肺和胸膜评估

右锁骨中线 前正中线
左锁骨中线
腋窝：上肢内侧 与胸壁相连的凹
陷处
腋前线
腋后线
腋中线
左肩胛下角线
后正中线
右肩胛下角线
胸部的骨性标志
肩胛骨
肩胛骨内缘 之间的区域
为肩胛冈以上区域， 上外界为斜方肌
为肩胛下角连线至 十二胸椎之间区域
前胸壁的自然陷窝与人工划线
锁骨上方的凹陷处 相当于二肺尖的上部
恶性肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边 界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及 深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘 皮样”、乳头内陷及血性分泌物。
附：乳癌的自我检查方法
乳腺癌是严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病，然而很多乳腺癌至今难以做到早期 发现。其实，要做到乳腺癌早期发现、早期诊断并不难，只要平时细心一些，经常进行 乳房的自我检查。乳房自检方法很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。 对镜自照法：首先面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头，仔 细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱 褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无 异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力 向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。 平卧触摸法：首先取仰卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平。 然后将左手四指并拢，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有 三种：一是顺时针环形检查法，即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二 是垂直带状检查法，即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法，即用四 手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房，并比较两侧乳房有 何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有透明或血性分泌物应及时报告医生。 淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢 滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。 乳房检查应经常进行。乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第9～11天。因此时 雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。同时注意胸罩穿戴 要得当，过紧、过厚、透气不良，会影响乳房淋巴液的正常循环，不能及时清除有害物 质，久而久之，易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张，因为 乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍应坚持经常自检。如果有囊性增生、 肿块或者结节，有可能会发展成乳腺癌，因此，尽管发生率不高，也应尽早诊治。
胸骨柄上方的凹陷处 气管位于其后
锁骨下方的凹陷处 下方为第三肋骨
小结：体表标志
1. 骨骼标志（胸骨角肩胛下角） 2. 所有垂直线标志 3. 锁骨上窝、胸骨上窝。 复习题：1、胸骨角标志哪些内容？
2、用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？
胸壁、胸廓评估
1. 胸壁: 静脉曲张--视诊
皮下气肿--触诊
一侧哺乳； ② 一侧乳房明显缩小--发育不全所致。 2、乳房皮肤 ① 发红、肿胀并伴疼痛--急性乳腺炎。
② “橘皮样”--乳癌、炎症。
③ 乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿。
④ 单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。
急性乳腺炎
桔皮样改变
视诊内容
3、乳头 应注意乳头的位置、大小，两侧是否对称、有 无倒置或内陷。 自幼发生乳头回缩--发育异常；近期发生--乳癌。 乳头出现分泌物--乳腺导管病变 分泌物：血性--良性乳突状瘤，亦见于乳癌患者； 浆液性--慢性囊性乳腺炎； 棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。
4.胸廓单侧变形：单侧膨隆--大量胸腔积液、气胸、一 侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷--肺不张、 肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 5. 胸廓畸形：脊柱结核；外伤
胸廓外形的改变
异常胸廓--扁平胸
前后经：左右经≈1:2。
见于瘦长体型者
慢性消耗性疾病病人。
异常胸廓——桶状胸
前后经≈左右经,肋间隙增宽饱满。 ①超力体型者 ②老年人 ③严重肺气肿病人。
肋间隙 ➢注意肋间隙有无回缩和膨隆。 ➢吸气时肋间隙回缩----呼吸道阻塞 ➢肋间隙膨隆----大量胸腔积液、张力性气胸
或严重肺气肿
胸廓评估
正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 •呈椭圆形；老人，小孩可呈圆柱形。
异常胸廓
1.扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 2.桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 3.鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。
2、胸部人工划线及分区？
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➢胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。
➢前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后 线、肩胛下角线。
胸部的骨性标志
1.骨骼标志
① 胸骨角 ：两侧分别与左右第2肋软骨相连。 T5
② 脊柱棘突：为临后床正意中义：线计的数标肋志骨和。肋第间7隙颈的椎主要棘标突志最 突出，低头时明显，标志是支计气数管分胸叉椎的标志。
标志心房上缘、主动脉弓水平
③ 肩胛骨 肩胛下角：是标后志胸上部下纵计隔数交肋界骨的标志。
相当于第5胸椎的水平
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（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区
1.前正中线 2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.后正中线 7.肩胛下角线
1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5. 肩胛区 6.肩胛下区 7. 肩胛间区
胸壁压痛--触诊
2. 胸廓 3. 乳房: 检查方法
4.
临床意义
胸壁静脉
正常胸壁静脉不可见，当上腔静脉或下腔静脉 血流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或 曲张。 1. 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上 下； 2. 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下 上。
上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）
上腔静脉阻塞时，自上而下； 下腔静脉阻塞时，自下而上。
触诊结果
① 乳房变为较坚实而无弹性----皮下组织受肿瘤或 炎症浸润。
② 乳房压痛----炎症所致，恶性病变一般无压痛。
③ 乳房肿块----乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头 状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢 性脓肿、乳管堵塞等。
区分
良性肿块：一般较小、形状规则、表面光滑、 边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大
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皮下气肿
• 胸部皮下组织有气体积存。握雪感或捻发感。 • 肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，
积存于皮下所致 ，偶见于局部产气杆菌感染
胸壁压痛与肋间隙
胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、 肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁局 部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见 于白血病。
第五节 呼吸系统评估
赵婷
学习目标
1. 指出胸部的特征性体表标志 2. 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 3. 认识胸廓、 肺正常状态； 4. 理解和描述异常改变的临床意义。
一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜
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体表课标前志提问
胸部后骨性标志
1、胸部常见骨性标志及临床意义？
异常胸廓——佝偻病胸
多见于儿童
表现为： 1.鸡胸 2.漏斗胸 3.佝偻病串珠 4.胸肋膈沟
漏斗胸
鸡胸
鸡胸
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肋膈沟
佝偻病串珠
异常胸廓——胸廓变形
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乳房
视诊
嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带 拉紧的上肢动作。
视诊内容
1、对称性 正常女性两侧乳房基本对称 ① 一侧乳房明显增大--先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤、
男性乳房发育----睾丸功能不全、肝硬化、肾 上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等
触诊
体位：坐位、仰卧位 顺序：先健侧-患侧 ； 外上—外下—内下—内上 方法：评估者的手指和手掌平置于乳房上，用指 腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 硬度和弹性、压痛、包块。
内上 外上 内下 外下
触诊顺序示意图