肺和胸膜的评估

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右锁骨中线
前正中线
左锁骨中线
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腋窝：上肢内侧 与胸壁相连的凹
陷处
腋前线
腋后线
腋中线
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左肩胛下角线
后正中线 实用文档
右肩胛下角线
胸部的骨性标志
肩胛骨
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肩胛骨内缘 之间的区域
为肩胛冈以上区域， 上外界为斜方肌
为肩胛下角连线至 十二胸椎之间区域
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前胸壁的自然陷窝与人工划线
1. 胸壁: 静脉曲张--视诊
皮下气肿--触诊
胸壁压痛--触诊
2. 胸廓 3. 乳房: 检查方法
4.
临床意义
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胸壁静脉
正常胸壁静脉不可见，当上腔静脉或下腔静脉 血流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈 或曲张。
1. 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上 下； 2. 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下 上。
胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、 肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁局 部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见 于白血病。
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肋间隙 ➢注意肋间隙有无回缩和膨隆。 ➢吸气时肋间隙回缩----呼吸道阻塞 ➢肋间隙膨隆----大量胸腔积液、张力性气胸或 严重肺气肿
恶性肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边 界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及 深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘 皮样”、乳头内陷及血性分泌物。
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上、下腔静脉阻实用塞文档（肺癌 上腔静脉综合征）
上腔静脉阻塞时，自上而下； 下腔静脉阻塞时，自下而上。
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皮下气肿
• 胸部皮下组织有气体积存。握雪感或捻发感。 • 肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，
积存于皮下所致 ，偶见于局部产气杆菌感染
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胸壁压痛与肋间隙
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胸廓评估
正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 •呈椭圆形；老人，小孩可呈圆柱形。
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异常胸廓
1.扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 2.桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 3.鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。
4.胸廓单侧变形：单侧膨隆--大量胸腔积液、气胸、一 侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷--肺不张、 肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 5. 胸廓畸形：脊柱结核；外伤
2、胸部人工划线及分区？
掌握重点：
➢胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。
➢前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后 线、肩胛下角线。
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胸部的骨性标志
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1.骨骼标志
① 胸骨角 ：两侧分别与左右第2肋软骨相连。 T5
② 脊柱棘突：为临后床正意中义：线计的数标肋志骨和。肋第间7隙颈的椎主要棘标突志最 突出，低头时明显，标志是支计气数管分胸叉椎的标志。
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男性乳房发育----睾丸功能不全、肝硬化、肾 上腺皮质激素分泌过实用多文档或雌激素分泌过多等
触诊
体位：坐位、仰卧位 顺序：先健侧-患侧 ； 外上—外下—内下—内上 方法：评估者的手指和手掌平置于乳房上，用指 腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 硬度和弹性、压痛、包块。
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标志心房上缘、主动脉弓水平
③ 肩胛骨 肩胛下角：是标后志胸上部下纵计隔数交肋界骨的标志。
相当于第5胸椎的ห้องสมุดไป่ตู้平
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（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区
1.前正中线 2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.后正中线 7.肩胛下角线
1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5. 肩胛区 6.肩胛下区 7. 肩胛间区
实用文档 漏斗胸
鸡胸
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鸡胸
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肋膈沟
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佝偻病串珠实用文档
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异常胸廓——胸廓变形
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乳房
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视诊
嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带 拉紧的上肢动作。实用文档
视诊内容
1、对称性 正常女性两侧乳房基本对称 ① 一侧乳房明显增大--先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤、
内上 外上 内下 外下
触诊顺序示实用意文档图
触诊结果
① 乳房变为较坚实而无弹性----皮下组织受肿瘤或 炎症浸润。
② 乳房压痛----炎症所致，恶性病变一般无压痛。 ③ 乳房肿块----乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头
状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性 脓肿、乳管堵塞等。
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区分
良性肿块：一般较小、形状规则、表面光滑、 边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大
第五节 呼吸系统评估
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赵婷
学习目标
1. 指出胸部的特征性体表标志 2. 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 3. 认识胸廓、 肺正常状态； 4. 理解和描述异常改变的临床意义。
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一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜
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体表课标前志提问
胸部后骨性标志
1、胸部常见骨性标志及临床意义？
锁骨上方的凹陷处 相当于二肺尖的上部
胸骨柄上方的凹陷处 气管位于其后
锁骨下方的凹陷处 下方为第三肋骨
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小结：体表标志
1. 骨骼标志（胸骨角肩胛下角） 2. 所有垂直线标志 3. 锁骨上窝、胸骨上窝。 复习题：1、胸骨角标志哪些内容？
2、用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？
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胸壁、胸廓评估
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胸廓外形的改变
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异常胸廓--扁平胸
前后经：左右经≈1:2。 见于瘦长体型者 慢性消耗性疾病病人。
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异常胸廓——桶状胸
前后经≈左右经,肋间隙增宽饱满。 ①超力体型者 ②老年人 ③严重肺气肿病人。
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异常胸廓——佝偻病胸
多见于儿童
表现为： 1.鸡胸 2.漏斗胸 3.佝偻病串珠 4.胸肋膈沟
一侧哺乳； ② 一侧乳房明显缩小--发育不全所致。 2、乳房皮肤 ① 发红、肿胀并伴疼痛--急性乳腺炎。
② “橘皮样”--乳癌、炎症。
③ 乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿。
④ 单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。
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急性乳腺炎
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桔皮样改变
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视诊内容
3、乳头 应注意乳头的位置、大小，两侧是否对称、有 无倒置或内陷。 自幼发生乳头回缩--发育异常；近期发生--乳癌。 乳头出现分泌物--乳腺导管病变 分泌物：血性--良性乳突状瘤，亦见于乳癌患者； 浆液性--慢性囊性乳腺炎； 棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。