利培酮临床
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APA 2019. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia
对以阳性症状为主患者的推荐用药 ---北美专家共识
首发患者
口服利培酮
口服阿立哌唑
口服齐哌西酮
口服奥氮平
肌注长效非经典抗精神病药
口服喹硫平
口服氯氮平
789
%%%%
* 8.3(0.8) 50 100 0 0
7.8(1.1) 31 88 12 0 7.3(1.6) 27 77 20 2 7.2(1.7) 23 75 20 5 7.1(1.7) 23 67 31 3 7.0(1.5) 18 66 34 0 6.2(1.5) 7 42 53 5 5.8(1.8) 5 36 57 7 4.5(1.8) 2 14 61 25 4.0(1.9) 0 11 55 34 3.5(1.6) 0 2 52 45
喹硫平
25 6.1 (1.7)
高效能第一代抗精神病药物
25 4.5 (2.1)
低效能第一代抗精神病药物
25 3.8 (1.9)
氯氮平
25 3.6 (1.9)
123456789
9= 非常适合: 首选 7-8= 一般适合: a 常用的一线用药 4-6= 可以使用: 有时候选择作为二线用药, 如：更倾向于 pt/fx,无一线药物/一线药物无效/一线药物不适用 2-3= 一般不适合: 很少选用; 1 = 非常不适合: 从不选用
精神科医生对精神障碍患者接受 6个月利培酮口服液治疗后的临床评价
Miroslava Ja?ovi? -Ga?i? et al. Psychiatria Danubina, 2019; Vol. 17, No. 3 –4, pp 191-6.
APA 指南——急性期可应用口服液治疗
急性期如果采用口服药物治疗，可应用利培酮 口服液，以快速、有效控制急性期激越症状。
P = NS
P = NS
P = NS
P = NS P = 0.08
有利于 第二代
药物
有利于 第一代
药物
美国共识专家组——精神分裂症急性期治疗问卷
“ 请指出对于一个正常体重、 正常血糖、血脂水平的精神分 裂症急性期年轻患者所采用的 药物治疗方案的合理性。假设 事先并不知道其原用抗精神病 药物治疗及疗效情况，且患者 目前未接受药物治疗。 ”
用谱较为广泛、不良反应轻、 便于长期治疗的抗精神病药物。
--- 《中国精神分裂症防治指南》
利培酮口服液——24小时控制兴奋
? PANSS总分、阳性症 状积分和敌对/兴奋 因素均显著改善
? 口服利培酮组与肌 注氟哌啶醇组组间 比较无显著性差异 性
接受口服或肌注治疗患者的 PANSS总分、 阳性症状和敌对/兴奋因子分值的终点分值
0 基线 (n＝ 48) 1 天 (n＝ 43) 3 天(n＝ 37) 7 天 (n＝ 32) 14 天 (n＝ 25)
治疗时间
Thomas J Raedler et al.BMC Psychiatry 2019, 7:4
利培酮口服液——精神科医生的高度评价
恶化 3%
无改变 6%
高度改善 66%
中度改善 25%
精神分裂症急性期疗效 及其对长期结局的意义
，
10种第二代抗精神病药物的效应大小
0.70
0.60
0.50
0.40
d 0.30 小 大 0.20 应 0.10 效 0.00
-0.10
P = 2x10-8
P = 4x10-7 P = 2x10-12 P = 2x10-9
P = 0.03
-0.20 -0.30
急性期(APA定义)
? 首发患者 ? 慢性的急性恶化 ? 稳定患者的急性恶化
目标：控制症状，考虑远期功能康复
治疗目标和策略
目标
? 缓解精神分裂症主要症状
? 为恢复社会功能、回归社会作 准备；
? 预防自杀及防止危害社会的冲 动行为的发生；
? 将药物治疗带来的不良反应降 到最低的程度。
策略
? 考虑全病程治疗； ? 尽可能选用疗效确切、症状作
Weiden PJ et al. J Clin Psychiatry. 2019;68 Suppl 7:1-48
精神分裂症的病程及结局
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry. 2019;57(suppl 11): 68-71. Birchwood M, et al. Br J Psychiatry. 2019; 172(suppl 33): 53-59.
利培酮 阿立哌唑 齐拉西酮 奥氮平 喹硫平 高效价第一代抗精神病药 低效价第一代抗精神病药 氯氮平
精神分裂症急性期药物治疗 ——美国专家共识
利培酮
95% 可信区间
源自文库
更多选择 N 均数(标准差 ) 25 7.6 (1.0)
阿立哌唑
25 7.5 (0.8)
齐拉西酮
25 7.0 (1.4)
奥氮平
25 6.2 (2.1)
缩略: PANSS = 阳性和阴性症状量表.
Glenn W et al. JClin Psychiatry 2019;65:386-434.
利培酮口服液——快速缓解阳性、阴性症状
患者PANSS 阳性、阴性及精神病理学评分改善情况
60
50
分 评 40 NSS 30 PA 20
10
阳性症状评分 阴性症状评分 精神病理学评分
三线 23
95%可信区间 二线
456
一线
最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
* 8.5(0.7) 57 100 0 0
7.3(1.7) 29 71 22 7 7.1(2.0) 26 77 17 6 6.9(1.7) 19 72 21 6 6.8(1.5) 13 64 34 2 4.6(2.2) 2 21 49 30 3.7(1.9) 2 11 30 60 3.4(2.0) 0 9 26 66 2.9(1.6) 0 0 26 74 2.9(1.8) 0 4 26 70 2.7(1.7) 2 4 19 77
肌注长效传统抗精神病药
口服高效价传统抗精神病药
口服中等效价传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
复发患者 口服利培酮
口服阿立哌唑 口服奥氮平
口服齐哌西酮 口服喹硫平
肌注长效非经典抗精神病药 口服高效价传统抗精神病药 口服中等效价传统抗精神病药
肌注长效传统抗精神病药 口服低效价传统抗精神病药
口服氯氮平 1
对以阳性症状为主患者的推荐用药 ---北美专家共识
首发患者
口服利培酮
口服阿立哌唑
口服齐哌西酮
口服奥氮平
肌注长效非经典抗精神病药
口服喹硫平
口服氯氮平
789
%%%%
* 8.3(0.8) 50 100 0 0
7.8(1.1) 31 88 12 0 7.3(1.6) 27 77 20 2 7.2(1.7) 23 75 20 5 7.1(1.7) 23 67 31 3 7.0(1.5) 18 66 34 0 6.2(1.5) 7 42 53 5 5.8(1.8) 5 36 57 7 4.5(1.8) 2 14 61 25 4.0(1.9) 0 11 55 34 3.5(1.6) 0 2 52 45
喹硫平
25 6.1 (1.7)
高效能第一代抗精神病药物
25 4.5 (2.1)
低效能第一代抗精神病药物
25 3.8 (1.9)
氯氮平
25 3.6 (1.9)
123456789
9= 非常适合: 首选 7-8= 一般适合: a 常用的一线用药 4-6= 可以使用: 有时候选择作为二线用药, 如：更倾向于 pt/fx,无一线药物/一线药物无效/一线药物不适用 2-3= 一般不适合: 很少选用; 1 = 非常不适合: 从不选用
精神科医生对精神障碍患者接受 6个月利培酮口服液治疗后的临床评价
Miroslava Ja?ovi? -Ga?i? et al. Psychiatria Danubina, 2019; Vol. 17, No. 3 –4, pp 191-6.
APA 指南——急性期可应用口服液治疗
急性期如果采用口服药物治疗，可应用利培酮 口服液，以快速、有效控制急性期激越症状。
P = NS
P = NS
P = NS
P = NS P = 0.08
有利于 第二代
药物
有利于 第一代
药物
美国共识专家组——精神分裂症急性期治疗问卷
“ 请指出对于一个正常体重、 正常血糖、血脂水平的精神分 裂症急性期年轻患者所采用的 药物治疗方案的合理性。假设 事先并不知道其原用抗精神病 药物治疗及疗效情况，且患者 目前未接受药物治疗。 ”
用谱较为广泛、不良反应轻、 便于长期治疗的抗精神病药物。
--- 《中国精神分裂症防治指南》
利培酮口服液——24小时控制兴奋
? PANSS总分、阳性症 状积分和敌对/兴奋 因素均显著改善
? 口服利培酮组与肌 注氟哌啶醇组组间 比较无显著性差异 性
接受口服或肌注治疗患者的 PANSS总分、 阳性症状和敌对/兴奋因子分值的终点分值
0 基线 (n＝ 48) 1 天 (n＝ 43) 3 天(n＝ 37) 7 天 (n＝ 32) 14 天 (n＝ 25)
治疗时间
Thomas J Raedler et al.BMC Psychiatry 2019, 7:4
利培酮口服液——精神科医生的高度评价
恶化 3%
无改变 6%
高度改善 66%
中度改善 25%
精神分裂症急性期疗效 及其对长期结局的意义
，
10种第二代抗精神病药物的效应大小
0.70
0.60
0.50
0.40
d 0.30 小 大 0.20 应 0.10 效 0.00
-0.10
P = 2x10-8
P = 4x10-7 P = 2x10-12 P = 2x10-9
P = 0.03
-0.20 -0.30
急性期(APA定义)
? 首发患者 ? 慢性的急性恶化 ? 稳定患者的急性恶化
目标：控制症状，考虑远期功能康复
治疗目标和策略
目标
? 缓解精神分裂症主要症状
? 为恢复社会功能、回归社会作 准备；
? 预防自杀及防止危害社会的冲 动行为的发生；
? 将药物治疗带来的不良反应降 到最低的程度。
策略
? 考虑全病程治疗； ? 尽可能选用疗效确切、症状作
Weiden PJ et al. J Clin Psychiatry. 2019;68 Suppl 7:1-48
精神分裂症的病程及结局
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry. 2019;57(suppl 11): 68-71. Birchwood M, et al. Br J Psychiatry. 2019; 172(suppl 33): 53-59.
利培酮 阿立哌唑 齐拉西酮 奥氮平 喹硫平 高效价第一代抗精神病药 低效价第一代抗精神病药 氯氮平
精神分裂症急性期药物治疗 ——美国专家共识
利培酮
95% 可信区间
源自文库
更多选择 N 均数(标准差 ) 25 7.6 (1.0)
阿立哌唑
25 7.5 (0.8)
齐拉西酮
25 7.0 (1.4)
奥氮平
25 6.2 (2.1)
缩略: PANSS = 阳性和阴性症状量表.
Glenn W et al. JClin Psychiatry 2019;65:386-434.
利培酮口服液——快速缓解阳性、阴性症状
患者PANSS 阳性、阴性及精神病理学评分改善情况
60
50
分 评 40 NSS 30 PA 20
10
阳性症状评分 阴性症状评分 精神病理学评分
三线 23
95%可信区间 二线
456
一线
最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
* 8.5(0.7) 57 100 0 0
7.3(1.7) 29 71 22 7 7.1(2.0) 26 77 17 6 6.9(1.7) 19 72 21 6 6.8(1.5) 13 64 34 2 4.6(2.2) 2 21 49 30 3.7(1.9) 2 11 30 60 3.4(2.0) 0 9 26 66 2.9(1.6) 0 0 26 74 2.9(1.8) 0 4 26 70 2.7(1.7) 2 4 19 77
肌注长效传统抗精神病药
口服高效价传统抗精神病药
口服中等效价传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
复发患者 口服利培酮
口服阿立哌唑 口服奥氮平
口服齐哌西酮 口服喹硫平
肌注长效非经典抗精神病药 口服高效价传统抗精神病药 口服中等效价传统抗精神病药
肌注长效传统抗精神病药 口服低效价传统抗精神病药
口服氯氮平 1