检查顺序从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。
叩诊前胸和后背时，循白上而下、由外向内的顺序。
3.检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。
但在叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
4.用右手中指指端扣击板指第二节指骨前端，每次叩2～3下。
叩击力量需均匀、轻重适当，此为间接叩诊（mediate percussion）。
5.有时检查者将右手2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，此为直接叩诊（immediate percussion）。
在叩诊时应进行上下左右对照。
（二）影响叩诊音的因素叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。
胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。
胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。
胸腔积液影响震动传播，故叩诊音变浊。
肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。
如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。
（三）叩诊音的分类（四）正常胸部叩诊音正常肺叩诊音为清音，但各部位略有不同。
前胸上部较下部稍浊，右上肺叩诊较左上肺稍浊，右侧心缘旁稍浊，左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音，右下肺受肝脏影响叩诊稍浊，背部较前胸稍浊。
（五）肺界的叩诊1.肺上界：即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。
叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。
然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。
浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4—6cm，右侧较左侧稍窄。
一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。
肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
肺部叩诊、听诊
分类
语音传导
字音
较清 清可辩
肺实变
有 大范围实变
支气管语音 响亮、增强 胸语音 羊鸣音 胸耳语音 更强、更亮 较强 增强，调高
鼻音似羊叫 积液上方的肺 清晰 更敏感
五、 胸膜摩擦音
1. 定义：当胸膜发生炎症时，表面粗 糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音， 称。
2. 特点： ①性质 ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包摩 擦音鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包摩擦音鉴别)
肺部听诊音
• 正常呼吸音
• • • •
异常呼吸音 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) • 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) • 支气管肺泡呼吸音
(Bronchovesicular breath sounds) (气管呼吸音）
1. 支气管呼吸音
Bronchial breath sounds
机理:支气管湍流
特点:呼气强高长
“ha-ha”
部位:喉、胸骨上窝
背部 C6、7T1、2
2.肺泡呼吸音
Vesicular breath sounds 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高
• 4．浊鼓音 • 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、 肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一 种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。
肺部听诊
肺部听诊要点
• • • • 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 部位：前胸部、侧胸部、后胸部 时间：至少1－2个周期 听诊器的使用
肺部叩、听诊
（三）啰音 伴随呼吸音的附加音。 伴随呼吸音的附加音。 1．干啰音又称连续性呼吸附加音，是一种持续 又称连续性呼吸附加音， ．干啰音又称连续性呼吸附加音 时间较长的呼吸性附加音 （1）机制：狭窄 ）机制： （ 2） 听诊特点 ： ① 呼气更清楚 ； ② 性质多变且 ） 听诊特点： 呼气更清楚； 部位变换； 音调较高， 部位变换 ； ③ 音调较高 ， 长 ； ④ 不同性质干啰音同 时存在； 时存在；⑤喘鸣 （3）分类： 鼾音、 哨笛音、飞箭音、哮鸣音 ）分类： 鼾音、 哨笛音、飞箭音、 （ 4） 临床意义 ： 支气管病变表现 。 两肺见于急 、 ） 临床意义： 支气管病变表现。 两肺见于急、 慢性支气管炎、 哮喘、 支气管肺炎、 慢性支气管炎 、 哮喘 、 支气管肺炎 、 心源性哮喘等 局限性干啰音局部支气管狭窄， 局部结核、 肿瘤、 局限性干啰音局部支气管狭窄 ， 局部结核 、 肿瘤 、 异物或粘稠分泌物附着。 异物或粘稠分泌物附着 。 局部而持久的干啰音见于 肺癌早期或支气管内膜结核
3．捻发音 细小爆裂音。持续存在的捻发音为 ． 细小爆裂音。 病理性的， 见于肺炎早期、 肺结核早期、 肺淤血、 病理性的 ， 见于肺炎早期 、 肺结核早期 、 肺淤血 、 纤维性肺泡炎 （四）听觉语音 听觉语音减弱见于过度衰弱 见于过度衰弱、 含 义 。听觉语音减弱 见于过度衰弱、 支气管阻 塞 、 肺气肿、 胸腔积液、 气胸、 胸膜增厚或水肿。 肺气肿 、 胸腔积液 、 气胸 、 胸膜增厚或水肿 。 听觉语音增强见于肺实变 、 肺空洞及压迫性肺不张。 听觉语音增强 见于肺实变、 肺空洞及压迫性肺不张 。 见于肺实变 支气管语音见于肺组织实变 ， 支气管语音 见于肺组织实变， 此时常伴有触觉 见于肺组织实变 语颤增强、 病理性支气管呼吸音等肺实变的体征， 语颤增强 、 病理性支气管呼吸音等肺实变的体征 ， 但以支气管语音出现最早 耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压 耳语音。耳语音增强见于肺实变、 见于肺实变 迫性肺不张。胸耳语音， 迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象
实训四 胸部 、肺及胸膜检查(一) 视诊和触诊、叩诊
实训四胸部、肺及胸膜检查（一）视诊和触诊、叩诊[目的要求]1．了解胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域、肺叶及叶间裂在胸壁上的投影；2．掌握胸部及肺的视诊、触诊、内容和方法。
3．掌握叩诊的基本检查方法，识别四种叩诊音。
[实习方法]正常查体示教、同学互相检查、看录像。
[实习内容]胸部检查一、辩认胸部体表标志：胸骨（柄、体、剑突）、胸骨角、锁骨、肋骨、肩胛骨、胸椎、练习计数肋骨、肋间隙（前、后）及胸椎的方法，认识锁骨上窝、腹上角、肋脊角。
二、垂直线标志及解剖区域：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线、确定肩胛上区、肩胛区、肩胛下区及肩胛间区。
三、划出各肺叶在胸壁上投影：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙为斜裂。
两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。
右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。
右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。
始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。
四、胸部检查（一）胸壁：有无静脉曲张，如有确定其血流方向，有无皮下气肿、压痛，肋间隙。
（二）胸廓形态：正常、扁平、桶状、佝偻病胸。
比较前后径及左右径大小即可确定胸廓的类型。
（三）胸廓是否对称，有无一侧或局部隆起或凹陷，脊柱有无前凸、后凸、侧凸、压痛等。
（四）胸壁软组织有无肿块、瘢痕、（五）压痛、皮下捻发感：临床有可疑时，应仔细检查各肋骨，肋间隙以及胸骨有无压痛。
同时注意有无皮下捻发感。
（五）女性乳房视诊有无异常（对称性、表观情况）、乳头情况（位置、大小、对称性、有无内翻）。
乳房触诊：先查健侧，后查患侧。
检查左乳房时由外上部延顺时针方向由浅入深触诊，最后触诊乳头。
右乳房则沿逆时针方向触诊。
注意体会硬度和弹性、有无压痛和包块肺与胸膜检查一、视诊（一）呼吸运动：增强、减弱、是否对称。
（二）呼吸方式：胸式或腹式呼吸。
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4.用右手中指指端扣击板指第二节指骨前端，每次叩2～3下。叩击力量需均匀、轻重适当，此为间接叩诊（mediate percussion）。
5.有时检查者将右手2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，此为直接叩诊（immediate percussion）。在叩诊时应进行上下左右对照。
（六）异常胸部叩诊音
在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。深部病灶或直径小于3cm的病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。
1.异常浊音或实音
2.肺前界
正常的肺前界相当于心脏的浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置。左肺前界则相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。当心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结明显肿大时，可使左右两肺前界间的浊音区扩大，肺气肿时则可使其缩小。
3.肺下界
通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。
4.肺下界移动度
相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6～8cm。肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。
肺和胸膜的叩诊
胸部叩诊是用外力叩击胸壁使胸壁及胸壁下组织振动并发出声音，离胸壁5～7cm深的病变仍可藉叩诊发现，更深部的病变则无法叩出。
（一）叩诊的方法
1.受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。
2.检查顺序从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。叩前胸和后背时，循白上而下、由外向内的顺序。
2.过清音见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿等。
3.鼓音见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：
（1）肺部疾病：如肺结核巨大空洞、肺脓肿、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。
（2）其它疾病：气胸、膈疝等。
若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音（amphorophony）。
胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病：
（1）肺部病变肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。
（2）胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。
（3）胸壁病变胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。
4.浊鼓音 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。
（三）叩诊音的分类（四）正常胸部叩诊音
正常肺叩诊音为清音，但各部位略有不同。前胸上部较下部稍浊，右上肺叩诊较左上肺稍浊，右侧心缘旁稍浊，左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音，右下肺受肝脏影响叩诊稍浊，背部较前胸稍浊。
（五）肺界的叩诊
1.肺上界：
即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4—6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
（二）影响叩诊音的因素
叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。胸腔积液影响震动传播，故叩诊音变浊。肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。