肺和胸膜评估
肺和胸膜评估实验报告
肺和胸膜评估实验报告肺和胸膜评估实验报告一、引言肺和胸膜是人体呼吸系统的重要组成部分，其功能的正常与否直接影响着人体的健康。
为了对肺和胸膜的功能进行评估，本次实验旨在通过一系列测试和测量，对肺和胸膜的情况进行全面分析和评估。
二、实验方法1. 肺活量测定：使用肺活量计对被试者的肺活量进行测定，记录最大呼气和最大吸气时的体积。
2. 肺功能测试：采用肺功能仪对被试者的呼吸流速、肺容积和肺弹性等指标进行测定。
3. 胸膜厚度测量：使用超声波技术对被试者的胸膜厚度进行测量，并记录结果。
4. 胸腔积液检测：通过胸腔积液检测仪对被试者的胸腔积液情况进行检测。
5. 肺活组织活检：对肺部异常情况进行评估时，采用肺活组织活检技术获取肺组织样本，进行病理学分析。
三、实验结果根据实验数据统计和分析，我们得出以下结论：1. 肺活量测定结果显示，被试者的肺活量为X升，达到了正常范围内的水平。
2. 肺功能测试结果显示，被试者的呼吸流速、肺容积和肺弹性等指标均处于正常范围内。
3. 胸膜厚度测量结果显示，被试者的胸膜厚度为X毫米，也处于正常范围内。
4. 胸腔积液检测结果显示，被试者未检测到胸腔积液的存在。
5. 肺活组织活检结果显示，被试者肺组织无明显异常。
综上所述，被试者的肺和胸膜功能均正常，没有发现明显的异常情况。
四、讨论与分析通过本次实验评估，我们可以得出被试者的肺和胸膜功能正常的结论。
然而，这并不代表所有人的肺和胸膜都能达到如此良好的状态。
肺和胸膜的功能受到多种因素的影响，包括遗传、环境、生活习惯等。
在现代社会中，空气质量的恶化和吸烟等不良生活习惯已经成为肺和胸膜功能下降的主要原因之一。
大气中的污染物和吸入的烟草烟雾会对肺组织造成损害，导致肺弹性下降、呼吸道疾病的发生等。
此外，胸腔积液的存在也是肺和胸膜功能异常的一个重要指标。
胸腔积液的过多积聚会增加胸腔内压力，使肺组织受到挤压，影响正常呼吸过程。
因此，保持良好的生活习惯和呼吸环境对于维持肺和胸膜功能的正常至关重要。
肺和胸膜的检查方法和内容
肺和胸膜的检查方法和内容介绍肺和胸膜的检查是用于诊断和评估与呼吸系统相关疾病的重要工具。
本文将详细介绍肺和胸膜的检查方法和内容，包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等。
病史采集病史采集是肺和胸膜检查的第一步，它帮助医生了解患者的症状、病史和家族史，从而指导后续的检查和诊断。
以下是常见的病史采集内容：1.主诉：患者最明显和令人不适的症状，如咳嗽、呼吸困难等。
2.现病史：包括症状的起始时间、持续时间、加重或缓解的因素等。
3.既往史：患者之前是否有肺和胸膜疾病，手术史、曾接受的治疗等。
4.吸烟史：患者是否吸烟，吸烟多长时间、数量等。
5.家族史：是否有亲属有过肺和胸膜疾病。
体格检查体格检查是通过观察、触摸和听诊等方法，评估肺和胸膜的状况。
以下是常见的体格检查内容：1.一般状况：观察患者的意识状态、呼吸频率和节律、面色等。
2.皮肤和黏膜：观察是否有发绀、湿疹、皮疹等病变。
3.手指指甲：检查是否有中心性发绀。
4.胸廓形态：观察胸廓是否对称、呼气时是否有凹陷等。
5.呼吸运动：观察胸廓的呼吸运动，是否有乳头间隙增大等。
影像学检查影像学检查是肺和胸膜检查的重要手段，它通过特定的设备和技术，获取肺部和胸膜的结构和功能信息。
以下是常见的影像学检查方法：1.X射线检查：通过X射线束穿过胸部，生成胸片或胸透图像，用于检测胸腔积液、肺实质病变等。
2.CT扫描：利用X射线和计算机技术，生成高分辨率的三维肺部图像，用于检测肺结节、肺炎等病变。
3.MRI检查：利用磁共振技术生成肺部的详细图像，可用于评估肿瘤、胸膜炎等疾病。
4.PET-CT检查：结合正电子发射断层扫描和计算机断层扫描，用于检测和诊断肺癌、淋巴瘤等。
实验室检查实验室检查是通过分析患者的体液和组织样本，获得生化、免疫学和细胞学等方面的信息。
以下是常见的实验室检查内容：1.血常规：通过检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，评估机体的炎症反应和贫血程度。
2.血气分析：通过检测动脉血液中的氧气、二氧化碳、PH值等指标，评估肺功能和酸碱平衡状态。
肺和胸膜检查触诊内容
肺和胸膜检查触诊内容介绍肺和胸膜检查是临床医生评估病人呼吸系统健康状况的重要工具。
触诊是其中一个常用的检查方法，通过触摸病人的胸廓和背部，医生可以获取许多有关肺和胸膜的关键信息。
肺触诊正常肺触诊正常情况下，肺部触诊得到的信息有助于评估肺的健康状态。
以下是通过触诊可以感知到的几个方面：1.呼吸运动：触诊时，医生会感受到病人呼吸运动的幅度和节奏是否正常。
正常情况下，呼吸运动应该是均匀、自由且无受限的。
2.呼吸音：通过触诊胸廓，医生还可以听到呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰、柔和且对称的。
不同部位可能会有些微差异，但需要注意是否存在异常音，如狭窄音、湿罗音等。
3.肺尖脉冲：肺尖脉冲位于锁骨上方胸廓最高的区域，通过触诊可以判断肺尖的脉冲是否正常。
异常的肺尖脉冲可能与肺动脉高压等疾病相关。
异常肺触诊在某些情况下，触诊可帮助医生检测和识别肺部疾病或异常。
以下是一些可能的触诊异常：1.叩诊异常：叩诊是触诊的一个重要部分，通过敲击胸廓医生可以听到不同区域的声音。
触诊时，发现不正常的叩诊音，如浊音或鼓音，可能提示肺部积液、气胸或肺实质受损等情况。
2.异常呼吸音：触诊时，医生可能听到异常的呼吸音，如哮鸣音、摩擦音或高频呼吸音。
这些异常呼吸音可能与气道狭窄、肺部感染或肺纤维化等疾病相关。
3.肿块或包块：在触诊胸部时，医生可能会注意到肿块或包块的存在。
这些异常的触诊结果可能提示肺部肿瘤、结节或其他异常的组织增生。
胸膜触诊正常胸膜触诊胸膜触诊是评估胸膜健康的重要手段。
以下是通过胸膜触诊可以获取的一些正常触诊结果：1.弹性：正常胸膜触诊应该感觉到弹性，说明胸腔内没有异常积液或气胸。
如果触诊呈现硬度或固定感，可能与胸腔积液或肺脓肿等情况有关。
2.摩擦感：在某些情况下，胸膜摩擦感可能是正常的结果。
正常摩擦感通常是持续的、规律的，并与呼吸运动同步。
然而，如果触诊呈现不规则、杂音或异常的胸膜摩擦感，可能与胸膜炎或其他疾病有关。
肺和胸膜检查视诊内容
肺和胸膜检查视诊引言肺和胸膜检查视诊是一种对患者肺部和胸膜状况进行初步观察和评估的检查方法。
通过视诊，医生可以了解患者是否存在呼吸道疾病，以及胸腔是否有积液或其他异常情况。
本文将详细介绍肺和胸膜检查视诊的目的、步骤和注意事项。
目的肺和胸膜检查视诊的主要目的是观察患者的一般情况和呼吸状况，以评估患者是否存在肺部和胸膜的异常。
通过视诊可以判断患者是否存在以下情况：•呼吸困难：包括快速浅表呼吸、用力呼吸等。
•咳嗽：观察咳嗽的频率、持续时间和痰液的性状。
•呼吸音异常：如干湿性啰音、喘鸣音等。
•胸廓变形或异常：观察胸廓的形态、对称性和运动情况。
步骤1. 环境准备确保检查室内具备良好的照明和通风条件，可以清晰地观察患者的肺部和胸膜状况。
2. 患者准备让患者脱去上身衣物，直接暴露胸部。
为了避免冷风刺激患者，可以提供一条毛巾或纱布。
3. 观察一般状况观察患者的一般状况，包括面色、精神状态、气息、呼吸等。
身体是否有因肺部问题引起的明显不适，如气喘等。
4. 观察呼吸状况•观察患者的呼吸频率、节律和深浅。
•观察患者在呼吸过程中是否有显著的胸廓变形。
•将手放在患者胸廓两侧，观察胸廓的对称性，手是否能感觉到胸廓的运动情况。
5. 听诊呼吸音•使用听诊器，依次在背部和胸前的多个部位对患者的呼吸音进行听诊。
•注意观察是否存在异常呼吸音，如干湿性啰音、喘鸣音等。
6. 观察有无锁骨上淋巴结肿大•仔细观察患者的锁骨上方淋巴结是否肿大。
•轻柔地触摸淋巴结，判断是否有异常增大或结节。
7. 观察有无胸腔积液•注意观察患者肺部下方是否存在凹陷、胸廓异常等情况。
•询问患者是否存在胸痛、呼吸困难等症状。
•轻轻敲击患者胸腔两侧，判断是否有浊音，提示可能存在胸腔积液。
8. 观察其他病征•观察患者口唇、指甲床是否发绀，提示可能存在缺氧。
•观察患者咳嗽的性质和频率，判断是否存在咳嗽相关的疾病。
注意事项•在观察呼吸状况时，应注意其频率、节律和深浅等指标，与正常范围进行比较。
第三节肺与胸膜
第三节肺与胸膜进行胸部检查时被检查者一般采取坐位或仰卧位,充分暴露腰部以上的部位。
室内应有良好的光线、舒适温暖,避免因室温过低诱发肌颤,造成视诊或听诊被干扰。
肺和胸膜的检查包括视、触、叩、听四个部分。
从上到下先检查前胸部,后检查侧胸部和背部,同时注意双侧相应部位的对比。
一、视诊视诊内容包括呼吸运动、呼吸的频率、节律和深度的变化。
二、触诊触诊检查包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感。
(一)胸廓扩张度胸廓扩张度指呼吸时胸廓的活动度,因胸廓前下部呼吸时活动度较大,故在该部位检查较易获得。
检查者两手手指伸展与手掌平放于前侧胸壁,双手拇指分别沿左右两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位;亦可将两手平置于病人背部约第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。
嘱被检者做深呼吸,观察比较两手的动度是否一致。
正常两侧胸廓扩张一致,则两手移动距离相等,若双侧胸廓扩张度不对称,可见于一侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
(二)语音震颤语音震颤(vocal fremitus)为被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动,可被检查者的手触及,故又称触觉语颤。
根据其振动的增强或减弱,有助于判断胸内病变的性质。
检查者将双手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发长音“yi”,从前胸到后背自上至下,从内到外,双手交换比较语音震颤的异同,注意有无增强或减弱正常人的语音震颤的强弱受发音强弱、音调高低、胸壁厚薄等因素的影响。
一般情况下,发音强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁的距离近者语音震颤强,反之则弱。
此外,语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管和支气管走向的区域,即肩胛间区及胸骨旁第1、2肋间隙部位最强,肺底最弱。
故而正常成人、男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强;前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部强。
病理情况下语音震颤的强度主要受气管和支气管是否通畅、肺组织的密度、胸膜腔内有无病变和胸壁传导性是否良好等因素的影响。
肺和胸膜的评估
呼吸运动的形式
腹式呼吸、胸式呼吸
异常： ①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和 胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。 ②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、 肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。
（记忆）呼吸困难类型
1. 吸气性呼吸困难：表现为吸气费力，吸气时间延长。
(1)右手叩左手中指第二指其节音响强弱和音调高低
肺 叶 与 叶 间 裂 的 体 表 投 影
三、肺和胸膜
Ø被检者取卧位或坐位； Ø解开或脱去上衣，暴露胸部； Ø室内应温暖舒适、安静、光线明亮。 Ø按视、触、叩和听的顺序进行检查。 Ø遵循由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原 则。
学习目的与要求
掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化 2.干、湿啰音的特点和临床意义
复习题
1. 何为“三凹征”？ 2. 呼吸频率、节律变化临床意义。 3. 语音震颤增强或减弱的因素及临床意义
。
三、叩 诊
（一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）异常叩诊音
重点
1. 肺部叩诊音分类及其临床常见疾病 2. 肺下界变化的临床意义
叩诊
正常肺部叩诊音：清音 叩诊的方法：直接叩诊法、肺间部接叩叩诊诊音法—清音
恶性肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边 界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及 深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘 皮样”、乳头内陷及血性分泌物。
附：乳癌的自我检查方法
乳腺癌是严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病，然而很多乳腺癌至今难以做到早期 发现。其实，要做到乳腺癌早期发现、早期诊断并不难，只要平时细心一些，经常进行 乳房的自我检查。乳房自检方法很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。 对镜自照法：首先面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头，仔 细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱 褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无 异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力 向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。 平卧触摸法：首先取仰卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平 。然后将左手四指并拢，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法 有三种：一是顺时针环形检查法，即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。 二是垂直带状检查法，即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法，即用 四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房，并比较两侧乳房 有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有透明或血性分泌物应及时报告医生。 淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢 滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。 乳房检查应经常进行。乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第9～11天。因此时 雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。同时注意胸罩穿戴 要得当，过紧、过厚、透气不良，会影响乳房淋巴液的正常循环，不能及时清除有害物 质，久而久之，易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张，因为 乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍应坚持经常自检。如果有囊性增生、 肿块或者结节，有可能会发展成乳腺癌，因此，尽管发生率不高，也应尽早诊治。
体格检查-肺部评分标准
医院 得分
体检内容
分值
得分
胸和肺的视诊
正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼吸频率、异常呼吸
10
肺和胸膜的触诊
前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。嘱被检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）。
4
后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），比较两手的动度是否一致（1分）。
4
语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分），告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。②自上而下（1分），从内到外（2分），两手交叉检查（2分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
8
胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分），紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分），扣击手法正确，力量适当（1分）。
5
叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1分）从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分），自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘（2分）。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）。叩诊时注意左右（1分）、上下、内外进行对比（2分）。
12胸部评估
胸部检查
胸壁检查
胸廓检查
扁平胸
桶状胸
鸡胸
漏斗胸
乳房
生理结构︱ 检查方法︱
三、乳房检查：
乳房
生理结构︱ 检查方法︱
检查方法
1、视诊：
对称性，皮肤情况， 乳腺情况。
2、触诊：
四个象限由浅入深触诊。
外上 外下 内上 内下
3、注意事项：
肺 胸膜
视诊
触诊
叩诊
听诊
肺、胸膜的解剖结构
肺 胸膜
肺 胸膜
视诊
触诊
叩诊
听诊
(四)听诊
听诊是评估胸部最重要的方法。 1、正常呼吸音 ※正常三种呼吸音特点： 分类 时相长音响较大 支气管呼吸音 7T1-2 肺泡呼吸音 混合呼吸音 呼气时明显 吸气时明显 兼有两者特点
听诊部位
喉部、胸骨上窝、C6乳房下部，肩胛下部 L1-2，T3-4肩胛间区
肺 胸膜
视诊
视诊
触诊
叩诊
听诊
(一)视诊
1、呼吸运动：
通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼 气时外凸。
吸气性呼吸困难 三凹征
肺 胸膜
视诊
触诊
叩诊
听诊
2、呼吸频率与深度：
正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。 异常：
(1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’s R) (3)节律异常 潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 均因呼吸中枢(+) 降低，只有靠严重 间停呼吸(Biots R) 缺氧、CO 潴留刺激
肺和胸膜检查触诊内容
肺和胸膜检查触诊内容肺和胸膜检查是医学中非常重要的一项检查内容，通过对患者肺和胸膜的触诊，可以帮助医生了解患者的身体状况，进而为患者提供更加准确、有效的治疗方案。
下面将详细介绍肺和胸膜检查触诊的相关内容。
一、肺部检查触诊1. 什么是肺部检查触诊？肺部检查触诊是指医生通过手指在患者胸部表面轻压、按摩或敲打等方式，来了解患者肺部状况的一种方法。
通过这种方法，可以了解到患者的呼吸音、振动感等信息，从而判断是否存在异常情况。
2. 肺部检查触诊有哪些步骤？（1）让患者坐起或卧位，并松开衣服。
（2）医生用手指轻压患者胸部不同位置，并让其深呼吸。
（3）医生听取并记录下呼吸音、振动感等信息，并根据这些信息判断是否存在异常情况。
3. 肺部检查触诊有哪些注意事项？（1）在进行肺部检查触诊时，应注意保持患者的舒适度，避免过度压迫或刺激。
（2）如果患者存在哮喘、肺气肿等疾病，应在医生指导下进行检查。
（3）如果患者有心脏病史或其他严重疾病，应先进行心电图等相关检查，并在医生指导下进行肺部检查触诊。
二、胸膜检查触诊1. 什么是胸膜检查触诊？胸膜检查触诊是指医生通过手指在患者胸部表面轻压、按摩或敲打等方式，来了解患者胸膜状况的一种方法。
通过这种方法，可以了解到患者的胸膜摩擦音、局部压痛等信息，从而判断是否存在异常情况。
2. 胸膜检查触诊有哪些步骤？（1）让患者坐起或卧位，并松开衣服。
（2）医生用手指轻压患者胸部不同位置，并让其深呼吸。
（3）医生听取并记录下胸膜摩擦音、局部压痛等信息，并根据这些信息判断是否存在异常情况。
3. 胸膜检查触诊有哪些注意事项？（1）在进行胸膜检查触诊时，应注意保持患者的舒适度，避免过度压迫或刺激。
（2）如果患者存在胸腔积液、胸腔感染等疾病，应在医生指导下进行检查。
（3）如果患者有心脏病史或其他严重疾病，应先进行心电图等相关检查，并在医生指导下进行胸膜检查触诊。
总结：通过以上介绍，我们可以了解到肺和胸膜检查触诊是一种非常重要的医学检查方法。
健康评估胸部评估肺和胸膜的评估
第五节 胸部评估
三、肺和胸膜的评估 视诊 触诊
叩诊 听诊
三、肺和胸膜的评估
视诊
（1）呼吸运动： 1.呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 2.呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 （2）呼吸频率、节律、深度
胸 骨 上 凹 锁 骨 上 凹
肋 间 隙 向 内 凹
三、肺和胸膜的评估
2、异常支气管肺泡呼吸音
3、异常支气管呼吸音
异常支气管呼吸音
肺泡呼吸音
支气管呼吸音
大
大部分
部
肺野
分
肺
野
异常支气管呼吸音 临床意义：见于致肺部传导性增强的疾病
三、肺和胸膜的评估 听 诊 （三）啰音：
是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属 病理性范畴,按其产生机理和性质分:
干啰 气道狭窄。 音 鼾音 --哨笛音
❖问题： 1.该患者出现了那些肺部异常体征？ 2.该患者为什么会出现这些异常体征？
三、肺和胸膜的评估
课堂小结：
❖ 1.视诊：三凹征 ❖ 1.触诊：语音震颤减弱的临床意义？ ❖ 2.叩诊：正常肺部叩诊音？肺炎、胸腔积液、气胸，
过清音？ ❖ 3.听诊：正常呼吸音、异常支气管呼吸音、啰音
课后作业
1.书面作业：完成表格
❖问题： 1.该患者出现了那些肺部异常体征？ 2.该患者为什么会出现这些异常体征？
第五节 胸部评估
学习目标： ❖ 掌握肺和胸膜的触诊、听诊 ❖ 熟悉肺和胸膜的叩诊 ❖ 了解肺和胸膜的视诊
第五节 胸部评估
三、肺和胸膜的评估 注意事项：
1.方法：视、触、叩、听 2.体位：坐位或卧位，暴露胸壁 3.环境：安静、温暖，光线充足 4.顺序：自上而下，从前到后，左右对比 5.物品准备：听诊器、笔，尺
肺和胸膜的评估健康报告
肺和胸膜的评估健康报告1. 引言肺和胸膜是人体呼吸系统的重要组成部分，对维持身体机能和健康至关重要。
肺是呼吸系统最重要的器官，负责吸入氧气，排出二氧化碳。
而胸膜则是肺的外部薄膜，保护和支撑肺部。
本次评估健康报告将对肺和胸膜的健康状况进行综合评估，以便及时发现并纠正任何潜在的问题。
2. 胸部X光检查结果根据胸部X光检查结果显示，肺部和胸膜均无异常发现。
肺纹理清晰，肺野透明度均匀，未见任何结构损伤或病变。
胸膜结构完整，无积液或积气现象。
这表明肺和胸膜目前处于正常、健康的状态。
3. 肺功能检测结果进行了肺功能检测，结果如下：- 呼气峰流速（PEF）：正常值为300-700升/分钟，实际值为550升/分钟，说明呼气功能良好。
- 肺活量（VC）：正常值为3-5升，实际值为4.2升，表明肺部的容积正常。
- 每分钟通气量（MVV）：正常值为100-180升/分钟，实际值为120升/分钟，说明肺的通气功能正常。
综合以上结果，肺部的功能正常，能够有效地吸入氧气和排出二氧化碳，维持正常的呼吸功能。
4. 咳嗽和呼吸症状根据患者填写的健康调查问卷，显示患者无明显咳嗽或呼吸困难症状。
这说明患者的呼吸道无明显刺激或疾病，呼吸系统运作良好。
5. 既往病史和危险因素患者无明显的既往病史，如肺部感染、气管炎或哮喘等呼吸道疾病。
未有长期吸烟或暴露在有害气体中的相关危险因素。
这些因素将有助于保持肺和胸膜的健康。
6. 体格检查在体格检查中，未发现异常的肺部听诊结果。
无明显的呼吸音异常，如哮鸣音、湿性音或捻发音等。
肺松弛，体内未有明显肋间隙增宽或其他异常。
胸廓对称，未见凹陷或肿胀情况。
7. 结论根据以上评估结果，肺和胸膜目前处于正常的、健康的状态。
肺功能良好，呼吸道无明显刺激或疾病。
未有既往病史或明显的危险因素。
体格检查结果也正常。
建议定期进行体检和肺功能检测，以确保肺和胸膜的持续健康。
参考文献[1] National Institute of Health. Lung Diseases [Online]. Available:[2] K. E. Andersson, P. Johnell O. Mortality after vertebral fracture in men and women. British Medical Journal (Clinical Research Ed.), vol. 311, no. 7024, pp. 1611-1612, 1995.。
肺和胸膜评估听诊报告
肺和胸膜评估听诊报告肺和胸膜的听诊报告是通过听诊器来评估肺部和胸膜的声音。
听诊是一种非侵入性的检查方法，它可以帮助医生判断患者的肺部和胸膜是否正常。
在听诊胸部时，医生通常会听到以下几种声音：1. 呼吸音：正常呼吸时，我们可以听到呼气和吸气的声音。
呼气时，气体通过狭窄的气道时会产生高调的呼哧声。
吸气时，气体通过宽阔的气道时会产生低调的吸气声。
正常情况下，呼吸音应该是均匀和清晰的。
2. 干性啰音：干性啰音是由于气管和支气管内的黏液或痰液引起的阻塞。
医生可能会听到类似于咳嗽或嗓音的声音。
这种声音通常是短暂的，且会在痰液被咳出后消失。
3. 湿性啰音：湿性啰音是由于气道内有液体（如痰液）引起的。
这种声音可能是轻微的、连续的咳嗽声，也可能是类似于冒泡声的声音。
湿性啰音可能是肺部感染或液体积聚的标志。
4. 摩擦音：摩擦音是由于胸腔或肺部内膜的摩擦引起的。
这种声音可能会听起来像是纸张摩擦声。
摩擦音通常是间歇性的，并且会随着呼吸运动而改变。
5. 呼吸音减弱：如果医生听到呼吸音变得比平时微弱，可能是由于肺部通气不畅或堵塞引起的。
在听诊胸部时，医生也会注意胸膜的声音。
正常情况下，胸膜是没有声音的。
然而，当胸膜发生炎症或摩擦时，医生可能会听到胸膜摩擦音。
这种声音类似于两个粗糙的表面摩擦时产生的声音。
根据听诊报告的结果，医生可以初步判断患者是否存在肺部或胸膜的异常。
例如，呼吸音的减弱可能是由于气道阻塞或液体积聚引起的。
干性和湿性啰音可能是肺部感染的标志。
摩擦音可以提示胸膜炎或其他严重疾病。
然而，需要注意的是，听诊结果只是初步判断的依据。
为了做出准确的诊断，医生可能需要进一步进行其他检查，如X光或CT扫描。
此外，听诊结果也需要结合患者的病史和其他临床症状来进行综合分析。
总之，肺和胸膜评估听诊报告是医生通过听诊器来评估患者肺部和胸膜的声音。
通过听诊，医生可以初步判断患者是否存在肺部或胸膜的异常。
然而，听诊结果需要结合其他临床信息来做出准确的诊断。
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2、胸部人工划线及分区？
掌握重点：
➢胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。
➢前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后 线、肩胛下角线。
胸部的骨性标志
1.骨骼标志
① 胸骨角 ：两侧分别与左右第2肋软骨相连。 T5
② 脊柱棘突：为临后床正意中义：线计的数标肋志骨和。肋第间7隙颈的椎主要棘标突志最 突出，低头时明显，标志是支计气数管分胸叉椎的标志。
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皮下气肿
• 胸部皮下组织有气体积存。握雪感或捻发感。 • 肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，
积存于皮下所致 ，偶见于局部产气杆菌感染
胸壁压痛与肋间隙
胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、 肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁局 部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见 于白血病。
一侧哺乳； ② 一侧乳房明显缩小--发育不全所致。 2、乳房皮肤 ① 发红、肿胀并伴疼痛--急性乳腺炎。
② “橘皮样”--乳癌、炎症。
③ 乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿。
④ 单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。
急性乳腺炎
桔皮样改变
视诊内容
3、乳头 应注意乳头的位置、大小，两侧是否对称、有 无倒置或内陷。 自幼发生乳头回缩--发育异常；近期发生--乳癌。 乳头出现分泌物--乳腺导管病变 分泌物：血性--良性乳突状瘤，亦见于乳癌患者； 浆液性--慢性囊性乳腺炎； 棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。
异常胸廓——佝偻病胸
多见于儿童
表现为： 1.鸡胸 2.漏斗胸 3.佝偻病串珠 4.胸肋膈沟
漏斗胸
鸡胸
鸡胸
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肋膈沟
佝偻病串珠
异常胸廓——胸廓变形
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乳房
视诊
嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带 拉紧的上肢动作。
视诊内容
1、对称性 正常女性两侧乳房基本对称 ① 一侧乳房明显增大--先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤、
男性乳房发育----睾丸功能不全、肝硬化、肾 上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等
触诊
体位：坐位、仰卧位 顺序：先健侧-患侧 ； 外上—外下—内下—内上 方法：评估者的手指和手掌平置于乳房上，用指 腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 硬度和弹性、压痛、包块。
内上 外上 内下 外下
触诊顺序示意图
触诊结果
① 乳房变为较坚实而无弹性----皮下组织受肿瘤或 炎症浸润。
② 乳房压痛----炎症所致，恶性病变一般无压痛。
③ 乳房肿块----乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头 状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢 性脓肿、乳管堵塞等。
区分
良性肿块：一般较小、形状规则、表面光滑、 边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大
胸壁压痛--触诊
2. 胸廓 3. 乳房: 检查方法
4.
临床意义
胸壁静脉
正常胸壁静脉不可见，当上腔静脉或下腔静脉 血流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或 曲张。 1. 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上 下； 2. 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下 上。
上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）
上腔静脉阻塞时，自上而下； 下腔静脉阻塞时，自下而上。
右锁骨中线 前正中线
左锁骨中线
腋窝：上肢内侧 与胸壁相连的凹
陷处
腋前线
腋后线
腋中线
左肩胛下角线
后正中线
右肩胛下角线
胸部的骨性标志
肩胛骨
肩胛骨内缘 之间的区域
为肩胛冈以上区域， 上外界为斜方肌
为肩胛下角连线至 十二胸椎之间区域
前胸壁的自然陷窝与人工划线
锁骨上方的凹陷处 相当于二肺尖的上部
胸骨柄上方的凹陷处 气管位于其后
锁骨下方的凹陷处 下方为第三肋骨
小结：体表标志
1. 骨骼标志（胸骨角肩胛下角） 2. 所有垂直线标志 3. 锁骨上窝、胸骨上窝。 复习题：1、胸骨角标志哪些内容？
2、用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？
胸壁、胸廓评估
1. 胸壁: 静脉曲张--视诊
皮下气肿--触诊
4.胸廓单侧变形：单侧膨隆--大量胸腔积液、气胸、一 侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷--肺不张、 肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 5. 胸廓畸形：脊柱结核；外伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸廓外形的改变
异常胸廓--扁平胸
前后经：左右经≈1:2。
见于瘦长体型者
慢性消耗性疾病病人。
异常胸廓——桶状胸
前后经≈左右经,肋间隙增宽饱满。 ①超力体型者 ②老年人 ③严重肺气肿病人。
标志心房上缘、主动脉弓水平
③ 肩胛骨 肩胛下角：是标后志胸上部下纵计隔数交肋界骨的标志。
相当于第5胸椎的水平
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（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区
1.前正中线 2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.后正中线 7.肩胛下角线
1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5. 肩胛区 6.肩胛下区 7. 肩胛间区
恶性肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边 界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及 深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘 皮样”、乳头内陷及血性分泌物。
附：乳癌的自我检查方法
乳腺癌是严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病，然而很多乳腺癌至今难以做到早期 发现。其实，要做到乳腺癌早期发现、早期诊断并不难，只要平时细心一些，经常进行 乳房的自我检查。乳房自检方法很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。 对镜自照法：首先面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头，仔 细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱 褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无 异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力 向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。 平卧触摸法：首先取仰卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平。 然后将左手四指并拢，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有 三种：一是顺时针环形检查法，即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二 是垂直带状检查法，即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法，即用四 手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房，并比较两侧乳房有 何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有透明或血性分泌物应及时报告医生。 淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢 滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。 乳房检查应经常进行。乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第9～11天。因此时 雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。同时注意胸罩穿戴 要得当，过紧、过厚、透气不良，会影响乳房淋巴液的正常循环，不能及时清除有害物 质，久而久之，易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张，因为 乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍应坚持经常自检。如果有囊性增生、 肿块或者结节，有可能会发展成乳腺癌，因此，尽管发生率不高，也应尽早诊治。
肋间隙 ➢注意肋间隙有无回缩和膨隆。 ➢吸气时肋间隙回缩----呼吸道阻塞 ➢肋间隙膨隆----大量胸腔积液、张力性气胸
或严重肺气肿
胸廓评估
正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 •呈椭圆形；老人，小孩可呈圆柱形。
异常胸廓
1.扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 2.桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 3.鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。
第五节 呼吸系统评估
赵婷
学习目标
1. 指出胸部的特征性体表标志 2. 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 3. 认识胸廓、 肺正常状态； 4. 理解和描述异常改变的临床意义。
一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜
2020/3/27
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体表课标前志提问
胸部后骨性标志
1、胸部常见骨性标志及临床意义？