甲状腺次全切除术手术配合
甲状腺次全切手术的配合
甲状腺次全切除手术配合主讲人：杨桂蓉甲状腺的应用解剖手术适应症和禁忌症手术术前准备物品准备麻醉方式及体位手术过程与配合术中避免组织的损伤手术的注意事项左右两叶由甲状腺峡相连，呈“H”形，有时可形成胸骨后甲状腺。
甲状腺借结缔组织和韧带连接于喉和气管软骨，吞咽时可随喉上下移动。
甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺。
甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。
甲状腺的解剖图甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。
单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。
多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
年龄小，病情轻。
甲状腺肿大不甚明显者。
年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
手术术前准备训练床上大小便及深呼吸。
因为有些甲状腺手术后各种引流会影响病人的活动，故需要在床上解决大小便之问题，而有效的深呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生，应先做预防练习。
手术前6~8h内禁食、水，目的是为了防止在麻醉或手术过程中胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。
但必要的药物可用小口水服下。
手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用地西泮类药物帮助睡眠。
充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。
手术术前准备进手术室前，要取下活动性假牙及松动的牙齿，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。
眼镜、饰品等在入手术室前交亲属保管。
入手术室前应排空大小便。
甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰，很多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤其是伴有颈椎病的病人。
手术前住院后即应进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。
方法是术前3天开始练习，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，抬高床头5°~10°，时间由短到长，以无不适能坚持2h为宜，目的是减少术中的不适。
需要注意的是，餐后2h内应避免练习，防止发生呕物品准备电刀、吸引器、甲状腺器械包、大单、中单、四件衣、碗等。
甲状腺次全切除术手术配合课件
甲状腺次全切除术手术配合课件
01.
02.
03.
04.
目录
手术概述
手术配合
手术注意事项
手术效果评估
1
手术概述
手术目的
切除部分甲状腺组织，减轻甲状腺功能亢进症状
保留部分甲状腺组织，维持正常甲状腺功能
预防甲状腺癌的发生和发展
改善生活质量，提高患者生存率
手术适应症
甲状腺结节
01
甲状腺癌
02
甲状腺功能亢进
03
监测患者伤口情况，如渗血、肿胀等
02
定期复查，如甲状腺功能、颈部超声等
04
3
手术注意事项
麻醉方式选择
全身麻醉：适用于手术时间长、难度大的情况
1
局部麻醉：适用于手术时间短、难度小的情况
2
神经阻滞麻醉：适用于手术部位局限、疼痛敏感的患者
3
椎管内麻醉：适用于手术部位广泛、疼痛敏感的患者
4
复合麻醉：适用于手术难度大、疼痛敏感的患者
术后并发症：甲状腺次全切除术可能引起一些并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，需要密切观察和及时处理。
04
术后生活质量
术后疼痛程度：评估患者术后疼痛程度，判断手术效果
术后恢复时间：评估患者术后恢复时间，判断手术效果
02
术后生活质量：评估患者术后生活质量，判断手术效果
术后并发症：评估患者术后并发症，判断手术效果
04
甲状旁腺功能减退：术后监测甲状旁腺功能，及时补充钙剂和维生素D
4
手术效果评估
手术成功率
手术成功率：甲状腺次全切除术的成功率较高，一般在90%以上
01
影响因素：手术成功率受到患者病情、手术技术、术后护理等因素的影响
甲状腺次全切除术的手术配合
甲状腺次全切除术的手术配合甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术.一、应用解剖1.大体部位：甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。
重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。
上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是2～4气管环。
甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。
甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。
在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。
甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。
因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。
2.血管供应：甲状腺血液供应丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。
甲状腺上、下动脉之间，甲状腺动脉分支与气管、喉部动脉分支之间有广泛吻合沟通，故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。
甲状腺上动脉由颈外动脉发出，近上极处进入甲状腺；下动脉由锁骨上动脉发出，进入下极附近。
甲状腺静脉分为上、中、下三支。
上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。
3.神经分布：甲状腺本身的神经分布临床意义不大。
但其附近的神经由于与甲状腺解剖关系密切，在手术时显得较重要。
与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经。
喉上神经分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜，外支为运动支，支配环状肌。
喉返神经则支配声带运动。
4.甲状腺素的作用：甲状腺素是由甲状腺合成、贮存和分泌的，其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。
二、术前准备1、术前访视术前一日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。
甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合PPT课件
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术后并发症的处理
1.术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后 48小时内。常见原因有： ①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿； ④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀， 甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗 出鲜血等。发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝 线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善， 应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变 软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气 管切开术。喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不 好转，也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声 带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开.
手术配合
手术器械
解剖刀2把 无齿镊子1把 弯组织剪1把
有齿镊子3把 大镊子1把
线剪2把
海绵钳2把
弯血管钳12把
中号弯血管钳4把 皮钳8把
直蚊钳6把
弯蚊钳6把
手巾钳4把
持针器3把
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三抓钳1把 尖头长弯血管钳2把
米氏钳1把
甲状腺拉钩1付
四爪拉钩1付 吸引器头1个
1 4 7号板线各1板
弯圆针(8×20 )2个
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2.甲状腺危象 病因尚未肯定，危象的发生多由于手术前准备不 够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～ 36小时内发生，表现为高热，脉快而弱（每分钟在120次以上 ），烦躁，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐，水样泻。如处理不 及时或不当，病人常很快死亡。治疗包括以下几种综合措施：
⑴碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用1%碘化钠5～ 10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。
甲状腺次全切除手术配合课件ppt
护理措施
根据手术需要，对患者进行必 要的护理措施，如吸氧、输液 等。
应急处理
在出现意外情况时，及时采取 应急处理措施，如止血、抢救 等。
术后护理
手术后对患者进行护理，包括 观察病情、记录生命体征、协
助患者恢复等。
CHAPTER 04
手术后护理
手术后患者的观察与护理
生命体征监测
呼吸道护理
术后应密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，以及有无出 血、呼吸困难等异常情况。
01
02
03
04
主刀医生
负责手术的主要操作，包括切 开、切除和缝合等步骤。
麻醉师
负责麻醉和监测患者的生命体 征，确保手术过程中的安全。
护士
协助医生进行手术操作，包括 传递器械、物品和药品等。
其他人员
如影像师、检验师等，根据手 术需要协助完成相关检查和监
测。
手术中的护理与监测
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼
CHAPTER 03
手术配合
手术室环境与设备
手术室温度和湿度
保持手术室温度在22-25℃，湿 度在50%-60%，为手术创造良好
的环境。
手术设备
准备手术刀、止血钳、缝合线、吸 引器等手术器械，确保设备性能良 好。
消毒灭菌
对手术室和手术器械进行严格的消 毒灭菌，确保手术过程中的无菌环 境。
手术人员的职责与配合
CHAPTER 05
案例分享与讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲状腺癌 入院接受治疗。
手术过程
手术团队在全麻下进行甲状腺次全切 除手术，手术历时2小时，术中出血 量少。
外科甲状腺次全切除术手术配合常规
外科甲状腺次全切除术手术配合常规
1、适应症：甲状腺功能亢进、甲状腺瘤、结节性甲状腺。
2、体位：平卧肩颈部垫枕
3、麻醉方式：颈丛麻醉、全麻
4、器械及用物：普器包、剖腹包、衣服包、20#、11# 刀片、1、4、7号丝线、缝针、敷贴、“T”形引流管、电刀头、电刀清洁片
5、手术步骤及配合：
(1)术野皮肤常规消毒铺巾。
(2)切开皮肤，皮下组织，用长尖镊、电凝止血。
(3)用组织钳牵拉皮下，电刀分离皮瓣，上达甲状软骨，
下致胸骨切迹出血点用电凝止血。
(4)在颈白线处作一直切口，游离颈白线及周围组织，
显露甲状腺，分离甲状腺被膜组织。
(5)两把布巾钳牵拉甲状腺，钝性分离甲状腺上极，三
把大弯血管钳夹住甲状腺上动脉，以刀切断，7#线1根，
4#线2根分别结扎上极，7#线1根结扎上极残端
(6)分离甲状腺下极，4#线结扎下静脉，分离峡部，切
断，7#线结扎。
进一步游离甲状腺周围组织，4#或1#线结
扎甲状腺周围血管。
(7)小弯血管钳夹住甲状腺上、下极的被膜，楔形切除甲状腺组织，6X 14圆针1#线缝合被膜(另侧甲状腺做法相同)。
(8)无菌生理盐水冲洗创口，冲洗时注意气管有否损
伤。
充分止血后，放置14# “T”胶管引流，有气管软化的用大圆针4#线悬吊气管干颈阔肌上。
(9)清点用物，依次逐层缝合。
甲状腺切除手术配合 ppt课件
ppt课件
3
甲状腺的血液供应
甲状腺的血液供应非常丰富，主要 来自两侧的甲状腺上动脉、下动脉。
其分支与喉部、气管、咽部、食管 的动脉分支都互相吻合，构成丰富 的血管网。因此次切除后，并不会 造成血液供应障碍。 甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺 上、中、下静脉。
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4
甲状腺的神经分布
喉返神经支配声带运动，来自迷走 神经
ppt课件
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洗手护士 手术配合
术前准备
术中配合
术后配合
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----术前准备：手术物品准备
手术仪器及无菌包
一次性物品
电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头
无菌衣、敷料、手套、输血器 、留置针、止血带、棉签、肤 贴，可吸收明胶海绵、丝线（20、3-0、）、可吸收线（、4-0 ），蝶形胶带、引流管、负压 球等
ppt课件 7
鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿 与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍 肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状 腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单 发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发 结节无完整包膜，界限也不清楚。 2.甲状腺癌
甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质 硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可 伴有声嘶、霍纳综合征等。
ppt课件
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铺巾与消毒
消毒范围：上至上唇
下至乳头 两侧至斜方肌前缘
ppt课件
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铺巾与消毒
铺巾： 1铺巾术野常规消毒后，由 麻醉师帮助下，头部呈仰卧 式，用头圈固定放置与头下 固定。最后铺颈剖单巾完成 铺巾。 2.自下颌始，横铺一小颈单， 将小颈单上部向上翻转遮盖 头架 3.两块治疗巾，分别铺于对 侧、近侧，然后一块治疗巾 竖迭，竖铺于手术部位的上
甲状腺次全切除手术配合
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
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手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
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手术前准备
患者评估
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02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取
甲状腺次全切除术配合常规
甲状腺次全切除术配合常规术前准备1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管麻醉方法颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉手术体位仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口手术配合1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。
用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
4．以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。
用米氏钳分离出甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针、4号丝线缝扎或结扎。
5.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周围组织。
切除大部甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎。
彻底止血后，用6×14圆针、1号丝线缝扎保留的甲状腺细织。
同法切除另一侧叶。
6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。
7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。
酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
注意事项1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、优虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。
3.渗血多时要备好热盐水。
4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。
【2024版】甲状腺次全切除术手术配合
可编辑修改精选全文完整版
甲状腺次全切除术手术配合
【特殊用物】
3-0Dexon（可吸收缝线）、皮片引流、显纱、布带子、扣线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，在胸骨切迹上两横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点直钳钳夹，电凝止血。
2.分离皮瓣。
上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，弯钳电凝止血。
两块干纱垫保护切口。
3.牵引颈阔肌。
直钳钳夹上侧颈阔肌边缘，并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。
4.用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜，上下扩大颈白线切口。
5.切断颈前肌群。
出血点中线结扎或缝扎。
6.由上级至下级游离甲状腺组织。
小圆针中线缝扎甲状腺作牵引，弯钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉，7号线结扎并切断，远端中线结扎，近
端中线缝扎。
7.切断甲状腺峡部。
中线或7号线结扎。
8.切除甲状腺弯钳数把钳夹甲状腺四周，并切除甲状腺体，细线结扎，3-0可吸收线缝合包埋腺体残端，止血。
9.同法切除另一侧甲状腺。
10.冲洗切口，清点物品。
11.中线缝合甲状腺前肌群，并放置皮片引流。
12.细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品。
13.扣线缝合皮肤。
切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。
甲状腺次全切除术手术配合ppt课件
特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。
麻醉：全麻气管插管
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体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫
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主要手术步骤及配合
1、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下 至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水 平处。 2、切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸 锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。 3、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状 软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。
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常用辅助检查
甲状腺功能 自身抗体 影像学
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影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
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手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机 能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
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手术禁忌症
禁忌对象 ●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 ●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以 耐受手术者。
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甲状腺手术并发症
1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后48h内发生。 2.喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧则会导致声带麻痹致失 声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。 3.喉上神经损伤，内支损伤可引起误吸，尤其是饮水呛咳，外支损伤使 声带松弛。 4.甲状旁腺功能减退，血清钙偏低，症状通常在术后1~7天，多数在术后 48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻 木。 5.甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发 生，多发生于12~36h，主要发现为发热和心率增快，体温可升至39℃以 上，脉率增至120~140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。
甲状腺次全切除术配合
注意说明
• 做腔镜甲状腺的话，腔镜要放在患者的头 部的前方。 • 腔镜辅助的甲状腺不同一般传统的甲状腺 在于切口要比原来的小，减少对患者的损 伤，在美观和手术时间有一定的优势。 • 腔镜甲状腺的话重点在于体位，因手术时 间较长，现在一般会做腔镜辅助的甲状腺。
• 注意事项： • 1、颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体 位特殊，易产生紧张、忧虑心理，应做好 术中心理护理 • 2、固定好体位，充分暴露手术野，使病人 舒适 • 3、缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合 处张力以利缝合 • 4、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以协 助医师判断有无喉返神经损伤
谢谢！不足的地方请各位老师指教指 教！！！
• 甲状腺周围血管结扎处理后用血管钳钳夹 一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分甲 状腺后止血，用4*丝线结扎。彻底止血后， 用7*17小圆针、4*丝线缝扎保留的甲状腺 组织。同法切除另一侧叶 • 将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，检查 有无出血点，见整个创面无出血，在左、 右腺体窝处，置负压引流管并固定 • 撤出肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口、 皮肤。酒精消毒后敷贴贴伤口
• 于胸骨切迹上方2横指处，用刀沿皮纹作弧形切口，电刀切开皮 肤、皮下组织，用血管钳牵起上、下皮瓣，用超声刀/盈锋刀在 颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨上缘，下达胸 骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野
• 在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲 状腺外囊 • 以血管钳分离甲状腺周围组织，用直角钳分离甲状腺上、下动脉 后，钳夹切断，用7*17小圆针、4*丝线缝扎或结扎
• 麻醉方法：
• 颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉 •
• 手术体位：
• 仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴 露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术 中头部左右移动污染手术切口，现只要甲 状腺体位垫就可以，如做腔镜甲状腺的话， 就要在下肢摆一个剪刀位。
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如梦
甲状腺解剖
1、甲状腺分左、右两叶，位 于甲状软骨下方、气管的两 旁，中间以峡部相连
2、甲状腺循环：甲状腺上动 脉、甲状腺下动脉、甲状腺 上、中、下静脉
3、甲状腺所支配神经
甲状腺解剖
甲状腺解剖
甲状腺血管解剖图
甲状腺的主要疾病
结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌
5.甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发 生，多发生于12~36h，主要发现为发热和心率增快，体温可升至39℃以 上，脉率增至120~140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。
5、处理甲状腺上极、下极和峡部 超声刀、直角钳分离，蚊式钳钳 夹血管，3/0线结扎或电凝止血。
6、锲形切除标本 清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织，切 断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，切除肿块及周围组织。
7、关闭切口 温生理盐水冲洗切口检查无出血后，于锁骨内上侧放 置引流管，妥善固定。
术后处理
2、切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸 锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。
3、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状 软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。
主要手术步骤及配合
4、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 在颈部中线上切开深筋膜，分 离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺。超声刀分离止血，必要时弯血管钳 或弯蚊钳钳夹血管以后以3/0线结扎。
特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。
麻醉：全麻气管插管
体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫
主要手术步骤及配合
1、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下 至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水 平处。
甲状腺手术并发症
1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后48h内发生。
2.喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧则会导致声带麻痹致失 声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。
3.喉上神经损伤，内支损伤可引起误吸，尤其是饮水呛咳，外支损伤使 声带松弛。
4.甲状旁腺功能减退，血清钙偏低，症状通常在术后1~7天，多数在术后 48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻 木。
常用辅助检查
甲状腺功能 自身抗体 影像学
影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机 能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
手术禁忌症
禁忌对象 ●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 ●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以 耐受手术者。
术前准备
药物准备பைடு நூலகம்
❖ 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1 滴 2~3周
❖ 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 ❖ 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口 服
一般术前准备
➢ 心血管功能 ➢ 肝、肾功能检查 ➢ 基础代谢测定 ➢ 喉镜检查声带功能 ➢ x线检查气管位置 ➢ 血钙、磷测定等
加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化， 如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。
暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。
术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸 和切口引流。
病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。
甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次 15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。